По поводу того, как выполнять рентген, было писано в посте Методы диагностики . О проблемах было достаточно подробно писано в посте

А теперь — Методы манипуляции результатами лечения на рентген-снимках

Забирайте ВСЕ свои снимки. Их можно показать разным врачам. Результаты измерения разными людьми могут различаються на десятки градусов.

1) Самое главное — врач обязан указать в заключении по каким поверхностям каких позвонков он мерял градусы. Измерение по разным позвонкам даёт иллюзию улучшения.

2) Врач обязан указать по какой системе он мерял градусы — по Коббу, Фергюсону, Чаклину, по «авторской методике».

Обращаю ваше внимание — Вы должны знать свои градусы , а не степень. Степень сколиоза в качестве диагноза — это признак безграмотности врача. Подробнее это обсуждалось в посте Измерение углов и степеней искривлений

3) Снимки одного и того же человека, сделанные утром и вечером (либо до и после отдыха ), могут отличаться до 20 градусов. Это очень много.

4) Снимки, сделанные лёжа , дают меньшие градусы.

5) Снимки, сделанные после разовой вытяжки , дают меньшие градусы.

6) Снимки, сделанные лёжа после разовой вытяжки , дают меньшие градусы.

7) Снимки, сделанные после курса вытяжек , дают меньшие градусы. Однако, известно, что в долгой перспективе вытяжки вредны (См. Функциональные блоки, тракции, растяжения и мануальная терапия уже в последний раз ), а результаты неустойчивы.

8) Некоторые умудряются делать снимки лёжа во время вытяжки

9) Снимки, сделанные в корсете

10) Снимки, сделанные сразу после снятия корсета , дают меньшие градусы. Корсетное лечение также известно своей неустойчивостью. Единственное — результат этот съезжает не так быстро, как после вытяжек, может продержаться до шести месяцев.

11) Снимки, сделанные сразу после сеанса или после курса любых массажных или физиотерапевтических техник. Часто делаются фотографии в таких условиях.

12) остановка прогрессирования сколиоза может считаться положительным результатом только
1) при наличии достоверно доказанного быстро прогрессирующего сколиоза И
2) при вероятности прогрессирования сколиоза больше 50% по таблице Lonstein-Carlson-Weinstein-Ponseti: .

Во всех остальных случаях остановка или значительное уменьшение скорости сколиоза может считаться естественным ходом вещей.

Вообще, как вы знаете, фотографии «до» и «после» встречаются очень часто, особенно в прессе, особенно для рекламы пищевых добавок либо для похудения, либо для наращивания мышечной массы. Но никто не почему-то не рассказывает что становится с этими людьми через три-шесть месяцев.

Я ни секунды не сомневаюсь, что если женщине заплатить как следует или пообещать какой-то другой бонус, она похудеет. Но я знаю практически на 100%, что после получения бонуса она снова наберёт вес.

Аналогично бодибилдеры: то, что мы видим на конкурсах (и что можно увидеть на фото «после») — это результат тяжёлой целенаправленной работы + строжайшей диеты. Их образ жизни — это чередование циклов набора жира и накачивания мышц, и «сушки» — сгона жира для появления рельефа мышц. Ни постоянное поддержание этой формы, ни последующее накачивание мышц без набора жира невозможны. Я сейчас даже не вдаюсь во влияние такого образа жизни на здоровье в долгой перспективе.

То же самое можно сказать про подавляющее большинство косметических операций, чтоб далеко не ходить — отбеливание зубов разрушает эмаль со временем, а волосы отрастают после эпиляций.

Короче — критическим параметром результатов лечения является его устойчивость . Поэтому я считаю, что — для демонстрации результатов лечения должны быть предоставлены ТРИ снимка с описанием проведённого лечения и сроками между снимками 1 и 2, каким образом поддерживался результат между снимками 2 и 3, и сроками между выполнением 2 и 3 снимков.

Скажу сразу — я НЕ считаю каким-то страшным грехом продолжение выполнения упражнений или сеансов массажа раз в неделю. Но я хочу об этом знать, я хочу знать об интенсивности и характере этих мероприятий.

Ну, и пару сканов — вообще информации много, но немного принципиально новой. Оставляю, если кому-то нужны ссылки на исследования, там есть цитаты.

Методы манипуляции результатами лечения при осмотре

Со сколиозом есть много возможностей манипулирования, и критики и скептики это знают. Например, снимки, сделанные утром и вечером, дают в следнем разницу в 7 грудсов, с максимальной известной разницей 20 градусов. Поэтому, если документировать, надо указывать время суток, и вообще стараться делать в одно и то же время.

Про отдаленность результата - тоже - одно дело сразу встать со стола после массажа и пойти на РГ, другое - прийти через 6 месяцев и без предварительных манипуляций сразу сделать снимок. Вроде, всё это мелочи, но если не указывать этих деталей, всегда могут обвинить в подтасовках.

Внешний вид и реальное положение дел, реальное положение дуги — это ДВЕ БОЛЬШИЕ РАЗНИЦЫ.

Дублирую сюда информацию из поста Методы диагностики

Топография — это попытка количественно выразить то, что происходит с поверхностью спины, чтобы иметь какой-то критерий состояния спины, описывающий, как спина выглядит .

Достоинства метода:
— Безвредность. Можно выполнять хоть пять раз в день.
— Цена и
— Занимаемое время небольшие.

Физически это выглядит так: устанавливается источник направленного света, прямо перед которым ставится клиент. На источник света помещается частая решетка — тёмные полоски могут быть непрозрачными или окрашенными. Свет, падающий на поверхность тела человека, преломляется, и в результате прохождения через решетку изгибы тела становятся видны. Это всё фотографируется, изображение передаётся на компьютер, обрабатывается специальными программами, и на выходе получаются некие цифры, к помощью которых можно попытаться оценить как обстоят дела.

Вот на одной фотографии ребенок с процессе выполнения топографии, на второй — графики и цифры, которые получаются после обработки информации компьютером.

Прошу обратить внимание — для получения более полной информации могут выполняться снимки в разных позах (называются "функциональные пробы"), и графики составляются на основе неких статистических данных, некой теории, догадки какому искривлению позвоночника какой соответствует рельеф спины.

