Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки. Формы туберкулеза кожи. Туберкулёз - что за болезнь

Туберкулез кожи характеризуется долгим периодом течения и частыми обострениями. Провоцирует туберкулез кожи микобактерия, попадающая под кожные покровы и подкожную клетчатку из окружающей среды или иных пораженных органов. В отличие от других разновидностей патологии, туберкулез кожи не считают заболеванием современного социума: патология распространяется медленно в большинстве стран. Однако даже современная медицина далеко не всегда может вовремя обнаружить патологию, поскольку она развивается медленным темпом. В связи с этим большой части больных ставят диагноз через несколько лет после начала развития туберкулеза, что осложняет процесс лечения.

Заболевание вызывает микобактерия туберкулеза, которая имеет несколько подвидов. Туберкулезное поражение на коже может быть спровоцировано наличием в организме человеческого, птичьего или бычьего вида возбудителя. Туберкулез кожи является довольно редким заболеванием, так как, попадая в кожу человека, микобактерии оказываются в неблагоприятной среде для развития, поскольку ткани кожи обладают сильными защитными свойствами. Врачи полагают, что возбудитель все-таки может вызвать поражение кожи из-за нарушений в эндокринной, иммунной и других системах или скрытой формы туберкулеза внутренних органов. Также риск появления туберкулеза кожи возрастает, если человек долгое время находится под ультрафиолетовыми лучами.

Факторы, способствующие развитию кожного туберкулеза:

• нездоровая пища;
• дефицит солнечного света;
• нарушение санитарных и экологических норм;
• асоциальный образ жизни;
• опасные рабочие условия.

Микобактерии попадают в организм человека из внешней и внутренней среды. Туберкулез кожи внутреннего вида развивается при наличии инфекции во внутренних органах: возбудитель попадает в ткани через кровь или лимфу. Для экзогенного способа заражения характерно попадание микобактерии из внешней среды, но данный тип туберкулеза случается реже.

Когда возбудитель попадает в ткани, происходит процесс размножения, сопровождающийся гранулематозным воспалением. Насколько глубоко распространится очаг заражения, его размер, количество и местоположение определяется формой туберкулеза.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

0 из 17 заданий окончено

Информация

Тест загружается...

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

  Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Есть повод задуматься.

  С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Задание 1 из 17

1 .

Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

1. Задание 2 из 17

   2 .

   Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

2. Задание 3 из 17

   3 .

   Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

3. Задание 4 из 17

   4 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

4. Задание 5 из 17

   5 .

   Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

5. Задание 6 из 17

   6 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

6. Задание 7 из 17

   7 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

7. Задание 8 из 17

   8 .

   Сколько вам лет?

8. Задание 9 из 17

   9 .

   Какого вы пола?

9. Задание 10 из 17

   10 .

   Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

10. Задание 11 из 17

    11 .

    Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

11. Задание 12 из 17

    12 .

    Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

12. Задание 13 из 17

    13 .

    Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

13. Задание 14 из 17

    14 .

    Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

14. Задание 15 из 17

    15 .

    Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

15. Задание 16 из 17

    16 .

    Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

16. Задание 17 из 17

    17 .

    Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

Симптоматика туберкулеза кожи ярко выражена и может проявляться постоянным ухудшением состояния инфицированного. Однако сложность диагностики заключается в схожести начальных проявлений заболевания с другими патологиями, поэтому важно провести грамотное обследование.

Основные симптомы:

• положительная реакция туберкулезной пробы (Манту);
• слабый иммунитет;
• сыпь, крапивница или бугорки на коже разных оттенков;
• озноб;
• слабость в теле;
• высокая температура.

Это лишь общие симптомы. Туберкулез кожи может являться несколькими формами, каждая из которых отличается особой симптоматикой.

Первичный туберкулез кожи широко распространен среди детей, может передаваться экзогенным способом. Основным признаком этого вида патологии является папула красно-коричневого цвета, которая начинает проявляться на коже через 3-5 недель после попадания микобактерии в организм. Вскоре на месте папулы образуется безболезненная язва, затем формируется регионарный лимфаденит. По истечении месяца наступает заживление, но есть риск развития осложнений.

Острый милиарный кожный туберкулез чаще всего наблюдается у пациентов с диссеминированной формой патологии и характеризуется формированием на туловище, ногах и руках высыпаний в форме узелков, везикул и папул красно-бурого цвета.

