Симптомы, лечение, профилактика микроспории. Этиология и патогенез. Препараты для локального лечения

16.04.2019

Содержание статьи

На волосистой части головы имеется обычно крупный и несколько мелких маловоспалительных очагов с шелушением, белесоватыми «пеньками» волос, обломанных на высоте 3-6 мм (до 8 мм) над уровнем кожи. Обломки волос окружены сероватобелыми чехликами, состоящими из множества спор (не утратило значение положение, характеризующее микроспорию - «крупные одиночные очаги при малых спорах»). Часть обломанных волос могут быть покрыты корочками. Характерно расположение очагов у края волосистой части головы и частичный переход их на гладкую кожу. Могут поражаться брови, ресницы. Таким образом, в отличие от трихофитии, при микроспории пораженные волосы обламываются несколько выше, обломки окружены чехлом из множества спор (в отличие от мелкоспорового трихофитона типа «эктотрикс», споры микроспорума не располагаются цепочками, а лежат в виде мозаики).

Очаги поражения можно смазывать раствором «Фитекс» - 2 р/сут (утром и вечером) без повязки. После исчезновения симптомов лечение продолжают еще 2 нед. (не применяют у детей до 2,5 лет, у старших используют с осторожностью).

Эффективно использование «Залаина», местных лекарственных форм «Ламизил», «Ламикон», «Экзифин» - 1% крема, геля, водно-спиртового раствора, спрея - 1-2 р/сут в течение 1 нед. Широко применяются препараты на основе производных имидазола. Лекарственные формы с клотримазолом (1-2% крем, мазь, раствор, лосьон) наносят 2 р/сут в течение 3-4 нед. (известны под названиями «Антифунгол», «Апоканда», «Дерматин», «Дигнотримазол», «Йенамазол», «Кандибене», «Кандид», «Канестен», «Кансен», «Клотримазол», «Лотримин», «Овис новый», «Фактодин», «Фунгизид-ратиофарм», «Фунгинал»). Хорошие результаты отмечены от 1 % крема, лосьона, аэрозоля «Певарил» (наносят 2-3 р/сут, слегка втирая). Лосьон предпочтителен на волосистые части тела, аэрозоль - для профилактики (курс лечения - 2-4 нед.). Сходным образом применяют кремы «Экодакс», «Экалин». Показаны местные препараты миконазола - «Дактарин» (2% крем, раствор в упаковке с растворителем), «Дактанол» (2% крем), «Микогель-КМП», «Миконазол-крем» (2%), «Фунгур» (2% крем), которые можно использовать при грибково-бактериальных (Гр(+)) ассоциациях: препараты наносят 2 р/сут, втирая до полного впитывания (2-6 нед.; после исчезновения симптомов лечение продолжают еще 1-2 нед.). Применяют 1% крем, раствор «Микоспор» (1 р/сут, втирая; курс 2-3 нед.), «Бифонал-гель», «Бифунал-крем», кремы - «Травоген» (1 р/сут, 4 нед.), «Мифунгар» (1 р/сут перед сном, 3 нед. + еще 1-2 нед. после выздоровления с целью профилактики), «Низорал» (наносят 1-2 р/сут до исчезновения симптомов + еще несколько дней; при неэффективности в течение 4 нед. препарат отменяют). Возможно применение крема, геля, раствора «Экзодерил» (1-2 р/сут в течение 2-4, до 8 нед.), кремов «Фетимин», «Лоцерил» (1-2 р/сут, 2-3 нед.), крема, раствора «Батрафен» (2 р/сут, 2 нед.). Используют 1% крем, лосьон, пасту «Толмицен» (2-3 р/сут, до исчезновения симптомов + еще несколько нед.), «Хинофунгин» и другие препараты толнафтата - 1% крем, гель, масляный раствор (2 р/сут, 2-3, до 4-8 нед.). Рекомендуется 5% мазь с мебетизолом, можно с одновременным приемом этого вещества внутрь в виде капсул с масляным раствором (В.П. Федотов и соавт., 1998). Иногда используют 2% крем, капли-суспензию «Пимафуцин» (наносят от 1 до нескольких раз в сутки - до исчезновения симптомов + еще 1 нед.). Сохраняет значение применение препаратов на основе ундециленовой кислоты и ее солей - мазей «Микосептин», «Ундецин», «Цинкундан», спиртового раствора «Бенуцид» (содержиттакже 2% бензойной кислоты); используют 2 р/сут, втирая, курс 2-6 нед. Определенный эффект дает обработка кожи ПАВ-содержащими антисептиками - растворами «Антифунгин», «Горостен» с декаметоксином (2-3 р/сут, 2-3 нед.), 0,05-0,1% бензалкония хлорида, 0,02% бензетхония хлорида, 0,1% октенидина, 0,004-0,015% деквалина, 0,05% цетилпиридиний хлорида, 1-2% цетримида, 0,5% спиртовым или 1% водным растворами хлоргексидина. Из мазей с веществами данной группы показаны «Палисепт» (1-2 р/сут), 0,5% мирамистиновая, с 0,5-1 % цетримида. Сохраняет значение применение местных препаратов с гризеофульвином, можно-с добавлением 10-15% димексида: 2,5% линимент наносят тонким слоем в суточной дозе не более 30 г (до исчезновения клинических симптомов и 3 отрицательных результатов микроскопического исследования + еще 2 нед.). В.Ф. Кравцов, Т.А. Крыжановская (1987) рекомендуют на очаги поражения и окружающую их кожу наносить тонким слоем клей БФ-2 - 3 раза с интервалом 10-15 мин; через 10-12 ч пленку из клея удаляют пинцетом, очаг поражения смазывают 2 раза в день 5% раствором гризеофульвина в 90% димексиде. Позитивный эффект (противогрибковый, антимикробный, регенераторный) отмечен от препарата «Уресултан»; раствор (0,25%, детям - 0,125%) втирают в пораженные места 2 р/сут; при поражении пушка применяют раствор с димексидом; длительность лечения - 5-7 дней, при поражении пушка - 12-14 дней (М.Н. Максудов, О.И. Касымов, 2001).

Усиленной антимикотической активностью отличаются комбинированные препараты с противогрибковыми средствами и компонентами с другими видами действия - мази 2% салицилово-20% серно-15% дегтярная, «Сульфосалицин», «Вилькинсона», «Клотрисал-КМП», эмульсия «Псоралон», «Молочко Видаля», гель «Пантестин-Дарница» и др. При единичных поверхностных очагах можно использовать пленкообразующий состав «Амосепт» (наносят 3-5 раз в течение 15-20 с, захватывая на 1-2 см окружающую кожу; обработку повторяют 3-4 р/сут).

При инфильтративно-нагноительных проявлениях (в т.ч. сопутствующей бактериальной флоре) возможно применение мази «Йодметриксид» (содержит йодопирон, метилурацил, тримекаин, сорбирующую основу; оказывает антибактериальное, противогрибковое, регенерирующее, местноанестезирующее действие); дополнительно используют противовоспалительные средства (регресс может быть в более короткие сроки). Распространенный процесс с многочисленными очагами на гладкой коже может быть показанием для применения системных антимикотиков. Мы наблюдали полное разрешение инфильтративного очага микроспории на ладони под влиянием компрессов с Йоддицерином.

При поражении пушка (что бывает причиной рецидивов) рекомендуют следующие составы: 1) салициловой кислоты 10,0, молочной кислоты 8,0, резорцина 7,0, коллодия эластического до 100,0; наносят 2 р/сут в течение 3-4 дней, после чего применяют 2% салициловую мазь под компресс с последующим удалением отторгающихся участков рогового слоя. Процедуры проводят до полного удаления пушковых волос; 2) 5% гризеофульвиновый пластырь (гризеофульвина 5,0, салициловой кислоты 2,0, дегтя березового 5,0, свинцового пластыря 60,0, ланолина 22,0, воска 6,0); накладывают на 4-5 сут с последующей ручной эпиляцией пушковых волос, всего 1-2 раза. Лечение можно дополнить линиментом гризеофульвина (гризеофульвина 5,0, димексида 20,0, ланолина 10,0, воды дистиллированной 65,0). Очаги смазывают 2 р/сут, остатки чешуек 1 раз в 7-10 дней снимают 3-5% молочно-салициловым коллодием после предварительного бритья волос. Метод показан при непереносимости гризеофульвина внутрь, а также вместе с ним (М.Яцуха, 1995).

При множественных очагах на гладкой коже, процессе на волосистой части головы , поражении пушковых и (или) жестких волос (вне зависимости от количества очагов на гладкой коже), тяжелом или осложненном течении микоза (инфильтративные, нагноительные формы), онихомикозе необходимо использование системных антимикотиков. Препаратами выбора при поражении волос считают «Орунгал», «Итракон» (от 50 до 100 мг/сут в течение 4-6 нед.; не рекомендуется назначать детям до 4 лет с массой тела менее 20 кг; дозы для детей составляют 5 мг/кг, при «пульс-терапии» - 10 мг/кг); «Ламизил», «Ламикон» (по 250 мг 1 р/сут в течение 4 нед.; детям 2-х лет и старше - в дозах: до 20 кг - 62,5 мг/сут, 20-40 кг - 125 мг/сут, более 40 кг - 250 мг/сут; более надежный эффект достигается при повышении указанных суточных доз у детей на 50%, у взрослых - из расчета 7 мг/кг при длительности лечения 8-12 нед.; Н.С. Потекаев и соавт., 1996); эти препараты превосходят гризеофульвин по избирательности действия на грибковые клетки, а следовательно, эффективности при меньшей токсичности и более удобном терапевтическом режиме. Однако в странах СНГ применение гризеофульвина остается достаточно широким, что связано главным образом с его относительной доступностью, невысокой стоимостью. Считается, что гризеофульвин при микроспории менее эффективен, чем при поверхностной трихофитии, поэтому его назначают из расчета 22 мг/кг массы тела 6-9 нед., при несвоевременно леченых распространенных формах - 10-12 нед. Можно использовать одну из схем: 1) ежедневно применяют в указанной дозе (в 2-3 приема) до первого отрицательного анализа на грибы, затем гризеофульвин принимают через день (2 нед.), еще 2 нед. - 1 раз в 3 дня; 2) проводят два 10-дневных цикла с ежедневным приемом в указанной дозе с 3-дневным перерывом между ними, после чего препарат назначают по 1/2 таб. через день в течение 3 нед. (принимают с ложкой растительного масла). В случае недостаточной эффективности лечения добавляют серу (внутрь), препараты кальция, метилурацил, натрия нуклеинат, поливитамины, адаптогены, гамма-глобулин, алоэ, аутогемотерапию и другие общеукрепляющие и общестимулирующие средства. Санируют очаги инфекции (тонзиллит, ринит, гайморит и др.), лечение сопутствующих заболеваний.

Рекомендуется применение препаратов кетоконазола, прежде всего низорала («Ороназол», «Состатин», «Кетоконазол») - внутрь по 1 таб. (200 мг), реже 2 таб. (400 мг) в сут или по 7 мг кг/сут во время еды с ложкой растительного масла (детям с массой тела 15-30 кг по "/2 таб./сут, в течение 4 нед., при поражении волос - 5-8 нед.; не более 200 мг/сут). По некоторым данным, низорал в дозе 5-7 мг/кг менее эффективен, чем гризеофульвин, имеет серьезные побочные эффекты, однако применение его в качестве альтернативного метода оправдано при противопоказаниях или невозможности использования Орунгала, Итракона, Ламизила, Ламикона, Гризеофульвина.

При поражении бровей и ресниц рекомендуются системные антимикотики внутрь, местно - нанесение на ресничный край век 1% водного раствора метиленового синего или бриллиантового зеленого; показана ручная эпиляция с последующим использованием противогрибковых мазей.
Местно при поражении волосистых участков : волосы сбривают 1 раз в 5-7 дней, голову моют ежедневно, желательно с применением специальных моющих средств с противогрибковыми добавками (шампуни «Низорал», «Эберсепт», «Фридерм-Тар», жидкое мыло «Бетадин» и др.). Один из вариантов терапии состоит в смазывании утром волосистой части головы 2% спиртовым раствором йода, «Йоддицерином» или другими жидкими противогрибковыми составами; вечером активно втирают одну из мазей (кремов).

При противопоказании к применению многих средств рекомендуется препарат К-2 (йода кристаллического 5,0; тимола 2,0; дегтя березового 10,0; рыбьего жира 15,0; хлороформа 40,0; камфорного спирта 45,0). Перед его использованием волосы сбривают, очаги с захватом кожи вокруг смазывают 2 р/сут. Препарат вызывает обильное шелушение, в связи с чем 1 раз в 3 дня рекомендуются компрессные повязки на ночь с 3-5% салициловой мазью с последующим мытьем утром волосистой части головы теплой водой с мылом.

Лечение проводят под контролем люминесцентной лампы. На завершающих этапах терапии, с целью профилактики показаны противогрибковые присыпки - «Хинофунгин», «Батрафен», «Йодоформ», «Асперсепт», «Гальманин», «Дустундан», с циминалем.
Возможное поражение ногтей (что бывает при микроспории нечасто) является показанием к использованию Орунгала, Итракона, Ламизила, Ламикона, Гризеофульвина, Дифлюкана; реже - Низорала,

Критерии излеченности микроспории

Критерии излеченности: клиническое выздоровление, отсутствие люминисцентного свечения и 3-кратные отрицательные анализы на грибы. После выписки из стационара болевший микозом волосистой части головы находится под наблюдением 3 мес. (контрольные исследования на грибы через 10 дней, а затем 1 раз в мес.). Еженедельно в течение 1,5-2 мес. с помощью люминисцентной лампы осматривают всех членов семьи больного и находившихся в контакте с ним (особенно детей), а также домашних животных (при выявлении заболевания - лечат в ветлечебницах с помощью специальных вакцин и др.; микоз у кошек и собак проявляется очагами шелушения с поражением и обламыванием шерсти на морде, за ушами и т.д.; процесс может быть малозаметным, например с вовлечением и обламыванием только усов). Как отмечено, пораженные волосы (включая пушковые) имеют характерное ярко-зеленое свечение (красящие растворы, мази, импетигинизация гасят свечение). Таким образом, люминесцентный метод весьма ценен при массовых обследованиях детских коллективов и в ветеринарной практике (тем более что микроспория является наиболее заразительным грибковым заболеванием). Это дает возможность своевременно изолировать больных и раньше начать лечение. Вещи, бывшие в употреблении у больных, дезинфицируют. Регулярно следует осматривать детские коллективы (возможны эпидемические вспышки микоза), заболевших госпитализируют или изолируют (карантин 3-7 нед.).