По той причине, что при выполнении топограммы очень велик человеческий фактор и программное обеспечение, выпонять топограммы в разных местах или у разных лаборантов просто не имеет смысла.

Диагностическая ценность топографа — примерно такая же, как у обычной хорошо выполненной фотографии.

Пример: топограммы двух девочек. Фото отсюда:
http://www.scoliosisjournal.com/content/2/1/18/figure/F1 У обеих сколиоз по 40 градусов, и посмотрите какая разница во внешнем виде и рельефе. Большая разница в угле ротации.

Ценность топографа для оценки эффективности лечения одного и того же человека — ещё раз — топограф — это прибор, который позволяет в цифрах выразить внешний вид . Как сиськи грудь. Ни больше, ни меньше. Кое о чём такие цифры могут говорить, но объективным показателем НЕ являются.

Ещё такой момент — как было написано выше, для превращения полосатой фотографии в цифры используется некая программка. Так вот, программка эта использует статистические данные для подростков . Именно поэтому выполнение топограмм для взрослых достаточно бессмысленно — программа не в состоянии учесть тип телосложения, толщину жира и мышц у взрослого человека.

Пример, который станет хрестоматийным в пояснении того, что внешний вид , отражаемый фотографией и топограммой, и реальное положение дел — это две большие разницы.

Сожалею, темка была в открытом доступе до середины мая 2008г, где и была мною скопирована, но потом была убрана, так что ссылку дать не могу.

Моё личное мнение по поводу изменений на фото с женщиной:

1) Женщина совершенно явно стала поджимать лопатку. Осознанно она это делает, неосознанно, сознательно, несознательно, подсознательно, работа с психикой была проделана или упражнения — какая разница. Факт тот, что она стала напрягать определённые группы мышц.

2) Мной лично такой этап пройден с помощью упражнений. Лопатка прекрасно поджималась, всё выглядело чудесно. А потом это мышечное напряжение стало распространяться по всей больной половине, снова пошли спазмы и головные боли.

3) На рентгене, конечно, никаких изменений нет, что ещё раз доказывает: сколиоз — это 1) НЕ нарушения осанки 2) только напряжением, тренировками мышц он не лечится.

Так вот, если кто ещё не понял: сколиоз и осанка - это два параллельных явления . Запишите, запомните, не делайте ошибок когда "коррекцию осанки" Вам попытаются продать как "лечение сколиоза".

Как случилось, что осанка и сколиоз — явления параллельные

Поясняю популярно, для невежд. Есть два варианта развития событий:

1) Его придерживался весь мир лет сто назад, его придерживаются врачи, пациенты и их родители советского воспитания по сей день:

человек сидит криво -> лопатка торчит -> эта торчащая лопатка вытягивает позвоночник вбок.

В соответствии с этой теорией, конечно, достаточно сесть ровно, поджать лопатку, и в детском, во всяком случае, возрасте позвоночник выпрямится. Однако, практика — критерий истины, и на практике этого не происходит. Ни в детском, ни во взрослом возрасте — ни ношение корсетов, ни выполнение укрепляющих упражнений, ни поддержание ровной осанки НЕ ПОМОГАЮТ ВЫПРЯМИТЬ САМ ПОЗВОНОЧНИК. Значит, вся эта теория не верна, по-моему, это очевидно.

2) Позвоночник искривляется -> выталкивает лопатку вбок -> создаётся впечатление плохой осанки и кривого сидения.

Картинки:
http://foto.radikal.ru/f.aspx?j06121c4e8b18b496jpg
http://foto.radikal.ru/f.aspx?j061274c26b44a6c5jpg

В соответствии с этой теорией как Вы ни садитесь всё в музыканты не годитесь, как ни вставайте и ни делайте упражнения — пока позвоночник стоит криво, лопатка будет торчать, осанка будет выглядеть плохо. Эта теория подтверждается практикой . Прооперированные пациенты, конечно, не тот пример, который мне хотелось бы привести, но, заметьте - после операций ничего у них вбок не заваливается и не торчит даже без выполнения всяких специальных упражнений. А вот у тех, кто поджимал лопатки и вытягивал позвоночник мышцами, и, вроде, выглядел хорошо, но реальной коррекции позвоночника не получил , потом всё снова уезжает.

Что касается внешнего вида и корсета ():

http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1559640
Клиническое улучшение и радиографическая прогрессия у девочки с ранним началом сколиоза, прошедшей консервативное лечение.

Методы

Лечение пациентки началось в 13 лет, до менархе, С тестом Таннера II и уголом Кобба 60° в грудном отделе и 59° в поясничном. Угол ротации туловища по сколиометру был 13° в грудном отделе и 13° в поясничном. Мы документировали данные этой пациентки в течение периода лечения 27 месяцев, до 2 лет после начала менархе.

Результаты

После лечения в течение 27 месяцев угол Кобба возрос до 74° в грудном отделе и 65° в поясничном. Угол ротации по Раймонди (Рамуни) возрос с 26° в грудном отделе и 28° в поясничном до 30° в грудном отделе 28° в поясничном. Угол ротации туловища улучшился до 12° в грудном отделе и 5° в поясничном, в то время как боковое отклонение улучшилось с 22,4 мм до 4,6 мм и средняя ротация поверхности улучшилась с 10,6° до 6°. На рентгене снижение декомпенсации было видимым. Пациентка была довольная косметическим результатом.

Заключение

Консервативное лечение может улучшать косметический вид, что время как радиографически дуга прогрессирует. Это может быть объяснено тем, что
1) корсет Риго-Шено может улучшать косметический вид, изменяя форму грудной клетки, в то время как дуга сама слишком неподатлива, чтобы быть откорректированой
2) снижение декомпенсации ведёт к значительным косметическим улучшениям
3) что пациентка набрала вес, и таким образом, деформация маскируется. Тем не менее, дополнительный вес пациентки не может объяснить косметические улучшения в данном случае.

Специалисты в лечении сколиоза должны знать о факте, что может случиться прогрессия дуги, даже если клинические результаты говорят об улучшении .