Вокруг человека постоянно находится огромное количество микроорганизмов, которые способны вызывать разные патологии. Микроспория у детей или стригущий лишай – патология, поражающая волосистую часть голову или гладкую кожу взрослого или ребенка. Болезнь заразная, поэтому необходимо изолировать человека и начать немедленное лечение. Терапия имеет положительный прогноз при соблюдении правил и схемы приема медикаментов.

Что такое микроспория у детей

Эта патология для широких кругов больше известна, как стригущий лишай. Этот термин стал традиционным названием для целой группы недугов, которые затрагивают кожу и волосистую часть головы. Микроспория кожи поражает волосы, они обламываются и появляются проплешины. Заболевание относится к группе инфекционных грибковых патологий, возбудитель (Микроспориум) проникает в кожные покровы, начинает свое размножение, что и приводит к появлению типичных симптомов.

Пути заражения

Проникновение инфекции происходит при контакте с переносчиком, в его роли может выступать другой человек, предмет, животные, которые уже заражены грибком. Существует несколько разновидностей спор, от этого зависит способ распространения среди людей. Выделяют три основных вида Microsporum в зависимости от основного хозяина:

Зоофильные грибки. Главными переносчиками являются кошки, собаки и прочие животные.
Антропофильные. Главными переносчиками становятся люди.
Геофильные. Главное место обитания – почва, здесь они сохраняют свою жизнеспособность на протяжении нескольких месяцев

Инкубационный период у детей

На длительность этого этапа зависит вид грибка, который вызывал микроскопию. К примеру, геофильные и зоофильные споры развиваются на протяжении 5-14 суток. Если под кожу попали антропофильные формы грибка, то инкубационный период займет больше времени – 4-6 недель. Как правило, заражение происходит от больных животных, поэтому заболевание проявляется у человека после 1-2 недели.

Симптомы

Существует общая клиническая картина для всех видом микроскопии, но существуют и индивидуальные признаки каждого вида заболевания, которые становятся характерными особенностями недуга. К общим симптомам относят следующие проявления:

Пятна красного цвета. Один из первых признаков развития патологии, появляются очаги поражения на коже головы и тела. При локализации на волосистой части головы могут появляться пятна и в области бровей, ресниц. При появлении на гладкой коже обнаружить очаги можно на любой части тела.
Белесые мелкие чешуйки. Через несколько суток пятна становятся с розовым оттенком и бледнеют. Начинают на поверхности образовываться белесые чешуйки, возникает их много. Ошибочно они могут быть приняты на волосистой части головы за перхоть, а на теле за первые признаки псориаза у ребенка.
Сильный зуд. В некоторых случаях очаги шелушения сопровождаются этим симптомом. Когда ребенок чешет голову, то родители сначала думают, что это педикулез. Нередко путаются микроскопию с экземой или другим видом дерматита. Это не обязательный признак, болезнь может протекать и без него.
Рост температуры тела. Наблюдается не у всех больных, но может присутствовать.
Увеличение лимфатических узлов. Этот симптом наблюдается только у некоторых малышей на шее.

Микроспория кожи

В зависимости от типа и стадии патологии могут развиваться определенные симптомы, которые упрощают диагностирование болезни. Микроспория гладкой кожи у детей и новорожденных чаще протекает в поверхностной форме. К признакам относят следующие проявления (смотрите фото):

Первым появляется красное пятно (очаг) круглой или овальной формы. У него имеются четкие границы, оно слегка возвышается над кожей.
Затем очаг поражения начинает увеличиваться в размерах, становится еще более плотным и слегка набухшим. По радиусу пятна появляется валик, который состоит пузырьков и корочек.
По центру очага воспалительный процесс уменьшается. Ограниченная валиком площадь становится розового цвета, покрывается чешуйками.
Иногда микроспория повторно проникает в место первичного инфицирования. Внутри старого кольца появляется еще один очаг поражения. Такая форма часто встречается при антропонозной микроспории.
На поверхности гладкой кожи, как правило, образуется 1-3 таких очага. Если пятна расположены близко, они могут сливаться. Очаги без активного инфекционного процесса не вызывают в большинстве случаев не вызывают неприятные ощущения. Если же наблюдается воспалительный процесс, то ребенок испытывает зуд и боль.
У новорожденных и малышей до 3 лет болезнь часто имеет эритематозно-отечную форму. Очаги поражения отечные, красные и с явным воспалением, чешуек при этом очень мало.

Микроспория головы

Стригущий лишай на волосистой части чаще проявляется в периоде с 5 до 12 лет. В более взрослом возрасте эта патологии очень редко наблюдается, потому что волосяные луковицы способны продуцировать кислоту, убивающая возбудителя болезни. Грибковая инфекция чаще диагностируется у детей с рыжими волосами, протекает недуг со следующими симптомами:

Появляются на дерме участки шелушения, у корней волос образуются кольцевидные чешуйки, они окружают волосинки по всему периметру.
Спустя 1 неделю, происходит поражение волосяного покрова. Происходит потеря пигментации, становятся волосы хрупкими, ломкими и очень тусклыми. В результате этого они отламываются, остается только короткий «ежик» около 5 мм.
Оставшиеся обломки волосинок покрывает грибковый налет спор. Кожа в этих местах плотная и умеренно красная, покрытая многочисленными сероватыми чешуйками.

Это общие симптомы, которые проявляются при данной форме патологии, но существует и нетипичные варианты. Выделяют следующие разновидности недуга:

Инфильтративная форма. Очаг поражения возвышается над остальной кожей. Имеет красный вид, отечный, волосы ломаются на уровне 4 мм.
Нагноительная форма. Отмечается сильный воспалительный процесс, пятно плотное и толстое. На поверхности формируется синюшно-красные узлы с пустулами, которые при надавливании выпускают гной.
Экссудативная. Отмечается сильный отек. Покраснение, мелкие пузырьки в месте заражения. Чешуйки между собой склеиваются из-за воспалительной жидкости, формируется корка, которая покрывает пятно.
Трихофитоидная. На коже появляется большое количество мелких очагов поражения, шелушатся они слабо. Пятна не имеют четких контуров, явного воспаления, волосы ломаются на уровне 2 мм.
Себорейная. На некоторых участках головы наблюдается поредение волос. В этих местах видна кожа головы с желтоватыми чешуйками. Если счистить их, топ од ними будут обломанные корни волос.

Причины

Главным источником инфекции становятся собаки и кошки. Проникновение спор происходит не только при непосредственном контакте ребенка с больным животным, но при прикосновении к предметам, на которым остались шерсть, чешуйки. В почве грибок продолжает жить еще 1-3 месяца. Инфицирование может произойти только через контакт, вероятными источниками микроспории могут стать:

предметы, которых касался больной (человек или животное);
больные люди;
больные животные;
почва.

Классификация

Существует два основных варианта разделение этой патологии. В основе первой классификации лежит область поражения грибком. Подразделяется болезнь по этому типу на три варианты:

микроспория гладкой кожи;
волосистой части головы;
поражение ногтевых пластин (крайне редко).

Врачи выделяют еще 3 формы патологии, которые классифицируются по виду возбудителя, которые спровоцировал развитие недуга:

Стригущий лишай не несет для жизни ребенка или взрослого никакой опасности. При адекватной и своевременной терапии волосяной и кожный покров полностью восстанавливаются. Однако случаются ситуации, при которых возникают осложнения недуга, если было назначена неправильная схема лечения или к врачу обратились поздно. Проявляется последствия могут в следующей форме:

воспаление, нагноение кожи (как на фото);
появляются проплешины на голове.
развивается необратимое выпадение волос.

Диагностика

Основывается постановка диагноза на визуальном осмотре мест поражения врачом, затем применяют люминесцентную лампу. Если специалист не уверен, то для подтверждения, точного определения вида возбудителя назначают изучение под микроскопом и культуральное исследование. При помощи лампы Вуда в темной комнате врач осматривает очаг поражения. Участки, которые поражены болезнью начинают мерцать ярко-зеленым цветом.

Данный феном до конца не изучен, но это один из самых быстрых способов диагностировать микроспорию. Для лабораторного исследования врач аккуратно скальпелем делает соскоб чешуек и передает материал для изучения под микроскопом. Перед процедурой необходимо область поражения обработать спиртом 96%. С гладкой кожи берут только чешуйки, а с волосистой части необходимы и обломки волос.

Собранный материал помешается под предметное стекло, капают 20% калия гидроксида, спустя 30 минут уже можно рассматривать результат под микроскопом. Можно заметить в чешуйках нити мицелия, а на поверхности волоска большое количество спор, которые, как мелкие шарику, прикреплены к нему по всему наружному периметру. Это становится причиной того, что волос не имеет четкой границы, она более размытая.

Культуральный способ диагностирования необходим при положительном результате после люминесцентного и микроскопического исследования, чтобы определить вид грибка. Это поможет определить максимально эффективную тактику лечения. Собранные с пораженного участка чешуйки помещают в питательную среду. При наличии грибка вырастает в форме диска с пушком колония.

Лечение микроспории у детей

Определение тактики лечения для ребенка можно только после приема у врача и диагностирования болезни. Если затронута только гладкая кожа, то местных противогрибковых препаратов хватит (растворы, мази, кремы, спреи). Используют эти медикаменты до полного исчезновения очагов поражения. Если патология затронула волосистую часть головы, то тактика терапии меняется. Необходима системная терапия с приемом противогрибковых средств и нанесение местных лекарств. Из общих рекомендаций можно выделить следующие пункты:

На гладкой коже необходимо раз в неделю сбривать волосы, можно использовать пластыри с гризеофульвином.
При локализации на волосистой части головы, перед лечением, нужно сбрить с пораженного участка волосы. Повторят эту процедуру 2 раза за неделю до полного выздоровления.
Голову мыть лучше специальным аптечным шампунем с содержанием кетоконазола, повидон-йода, сульфида селена или дегтярным мылом

Препараты для внутреннего приема детям

Существуют разные виде медикаментов для терапии данного недуга. Целесообразность их использования должен определить врач на основе вида заболевания, стадии и индивидуальных особенностей ребенка. Самыми оптимальными считаются следующие варианты:

препараты тербинафина;
Ламизил;
Требизил.

Если нет противопоказаний, то первый вариант считается предпочтительным. Дозировку определяет доктор зависимости от массы тела ребенка. Существуют следующие рекомендации по дозировке по приему тербинафина:

10-20 кг – ¾ от 125 мг таблетки лекарства;
20-40 кг – 1,5 таблетки 125 мг;
свыше 40 кг – 2 таблетки.

Препараты для местной терапии

Обязательно должны использоваться медикаменты для наружного (местного) применения. Наружная обработка необходима как для гладкой кожи, так и волосистой части головы. Как правило, назначают следующие препараты:

Залаин;
Травоген;
Изоконазол;
Травокорт;
Тербизил;
серно-дегтряная мазь;

Кроме противогрибковых мазей можно применять йод, народные рецепты. Пораженные места необходимо обрабатывать каждый день утром и вечером. К примеру, после пробуждения смазать настойкой йода, а перед сном нанести слой мази Ламизил. Если болезнь достигла стадии сильного воспаления, то 3-5 дней для начальной терапии прописывается местная гормональная мазь Травокорт, которая оказывает мощное воздействие на возбудителя. Наносят средство 1 раз за сутки.

Лечение микроспории волосистой части головы

Для терапии данной формы патологии часто назначают гризеофульвин. Это антибиотик, который продуцирует плесневелый гриб. Выпускается средств в виде таблеток (125 мг) и принимают медикамент каждый день в 3-4 приема после или во время еды вместе с чайной ложкой растительного масла. Эта мера нужна для повышения растворимости средства, увеличение времени его действия. Микроспория волосистой части головы у детей до 3 лет предпочтительно лечится при помощи суспензии гризеофульвин.

Проводить терапию необходимо непрерывно, пока исследования не покажут отрицательный результат на грибы. После этого еще 2 недели сохраняют прежнюю дозировку средства, а затем на протяжении еще 14 дней принимают по 2 раза в неделю. Курс лечения составляет от 1 до 2 месяцев, сбривать волосы нужно каждые 7 суток, мыть голову – 2 раза за неделю. Дополнительно необходимо использовать любую противогрибковую мазь (втирать в поверхность головы). Гризеофульвин обладает некоторыми побочными эффектами:

аллергические высыпания;
головная боль;
неприятные ощущения в поджелудочной области;

Нельзя назначать этот медикамент ребенку, если он перенес гепатит, страдает от патологии печени, почек, язвенных недугов, заболеваниях крови и невритах. При необходимости можно использовать альтернативу гризеофульвину – Ламизил (тербинафин). Медикамент применяется в форме таблеток в дозировке по 125 и 150 г. Дозировка средства устанавливается в соответствии с массой тела, принимать лекарство нужно 1 раз в сутки.

Народные средства

При согласовании с врачом в качестве дополнительной терапии могут применяться домашние рецепты. Помочь народные средства могут только на начальных стадиях патологии или использоваться для профилактики. Можно применять следующие рецепты:

выжать сок из репчатого лука, смочить салфетки и каждый день прикладывать к пораженным участкам;
настойка цветков сирени: на 100 мл 70% спирта положить 2 ст. л. сухих цветков, после процедить и смазывать воспаленные очаги;
промывать пораженные места отваром чистотела: на 1 ст. л. сухой травы взять стакан кипятка и подержать на слабом огне 10 мин, затем остудить, процедить.

Профилактика

Основным профилактическим направлением должна стать личная гигиена ребенка, за которой следят родители. Избегайте контакта с незнакомыми животными, людьми, у которых есть явные признаки стригущего лишая. Если детская площадка выглядит грязной, по ней гуляют собаки и кошки, то не давайте ребенку играть в песке или ходить по нему босиком. Если в семье появляется больной, то его изолируют от остальных членов до полного выздоровления, а в квартире проводится дезинфекция.

Микроспория у человека – это грибковое инфекционное заболевание, при котором поражаются волосяные, кожные покровы и, в редких случаях, ногти.

Более известное название болезни – стригущий лишай . Попадая на поверхность кожи, гриб внедряется в кожу и начинает размножение. Если рядом находятся волосяные луковицы, то грибок их заполняет, формируя чехол.

Микроспория болезнь заразная, чаще поражающая детей . Взрослые болеют редко (в основном молодые женщины), так как с возрастом в волосах появляются органические кислоты, помогающие подавить развитие грибковой инфекции. Болезнь никогда не затрагивает детей с рыжими волосами.

Возбудители микроспории

В итоге следует, что микроспория передается через контакт с больным человеком или животным, а так же при контакте с зараженной почвой.

Симптомы микроспории у человека

При заражении человека зоофильными или гемофильными грибами инкубационный период микроспории составляет от 7 до 10 дней. Заболевание будет иметь ярко выраженную воспалительную реакцию.

Если возбудителем болезни являются антропольные грибки, то первые симптомы заболевания проявятся через 30-45 дней, при этом поражения будут умеренные. Рассмотрим признаки и симптомы стригущего лишая у человека в зависимости от места поражения.

Микроспория волосистой части головы

Подробнее про микроспорию у детей можно прочитать .

Микроспория гладкой кожи

Микроспория ногтей

Этот вид грибкового поражения ногтевых пластин и кожных покровов стоп встречается очень редко.

От внешнего края ногтевой пластины формируется серое пятно;
Со временем пятно меняет свой цвет и становится белым;
Ноготь в этом месте становится хрупким, мягким и быстро разрушается.

Про грибковые инфекции ногтей можно подробнее прочитать .

С этой статьей часто читают:

Нагноительная форма микроспории

При неправильном и несвоевременном лечении, возможно повторное инфицирование и возникновение нагноительной формы заболевания.

В очаге поражения возникает сильное воспаление;
Затем формируются узлы, которые приобретают синюшно-красный цвет;
Их поверхность покрывают гнойники, при надавливании на которые сквозь отверстия вытекает их содержимое.

Диагностика микроспории

Кроме визуального осмотра применяют следующие методы диагностики:

Лечение стригущего лишая у человека

Стригущий лишай у человека — заболевание заразное, поэтому больного изолируют, а в доме проводят дезинфекцию. Чем лечить микроспорию у человека зависит от места поражения.

Лечение микроспории гладкой кожи у человека

Для лечения заболевания используют наружные средства. Очаг поражения смазывают Йодом и применяют серную, или серно-дегтярную мазь, которую наносят на очаги поражения дважды в сутки.

При нагноительной форме микроспории используют или . Подходящую мазь от стригущего лишая у человека выпишет лечащий врач!

Лечение микроспории кожи головы

Для лечения микроспории волос, препаратов для наружного применения будет недостаточно. Часто для лечение применяют . В одной таблетке содержится 125 мг действующего вещества.

Гризеофульвин принимают по следующей схеме: Общий курс лечения составляет от полутора до двух месяцев. Лекарство применяют по 1 таблетке 4 раза в сутки, до первого отрицательного анализа на грибки. Затем (в такой же дозе), принимают через день в течение двух недель.

Чтобы не допустить рецидива и окончательно избавиться от грибка, продолжают пить таблетки два раза в неделю.

Также для лечения стригущего лишая у человека используют препараты на основе тербинафина. Одним из самых известных лекарств является . Его принимают по 1 таблетке (250 мг) раз в сутки, независимо от приема пищи. Лечение нужно продолжать месяц.

Во время лечения, пораженные волосы сбривают каждый день , и очаг смазывают противогрибковыми мазями. Голову необходимо мыть дважды в неделю, для этого лучше использовать шампунь или мыло на основе дегтя.

Фото микроспории у человека

Ниже на фото можно посмотреть, как выглядит стригущий лишай у человека (микроспория).

Микроспория представляет собой распространенное инфекционное заболевание, возбудителем которого является микроскопический грибок рода Microsporum. Высокая частота данного недуга объясняется тем, что микроорганизм, вызывающий его, является крайне заразным и содержится в довольно высоких концентрациях в почве, на некоторых видах растений и животных.

Микроспория относится к дерматофитиям, то есть к болезням кожи , которые могут поражать как гладкую кожу , так и кожу, покрытую волосяным покровом. Поражение волосистой части головы, которое сопровождается выпадением волос и некоторым изменением кожного покрова, широко известно под названием стригущего лишая . Однако данный термин нельзя применить ко всем видам микроспории. Болеют в основном дети, что связано с менее развитой и более восприимчивой иммунной системой, с недостаточными гигиеническими навыкам, а также с более частыми контактами с животными (уличные кошки и собаки ). Однако следует отметить, что возникающие у детей поражения часто излечиваются самостоятельно к моменту полового созревания.

В зависимости от вида грибка и типа поражения кожи выделяют следующие виды микроспории:

поверхностная;
инфильтративно-нагноительная.

Поверхностная микроспория представляет собой недуг, который вызывается антропофильными грибами, то есть разновидностью микроспорумов, которые поражают преимущественно людей и передаются от человека к человеку. Данный тип заболевания охватывает поверхностные слои кожи, что сопровождается появлением красноватых шелушащихся очагов, в которых волосы частично сломлены и отсутствуют.

Инфильтративно-нагноительная микроспория является тяжелой формой заболевания, вызванной зоофильными грибами, то есть грибами, которые поражают в основном животных, и естественным источником которых являются собаки и кошки. Вызываемое данными микроспорумами поражение затрагивает более глубокие слои кожи, что сопровождается продуктивной воспалительной реакцией с формированием гнойных инфильтратов. В тяжелых случаях образуется крупный гнойный очаг, развивается общее недомогание, поднимается температура тела.

Согласно статистическим данным наиболее подвержены заражению дети в возрасте до 10 лет. Некоторые виды микроспории (особенно сапрофитные, то есть обитающие в почве и окружающей среде ) встречаются почти в пять раз чаще среди мальчиков, чем среди девочек, что объясняется их большей подвижностью и некоторыми особенностями социального и бытового поведения. В то же время, после полового созревания ситуация становится противоположной. Связано это, во-первых, с гормональными изменениями, а во-вторых, с фактом более близкого и тесного контакта женщин с детьми, которые и являются основной группой больных. Инфицирование зоонозными видами грибка встречается одинаково часто как среди мальчиков, так и среди девочек.

Тяжесть заболевания зависит от вида инфекционного агента и, соответственно, его способности проникать в ткани и вызывать локальные изменения, а также от места инфицирования и реакции организма. В подавляющем большинстве случаев стригущий лишай и другие виды микроспории не представляют какой-либо угрозы для жизни зараженного. Тем не менее, эстетический дефект, создаваемый заболеванием, а также присутствующий в некоторых случаях зуд (который может быть как невыраженным, так и крайне интенсивным ) создают значительный дискомфорт для больного. Не следует забывать и о том, что дети с дефектом волосяного покрова, вызванным стригущим лишаем, зачастую не могут нормально социально адаптироваться, так как они подвергаются насмешкам со стороны сверстников. Подобная ситуация может негативно отразиться на их психоэмоциональном развитии и стать причиной значительных психологических расстройств в будущем. Таким образом, крайне важно начать адекватную терапию как можно раньше.

Интересные факты

возбудитель микроспории способен длительные периоды времени выживать в условиях внешней среды (некоторые виды грибов могут выживать до 10 лет вне естественного носителя );
для взрослых характерно поражение гладкой кожи тела, в то время как у детей чаще поражается волосистая часть головы;
микроспория не поражает ногти;
поражение глубоких кожных слоев, сопровождаемое формированием и выделением гноя, называется керионом (в переводе с греческого – медовые соты ), что связано со своеобразным внешним видом воспаленной и отекшей кожи, из расширенных пор которой сочиться гной.

Строение кожи

Кожа представляет собой обширный орган сложного строения, который выполняет множество жизненно важных функций. Кожа покрывает человеческое тело снаружи, за счет чего она является местом первого контакта с окружающей средой.

Кожа выступает в роли защитного барьера, который препятствует повреждению внутренних органов и тканей. Кроме того, она защищает организм от воздействия множества неблагоприятных факторов внешней среды.

Кожа выполняет следующие функции:

Защита от ультрафиолетового излучения. Находящийся в кожных покровах меланин (темный пигмент ) способен поглощать ультрафиолетовое излучение, благодаря чему кожа защищает подлежащие мягкие ткани и органы от губительного воздействия солнечного света.
Защита от перепада температуры. Кожный покров и подкожная жировая клетчатка изолирую организм, стабилизируя его температуру. Способность кровеносных сосудов расширяться при повышении температуры и сужаться при ее снижении позволяет организму регулировать температуру, а также защищать внутренние органы от перегрева или переохлаждения . Находящиеся в толще кожи потовые железы способствуют охлаждению кожи и, соответственно, всего организма за счет активного испарения пота в жаркие периоды.
Защита от токсинов. Роговой слой кожи непроницаем для некоторых органических и неорганических ядов и кислот. Однако благодаря хорошо развитой и разветвленной сети кровеносных сосудов кожные покровы способны активно поглощать и впитывать некоторые вещества. По этой причине не рекомендуется длительно подвергать кожу воздействию потенциально опасных веществ, так как они могут спровоцировать не только местную, но и системную реакцию. При попадании на кожу ядохимикатов необходимо немедленно смыть их большим количеством воды, после чего обратиться за квалифицированной медицинской помощью к врачу.
Защита от бактерий. Неповрежденная кожа непроницаема для большинства бактерий и патогенных микроорганизмов. Однако сниженный локальный иммунитет , местное раздражение, микротравмы, трещины, раны и прочие дефекты способствуют проникновению и развитию инфекции .
Чувствительное восприятие. В толще кожи располагаются чувствительные нервные волокна, рецепторы, свободные нервные окончания, которые способны превращать механическую информацию в электрические импульсы, которые обрабатываются центральной нервной системой и формируют ощущение. Кожные покровы обладают тактильной, вибрационной, болевой и температурной чувствительностью. Формируемые ощущения позволяют не только воспринимать информацию извне и взаимодействовать с внешним миром, но также защищают организм от длительного пребывания в неблагоприятных или опасных условиях.
Иммунная функция. Находящиеся в коже иммунные клетки продуцируют иммуноглобулины (антитела ), которые выполняют неспецифичную (направленную против большинства патогенных микроорганизмов ) защитную функцию.
Удержание жидкостей и ряда веществ в организме. Кожные покровы не только защищают организм от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, но также и препятствуют чрезмерным потерям жидкостей и ряда полезных веществ. Происходит это благодаря тому, что кожа изолирует внутренние среды организма и не позволяет плазме (жидкий компонент крови ) проходить наружу. Благодаря этому поддерживается постоянство внутренней среды. При массивных ожогах или травмах, когда кожные покровы теряют свою анатомическую и функциональную целостность, организм теряет большое количество плазмы и электролитов, что крайне негативно сказывается на состоянии пациента.

Кожа состоит из следующих слоев:

эпидермис;
дерма;
подкожная жировая клетчатка.

Эпидермис и дерма формируют одну неразделимую структуру, которая лежит на слое подкожного жира. Эпидермис развивается из внешнего зародышевого листка, в который мигрируют иммунные клетки и клетки, содержащие пигмент меланин. Дерма, или собственно кожа, развивается из среднего зародышевого листка и содержит множество соединительно-тканных волокон, кровеносных сосудов, чувствительных структур.

Эпидермис

Эпидермис является наиболее наружным слоем кожи, который состоит из нескольких слоев клеток, находящихся на разных этапах развития. В эпидермисе нет кровеносных сосудов, поэтому он полностью зависит от подлежащей дермы, которая обеспечивает питание данного слоя кожи путем диффузии питательных веществ.

Эпидермис состоит в основном из кератиноцитов – особых клеток, которые в течение своего развития синтезируют ряд белков (изначально мягких, но затем затвердевающих ), которые создают роговой слой кожи.

В эпидермисе выделяют несколько слоев, каждый из которых по своей сути отражает определенный этап развития кератиноцитов.

Эпидермис состоит из следующих слоев:

базальный;
шиповатый;
зернистый;
блестящий;
роговой.

Базальный слой представлен несколькими рядами молодых кератиноцитов, лежащих на базальной мембране (слой соединительнотканных волокон, разделяющих дерму и эпидермис ). Базальный слой выполняет функцию обновления и восстановления кожи, так как находящиеся в нем клетки обладают способностью к делению. Данные клетки связаны между собой прочными межклеточными перемычками, которые удерживают их вместе на последующих этапах развития. Кроме того, в данном слое находятся клетки, содержащие пигмент меланин и ряд иммунных клеток.

Шиповатый слой представлен несколькими рядами кератиноцитов, которые соединены между собой своеобразными шипами – выростами, образованными межклеточными перемычками. Возникают данные шипы за счет некоторого уменьшения клетки и конденсации ее содержимого. Шиповатый слой, так же как и базальный, способен делиться и восполнять кожные дефекты, однако происходит это только при повреждении базального слоя.

Зернистый слой образован 2 – 3 рядами плоских клеток, в которых находятся вкрапления водонепроницаемых белков – предшественников кератина.

Блестящий слой присутствует только в областях с грубой толстой кожей (ладони, подошвы ). Представляет собой тонкий слой розоватого цвета, который образован плоскими кератиноцитами лишенными ядра.

Роговой слой является наиболее поверхностным слоем эпидермиса и представлен несколькими рядами плоских кератиноцитов, в которых все внутриклеточные органы замещены кератином – твердым водонепроницаемым белком.

Эпидермис находится в состоянии постоянного обновления, так как под действием различных факторов (как внешних, так и внутренних ) клетки рогового слоя постоянно отшелушиваются. Для того чтобы не допустить образования кожных дефектов, отслоившиеся клетки замещаются новыми. Происходит это путем постоянного деления и развития кератиноцитов, которые по мере своего роста двигаются из более глубоких слоев к поверхности.

Дерма

Дерма представляет собой сложную сеть взаимно переплетающихся соединительнотканных волокон, которые поддерживают эпидермис.

Дерма состоит из следующих слоев:

сосочковый;
сетчатый.

Сосочковый слой дермы представлен рыхлой соединительной тканью, которая формирует своеобразные сосочки. Благодаря подобной структуре данный слой обладает значительной эластичностью и способностью к растяжению, что является крайне важным для поддержания кожной структуры.

Сетчатый слой представлен более плотной соединительной тканью, которая способна выдерживать значительную механическую нагрузку.