Многие заболевания опорно-двигательного аппарата имеют сходные симптомы с болезнями внутренних органов. Это затрудняет диагностический процесс и приводит в замешательство не только пациентов, но и врачей.

Боли в сердце при остеохондрозе – довольно распространенное явление. Это пугает многих пациентов, поскольку сердечная боль – признак смертельно опасного заболевания. Но не любая боль в области сердца является опасной, постараемся разобраться, как болит сердце при остеохондрозе.

Боль при остеохондрозе

В большинстве случаев остеохондроз и сердце напрямую не связаны. Влияние остеохондроза на сердце минимальное. В основе боли при остеохондрозе лежит патология межпозвонковых дисков. При дегенеративном процессе в этих хрящевых структурах раздражаются окружающие диск структуры, именно это вызывает боль.

Сердечные боли обычно указывают на стенокардию – кислородное голодание мышцы сердца при нарушении проходимости коронарных сосудов. Это происходит вследствие атеросклероза, тромбоза или спазма. Остеохондроз позвоночника тут не при чем .

Существует такое понятие, как кардиалгия. Этот термин обозначает боль в области сердца, которая не связана со стенокардией. Кардиалгия – сборное понятие, в него входят самые разнообразные болезни. Боль в груди при остеохондрозе также можно считать частным случаем кардиалгии .

Как отличить боль в сердце от остеохондроза? У каждого вида боли имеется ряд характерных симптомов, однако прежде чем их изучать, следует узнать причины появления этого проявления при остеохондрозе.

Почему возникает?

Боли в сердце при остеохондрозе позвоночника встречаются исключительно при поражении заболеванием грудного отдела спины. Ни шейный, ни поясничный остеохондроз такие симптомы не вызывают.

Симптомы грудного остеохондроза обычно скудные за счет нескольких факторов:

• Грудной отдел позвоночника самый протяженный и стабильный.
• Наибольшей нагрузке подвергаются шейный и поясничный отделы.
• В грудном отделе позвоночника от спинного мозга отходят только межреберные нервы.

Однако даже в этих условиях заболевание способно иногда имитировать сердечную боль.

Боль в сердце при остеохондрозе позвоночника не имеет прямого отношения к сердечной мышце. Симптомы возникают следующим образом:

1. В грудном отделе позвоночника происходит дегенеративный процесс межпозвоночных дисков.
2. Грудной остеохондроз сначала становится причиной рефлекторной боли в области сердца – раздражается нерв, окружающий межпозвоночный диск. Патологический импульс проходит по межреберному нерву к сердцу.
3. При прогрессировании заболевания формируется протрузия или грыжа, они могут сдавливать межпозвоночные корешки и тогда боли еще больше усиливаются.

Понимание механизма боли позволяет определить, беспокоит ли пациента стенокардия или остеохондроз.

Особенности

Определенный набор симптомов грудного остеохондроза может помочь в правильной постановке диагноза. Именно на совокупность проявлений стоит ориентироваться для того, чтобы дифференцировать различные заболевания.

Боль при остеохондрозе может иметь такие особенности:

1. Имеет более локальный характер. Часто следует по ходу межреберья или ребра .
2. Усиливается при движениях в грудном отделе позвоночника. Стресс не провоцирует боль.
3. Может проводиться на верхние отделы живота или отдавать в спину.
4. Распространяется по разным отделам грудной клетке – справа или слева.
5. Имеет более длительное течение, может беспокоить пациента годами.
6. Усиливает боль предшествующая нагрузка, причем сохраняется симптом довольно долго.
7. Нитраты не дают должного эффекта, зато хорошо помогают нестероидные противовоспалительные средства.

Именно такая боль чаще всего наблюдается при грудном остеохондрозе. Еще болезнь сопровождается выпадением чувствительности в области грудной клетки , болезненностью при надавливании на грудные позвонки, напряженностью паравертебральных мышц.

Чтобы правильно отличать друг от друга заболевания, стоит разобраться и в сердечных причинах этого симптома.

Стенокардия

Стенокардия – особенный синдром, он может беспокоить пациента очень долго и стать предвестником фатальных катастроф. Чтобы этого не произошло, диагноз должен быть поставлен вовремя, а пациенту назначена полноценная терапия.

Причины стенокардии упоминались выше. Эта боль связана с временной ишемией мышцы сердца – кислородным голоданием. Такое явление наблюдается в случае, если коронарные сосуды не могут обеспечить сердце должным объемом крови, а значит и кислорода.

Особенности стенокардии:

1. Возникает обычно после физической или эмоциональной нагрузки.
2. Продолжается около 15 минут.
3. Проходит в покое.
4. Возникает за грудиной.
5. Отдает в левую половину тела.
6. Имеет давящий, сжимающий, жгучий характер.
7. Купируется приемом нитратов или покоем.

Стенокардию не следует путать с болью при инфаркте. Это состояние уже характеризуется необратимым отмиранием сердечной мышцы. Симптомы будут длительными, не купируются нитроглицерином и сопровождаются страхом смерти.

И стенокардия, и инфаркт миокарда являются клиническими формами ишемической болезни сердца. Эта патология требует пожизненного контроля и правильного лечения.

Кардиалгия

Третьим вариантом боли в грудной клетке является целая группа различных причин, вызывающих кардиалгию . Эта патология чаще не несет риска для жизни, но может лишать пациентов трудоспособности и выбивать из привычного ритма жизни.

Причинами кардиалгии являются:

• Миокардит – воспалительное заболевание сердечной мышцы, чаще при инфекционном процессе.
• Кардиомиопатия – патология сердечной мышцы при самых разнообразных заболеваниях.
• Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.
• Перикардит – поражение сердечной сумки, перикарда. Может иметь различный характер.
• Нейроциркуляторная дистония . Вследствие нарушения кровоснабжения и сосудистого спазма.
• Неврозы и депрессия – симптом имеет психосоматический характер.
• Опоясывающий лишай – вследствие поражения межреберных нервов.
• Диафрагмальная грыжа – через дефект в диафрагме органы брюшной полости проникают в грудную.
• Язва желудка – боль может отдавать в область груди.
• Эзофагит – воспаление стенки пищевода. Неприятное чувство располагается прямо за грудиной.
• Болезни легких – плеврит, бронхит, пневмония, рак легкого , тромбоз легочной артерии.