В дерме (преимущественно в сосочковом слое ) располагаются придатки кожи (кожные фолликулы и различные железы ), которые выполняют ряд важных физиологических функций.

Придатки кожи представлены следующими структурами:

сальные железы;
потовые железы;
волосяные фолликулы;
ногти.

Сальные железы представляют собой небольшие железы наружной секреции, которые продуцируют кожный жир. В большинстве случаев внешние протоки данных желез открываются вблизи волосяного фолликула, с которым они тесно связаны. На коже век, губ, сосков, головки полового члена, вокруг ануса данные железы не связаны с волосяным покровом и открываются на поверхности эпидермиса. Закладываются сальные железы еще во внутриутробном периоде, однако максимального развития достигают после полового созревания. Вырабатывают кожное сало, которое служит для смягчения кожи, увеличения ее упругости, и которое обладает некоторыми антибактериальными свойствами.

Потовые железы представляют собой железы наружной секреции с простой структурой, основной функцией которых является продукция водянистого секрета – пота. В человеческом организме выделяют два тип потовых желез – эккриновые и апокриновые. Первые, эккриновые, располагаются на всей поверхности тела и являются железами, синтезирующими простой пот, который на 99% состоит из воды, благодаря чему он участвует в регуляции температуры тела. Вторые, апокриновые, располагаются в подмышечных впадинах, в области промежности и анального отверстия, на некоторых участках лица. Синтезируют они вязкий секрет, который обладает выраженным запахом. Данные потовые железы не принимают участия в регуляции температуры тела, однако их секреторная активность увеличивается в стрессовых ситуациях. Развиваются апокриновые железы в период полового созревания.

Волосяные фолликулы представляют собой сложные структуры, образованные дермой и эпидермисом. Располагаются на всей поверхности тела, за исключением ладонной поверхности кистей, подошвы стоп, головки полового члена, клитора, губ. Волосяная луковица, которая является основой фолликула, располагается глубоко в коже, а на лице может залегать в подкожной жировой клетчатке. Волос, произрастающий из луковицы, представляет собой структуру, образованную тремя оболочками. Снаружи волос покрыт роговыми чешуйками (кутикула ), под которыми находится корковое вещество, представленное отмершими клетками. В центре волоса располагается мозговое вещество, образованное кератиновыми клетками и воздушными полостями. Подобное концентрическое строение обеспечивает необходимую механическую устойчивость волос и реализует их защитный потенциал.

Молочные железы представляют собой особые видоизмененные потовые железы, которые под действием ряда стимулов способны синтезировать молоко. Молочные железы присутствуют как у женщин, так и у мужчин, однако на фоне гормональных различий в периоде полового созревания, полноценно развиваются они только у женщин. Располагаются молочные железы в районе груди таким образом, что их выводные протоки выходят через сосок.

Ногти также являются производными кожи. Образуются они из кератина, который синтезируется клетками кожи. Из-за наличия минеральных веществ, воды и жира ногти являются эластичными и достаточно твердыми. Основной функцией ногтя является защита кончиков пальцев и придание им жесткости.

В дерме располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна, обеспечивающие связь между центральной нервной системой и периферическими отделами тела. Питательные вещества и кислород, поступающие в кожу по кровеносным сосудам, путем диффузии проникают в эпидермис и обеспечивают его питание.

Следует отметить, что помимо питательной (трофической ) и дыхательной функции, кровеносные сосуды участвуют в терморегуляции. Происходит это путем изменения объема притекающей к коже крови. Так как кожные покровы обладают значительной площадью и непосредственно контактируют с окружающей средой, усиление кровенаполнения при расширении сосудов приводит к охлаждению крови, а уменьшение при сужении – к сохранению тепла, что, в свою очередь, отражается на всей температуре тела. Данный механизм терморегуляции имеет огромное значение как в теплое, так и в холодное время года. Следует отметить, что употребление спиртных напитков способствует расширению кровеносных сосудов, расположенных в коже, что создает иллюзию тепла (за счет большего притока крови и тепла к коже происходит активация температурных рецепторов ), но что увеличивает потери тепла и повышает риск серьезных обморожений.

Подкожная жировая клетчатка

Подкожная жировая клетчатка является важной составной структурой кожи, которая обеспечивает ее нормальное функционирование. Следует понимать, что подкожный жир не только играет роль теплоизолятора, но также принимает участие во многих метаболических, механических и физиологических процессах.

Подкожная жировая клетчатка выполняет следующие функции:

Механическая защита внутренних тканей. Жировой слой, располагающийся под кожей, способствует смягчению ударов, что обеспечивает некоторую защиту внутренних органов.
Подвижность кожи. Подкожный жировой слой обеспечивает подвижность кожи, то есть он позволяет кожным покровам скользить относительно подлежащих мягких тканей и костных структур. Возможно это как из-за рыхлой структуры жира, так и из-за достаточно свободного соединения между дермой и жировой прослойкой.
Теплоизоляция. Жир является веществом, которое плохо проводит тепло. Таким образом, жировая прослойка позволяет на протяжении некоторого времени поддерживать постоянную температуру тела вне зависимости от условий окружающей среды. Однако следует отметить, что для длительного удержания тепла (или охлаждения ) необходимы другие, более эффективные и контролируемые механизмы терморегуляции.
Запас питательных веществ. Жир является богатой энергией химической структурой. В условиях недостаточного поступления питательных веществ организм начинает расщеплять собственную жировую ткань, тем самым восполняя энергетический дефицит.

Подкожный жир откладывается на теле неравномерно, так как его распределение зависит от гормонального фона и индивидуальных особенностей. Именно по этой причине он является одним из основных факторов, влияющих на формирование фигуры, характерной для мужчины (жир откладывается на передней брюшной стенке ) и женщины (жир откладывается в районе бедер ).

Свойства грибков рода Microsporum

Грибки рода Microsporum, как и большинство других патогенных для человека грибов, являются аэробными организмами, то есть для их жизнедеятельности необходим кислород. Питаются они за счет веществ, богатых азотом и углеродом – белков, аминокислот, глюкозы.

В природных условиях представители данного семейства грибков способны произрастать только на структурах, богатых кератином (белок, образуемый клетками эпидермиса ). По этой причине микроспорумы могут поражать только непосредственно кожу (вернее - эпидермис ) и волосяные фолликулы. Как уже отмечалось выше, микроспория не поражает ногти.

Для болезнетворных грибков (впрочем, как и для большинства других грибов ) характерной структурной особенностью является наличие мицелия – тонкой разветвленной нити, которая произрастает из основания грибка и с помощью которой он распространяется. Мицелий представляет собой одну гигантскую многоядерную клетку, которая образовалась в результате слияния множества клеток гриба. Мицелий способен формировать грибки, а в определенных условиях и образовывать споры. Споры являются клетками с плотной оболочкой, которые при попадании в благоприятную среду могут развиться в полноценный гриб, другими словами, споры – это один из способов размножения грибов.

Основными возбудителями микроспории являются следующие грибки:

Microsporum canis;
Microsporum ferrugineum.

Microsporum canis (собачий микроспорум ) является зоофильным грибком, который способен поражать многих домашних животных (кошек, собак, кроликов, морских свинок ) и человека. Мицелий тонкий, по форме напоминающий тростник из-за наличия утолщений.

Microsporum ferrugineum (ржавый микроспорий ) является грибком, который способен поражать человека, а при определенных условиях и некоторых животных. Является крайне заразным и способен инфицировать человека при попадании даже незначительного количества грибка. Колонии данного грибка, выращенные на искусственных питательных средах, имеют коричневый или красноватый цвет, который напоминает ржавчину на железе (отсюда и соответствующее название вида ). Мицелий широкий и плоский.

Следует отметить, что семейство микроспорумов не ограничивается только лишь этими двумя представителями, но именно они имеют наибольшее клиническое и практическое значение. Остальные представители данного семейства обладают схожей структурой и схожими свойствами.

Причины микроспории

Микроспория развивается при попадании патогенного грибка на кожные покровы. Происходит это в результате контакта с больным человеком или животным либо при соприкосновении с инфицированными предметами быта (игрушки, шапки, простыни ). Так как наиболее восприимчивыми к инфицированию являются дети в возрасте до 10 – 12 лет, случаи одиночных инфекций довольно скоро превращаются в коллективные вспышки, которые требуют тщательных противоэпидемиологических и лечебных действий. Связано подобное быстрое распространение грибков в детском коллективе как с высокой восприимчивостью детей из-за недостаточно развитого иммунитета, так и с недостаточными навыками личной гигиены.

Важным фактором, который способствует распространению инфекции, является высокая устойчивость грибков во внешней среде. Большинство представителей семейства микроспорум способны сохранять свои инфицирующие и патогенные свойства в течение многих месяцев и даже лет.

Следует отметить, что для зоофильных форм микроспории, первоначальным источником которых были какие-либо животные, характерно ограниченное число передач. Объясняется это постепенным ослаблением грибкового штамма на субстрате, который не является для него естественным (в данном случае – кожа человека ).

Взрослые люди гораздо реже страдают от микроспории. Объясняется это более устойчивой иммунной системой, развитыми неспецифичными факторами защиты от бактериальных и грибковых инфекций, гормональными факторами, а также гигиеническими соображениями. Кроме того, следует отметить, что из-за возрастных изменений волосяного покрова, микроспория почти никогда не затрагивает кожу волосистой части головы у взрослых людей, а ограничивается только гладкой кожей тела.

Следует понимать, что только лишь попадание грибка на поверхность кожи не гарантирует развития стригущего лишая (или другой клинической формы недуга ). Для возникновения симптоматической болезни необходимо определенное взаимодействие между инфицирующим микроорганизмом и инфицируемым макроорганизмом (человеком ). Другими словами, развитие грибковой инфекции зависит от инфицирующей дозы и от патогенности грибка с одной стороны, и от иммунитета и защитных сил человека с другой.

Патогенность грибка зависит от следующих факторов:

вид грибка;
количество грибка.

Вид грибка определяет его инфицирующую способность. Наиболее заразным считается ржавый микроспорум, который, однако, гораздо менее распространен, чем другие виды. Зоофильные грибки (кошачий и собачий ) встречаются крайне часто (99% случаев микроспории вызваны именно ими ), однако их инфицирующая способность при передаче от человека к человеку постепенно снижается. Тем не менее, следует отметить, что при неблагоприятном стечении обстоятельств зоофильные виды грибков способны вызвать крайне тяжелую клиническую форму заболевания.

Количество грибка или, другими словами, инфицирующая доза, является фактором, который определяет скорость развития и тяжесть заболевания. Чем больше грибковых клеток попало на кожу в момент инфицирования, тем выше риск развития клинически выраженного заболевания.

Защитные силы организма представлены рядом неспецифических веществ, которые продуцируются клетками организма и способны разрушать грибковые клетки (обладают фунгицидной активностью ). Вторую линию обороны образуют иммунные клетки, которые находятся в эпидермисе и способны активно поглощать чужеродные клеточные элементы. Все эти факторы находятся в прямой зависимости от общего состояния организма, от статуса иммунной системы, а также от здоровья кожных покровов.

Следующие факторы снижают локальный защитный потенциал и увеличивают риск развития микроспории:

Атопия (генетическая предрасположенность ). Атопия представляет собой генетически обусловленное состояние, при котором под воздействием ряда стимулов происходит синтез избыточного количества иммуноглобулинов класса E, что активирует каскад аллергических реакций. В результате развивается неадекватная местная реакция, которая ослабляет локальный иммунитет.
Местное или системное применение глюкокортикостероидов. Применение препаратов, снижающих иммунитет, так или иначе, уменьшает защитный потенциал кожи и увеличивает риск инфицирования. Чаще всего это возникает под действием глюкокортикостероидных гормонов, которые используются в виде различных мазей или кремов для лечения других патологий кожи. Для предотвращения инфекции данные препараты следует использовать только по назначению врача и строго следовать рекомендациям и инструкции.
Ихтиоз. Ихтиоз представляет собой наследственное заболевание кожи, при котором из-за нарушения ряда регулирующих механизмов происходит избыточное ороговение кожи. В результате на коже формируются своеобразные чешуйки (схожие с чешуей рыбы ), кожные покровы утрачивают свою эластичность и травмируются при малейших движениях.
Болезни соединительной ткани и кровеносных сосудов. Изменения, возникающие в соединительно-тканном каркасе кожи и в стенке кровеносных сосудов на фоне ряда аутоиммунных заболеваний, ухудшают локальное кровообращение и уменьшают количество иммунных клеток и защитных факторов на поверхности кожи.
Состояние иммунодефицита. Состояние иммунодефицита может возникнуть на фоне приема препаратов, снижающих иммунитет (при раковых опухолях, после трансплантации органов, на фоне тяжелых системных расстройств ), либо после серьезных заболеваний органов иммунной системы. Кроме того, функция иммунитета нарушается при инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ ), а также при некоторых генетических аномалиях.

Предрасполагающими к развитию микроспории факторами являются:

Избыточное потение. Пот изменяет среду, увеличивает кислотность, изменяет электролитический баланс на поверхности кожи. Кроме того, влага размягчает кератин, делая роговой слой эпидермиса более восприимчивым к инфекционным агентам.
Профессиональные риски. Частые и длительные контакты с больными или бродячими животными значительно увеличивают риск инфицирования зоофильными формами микроспории.
Высокая влажность среды. Высокая влажность среды не только создает благоприятные условия для роста грибка, но также, как уже отмечалось выше, размягчает эпидермис, уменьшая его защитный потенциал.

После проникновения патогенного грибка в организм начинается инкубационный период, который может длиться от 2 недель до 2 месяцев. В это время происходит развитие и размножение грибка, начинают формироваться клеточные компоненты инфекционного агента. Для данного периода не характерны какие-либо внешние клинические проявления. Симптомы заболевания возникают после достаточного накопления грибка и развития продуктивной воспалительной реакции, которая, по сути, и формирует клиническую картину.

Таким образом, несмотря на достаточно развитый иммунитет, при определенном стечении обстоятельств грибки могут легко инфицировать человека и вызвать заболевание различной степени тяжести.

Симптомы микроспории

Микроспория является заболеванием, симптоматика которого различается в зависимости от пораженного участка тела и типа инфекционного агента.