Каждое из перечисленных состояний может вызывать различную по характеру боль. Обычно кардиалгия обладает такими особенностями:

1. Изменяется при положении тела.
2. Мало связана с физической нагрузкой.
3. Характер – колющая, режущая или ноющая.
4. По длительности различная.
5. Может сопровождаться чувством нехватки воздуха.
6. Провоцируется приемом пищи при заболеваниях ЖКТ .

Самое главное – отличать перечисленные состояния от стенокардии, которая требует скорейшего обращения к специалисту.

К какому врачу идти?

Такое разнообразие причин боли приводит пациента к новому вопросу – к какому врачу следует обращаться? Лечением такого симптома и его причин занимаются самые различные специалисты.

Если проявления возникли впервые, существует два варианта – обратиться к участковому терапевту или в службу скорой медицинской помощи. Звонить в скорую нужно при подозрении на стенокардию и инфаркт миокарда, особенно если боль длится больше 15 минут и не купируется нитроглицерином.

Участковый терапевт осмотрит пациента, назначит ряд обследований, которые можно пройти в амбулаторных условиях. Затем врач направит пациента к нужному специалисту:

1. Невролог, вертебролог – эти врачи лечат остеохондроз. Они будут выбирать способы терапии в зависимости от результатов обследования.
2. Кардиолог – консультация этого специалиста и даже госпитализация будут необходимы при обнаружении стенокардии или инфаркта.
3. Пульмонолог – занимается проблемами с органами дыхания.
4. Гастроэнтеролог – будет лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, которые вызывают кардиалгию .
5. Психиатр – потребуется для устранения психосоматического варианта болевого синдрома.

Каждый специалист имеет в арсенале различный спектр диагностических и лечебных процедур. Какие будут использованы при боли в области сердца чаще всего?

Дополнительная диагностика

Конечно, каждое посещение врача начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания. Уже по результатам этого мероприятия врач сможет поставить предварительный диагноз и определить дальнейшую тактику.

Исследование позвоночника и области грудной клетки позволяет также получить предварительные данные. Аускультация сердца, перкуссия грудной клетки, обнаружение сыпи при опоясывающем лишае и другие признаки наводят врача на нужные мысли.

Среди дополнительных методов исследования используются:

1. Электрокардиография. ЭКГ позволяет довольно достоверно обнаруживать наличие или отсутствие патологии в сердце. Стенокардия требует записи кардиограммы в момент болевого приступа.
2. Рентген позвоночника в двух проекциях – позволяет предположить наличие остеохондроза. Диагноз можно подтвердить с помощью магнитно-резонансной томографии.
3. Рентгенография органов грудной клетки – используется для подтверждения или исключения пульмонологической патологии. Достоверно указывает на заболевания легких .
4. Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца. Необходимо для исключения перикардита и эндокардита. Может указать и на другие заболевания этого органа.
5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия. ФЭГДС выполняется при подозрении на болезни пищевода и желудка.

Лабораторные методы несут вспомогательную роль. Они могут указать на воспалительный процесс или признаки поражения внутренних органов.

Лечение

Чтобы вылечить боль в области грудной клетки, важно установить её причину правильно. Каждое заболевание имеет различные способы терапии.

Симптомы грудного остеохондроза устраняются следующим образом:

• Использование нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксанов , витаминов группы B.
• На ранней стадии болезни используются хондропротекторы.
• Массаж и физиотерапия грудного отдела.
• Лечебная гимнастика и плавание.
• Радиочастотная абляция.
• При необходимости выполняется оперативное вмешательство.

Стенокардия требует использования нитратов, статинов или фибратов для контроля холестерина, антиагрегантов , препаратов, снижающих артериальное давление. В ряде случаев при ишемической болезни сердца также проводится оперативное лечение.

Каждая причина кардиалгии имеет собственные принципы терапии. Именно поэтому важно обратиться к врачу вовремя, поставить правильный диагноз и получить консультацию у наиболее квалифицированного специалиста.

Остеохондроз на рентгене (r-грамме) выражен четко на 2-4-й степени заболевания. Признаки патологии характеризуются снижением высоты межпозвонковых дисков, смещением отдельных позвонков , а также ослаблением или усилением физиологических изгибов позвоночного столба.

При поражении дисков C5-C7 в шейном отделе позвоночника наблюдается выпрямление и искривление кифоза в шее.

В поясничном отделе остеохондроз проявляется чаще, чем в других областях. Состояние возникает вследствие анатомических особенностей строения позвоночного столба. На его нижние отделы приходится максимальная нагрузка при поднятии тяжестей, выполнении физических упражнений.

Если дегенеративно-дистрофические процессы не лечить своевременно, заболевание быстро прогрессирует. С течением времени снижается расстояние между позвонками. Может наблюдаться ущемление нервных корешков. Из-за этого возникают патологические симптомы заболевания: корешковый, вертебральный и миофасциальный.

Рентгенологические снимки (r-граммы) не показывают ущемление нервов и гипертонус мышц. Степень выраженности дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника на r-граммах определяется по степени сужения межпозвонковых дисков, смещения позвонков вперед-назад, нестабильности позвоночных сегментов.

Как на рентгенологическом снимке прослеживается нестабильность позвоночника

Нестабильность позвоночника на r-снимках определяется по следующим симптомам:

• гипермобильность;
• нестабильность;
• гипомобильность.

Гипермобильность характеризуется чрезмерным смещением позвонка в пораженном сегменте позвоночного столба. Кроме смещения при патологии может уменьшаться высота межпозвонковой щели. На начальных стадиях болезни она снижена примерно на одну четвертую часть.

Оценить такое состояние на рентгенограммах лучше при максимальном разгибании и сгибании позвоночной оси (функциональные пробы). Одновременно нарушается состояние смежных позвонков и задних отделов позвоночного канала.

Гипомобильность характеризуется уменьшением расстояния между соседними сегментами с минимальным (чем в норме) движением позвонков при выполнении функциональных проб (максимального сгибания и разгибания). Остеохондроз на r-снимке проявляется изменением высоты межпозвонковых дисков.

Разгибание или сгибание сопровождается адинамией двигательного сегмента позвоночного столба на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.

При нестабильности рентгенологические признаки характеризуются следующими симптомами:

1. смещение позвонков вперед-назад и в стороны;
2. угловая деформация пораженного сегмента;
3. в пределах двух позвонков отклонение в вертикальной оси более 2 мм является вариантом патологии;
4. у детей повышенная подвижность может наблюдаться в сегменте С2, поэтому при получении на r-снимках разницы в сегменте в 2 мм у детей нельзя говорить о патологических симптомах.

Проявление нестабильности может быть признаком дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба, но не всегда это так. К примеру, рентгенологические признаки гипер- и гипомобильности могут быть после травматических повреждений позвоночника.

Что можно увидеть на рентгенограмме при заболевании

Потеря тургора межпозвонковых дисков характеризуется снижением их эластичности. Такое явление наблюдается на ранних стадиях патологии. Если отсутствует боковое искривление позвоночного столба (сколиоз), на рентгенограмме можно не увидеть симптомы патологии.

На начальных стадиях болезни квалифицированный рентгенолог отмечает не сужение межпозвонковой щели, а ее расширение.

Иногда на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковом сегменте прослеживается вакуум-феномен в хрящевом диске. В этой области наблюдается скопление воздуха или отложение солей кальция.

Рентгенологические признаки остеохондроза на рентгенологическом снимке:

• сужение межпозвонковой щели;
• разрушение замыкательных пластинок позвонков с субхондральным остеосклерозом;
• внедрение диска в тело позвонка (узелки Поммера);
• краевые разрастания вдоль углов тел позвонков;
• компенсаторные реакции при повышенной нагрузке.

Чтобы обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения на r-грамме, нужно тщательно проанализировать рентгенологические признаки. Установить диагноз можно будет только после сопоставления рентгеновских проявлений болезни между собой и оценки патогенетических проявлений.

На рентгене можно обнаружить 2-4-ю степень заболевания. Для выявления начальной стадии патологии врач должен обладать высокой квалификацией.

Образ жизни в современных реалиях оставляет свой след на здоровье и внешности как взрослых людей, так и детских неокрепших организмов. Искривление позвоночника – одна из актуальных проблем современности, это очень распространенное заболевание, особенно среди детей и подростков. А ведь именно болезни позвоночника чреваты неприятными последствиями для всего организма в целом. Как не допустить развития такого заболевания, как сколиоз, когда бить тревогу и как лечить это заболевание, расскажет герой этого номера Халича Вангаровна КАСЫМЖАНОВА, врач-ортопед высшей категории и обладатель медали «Алтын даригер».

– Что такое сколиоз?

– Сколиоз – это деформация позвоночника. Особо частая распространенность среди детей школьного возраста в основном связана с гиподинамией – дети мало играют, ведут малоподвижный образ жизни, очень много времени они проводят за компьютером, сотовыми телефонами и другими гаджетами, с наступлением школы этот малоподвижный образ жизни усугубляется неподъемными сумками и партами, несоответствующими возрасту ребенка, возникает сколиоз. Он неизлечим, это состояние остается на всю жизнь. Есть такое крылатое выражение в ортопедии – «лечи сколиоз, когда его нет». А если он уже появился, можно лишь не дать сколиозу возможности прогрессировать.

– Какие бывают степени сложности и разновидности сколиоза?

– Есть сколиоз, а есть кифосколиоз. Сколиоз – это только боковые искривления позвоночника. Кифоз – это искривление позвоночника в передне-задней части, в результате этого заболевания появляется горб. А кифосколиоз – деформация позвоночника в передне-заднем и боковом направлении. То есть это когда возникают уже более сложные изменения. Но лечение везде одинаковое.

Сколиоз может быть S-образный, когда присутствуют две дуги искривления по всей длине позвоночника. Допустим, в грудном в правую сторону, в поясничном – в левую сторону. Есть еще С-образный сколиоз, когда происходит искривление только в одну сторону – вправо или влево и только в одном отделе позвоночника – в поясничном или грудном. Мы делим искривление позвоночника по степеням.

Первые едва заметные признаки нарушения осанки – это состояние предсколиоза. Далее идет первая степень искривления позвоночника, она более легкая, потому что искривление минимальное. После этого появляется торсия позвонков, увеличение угла искривления, это уже 2, 3, 4 степени сколиоза. Самая сложная – это, конечно, 4 степень, когда отклонение позвоночника от оси больше 50 градусов. Сколиоз бывает левосторонний и правосторонний, это зависит от того, как ребенок обычно сидит. Чаще всего возникает левосторонний сколиоз: поскольку правшей больше, во время учебы, письма голова склоняется направо и правое плечо уходит вниз. Правосторонний сколиоз, соответственно, чаще всего возникает у левшей. Это зависит от особенностей и привычек ребенка, от того, как он сидит и спит.

– Как понять, что нужно идти к врачу?

– Обычно родители замечают, что ребенок сидит неправильно, опускает одно плечо, с этими жалобами к нам обычно и приходят. Производится диагностика – осмотр спины. Во время него можно увидеть асимметрию углов лопаток и треугольников талии. Сколиоз возникает у детей, у которых слабые мышцы спины. Если я вижу, что уже позвоночник отклонен в сторону, мы делаем рентгеновский снимок. И только на основании рентгенографии ставится диагноз – искривление позвоночника, или сколиоз. К сожалению, кабинеты ортопедии есть не везде, зато в каждой поликлинике есть хирурги, их квалификация позволяет проводить осмотры. В сложных случаях они уже могут направить пациента к нам, ортопедам.

– Как происходит лечение?