В зависимости от клинических проявлений принято выделять следующие виды микроспории:

микроспория кожи волосистой части головы (стригущий лишай );
микроспория гладкой кожи;
микроспория лица (поражение лицевой растительности у мужчин );
керион.

В большинстве случаев микроспория не сопровождается какими-либо общими симптомами. Однако при тяжелых формах инфекции помимо локальных проявлений могут возникнуть и системные признаки в виде головной боли, лихорадки, общей слабости .

Общими признаками для всех видов микроспории является появление красного пятна (обычно кольцеобразного ), в пределах которого волосяной покров становится ломким и развивается облысение. Обычно при этом увеличиваются региональные лимфатические узлы (при поражении головы – лимфоузлы шеи ). В большинстве случаев зуд или отсутствует, или крайне невыраженный и не доставляет больному значительного дискомфорта.

Поражение кожи волосистой части головы (стригущий лишай )

Поражение кожи волосистой части головы изначально проявляется в виде небольшого красноватого пятна, которое окружает стержень волоса. Через несколько дней данное образование бледнеет, а соответствующие волоски теряют свою окраску и становятся ломкими. Затем они ломаются в нескольких миллиметрах над поверхностью кожи, что создает аспект остриженной зоны.

Заболевание постепенно распространяется, формируя множественные очаги. Из-за разрастания данных очагов из центра к периферии формируются характерные кольцевые поражения, которые могут сливаться между собой.

Воспаление обычно невыраженное, однако в некоторых случаях может возникнуть тяжелая воспалительная реакция с формирование гнойного инфильтрата (керион ).

Симптомы стригущего лишая

Симптом	Описание симптома и механизм его возникновения	Характерное изображение
*Красные кольцеобразные очаги*	Проникший в кожу грибок провоцирует локальный воспалительный ответ, который сопровождается расширением кровеносных сосудов, что и придает красный оттенок очагу. Из-за расширения очага от центра к периферии создается своеобразная кольцеобразная форма.
*Небольшие гнойнички, покрытые корочками и сломанными волосками*	Гной представляет собой смесь из погибших иммунных и грибковых клеток. В большинстве случаев заболевание протекает без образования гнойников, однако при тяжелом течении могут образовываться небольшие язвочки и гнойнички.
*Облысение в пределах очага*	Грибки рода микроспорум не способны проникать через корковое вещество волоса, поэтому они поражают его снаружи. При этом грибок разрушает кератин и ряд других белковых веществ волоса, тем самым, ослабляя его. В результате волос ломается в нескольких миллиметрах над поверхностью.
*Черные точки в пределах очага*	Черные точки являются оставшимися корешками волос.
*Серые чешуйки и избыточное ороговение кожи в пределах очага*	Грибковая инфекция нарушает механизм регуляции нормального обновления и ороговения кожных покровов, тем самым, увеличивая толщину рогового слоя эпидермиса.

Поражение гладкой кожи

Поражение гладкой кожи, так же как и поражение волосистой части головы, начинается с красного пятна, которое постепенно расширяется. При тяжелом течении недуга данные очаги могут охватить значительные площади тела. Прогрессирование заболевания может привести к развитию корочек, пузырьков, и даже крупных волдырей.

Поражение лицевой растительности у мужчин

Поражение лицевой растительности у мужчин возникает довольно редко, и в большинстве случаев оно связано с другими типами патогенных грибков. Тем не менее, в редких случаях микроспория может поражать и данную область. Проявляется поражение так же, как и на волосистой части головы, только очаги формируются вокруг волос бороды и усов. При данной форме недуга гораздо чаще развиваются гнойнички.

Керион

Керион представляет собой форму микроспории, при которой поражаются глубокие слои кожи и развивается продуктивное воспаление с формированием гноя. В результате образуется крупный приподнятый над кожей очаг темно-красного цвета. Волосы в зоне данного очага обломлены, кожа отечная и блестящая. Кожные поры расширены, при надавливании через них сочится гной бледно-желтого цвета.

Данный недуг сопровождается выраженным синдромом интоксикации, повышенной температурой тела, общим недомоганием, головными болями. Дети становятся беспокойными, жалуются на боли в области инфекционного очага. Лимфатические узлы шеи увеличены, болезненны при пальпации.

Диагностика микроспории

Диагностика микроспории, в первую очередь, основывается на клинических проявлениях заболевания, а также на ряде дополнительных микробиологических и лабораторных анализов. Большинство анализов позволяют получить информацию о факте наличия или отсутствия грибка в исследуемом материале, а также о его основных свойствах. Точная видовая идентификация грибка является более сложной задачей, которая требует значительного времени и в большинстве случаев необходима только для эпидемиологического контроля, а не для лечения или прогнозирования конкретного случая.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика микроспории основывается на исследовании фрагментов волос, соскоба кожных покровов, частичках кожи и кожных чешуек. Корректный результат лабораторного анализа зависит не только от навыков лаборантов и наличия необходимого оборудования и реактивов, но также от правильного сбора материала.

При сборе материала для лабораторной диагностики необходимо соблюдать следующие правила:

перед взятием образца необходимо удалить с кожи и волос все остатки мази и других лекарственных средств с помощью салфетки, смоченной в спирте;
волосы из очага собирают путем их срезания ножницами либо путем прижатия влажной салфетки, к которой обломленные волоски прилипают;
фрагменты кожи и волос можно соскрести с пораженного очага с помощью тупого скальпеля или предметного стеклышка;
фрагменты волос и кожи могут быть отправлены в лабораторию в специальных темных и светлых конвертах, которые, благодаря создаваемому контрасту, позволяют увидеть количество собранного материала.

Лабораторная диагностика микроспории осуществляется следующими способами:

Прямая микроскопия. Прямая микроскопия предполагает исследование биологического материла, полученного от больного под световым микроскопом с целью выявления характерных для грибкового поражения признаков. Для увеличения эффективности данного метода образцы волос предварительно вымачивают в 10 – 20% растворе калиевой щелочи, что размягчает волос и позволяет лучше визуализировать его внутреннюю структуру. При микроспории выявляются споры и грибница, которые частично разрушают кортикальный слой волоса (кутикулу ), но которые не проникают в мозговое вещество. Следует отметить, что подобная картина наблюдается не только при микроспории, но и при ряде других грибковых инфекций.
Выращивание грибка на специальных средах. С целью точной идентификации грибка и определения его видовой принадлежности, а также, при необходимости, для определения его чувствительности к противогрибковым препаратам , используют культуральный метод, который предполагает засевание патологического материала на специальные среды с последующим выращиванием. Существенным недостатком данного метода является его продолжительность, так как для выращивания грибка необходима одна – две недели.

Лампа Вуда

Некоторые виды патогенных грибков, среди которых и представители семейства Microsporum, обладают способностью к флюоресценции в ультрафиолетовом свете. Благодаря этой особенности, обследование с помощью источника ультрафиолетового света позволяет быстро и точно диагностировать стригущий лишай и другие формы микроспории без каких-либо дополнительных анализов.

Лампа Вуда представляет собой источник ультрафиолетового излучения, снабженный специальным стеклом, которое пропускает световые лучи определенной длины волны (для максимальной эффективности ). Волосы, пораженные микроспорией, светятся под лампой Вуда характерным ярким зеленым или желто-зеленым цветом.

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование является методом лабораторной диагностики, который основывается на микроскопическом исследовании окрашенных кожных фрагментов из инфекционного очага. Данный метод позволяет выявлять грибковую инфекцию (однако не позволяет точно идентифицировать вид грибка ) и степень воспалительной реакции. Полезно гистологическое исследование при дифференциальной диагностике, когда необходимо установить причину избыточного ороговения кожи либо когда необходимо выявить тяжесть инфекции.

Лечение микроспории

Лечение микроспории должно проводиться под наблюдением врача-дерматолога. В подавляющем большинстве случаев оно является амбулаторным и не требует госпитализации пациента. Необходимо лишь регулярное посещение лечащего врача для контроля течения заболевания. Госпитализация может понадобиться лишь при наличии каких-либо сопутствующих патологий или (кратковременная ) – для окончательной постановки диагноза.

Сам курс лечения микроспории может длиться довольно долго. Это связано с высокой устойчивостью возбудителя к различным медикаментам. В связи с этим к лечению подходят комплексно, применяя различные методы. Это позволяет быстрее ликвидировать возбудителя болезни и предотвратить возможные рецидивы (повторные обосьрения заболевания ). Косметический дефект после перенесенного заболевания может сохраняться еще некоторое время и иногда требует дополнительной консультации косметолога.

Существуют следующие методы лечения микроспории:

общие методы лечения;
препараты для системного лечения;
препараты для локального лечения;
народные методы лечения.

Общие методы лечения

Если стригущий лишай расположен на волосистой части головы, необходимо раз в 7 – 10 дней осторожно сбривать волосы на 0,5 – 1 см от его края. Это обеспечит лучший доступ к пораженному участку кожи. Кроме того, следует соблюдать элементарные гигиенические правила. Независимо от локализации лишая, нужно мыть кожу вокруг него несколько раз в день, удаляя грязь. Не рекомендуется переохлаждать кожу, либо, наоборот, подвергать ее прямому воздействию солнечных лучей. Кроме того, следует ограничить физическую нагрузку. Это объясняется тем, что попадание пота на область лишая также нежелательно. Попадание воды неизбежно при гигиенических процедурах, но все же оно не должно быть слишком частым. Пациентам рекомендуют не принимать ванну, а ограничиться душем.

Необходимо также следить за нормальным поступлением витаминов в организм пациента (разнообразное питание, прием витаминно-минеральных комплексов ). Это укрепит иммунитет и ускорит выздоровление.

Больному следует пользоваться личными средствами гигиены – мочалкой, полотенцами (меняя их раз в несколько дней ), расческой. Другим членам семьи и другим лицам из окружения пациента рекомендуется пройти профилактический осмотр у дерматолога.

Препараты для системного лечения

Системное лечение микроспории предполагает пероральный (в виде таблеток ) прием противогрибковых средств. Они всасываются через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и разносятся по организму с током крови. Таким путем препарат проникает в глубокие слои кожи и уничтожает возбудителя болезни. Данный компонент лечения является обязательным, поскольку изолированное наружное применение примочек и мазей может лишь устранить внешние проявления микроспории, но не исключает рецидивы.

Основными противогрибковыми препаратами для системного лечения считаются:

Гризеофульвин . Для взрослых доза составляет 12,5 мг на 1 кг массы тела в сутки (мг/кг/сут ). Максимальная суммарная суточная доза – 1 г. Детям рекомендуют по 22 мг/кг/сут. Препарат принимают до появления отрицательных результатов микробиологического анализа. После этого, на усмотрение лечащего врача, курс может быть продлен с уменьшением дозы и более редкими приемами (2 – 3 раза в неделю ). Препарат желательно применять с жирной пищей (например, с молоком, маслом ), так как это способствует его более полному усвоению.
Тербинафин . Стандартная доза вычисляется в зависимости от массы тела пациента. Маленьким детям до 20 кг рекомендуется принимать по 62,5 мг/сут, детям постарше и подросткам с массой тела 20 – 40 кг назначают по 125 мг/сут. Взрослые более 40 кг получают по 250 мг препарата ежедневно. Срок приема составляет в среднем 8 – 12 недель.

Данные препараты оказывают на грибки фунгистатическое (остановка роста и развития ) и фунгицидное (прямое разрушение ) действие. Именно они являются основой лечения, поскольку воздействуют непосредственно на организм возбудителя болезни.

Препараты для локального лечения

Препаратов для местного лечения микроспории существует большое количество. Они могут выпускаться в виде мазей, гелей, кремов или жидкости для примочек. Практически все они обладают схожим действием. Во-первых, они очищают кожу и препятствуют развитию микроорганизмов. Во-вторых, при их нанесении создаются оптимальные условия для регенерации кожи (поступление микроэлементов, увлажнение, питание клеток ). Наконец, в-третьих, большинство препаратов обладает противогрибковым эффектом. Они борются с возбудителем болезни в месте его наибольшего скопления. Регулярное применение этих средств способствует пропитыванию кожи активными веществами. Таким образом, лекарство попадает и в более глубокие слои.

Препараты для местного применения при микроспории

Фармакологическая группа	Наименование препарата	Указания к применению
*Производные имидазола*	Бифоназол *(крем)*	Раз в сутки в течение 4 – 6 недель.
	Кетоконазол *(крем/мазь)*	1 – 2 раза в сутки в течение 4 – 6 недель.
	Оксиконазол *(крем)*	1 раз в стуки не менее 4 недель.
	Клотримазол *(крем/мазь)*	2 раза в сутки в течение 4 – 6 недель.
*Антисептические и дезинфицирующие средства + сера*	*Салициловая кислота 3% + сера 10%* *(мазь)*	По вечерам до исчезновения симптомов.
*Антисептические средства на основе галогенов*	Йод *(2% спиртовая настойка)*	Местная обработка по утрам до исчезновения симптомов.
*Дезинфицирующие средства*	Перманганат калия (марганцовка) *(примочка при нагноении)*	Раствором 1 к 6000 смачивают бинт и прикладывают 1 – 2 раза в день в течение 1 – 3 дней.
*Антисептические и дезинфицирующие средства*	Нитрофурал *(примочка при нагноении)*	Раствором 1 к 5000 смачивают бинт и прикладывают 2 – 3 раза в день.

Кроме того, при локализации стригущего лишая на волосистой части головы можно применять различные лечебные шампуни на основе вышеперечисленных препаратов. Для точного подбора средства необходимо проконсультировать с дерматологом, поскольку некоторые из них имеют определенные противопоказания.

Народные методы лечения

Поскольку стригущий лишай является довольно распространенным заболеванием в сельской местности и известен с давних пор, существует довольно много народных способов для борьбы с этой болезнью. Большинство из них можно применять как вспомогательную терапию. Следует понимать, что многие лекарственные растения не столько уничтожают возбудителя заболевания, сколько способствуют скорейшей регенерации кожи. Это помогает быстрее избавиться от косметического дефекта.

Основными народными средствами для борьбы со стригущим лишаем являются:

Сок чеснока . Дольку чеснока разрезают продольно и растирают его соком пораженный участок кожи. Даная процедура выполняется раз в день (желательно по утрам ). После этого в течение дня лишай можно смазывать березовым углем или подорожником.
Чесночный уксус . Данное средство широко используется в лечении многих дерматологических заболеваний. Для его приготовления несколько зубчиков чеснока нарезают и заливают 0,5 л яблочного уксуса. Полученную смесь нужно настаивать в течение 1 – 2 недель, периодически встряхивая. После приготовления уксусом растирают пораженный участок кожи. Для усиления лечебного действия можно перед применением добавить в настой несколько капель камфорного масла.
Софора японская . Для приготовления этого средства необходимо 50 г плодов или цветков данного растения. При отсутствии противопоказаний рекомендуется делать спиртовой настой. На 50 г травы необходимо 0,5 л водки (крепость не менее 35 градусов ). Настаивание длится 3 – 4 недели в темном месте. После приготовления настой процеживается и принимается внутрь по 3 чайных ложки в день. Определенный лечебный эффект при микроспории может дать и обычное заваривание чая с добавлением софоры японской.
Мазь на основе бульона морских рыб . Для приготовления мази понадобится около 400 мл наваристого бульона, 100 г сливочного масла и кашица из нескольких головок перетертого чеснока. Эту смесь аккуратно наносят на пораженный участок кожи 2 – 3 раза в день, заматывая на 30 – 60 минут чистым бинтом.

Как можно заметить, в большинстве вышеперечисленных рецептов используется чеснок. Дело в том, что это растение содержит большое количество веществ, благотворно влияющих на биохимические процессы в коже. Он обладает и некоторыми дезинфицирующими свойствами (которые, правда, малоэффективны против возбудителя микроспории ).

Все народные средства против стригущего лишая применяются до появления признаков выздоровления. Поскольку этот процесс может затянуться на несколько месяцев, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-дерматологу. С его помощью можно будет с успехом комбинировать средства народной медицины с высокоэффективными фармацевтическими препаратами, что приведет к скорейшему выздоровлению.

Основным критерием для прекращения курса лечения является не исчезновение симптомов, а специальный микробиологический анализ. При поражении волосистой части головы делается 3 соскоба с пятидневным перерывом. Кроме того, волосы подсвечивают люминесцентной лампой (лампа Вуда ), которая обнаруживает грибки. При локализации лишая на коже делается 3 соскоба с трехдневным перерывом. Если все анализы отрицательны, больной признается полностью выздоровевшим и курс лечения прекращают. Это решение должен принимать лечащий врач.

Профилактика микроспории

Как известно, большинство болезней легче предотвратить, чем вылечить. Не является исключением и микроспория. Профилактические мероприятия, целью которых является предотвращение первичного и повторного заражения, направлены, в первую очередь, на пути передачи грибков, а также на основные источники заражения. Изоляция больных животных и адекватное лечение зараженных людей позволяет снизить риски заражения и ликвидировать эпидемиологические очаги.

Профилактика микроспории основывается на следующих мероприятиях:

Исследование лиц, контактировавших с больными. В связи с длительным инкубационным периодом, а также с нередкими случаями бессимптомного носительства грибка, все лица, вступавшие в контакт с больными, подлежат тщательному обследованию.
Использование специальных противогрибковых шампуней. Для предотвращения скрытой передачи инфекции и уменьшения риска заражения, лицам, вступавшим в тесный и продолжительный контакт с больными людьми, рекомендуется воспользоваться схемой активного лечения с применением ряда противогрибковых шампуней. Для этого могут быть применены специальные смеси на основе сульфида селена или повидон-йода (считается наиболее эффективным средством ). Данные шампуни следует применять дважды в неделю в течение 15 минут, на протяжении четырех недель.

Первичная профилактика, которая направлена на предотвращение инфицирования как такового, предполагает, во-первых, ограничение контактов с бродячими и уличными животными (кошки, собаки ), а во-вторых, соблюдение правил элементарной личной гигиены (мытье рук с мылом, использование индивидуальных бытовых и гигиенических принадлежностей ).

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тема: Микроспория: этиология, эпидемиология, классификация, клиническая характеристика поражения волосистой части головы и гладкой кожи, диагностика, лечение, профилактика

Челябинск 2015 год

Введение

4. Лечение микроспории

Заключение

Список литературы

Введение

Наблюдаемый последнее десятилетие интенсивный рост контингентов больных в различных возрастных и социальных группах населения поставил проблему распространенности грибковых заболеваний в один ряд с другими острыми медико-социальными проблемами. Особую актуальность грибковая инфекция приобретает в связи со снижением иммунитета у большей части населения, а также с ростом иммунодефицитных состояний. Дальнейшее развитие массовых видов физкультуры и спорта, определенное в качестве приоритетного направления государственной политики в области оздоровления населения, планируемое расширение сети спортивных залов и бассейнов повышает опасность дальнейшего роста заболеваемости и потребуют принятия превентивных мер.

Учитывая, что практически четверть взрослого населения Российской Федерации страдает грибковыми заболеваниями стоп (кожи и ногтей), увеличение интенсивности общения больных со здоровым контингентом еще больше осложнит ситуацию, чему также будет способствовать высокая распространенность атипичных и стёртых форм дерматомикозов. Факторами, способствующими развитию грибковой патологии, может послужить ряд причин, в том числе, скученность населения, несоблюдение санитарных норм, личной гигиены и т.д., а также соматическая отягощенность. Эффективность профилактических мероприятий и своевременное назначение противогрибковой терапии в значительной мере определяют сроки разрешения микотического процесса в очагах поражения и снижают возможность инфицирования окружающих. Дерматомикозы являются одной из медико-социальных проблем, в связи с чем остаются в центре внимания, как организаторов здравоохранения, так и врачей - дерматовенерологов.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности темы моего реферата.

Цель работы: изучить заболевание микроспорией.

Задачи работы: -проанализировать этиологию и эпидемиологию микроспории,

Рассмотреть классификацию, клиническую характеристику заболевания;

Изучить диагностику, лечение, профилактику микроспории.

1. Микроспория: этиология, эпидемиология, патогенез

зооантропонозный микоз кожа возбудитель

Микроспория - обусловленный различными видами грибов рода Microsporum зооантропонозный антропургический микоз кожи, волос, а иногда и ногтей, с контактным механизмом передачи возбудителя.

Заболевание впервые описано в Париже венгерским ученым Gruby (1843). Возбудителями микроспории являются дерматомицеты рода Microsporum.

Микроспорумы принято делить на три группы - антропофильные, зоофильные и геофильные.Рукавишникова, В.М. Микозы стоп / В.М. Руквишникова - М.: ЭликсКом, 2003. - С.76

Антропофилъные: M.audoinii, M.langeroni - распространены в Северной Африке и в Западной Европе; M.ferrugineum преобладает в Восточной Европе, Юго-Западной Азии и в Западной Африке; M.rivaliery эндемичен в Конго.

Зоофильные-. M.canis (felineum, lanosum, equinum) - наиболее частый возбудитель микроспории человека и животных, распространен повсеместно; природным резервуаром являются бродячие кошки, собаки, реже - другие млекопитающие; M.galinae - куры; M.persicolor - мыши и другие мелкие грызуны; M.dis- tortum - обезьяны, кошки, собаки; М.папит - обезьяны.

Геофильные: M.gypseum, M.racemosum, M.qookey, M.magellanicum. Эта группа микроспорумов не играет существенной роли в формировании эпидемического процесса, но, тем не менее, описана в литературе как возбудители «микоза садовников».

M.gypseum повсеместно обнаруживается в почве, особенно садовой. Описан как возбудитель поражения гладкой кожи, волосистой части головы и ногтевых пластинок, последнее - очень редко.

В эпидемических процессах европейской части России доля зоофильного гриба M.canis составляет 99%, антропофильного гриба M.ferrugineum - около 1%, геофильного гриба М. gypseum - около 0,5%. При этом Mcanis относительно равномерно распределен на всем евроазиатском континенте, в Центральной и Южной Европе существенную долю составляет M.audoinii, а в Сибири и на Дальнем Востоке столь же широко распространен М. ferrugineum.

Микроспория, вызванная M.canis, является доминирующим микозом гладкой кожи и волосистой кожи головы в детском возрасте в Европе, США и южноамериканских странах, в Японии, Израиле, Катаре, Кувейте, Арабских эмиратах. Это своеобразный гриб-космополит, по меткому выражению одного из ведущих отечественных микологов к.м.н. В.М. Рукавишниковой, практически единственный возбудитель микроспории в мире, за исключением стран Африки. Микроспория преобладает в странах Европы, особенно в Средиземноморье, США и Южной Америке, Японии, Израиле, Кувейте, Катаре, Арабских Эмиратах. Хмельницкий, О.К. Патоморфология микозов человека /О.К. Хмельницкий, Н.М. Хмельницкая. - СПб.: СПб МАЛО, 2005, - С. 98.

Эпидемиология микроспории

Заражение антропофильными грибами происходит при непосредственном контакте с больным человеком, либо опосредованно, через предметы бытового обихода (головные уборы, расчески, одежда, постель и т.п.). В настоящее время антропонозная микроспория встречается гораздо реже, чем зоонозная, преимущественно в азиатской части России и в Сибири.

В России заболеваемость микроспорией составляет в среднем около 71,6 на 105 населения. В Москве и Московской области на ее долю приходится 96,2% всех дерматомикозов с поражением волос.

Основными источниками заражения людей зоофильными грибами являются кошки (80,5%), преимущественно бродячие, и особенно котята и собаки. До 80% всех случаев заражения происходит при непосредственном контакте. К животным, редко болеющими микроспорией, но являющимися возможным источником заражения людей, относят обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней (особенно поросят), лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц.

Микроспорией в основном (до 65%) болеют дети, в том числе и дети первого года жизни; при этом заболеваемость последних год от года имеет тенденцию к медленному, но неуклонному росту. Заражение зоофильным грибом от человека к человеку возможно, но составляет не более 2-4%. Описаны и случаи заражения детей после игры с песком (на пляже, в песочнице),т.к. грибы рода Microsporum чрезвычайно устойчивы во внешней среде.

Таким образом, большинство детей (и взрослых) инфицируются при непосредственном контакте с больным животным. Передача возбудителя микроспории от человека к человеку возможна.

Основной контингент - дети в возрасте 6-14 лет. Взрослые составляют 15-25% больных, но такое соотношение существовало не всегда - в 1970-80-х годах доля взрослых среди больных микроспорией составляла всего 3-5%.

Пик заболеваемости микроспорией в средней полосе России приходится на август-октябрь, когда своего пика достигает эпизоотия среди бродячих животных, кошек и собак, а дети контактируют с ними на отдыхе или уже в городе.

Антропонозная микроспория, обусловленная ржавым микроспорумом, передается преимущественно только от больного человека к здоровому непосредственно при контакте с ним; опосредованное заражение через предметы ухода и обихода в настоящее время встречается редко. Эта форма микроспории контагиознее зоонозной. В настоящее время этот микоз обнаруживается в нашей стране относительно редко.

В последние годы стали регистрироваться больные с хроническим течением микоза на фоне тяжелых системных поражений - красной волчанки, хронического гломерулонефрита, иммунодефицитных состояний, интоксикаций. Рукавишникова, В.М. Микозы стоп / В.М. Руквишникова - М.: ЭликсКом, 2003. - С.79

Патогенез

Микроспорумы обладают тропностью к структурам, содержащим кератин, поражают шерсть животных, кожу и волосы человека. Очень редко, в отличие от трихофитонов, микроспорумы поражают ногти.

В патогенезе микроспории, определенную роль играют факторы иммунной и не иммунной резистентности. К факторам не иммунной резистентности можно отнести состав и кислотность кожного сала, генетически детерминированные особенности строения рогового слоя кожи и волос. К иммунным факторам резистентности относятся цитокины клеток Лангерганса, фагоцитарная активность макрофагов, антиген-презентирующая роль иммунокомпетентных клеток и др. Фагоцитоз является основным фактором иммунной резистентности при любых микозах; он может быть не завершенным при наличии определенных видов эндокринной патологии у больного (сахарный диабет).

При микозах кожи даже инфекционный иммунитет не стоек, и выражается практически только в наличии аллергической сенсибилизации у части больных к этим грибам.

На гладкой коже М. canis склонен давать большое количество мелких очагов, а М. ferrugineum - 1 -3 крупных. Здесь работает правило большего сродства антропофильных грибов к кислотно-липидному и антигенному составу кожи человека. На коже, лишенной волос кислотно-липидный состав иной, вследствие чего коренным образом меняется и соотношение процессов прорастания и спорулирования. Известно, что зоофильные грибы вызывают в целом более выраженные воспалительные явления, чем антропофильные, но отсюда вовсе не следует, что зоофильные грибы менее приспособлены к жизни в организме человека, чем антропофильные. Инкубационный период для зоонозной микроспории равен 3-8 дням, для антропонозной - 4-6 неделям. Рукавишникова, В.М. Микозы стоп / В.М. Руквишникова - М.: ЭликсКом, 2003. - С.81.

2. Классификация и клинические проявления микроспории

Степень выраженности воспалительного процесса зависит от «антропофильности» или «зоофильности» гриба - антропофильные грибы в целом вызывают менее выраженную воспалительную реакцию, чем зоофильные.

Зоофильные микроспорумы вызывают в целом более выраженные аллергические реакции, чем антропофильные.

Первичным морфологическим элементом сыпи при микроспории в типичном случае является воспалительное пятно или папула. На волосистой коже головы в пределах пятна быстро возникает шелушение и минимальный инфильтрат, и пятно превращается в папулу, приуроченную к волосяному фолликулу. На гладкой коже очаги формируются по мере разрастания гриба из целого множества милиарных папул, которые формируют бордюр; при выраженном экссудативном компоненте папулы перемежаются с везикулами, экссудат ссыхается в корочки, бордюр очага формируется из мелких папул, везикул и корочек. В центре процесс может на время завершиться вследствие лизиса части колонии, а затем вновь начаться вследствие аутоинокуляции, так образуются очаги типа «iris», «кольцо в кольце».

Антропонозная микроспория гладкой кожи: в очагах первичными элементами могут быть пузырьки или узелки (в зависимости от реактивности организма и формирования аллергии), вторичными -- корочки. Чаще наблюдаются 1-2 крупных очага, в классическом варианте в форме iris.

Антропонозная микроспория волосистой части головы: очаги чаще мелкие, множественные, обычно располагаются в краевых зонах; воспалительные явления в очагах выражены незначительно, мелкопластинчатое шелушение; волосы обламываются не все и на разном уровне - от 5 до 8 мм над кожей. От момента окончательного формирования фолликулярной папулы до обламывания волоса проходит обычно 4-5 дней, поэтому очаг зачастую как бы скрыт под волосами.