– Прежде всего мы говорим, что осанку надо воспитывать. Конечно, это формируется с детства, но скорректировать ее можно и во взрослом возрасте. Прежде всего мы должны укрепить мышечный корсет спины. Как это происходит? Это включает в себя и сон на жесткой постели, чтобы позвоночник во время сна находился в более комфортном состоянии. И постоянное слежение за тем, чтобы спина была ровной. Для этого назначается лечебная физкультура, ей нужно обучаться. Затем эти упражнения нужно делать постоянно, всю жизнь.

Сколиоз – это вообще постоянное лечение на протяжении всей жизни. Если ребенок, который постоянно растет, перестает делать упражнения, мышцы опять расслабляются и искривление позвоночника начинает прогрессировать. Еще назначается массаж, это важно. При необходимости назначается физиолечение – либо с эуфиллином, либо с кальцием. Это тоже помогает укрепить мышцы спины и сами тела позвонков. Очень полезно начать заниматься каким-нибудь видом спорта, лучше всего плаванием, еще хороши бег или танцы.

Помимо всего, назначаются кальцийсодержащие поливитамины – допустим, кальцемин, кальций Д-3 никомед. Мы ставим ребенка на учет и постоянно наблюдаем его. Каждые 3-6 месяцев он обязательно должен показываться врачу. Если мы видим какие-то отклонения, у нас есть еще стационар, куда мы и отправляем пациентов. Для взрослых есть взрослые клиники, где лечат по такой же схеме. Сколиоз может возникнуть абсолютно в любом возрасте. Существует также врожденный сколиоз, его можно увидеть как сразу при рождении, так и спустя какое-то время – с 3, 6 месяцев, когда ребенок начинает более активно двигаться, сидеть. При врожденном сколиозе идут аномалии развития позвонков – допустим, когда позвонки сросшиеся, клиновидные, когда есть добавочные ребра или, когда какие-то ребра отсутствуют.

– Я читала в одном материале, что даже если человек пренебрегает всеми этими правилами и у него крепкие мышцы и он хорошо развит физически, сколиоз может не возникнуть. Это правда?

– Да, согласна с вами. Проблема этого века – гиподинамия, из-за малоподвижности все проблемы: слабые мышцы, миотония, частые простудные инфекции. Если мышечный тонус человека не слабый, если он занимается спортом, даже если он будет иногда пренебрегать правилами, вряд ли у него возникнет искривление позвоночника. Он может сидеть скрючившись за компьютером, но за счет занятий спортом у него хорошие, крепкие мышцы, а значит, вероятность возникновения сколиоза очень мала.

– Расскажите, пожалуйста, о профилактических мерах. Как не допустить развития сколиоза?

– Спать нужно только на жесткой постели, с низко расположенной подушкой или вовсе без нее, позвоночник должен быть ровным во время сна. Когда мы сидим за компьютерным столом, он должен быть на уровне грудной клетки, правильное расстояние от стола до грудной клетки равно ширине ладони. Сидеть надо так, чтобы ноги располагались под прямым углом по отношению к стулу. Компьютер должен находиться на расстоянии 60 см от глаз. Существует правильный режим – работать за компьютером, смотреть телевизор можно не более 40 минут без перерыва. Потом обязательно нужно на какое-то время прерваться и размяться, чтобы дать разгрузку позвоночнику.

Приходя домой после школы или работы, нужно обязательно отдохнуть, полежать на спине хотя бы в течение получаса. Вообще, физические нагрузки – это очень важно, они должны быть постоянными, чтобы мышцы были в тонусе. Не обязательно заниматься по часу без перерыва, можно делать разминку в перерывах между уроками или работой, утром и вечером, кому как удобнее. По нормативам, тяжесть, которую может носить ребенок, не должна составлять более 10% от веса самого ребенка. К сожалению, сейчас существует проблема неподъемных школьных рюкзаков. Но куда хуже, когда это не рюкзак, а сумка, которую ребенок носит на одном плече. Единственное, что можно посоветовать в таких случаях, – чередовать плечи, но лучше все равно распределять вес равномерно – на спине. Еще можно договориться с соседом по парте и приносить не все учебники, а половину, другую половину будет приносить он. Кабинеты лечебной физкультуры есть в каждой поликлинике, и во взрослых, и в детских, там есть инструкторы и специальный комплекс упражнений, по которым они работают. Инструкторы занимаются обучением лечебной физкультуре.

– В каких случаях все же требуется хирургическое вмешательство?

– Если случаи не поддаются коррекции, когда консервативное лечение не помогает, искривление позвоночника прогрессирует, тогда требуется хирургическое вмешательство. Это абсолютные показания к оперативному лечению. Относительным показанием считается 2 степень сколиоза. Оперативным лечением мы опять-таки можем лишь остановить прогрессирование, но никак не вернуть изначальное состояние.

– Влияет ли сколиоз на беременность? Чего нельзя делать при заболевании?

– Все зависит от степени сколиоза. Беременеть можно, у меня есть пациентки со 2-3 степенью сколиоза, которые стали мамами. Прогрессирование у них не наступило, они ведут правильный образ жизни, соблюдают необходимые правила, режим труда и отдыха, укрепляют мышцы, им болезнь нисколько не помешала во время беременности. Сколиоз не является угрозой ни для будущего ребенка, ни для матери. Исключение – 4 степень сколиоза, во время которого смещаются внутренние органы, идет опущение органов малого таза, и это вызывает некоторые риски. Но на сегодняшний день существует много способов сохранить беременность. 2 степень искривления позвоночника – это уже отклонение от армии.

В моей практике был один случай, когда у мальчика был выраженный кифосколиоз 2 степени, и он очень хотел поступить в военное училище. Он начал усиленно заниматься лечебной физкультурой, плаванием, принимать физиолечение, массаж, очень старался, и в итоге с помощью лечения и его усердного труда мы смогли полностью скрыть искривленный позвоночник при помощи мышечной массы. У него получилось поступить в училище. Поэтому все зависит от человека, его мотивации, заинтересованности в лечении и особенностей организма. Ведь бывает и наоборот: кажется, что случай не сложный, вроде бы он хорошо лечится, но иногда ребенка так скручивает, что очень трудно ему помочь.

– Если сколиоз не лечить, чем это чревато?