Зоонозная микроспория гладкой кожи: очаги мелкие, чаще множественные, размером 1-2 см., визуально трудно отличимые от очагов при поверхностной трихофитии, хотя при микроспории очагов обычно больше, чаще поражаются брови и ресницы, пушковые волосы вовлекаются в процесс в 80-85% случаев. Часто регистрируются микроспориды - аллергические высыпания в виде эритематозно-сквамозных или лихеноидных узелков, редко - с нарушением общего состояния, повышением температуры.

Зоонозная микроспория волосистой части головы, образуются 2 крупных округлых очага, размером до 3-5 см, с четкими границами и отрубевидным шелушением на поверхности. Волосы в очагах обломаны на одном уровне - 6-8 мм, и обломанных волос больше, чем при антропонозной микроспории.

К поражению бровей и ресниц следует относиться как к микроспории волосистой кожи и применять адекватные методы терапии.

Свои особенности имеет микроспория кожи лица. И зоонозная, и антропонозная формы при локализации на лице часто не имеют клинически выраженных различий, очаги типа «iris», «кольцо в кольце», наблюдаются редко. Периферический валик выражен четко, непрерывный, почти всегда присутствует экссудативный компонент в виде везикул и корочек по периферии. Всегда поражаются пушковые волосы. Мелкие очажки, размером до 5 мм, могут демонстрировать не отрубевидное шелушение, а быть покрыты 1 -2 чешуйками, и лишь позже, через 4-5 дней приобретают типичный вид. У мужчин при наличии бороды и усов микроспория на этих участках кожи приобретает черты, характерные для волосистой кожи: менее выраженный периферический валик (а иногда и нечеткие границы), отрубевидное шелушение, волосы, обломанные на уровне 6-8 мм; возможно развитие трихофитоидной или себорейной форм.

При всех формах микроспории, а особенно при зоонозной, имеется вероятность возникновения аллергических высыпаний - микроспоридов; это эритематозные пятна или лихеноидные узелки, часто располагающиеся вблизи от основных очагов. В этих очагах патогенные грибы не обнаруживаются.

Варианты типичной формы микроспории:

Инфильтративная - возникает в результате высокой патогенности конкретного штамма гриба, в очагах быстро формируется инфильтрат, они приподнимаются над кожей, и при большом их количестве, локализации на голове, возможно нарушения общего состояния, увеличение регионарных лимфоузлов, повышение температуры;

Таблица 1 - Клинические особенности микроспории волосистой части головы, вызванной M.canis и M.ferrugineum

Таблица 2.Клинические особенности микроспории гладкой кожи, вызванной M.canis и M.ferrugineum

Возбудитель	Количество и размер очагов	Форма очагов	Цвет очагов	Поражение пушковых волос
	Мелкие, 1-2 см, множественные, могут сливаться	Округлая или овальная, с четкими границами, по периферии, в центре пузырьки, корочки	От розового до ярко- красного
	Единичные	Округлая, реже овальная, или «кольцо в кольце» (“iris”).	Бледно- розовый в центре, гиперемированный валик по периферии

Нагноителъная (глубокая) - возникает, как следующая стадия инфильтративной формы, когда лечение не начато своевременно - в инфильтративных очагах появляется флюктуация, из устьев волосяных фолликулах начинает выделяться гной, а после завершения патологического процесса на месте нагноения остаются мелкие рубчики, стойкое поредение волос, участки облысения. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2010. - С.145

Атипичные формы микроспории:

Атипичной локализации - форма, выделяемая не всеми авторами, но, по-видимому, имеющая право на существование, так как локализация очага в паховой области, промежности, межъягодичной складке, в пограничной зоне роста волос на голове, внутри ушной раковины, в области века с поражением волос ресницы требует специального подхода к лечению, особой тактики и даже осторожности;

Псориазиформная - очаги на гладкой коже сильно напоминают псориатические, отличить их можно, только пристально рассматривая: обычно такой очаг формируется в результате слияния нескольких мелких, приобретает полициклические очертания, инфильтрируется и покрывается серебристыми чешуйками, чаще такая картина наблюдается на гладкой коже при поверхностной стадии ИНТ, чем при микроспории;

По типу асбестовидного лишая - вариант экссудативной микороспории волосистой части головы, с большим количеством склеивающихся между собой чешуек, которые могут маскировать не только обломанные волосы, но даже свечение;

Розацеаподобная - форма, вызываемая чаще зоофильныи грибами, возникающая обычно на гладкой коже и характеризующаяся преобладанием эритемы и поверхностной атрофии кожи, относительно слабым шелушением;

Себорейная (себореидная) - формируется на волосистой коже головы или лица (бороды), очаги без четких границ, с мелко пластинчатым шелушением на эритематозном фоне, напоминают себорейный дерматит, при длительном течении может поражаться обширная поверхность без формирования четко ограниченного участка обломанных волос;

Трихофитоидная - описывается, как форма антропонозной микроспорией, когда процесс клинически сходен с антропонозной трихофитией: очаги на голове без четких границ, с отрубевидным шелушением без выраженного инфильтрата и воспалительного компонента, с относительно коротко обломанными волосами (на уровне 2-4 мм);

Фолликулярная - мелкоочаговая форма вызываемая активно спорулирующим штаммом гриба, наблюдается чаще у лиц, склонных к жидкой себорее при заражении М. ferrugineum: очаги часто множественные, но очень мелкие, свечение тусклое;

Экссудативная (экссудативно-воспалительная) - протекает с самого начала с везикулезным компонентом, в особенности на гладкой коже, часто сопровождается диссеминацией процесса, когда у больного может насчитываться до 60, и даже до 120 очень мелких везикулезных очагов, состоящих из 3-5 сгруппированных везикул; в дальнейшем из этих очагов формируются классические кольцевидные поражения, но, по прежнему, имеющие везикулезный компонент. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2010. - С.147.

Клинические проявления микроспории, вызванной геофильными микроспорумами (редкие, спорадические случаи), неотличимы от таковых при зоонозной микроспории, но локализуется процесс чаще на руках, встречается у лиц, имеющих дело с землей («микоз садовников»). Отдельные авторы, тем не менее, указывают на более частую встречаемость при микроспории «геофильной» этиологии инфильтративных и нагноительных форм.

Онихомикоз при микроспории. Поражение ногтей как при антропонозной, так и при зоонозной микроспории развивается редко. Чаще всего к поражению ногтей приводит распространенный, длительно существующий и, самое главное, нераспознанный процесс на коже, и почти всегда с поражением волосистой части головы.

В клинической картине микроспорийного онихомикоза преобладают формы без выраженного гиперкератоза ногтевого ложа, чаще протекающие по типу белой поверхностной формы. Изменения ногтей при этом микозе обычно неспецифичны: наблюдаются изменения цвета ногтя желтовато-серых оттенков. В лучах лампы Вуда такие поражения дают зеленое свечение, совершенно аналогичное таковому в пораженных волосах.

3. Диагностика и дифференциальная диагностика микроспории

Диагноз микроспории основывается на данных клинической картины и результатах дополнительных исследований:

Микроскопического исследования на грибы (не менее 5 раз);

Осмотра под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз);

Культурального исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий;

Клинического анализа крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);

Клинического анализа мочи (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);

Биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели).

Люминесцентная диагностика. В ультрафиолетовых лучах лампы Вуда, с длиной волны 320-380 нм, пораженные микроспорумом волосы светятся зеленоватым светом. Интенсивность этого свечения зависит от ряда факторов: активность жизни деятельности гриба -- свечение более интенсивное; наличие в очагах экссудативного компонента, свечение тусклое; проводится лечение системными антимикотиками, и волосы постепенно отрастают -- тускло светится не весь стержень волоса, иногда даже только кончики волос.

Светиться волосы при микроспории волосистой части головы при отсутствии лечения начинают на 3-4 день заболевания, считая от момента окончательного формирования бляшки вследствие слияния множества папул. На гладкой коже свечение пушковых волос начинается на 1-2 дня позже. Если больной до прихода к врачу применял различные противогрибковые препараты, особенно цветные (йод, Фукорцин), то свечение пушковых волос на гладкой коже может быть либо сильно замаскировано, либо реально отсутствовать. На волосистой коже головы и на лице (участки с большим количеством пушковых волос) свечение заметно даже, несмотря на применение больным любых противогрибковых средств -- мы много раз наблюдали в очагах свечение волос, которое было отчетливо заметно даже на фоне применения хинозола, а он, как известно, сам дает интенсивное зеленоватое свечение.

Обнаружение даже тусклого свечения всегда однозначно указыявает на наличие в очаге жизнеспособного гриба, активно вырабатывающего пигмент. После проведенного полноценного лечения установление критериев излеченности можно начинать только при полном отсутствии свечения волос в очаге.Яковлев, А.Б. Микроспория, трихофития, фавус. Пособие для врачей / А.Б. Яковлев. - М.:Новик, 2013. - С.72-73

Дифференциальная диагностика микроспории

Спектры нозологий, предлагаемых для дифференциальной диагностики микроспории волосистой и гладкой кожи, несколько разнятся.

При локализации очагов поражения на волосистой части головы, волосистой коже бороды, усов, подмышечных впадин, лобка и др. дифференциальная диагностика проводится в основном со следующими нозологиями: другие микозы (трихофития, фавус), себорейный дерматит и себорейная экзема, экзематиды, псориаз волосистой части головы, очаговая алопеция, атрофическое облысение (псевдопелада), трихотилломания. Выраженная очаговая или диффузная десквамация на волосистой части головы может маскировать обломки волос.

Отличить микроспорию от трихофитии, фавуса, черепитчатого микоза важно, так как чувствительность микроспорумов и трихофитонов к антимикотикам может быть разной. Наличие зеленого свечения в лучах лампы Вуда в очаге поражения однозначно свидетельствует в пользу микроспории. Волосы при микроспории обламываются на много выше над уровнем кожи, чем при трихофитии. При микроскопии с очагов поражения при инфицировании антропофильными трихофитонами (к которым относится и возбудитель фавуса) определяется картина поражения волоса по типу «endothrix».

Себорейные дерматит или экзема характеризуются расположением очагов на себорейных участках (голова, лицо, шея, область лобка). Очаги без четких границ, с мелкопластинчатым шелушением, одновременно ложным и истинным полиморфизмом элементов, микровезикуляцией, мокнутием при резком обострении. Изолированное поражение волосистой части головы при этом встречается редко, обычно имеются проявления и на других себорейных участках.

При себорейном дерматите преобладающим симптомом является эритема, а при экземе - фолликулярные милиарные желтовато-розовые папулы. Симптом, который может вызвать затруднение при проведении дифференциальной диагностики с микозом, - разрешение очага в центре с образованием кольцевидной фигуры. Волосы при длительном течении воспалительного процесса часто редеют, особенно в области темени, но никогда не обламываются.

Экзематиды - воспалительные, как правило, не многочисленные, шелушащиеся пятнистые элементы, без излюбленной локализации, по-видимому представляющие собой своеобразную реакцию гиперчувствительности на микробную флору кожи. На гладкой коже могут сильно напоминать очаги микроспории и трихофитии. В большинстве случаев в пределах таких очагов обнаруживаются при микроскопии грибы рода Malassezia, являющаяся комменсалами кожи человека.

Псориаз на волосистой части головы проявляется типичными папулами и бляшками. Их расположение тоже бывает типично, в виде «короны» в пограничной зоне роста волос с переходом на кожу лба. Бывает также положителен симптом «пальпируемости» псориатической папулы (симптом Картамышева). Волосы в пределах таких бляшек не изменяются и не выпадают.

При локализации очагов поражения на гладкой коже следует иметь в виду розовый лишай Жибера, кольцевидную гранулему, черепитчатый микоз, Malassezia-ассоциированные дерматозы.

Розовый лишай Жибера представляет собой гиперергическую реакцию на аденовирусную инфекцию, появляется часто после перенесенного гриппа. Характерными признаками являются наличие «материнской бляшки», более крупного элемента, чем остальные. Последние представляют собой лентикулярные пятна или папулы, располагающиеся по линиям натяжения кожи Лангера. Зуда почти не бывает.

Кольцевидная гранулема представляет собой гиперергическую реакцию замедленного типа не всегда ясной этиологии. Определенную роль в ее возникновении могут играть травмы, аутоиммунные заболевания, болезни легких, сахарный диабет. Кожный процесс не воспалительный, бывает представлен узелками, постепенно превращающимися в кольца размером 3-4 см, с запавшим и атрофичным центром; шелушение наблюдается редко.

Очень похожи на грибковые поражения очаги на гладкой коже при Malassezia-ассоциированных дерматозах, к которым относятся ретикулярный папилломатоз Гужеро-Карто и отдельные формы порокератоза.

Ретикулярный папилломатоз Гужеро-Карто относится к эрит- рокератодермиям, с аутосомно-доминантным наследованием своеобразной реактивности в отношении грибов Malassezia -- на коже себорейных участков формируются очаги, напоминающие географическую карту, состоящие из гиперкератотических полудуг и колец, иногда вписанных одна в другую. Дерматоскопически такая дуга или валик представляются состоящими из мелких ороговевших узелков. Центр очагов покрыт чешуйками, напоминающими себорейные.

Очаги порокератоза еще больше напоминают грибковые поражения. Первичным морфологическим элементом при этом дерматозе является мелкий узелок, приуроченный к устью потовой железы. Узелки в процессе развития быстро ороговевают, в центре папулы появляется пупковидное углубление, заполненное роговой пробкой; они сливаются в дуги и полукольца, и очаг начинает принимать вид, похожий на периферический валик при грибковом поражении. Цвет папул от сероватого до красновато-коричневого. Всего описано до 9 форм порокератоза, среди которых актинический, Мибелли, эозинофильный, три ладонно-подошвенных варианта, унилатеральный линейный невиформный, сетчатый, точечный.

Эластоз периферический серпигинирующий Мишера-Лютца (Lutz-Miescher) - редкое наследственное заболевание соединительной ткани неясной этиологии с неустановленным типом наследования, относящееся к группе перфорирующих дерматозов и характеризующееся коричневатыми гиперкератотическими папулезными высыпаниями, которые затем группируются в кольца или полудуги диаметром до 5-7 см; в центре идет регресс высыпаний. Сочетание участков атрофии в центральной части очагов с периферическими полудугами и кольцами может сильно напоминать полициклические очертания очага при трихофитии. В пределах очагов может изменяться биоценоз кожи, и обнаруживаться грибы Malassezia. Это создает дополнительные трудности при проведении дифференциальной диагностики трихофитии.