– Будет идти прогрессирование, то есть ухудшение искривления позвоночника. Это может привести к смещению внутренних органов, нарушению дыхания, сердечного ритма, родовой деятельности у девочек, ухудшается общее состояние человека. Бывают такие случаи, когда сколиоз не лечат, и он все же стабилизируется. Но это опять-таки связано с образом жизни человека. Допустим, если он просто следит за своей осанкой, занимается каким-нибудь видом спорта, прогрессирование может не наступить. Но чаще всего отсутствие лечения может привести рано или поздно к 4 степени сколиоза, когда наступает сильное искривление позвоночника, возникает реберный горб и выраженный мышечный валик в поясничном отделе. Наши китайские коллеги говорят, что основа жизни – это позвоночник. Вся двигательная иннервация идет от позвоночника, следовательно, деформации позвоночника влияют на весь организм в целом. Нарушения могут быть и желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и почечной системы. Все зависит от здоровья позвоночника, сколиоз даже симулирует инфаркт миокарда и приступы стенокардии, поэтому лучше не запускать лечение.

– Какова статистика заболевания у детей?

– Мы проводим плановые профосмотры. Если я, допустим, проведу осмотр у 100 подростков, из них у 80 будут проблемы с искривлением позвоночника, нарушением осанки. Самый опасный возраст – подростковый, 12 лет, именно в этом возрасте нужно быть особенно внимательными к своей осанке. Мы постоянно говорим родителям, чтобы они не забывали следить за детьми, проводили беседы, отдавали на занятия спортом, чтобы осанка сформировалась правильная. Сколиоз чаще встречается у мальчиков. Вероятно, это связано с тем, что девочки все же с детства больше внимания уделяют своей внешности, красуются перед зеркалом и следят за своей осанкой. И девочки часто более дисциплинированны, их интересы все-таки реже ограничиваются компьютерными играми в отличие от мальчиков.

С мальчиками даже работать бывает гораздо сложнее. К примеру, ему объясняешь, что надо ходить на процедуры, а он заявляет, что не будет, поскольку в сутулости нет ничего страшного, от этого, дескать, не умирают. Роль родителей в лечении сколиоза очень важна, они тоже должны быть вовлечены в процесс. К сожалению, некоторые родители говорят, что им некогда постоянно смотреть за ребенком, но это не дело. Нужно проводить беседы, участвовать в лечении, следить за регулярным выполнением лечебной физкультуры и т.д. Работа врача и родителя заключается в том, чтобы донести до ребенка необходимость лечения. Радует, что даже в случаях с трудными пациентами, которые изначально отказывались лечиться, удавалось добиться желаемого результата. За последние 10 лет не было такого, чтобы мы передавали пациентов с ухудшениями в подростковый кабинет.

Солдаты-язвенники, придя в Вооруженные силы, попадут на диспансерный учет, при необходимости им назначат диетическое питание.

Возьмут ли в армию с язвой и плоскостопием? Комментарии: 76

В Беларуси полным ходом идет осенний призыв. На срочную военную службу призывают около девяти тысяч человек, еще около двух тысяч направят на службу в резерве.

При этом комиссии выбирают призывников из 100 тысяч молодых людей. Врачи призывных комиссий в этом году работают по новым правилам (постановлению Минобороны и Минздрава) - изменился список заболеваний, по которому парней признают годными для службы в армии. Почему идут служить язвенники? И при каком плоскостопии придется надеть армейские берцы? «КП» задала наивные вопросы руководителям Центральной военно-врачебной комиссии Вооруженных сил Беларуси.

1. Годных теперь будет больше?

Мы уточнили критерии определения категории годности к военной службе при некоторых заболеваниях. Основными из которых являются: язва желудка или двенадцатиперстной кишки, артериальная гипертензия, пролапсы клапанов сердца, сколиотическая деформация позвоночника, плоскостопие, - говорит Владимир Рыльцов, зампредседателя Центральной военно-врачебной комиссии.

Проще говоря, годных для службы в армии теперь будет больше. Дальше военные будут определять, к какой именно службе годен призывник.

Если парень годен, комиссия отберет его в те части, где высокие требования к состоянию здоровья. Если годен с ограничениями - в части, где требования более низкие. Могут признать не годным по состоянию здоровья для службы в Вооруженных силах. А могут временно не годным. В таком случае дадут отсрочку для восстановления. А после отсрочки вновь будут решать вопрос о том, годен молодой человек к службе или нет. Как заверяют специалисты, призывать будут только годных.

2. Почему в армию позвали язвенников?

Да-да, в армию теперь призывают парней с язвой. Военные, кстати, вспоминают, что язвенники уже служили - с 1987 по 1994 годы.

Когда обсуждали этот вопрос, пришли к выводу, что с учетом современных возможностей лечения, можно призывать таких молодых людей. Но только парней с неосложненной язвенной болезнью: без частых обострений (не чаще одного раза в год). Призывники с такой язвенной болезнью не попадут в те части, где к солдатам повышенные требования по состоянию здоровья, их отправят в обычные воинские части. При этом, придя в Вооруженные силы, они попадут на диспансерный учет, при необходимости им назначат диетическое питание, - рассказывает председатель Центральной военно-врачебной комиссии Вооруженных сил Беларуси Олег Слипченко,

- Как питание отличается от обычного?

Оно четырехразовое. В блюдах жиры заменяются на сливочное масло. Эта пища готовится отдельно.

- Даже если такой человек в части один?

Конечно. Если есть необходимость, ему предоставят диетическое питание на срок не менее трех месяцев, если нужно, этот срок продлят. В каждой части есть медицинская служба, она контролирует эти вопросы.

- Зачем такая группа риска? Служить полтора года, а за это время у него раз или два случится обострение.

Если возьмем расписание болезней в любом государстве, для комплектования вооруженных войск призываются граждане, имеющие те или иные отклонения. И любые заболевания могут обостряться. При обострении проводят лечение, потом наступает выздоровление. Если после выздоровления остаются какие-то остаточные изменения, человеку предоставляют либо освобождение - врачом воинской части - до 7 суток, либо через ВВК - до месяца. Либо отпуск, если прогноз благоприятный и он может восстановиться.

- Решение призывать язвенников связано с нехваткой призывников?

Это решение связано с тем, что современные успехи в лечении язвы очень весомы. Уже лет 10 как американцы доказали: если проводить эрадикационное лечение язвы, можно добиться долгой и очень стойкой ремиссии. Даже ставится вопрос о выздоровлении. Получается, если человек прошел эрадикацию, он по существу избавлен от язвы. И вопрос о службе ставится не от того, что нам срочно нужен призывник, а потому что он здоров, - уверен Владимир Рыльцов. - Призывников с осложнениями призывать не будем.

3. Пока болеешь, служба идет?

- Что же делать призывнику с язвой, если вдруг заболел живот?

Есть основания обращаться в медслужбу. Нужно выяснить, отчего болит живот, где болит. Больного обследуют, сделают фиброгастроскопию, посмотрят, язва это или гастрит. Дальше назначается лечение, диетпитание. Если это состояние требует стационарного лечения, то призывник может быть госпитализирован в медпункт, в медроту или госпиталь. Полечат, снимут обострение, - отвечает Олег Слипченко.

- Если солдат в больнице лежит, служба в это время идет?

Служба идет. Но это не значит, что все будут лежать в госпиталях. Если человек желает быть здоровым и настроен на службу, он будет здоровым.

- В армию этой осень точно идут язвенники, у которых язвенная болезнь была единственным основаниям для признания негодным?

Как правило, мы видим, что эти состояния появляются почему-то на призыве. Если язва была выявлена впервые, пролечена, рецидива не было, человек будет признаваться годным, будет служить.

4. С каким сколиозом служат, а с каким - нет

У врачей было много сложностей при определении первой или второй степени сколиоза. С углом сколеотической деформации 11 градусов служить не идут, с углом 10 градусов - идут в армию. Сейчас решили, что для определения того, насколько искривлен позвоночник, будут делать два снимка - в вертикальном положении, а потом в горизонтальном. И тот угол, который будет в горизонтальном положении, - это основополагающий угол для определения степени искривления позвоночника. Человек ложится, мышцы расслаблены, действительно видно, это фиксированное искривление или функциональное. Т.е. определили более точную и четкую методику, - объясняет Олег Слипченко.

- После этих изменений заметно увеличится количество людей, которые будут признаваться годными?

Изменения позволят более правильно определять сколиоз, чтобы у врачей не было двоякого понимания. Зачастую врачи начинают сомневаться, перестраховываются в пользу призывника.

5. Будут ли гипертоникам в армии чаще мерить давление?

Использовать сейчас термин «гипертоники» некорректно. Повышенное артериальное давление - малосимптомное состояние, не болезнь в традиционном понимании, а показатель риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В расписании болезней не изменилась годность к военной службе в зависимости от степени артериальной гипертензии, а уточнен показатель риска, при котором возможен или невозможен призыв на срочную военную службу, - говорит Владимир Рыльцов. - Если у призывника артериальная гипертензия 1-й степени, для принятия решения о годности к военной службе основным критерием является поражение органов-мишеней (изменения состояния сердца, почек, сосудов), которые являются угрозой развития сердечно-сосудистых осложнений. Если у человека артериальная гипертензия 1-й степени с поражением органов-мишеней, тогда призывник не годен. А если этого нет, ничто не мешает ему служить. Военнослужащие с артериальной гипертензией в воинской части подлежат диспансерному наблюдению.

6. С каким плоскостопием возьмут в армию?

Раньше служить не брали тех, у кого находили 2 - 3-ю степень плоскостопия. Но при этом 2-я степень должна была сопровождаться артрозом 2-й стадии в суставах среднего отдела стопы.

Настолько тонкая грань между первой и второй степенью, буквально миллиметры. Решили, что с артрозом второй степени призывники могут быть годны, - говорят специалисты.

7. Слишком худых призывников в части откормят?

Парни с недостаточной массой тела при призыве на службу признаются временно не годными к военной службе сроком на 6 месяцев. Если через 6 месяцев не выявлены заболевания, вызывающие снижение массы тела, нет отрицательной динамики веса, то они признаются годными к военной службе с незначительными ограничениями. При недостаточной массе тела назначается дополнительное питание в размере половины суточной нормы, - рассказал Владимир Рыльцов.

БУДЬ В КУРСЕ!

Паек в армии строго регламентирован. По нашей просьбе военные выложили на тарелки продукты (нужное количество граммов), которые съедают служивые в течение дня. И мы даже позавидовали - вот он какой, армейский рацион!

Фото: Дмитрий БРУШКО

1. Хлеб из смеси ржаной и пшеничной первого сорта, 250 г
2. Хлеб белый из муки пшеничной первого сорта, 150 г
3. Булочка из муки пшеничной первого сорта, 80 г
4. Крупа разная, 95 г
5. Мука пшеничная второго сорта, 15 г
6. Поливитаминный препарат, драже, 1 шт.
7. Макаронные изделия, 35 г
8. Мясо (говядина первой категории, свинина мясная), 100 г
9. Мясо птицы, 40 г
10. Колбасные изделия первого сорта (сосиски, сардельки, вареная колбаса), 40 г
11. Рыба без головы, 100 г
12. Масло подсолнечное, 35 г
13. Масло коровье, 30 г
14. Молоко коровье, 100 г
15. Сметана, 20 г
16. Сыр сычужный твердый, 15 г
17. Яйцо, 1 шт.
18. Сахар, 60 г
19. Соль, 20 г
20. Чай, 2 г
21. Лавровый лист, 0,2 г
22. Перец, 0,3 г
23. Горчичный порошок, 0,6 г
24. Уксус, 2 г
25. Томатная паста, 6 г
26. Картофель, 450 г
27. Капуста, 130 г
28. Свекла, 40 г
29. Морковь, 40 г
30. Лук, 50 г
31. Огурцы, помидоры, коренья, зелень, 40 г
32. Концентрат киселя, 30 г
33. Фрукты сушеные, 20 г
34. Соки, 100 г

А ваше домашнее меню такое же разнообразное? Давайте обсудим.

Материал
подготовлен
при поддержке
военного
информационного
агентства «Ваяр».