Вообще любой кольцевидный элемент на коже подозрителен на грибковое заболевание, и является показанием для лабораторного исследования на наличие патогенного гриба.

Дополнительную трудность представляют очаги на гладкой коже и на волосистой части головы, которые содержат большое количество элементов гриба Malassezia. Например, у больного очаговой алопецией лаборатория при микроскопическом исследовании обнаруживает в очаге элементы гриба. Данный гриб не имеет никакого отношения к этиологии, патогенезу очаговой алопеции, но такая ситуация может спровоцировать диагностическую ошибку, и больному с алопецией будет назначено противогрибковое лечение. Аналогичная ситуация возможна в отношении асбестовидного лишая, сифилитической алопеции, атрофической алопеции. Яковлев, А.Б. Микроспория, трихофития, фавус. Пособие для врачей / А.Б. Яковлев. - М.:Новик, 2013. - С.75-76

4. Лечение микроспории

Цели лечения: клиническое излечение; отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.

При микроспории гладкой кожи (менее 3 очагов поражения) без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические средства.

Показанием к назначению системных антимикотических препаратов являются: микроспория волосистой части головы; многоочаговая микроспория гладкой кожи (3 и более очагов поражения); микроспория с поражением пушковых волос.

Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антимикотических препаратов. Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в 5-7 дней или эпилируют.

Гризеофульвин (А) перорально с чайной ложной растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки (но не более 1 г в сутки) в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 недель, затем 2 раза в неделю до конца лечения.

Дополнительно проводится терапия местнодействующими препаратами: циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель, или кетоконазол крем, мазь (В) 1-2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель, или 10% серно 3% салициловая мазь (D) наружно вечером + йод 2% спиртовая настойка наружно утром.

При лечении инфильтративно-нагноительной формы в начале терапии применяют антисептики и противовоспалительные средства в виде примочек (D): ихтаммол, раствор 10% 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней, или калия перманганат, раствор 1:6000 2-3 раза наружно в сутки в течение 1-2 дней, или риванол, раствор 1: 1000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней, или фурацилин, раствор 1:5000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней.

Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми лекарственными средствами.

Альтернативные схемы лечения: тербинафин, таблетки (В) 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды (взрослым и детям с массой тела >40 кг) ежедневно в течение 3-4 месяцев, или итраконазол, капсулы (С) 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С.530-531.

Особые ситуации

Гризеофульвин (А) перорально с чайной ложной растительного масла 18 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 недель, затем 2 раза в неделю до конца лечения.

Альтернативные схемы лечения: тербинафин, таблетки (В): детям с массой тела >40 кг - 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела <20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель, или итраконазол, капсулы (С): детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель.

Беременность и лактация.

Применение системных антимикотических препаратов и гризеофульвина во время беременности и лактации противопоказано. Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местнодействующими препаратами.

Требования к результатам лечения

Разрешение клинических проявлений;

Отсутствие свечения волос под люминесцентным фильтром (лампой Вуда);

Три отрицательных контрольных результата микроскопического исследования (микроспория волосистой части головы - 1 раз в 7-10 дней; микроспория гладкой кожи с поражением пушковых волос - 1 раз в 5-7 дней, микроспория гладкой кожи 1раз в 5-7 дней).

В виду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос - 3 месяца, при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос - 1 месяц.

Контрольные микроскопические исследования при диспансерном наблюдении необходимо проводить: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос - 1 раз в месяц, при микроспории гладкой кожи - 1 раз в 10 дней.

Справку о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог.

Показаниями для госпитализации являются:

Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;

Инфильтративно-нагноительная форма;

Множественные очаги с поражением пушковых волос;

Тяжелая сопутствующая патология;

Микроспория волосистой части головы

По эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии микроспории у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей). Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С.532.

5. Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия при микроспории включают санитарно-гигиенические, в т.ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция).

Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и учреждениях здравоохранения.

Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т.д.

Противоэпидемические мероприятия

1.На больного микроспорией, выявленного впервые, в 3-х дневный срок подается извещение в отделение учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в территориальные кожно-венерологические диспансеры (№089/у-кв). Каждое новое заболевание следует рассматривать, как впервые диагностированное, и подавать на него извещение.

2.При регистрации заболевания в учреждениях здравоохранения, организованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний (форма №060/у). Журнал ведется во всех учреждениях здравоохранения, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между учреждениями здравоохранения и государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

3.Проводится изоляция больного. При выявлении в детских учреждениях больного микроспорией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию. До выздоровления больного микроспорией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна. В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.). Ограничивают число предметов, с которыми он может соприкасаться.

4.В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом или врачом, на которого возложена обязанность врача-дерматовенеролога. Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции. Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы производится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения) с использованием люминисцентной лампы.

5.Текущую дезинфекцию в очагах организует учреждение здравоохранения, установившее заболевание. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо. Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и учреждениях здравоохранения возлагается на его медперсонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через 3 часа с момента выявления больного.

6.Заключительная дезинфекция проводится в очагах микроспории после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома не зависимо от сроков госпитализации или выздоровления. В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы интерната: после изоляции - в помещениях, где находился больной и после выздоровления - в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезинфекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекционная станция. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др.

7.Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единичных случаях в организованных коллективах подается медицинским работником медицинской организации дерматовенерологического профиля.

8.При регистрации 3 и более случаев микроспории в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям, организуется выход медицинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции.

9.Медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличие контакта с больными животными). Животных (кошек, собак) направляют в ветеринарную лечебницу для обследования и лечения с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным микроспорией. В случае подозрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных. Медицинская микология. Руководство для врачей / под ред. проф. В.Б. Сбойчакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.201-202.

Заключение

Проблема стригущего лишая, по-видимому, будет актуальна всегда. Неотработанными остаются вопросы прогнозирования заболеваемости, силы и степени корреляции этих подъемов с циклами солнечной активности, уменьшения продолжительности лечения, изыскания новых методов наружной терапии, позволяющих избежать возникновения ирритантного дерматита... Перечень вопросов можно продолжать довольно долго.

Одной из наиболее актуальных проблем на пути изыскания новых методов терапии является изучение динамики возникновения резистентности гриба к противогрибковым средствам, в том числе к так называемым ксенобиотикам -- веществам, синтезированным человеком, не встречающимся в природе. Из противогрибковых средств таковыми являются все азольные соединения (итраконазол, клотримазол, флуконазол и др.). Другая проблема поверхностных дерматомикозов кожи - изыскание способов формирования специфической резистентности организма против грибкового агента. Таким образом, разработка иммунотропных препаратов для терапии микозов кожи продолжается, хотя и носит лишь адъювантный характер в программах терапии микроспории.

Третья современная проблема касается организации вторичной медико-социальной профилактики микозов кожи среди всех возрастных групп населения. Данная проблема лежит в основном в плоскости организации взаимодействия медицинской и ветеринарной служб, которые в наше время существенно разобщены.

Решение перечисленных проблем должно послужить залогом и успешного лечения дерматомикозов, и снижения заболеваемости, и повышения микологической безопасности. Именно термин «микологическая безопасность» как нельзя лучше характеризует весь комплекс мероприятий по выявлению, лечению, диспансеризации и профилактике микозов, причем не только кожи.

Список литературы

1. Аравийский, Р.А., Диагностика микозов / Р.А. Аравийский, Н.Н. Климко, Н.В. Васильева - СПб.: СПбМАПО, 2004. - 186 с.

2. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2010. - 500 с.

3. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 630 с.

4. Блинов, Н.П. Краткий микологический словарь (для врачей и биологов)/ НюПю Блинов - СПб.: МЕДЕМ, 2004 - 174 с.

5. Климко, Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей /Н.Н. Климко - М.: Премьер МТ, 2007. - 336 с.

6. Короткий, Н.Г. Современная наружная и физиотерапия дерматозов / Н.Г. Короткий, А.А. Тихомиров, О.А. Сидоренко - М.: Экзамен, 2007. - 350 с.

7. Корсунская, И.М. Дерматофитии с поражением волос у детей / И.М. Корсунская, О.Б. Тамразова - М.: РМАПО, 2004. - 32 с.

8. Медицинская микология. Руководство для врачей / под ред. проф. В.Б. Сбойчакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 208 с.

9. Разнатовский, К.И. Дерматомикозы. Руководство для врачей / К.И. Разнатовский, А.Н. Родионов, Л.П. Котрехова - СПб, 2006. - 184 с.

10. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Руководство для практ. врачей / под общ. ред. А.А. Кубановой, В.И. Кисиной. - М.: Литера, 2005. - С.312 - 346.

11. Рукавишникова, В.М. Микозы стоп / В.М. Руквишникова - М.: ЭликсКом, 2003. - 332 с.

12. Руководство по лабораторной диагностике онихомикозов / Под ред. А.Ю. Сергеева. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 154 с.

13. Сергеев, А.Ю. Грибковые инфекции: руководство для врачей/ А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев - М., 2003 - 300 с.

14. Современная наружная и физиотерапия дерматозов/ под ред. Н.Г. Короткого. - М.: «Экзамен», 2007. - С. 249-255.

15. Соколова, Т. В., Роль топических антимикотиков при лечении больных микробной экземой, ассоциированной с кандидозом кожи и слизистых оболочек / Т.В. Соколова, С.А. Григорян, М.А. Мокроносова // Проблемы медицинской микологии. - 2006. - Том 8, № 4 . - С. 23-31.

16. Степанова, Ж.В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение /Ж.В. Степанова. - М.: Миклош, 2011. - 124 с.

17. Терапия и профилактика зооантропонозной микроспории. Методические указания / Т.М. Будумян, Ж.В. Степанова, Е.О. Панова, Н.Н. Потекаев. - Екатеринбург, 2001. - 17 с.

18. Хмельницкий, О.К. Патоморфология микозов человека /О.К. Хмельницкий, Н.М. Хмельницкая. - СПб.: СПб МАЛО, 2005. - С. 98 - 115.

19. Яковлев, А.Б. Микроспория, трихофития, фавус. Пособие для врачей / А.Б. Яковлев. - М.:Новик, 2013. - 136 с.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Исследование симптомов микроспории, грибкового заболевания кожи и волос. Изучение источников и путей заражения, клинической картины. Люминесцентный, микроскопический и культуральный методы диагностики болезни. Анализ особенностей противогрибковой терапии.

презентация , добавлен 24.01.2016

Микроспория как грибковое заболевание, характеризующееся поражением кожи и её производными. Клиническая признаки болезни. Трихофитоз и микроспороз. Лечение и профилактика микроспории. Дифференциальный диагноз. Условия в борьбе со стригущим лишаём.

история болезни , добавлен 13.02.2014

Понятие и общее описание фрамбезии как антропонозного невенерического трепонематоза с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующегося поражениями кожи, слизистых оболочек, костей и суставов. Этиология и патогенез, лечение и профилактика.

презентация , добавлен 29.05.2015

Клинические признаки желтухи - желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленного повышенным содержанием в крови и тканях билирубина. Механизм развития желтухи, условия возникновения. Дифференциальная диагностика заболевания.

презентация , добавлен 30.09.2013

Эпидемиология и этиология туберкулеза кожи. Факторы, способствующие возникновению туберкулеза кожи. Пути проникновения микобактерий в кожу. Клинические формы туберкулезной волчанки. Дифференциальный диагноз данного заболевания и принципы его лечения.

презентация , добавлен 20.04.2016

Паспортные данные больного, жалобы при поступлении. Рассмотрение анамнеза высыпания. Проведение общего осмотра и обследования больного, изучение их результатов, а также результатов анализов. Особенности лечения микроспории кожи при стационарном лечении.

история болезни , добавлен 05.12.2014

Факторы, предрасполагающие к развитию грибковых заболеваний. Эритразмы как вид гиподермитов, их стафилококковая этиология, патогенные и непатогенные фаготипы. Методы дифференциальной диагностики заболевания. Правила личной гигиены при заболевании кожи.

презентация , добавлен 19.11.2014

Изучение особенностей дерматозов вирусной этиологии. Анализ путей проникновения вируса. Симптомы и клинические проявления простого герпеса, опоясывающего лишая, остроконечных кондилом, бородавок. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний кожи.

презентация , добавлен 02.11.2016

Частота и особенности распространения эндометриоза. Этиология, патогенез, факторы риска, клинические формы и симптомы заболевания. Дифференциальная диагностика. Консервативное и хирургическое лечение эндометриоза. Осложнения и профилактика заболевания.

презентация , добавлен 23.09.2014

Механизм передачи возбудителей инфекционных болезней. Локализация возбудителя в организме человека. Схема инфекционных болезней, сопровождающихся поражениями кожи. Дифференциальная диагностика экзантем и энантем. Классификация инфекционных болезней.

Критерии излеченности микроспории

Что такое микроспория у детей

Пути заражения

Инкубационный период у детей

Симптомы

Микроспория кожи

Микроспория головы

Причины

Классификация

Диагностика

Лечение микроспории у детей

Препараты для внутреннего приема детям

Препараты для местной терапии

Лечение микроспории волосистой части головы

Народные средства

Профилактика

Возбудители микроспории

Симптомы микроспории у человека

Микроспория волосистой части головы

Микроспория гладкой кожи

Микроспория ногтей

Нагноительная форма микроспории

Диагностика микроспории

Лечение стригущего лишая у человека

Лечение микроспории гладкой кожи у человека

Лечение микроспории кожи головы

Фото микроспории у человека

Строение кожи

Эпидермис

Дерма

Подкожная жировая клетчатка

Свойства грибков рода Microsporum

Причины микроспории

Симптомы микроспории

Поражение кожи волосистой части головы (стригущий лишай )

Поражение гладкой кожи

Поражение лицевой растительности у мужчин

Керион

Диагностика микроспории

Лабораторная диагностика

Лампа Вуда

Гистологическое исследование

Лечение микроспории

Общие методы лечения

Препараты для системного лечения

Препараты для локального лечения

Народные методы лечения

Профилактика микроспории

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

Интересные статьи

Интересные статьи