Самой распространенной формой заболевания выступает туберкулезная волчанка. На этот тип указывают безболезненные люпомы на коже размером до 3 мм, находятся они в дерме и покрыты эпидермисом. Как правило, болезнь поражает кожу лица, ушей и шеи, реже страдают туловище, нос и рот.

Колликвативным кожным туберкулезом чаще болеет ребенок, чем взрослый. Развитию данного типа патологии способствует заболевание лимфатических узлов, вокруг которых из-за туберкулеза начинает синеть кожа, после чего образуются безболезненные язвы, наблюдается некроз ткани.

При бородавчатом туберкулезе преимущественно страдает кожа рук, кистей и пальцев. В начале болезни на коже появляются высыпания, окруженные воспалением. Через некоторое время их размеры становятся больше, из-за чего они сливаются.

Папулонекротический туберкулез кожи сопровождается появлением эритемы на разгибательных участках тканей и ягодицах и образованием небольшой язвы в центре поражения.

Уплотненный кожный туберкулез поражает голени. Может выражаться в виде глубоко расположенных плотных узлов размером до 5 см. Иногда на месте узлов образовывается язва или развивается регионарный лимфаденит.

Реже встречается милиарно-язвенный тип. Заболевание поражает участки кожи у рта, анального отверстия и половых органов. В начале на тканях образуются некрупные бугорки красного оттенка, которые в течение короткого периода времени превращаются в крупные очаги поражения.

Фтизиатры называют и иные заболевания, связанные с кожным туберкулезом. Однако они встречаются довольно редко и чаще выступают в качестве осложнения туберкулеза иных органов.

Этиология и патогенез

Палочка Коха развивается только при наличии кислорода, поэтому относится к аэробному типу. Его особенностью является устойчивость к кислотной и спиртовой средам, низким и высокий температурам, кроме того микобактерия может выработать привыкание к лекарственным препаратам, что усложняет процесс лечения.

Микобактерия размножается клеточным делением. Структура возбудителя состоит из антигенов, которые провоцируют тканевые иммунные реакции Т - и В - клеточного характера. Как ранее уже было замечено, бацилла может принадлежать к трем типам, однако это никак не влияет на симптоматику туберкулеза, за редким исключением.

Заболевание развивается в зависимости от пути попадания возбудителя в организм, от состояния тканей кожи, их целостности и физиологических особенностей, а также от общего состояния здоровья инфицированного.

Кроме эндогенного и экзогенного путей заражения, медики называют еще один. Возбудитель может попасть в организм при переносе активных бактерий из очага, присутствующего в организме человека, который происходит при соприкосновении с выделениями. Чаще всего это случается при касании к мокроте при наличии туберкулеза легких или к калу - при нарушениях кишечника.

Благоприятные факторы для выживания и размножения бактерии:

• слабый иммунитет;
• наличие аллергии;
• поражение организма инфекцией;
• соматические и сосудистые заболевания в хронической форме;
• нарушения эндокринной системы, в особенности сахарный диабет;
• психологические травмы;
• долговременная кортикостероидная или цитостатическая терапия.

Кожные покровы отличаются кислотной средой и насыщенностью кислородом - это обеспечивает устойчивость микобактерий, но является неблагоприятным фактором для выживания. Чувствительность кожи к патогенному воздействию возбудителя повышается при больших масштабах заражения, высокой степени болезнетворности микробов и снижении Т - клеточного иммунитета.

Как только возбудитель оказывается в коже, в организме развивается воспалительный процесс. Кожные ткани пропитываются белковой жидкостью, которая попадает к ним с помощью крови и просачивается через стенки мелких сосудов. Данную жидкость также называют экссудат. При его исследовании в нем выявляют наличие микобактерии туберкулеза и некоторые компоненты крови, например, фагоциты.

Иммунитет отвечает на наличие в организме палочки туберкулеза специфической клеточной реакцией, в результате которой образуются туберкулиновые узелки или гранулемы, являющиеся основой для формирования разрушительных процессов туберкулеза кожи.

Туберкулиновые узелки или гранулемы состоят из:

• лимфоцитов;
• фибробластов;
• эпителиоидных клеток.

Через 14 суток после начала поражения кожи инфекцией, образования на коже превращаются в большие многоядерные клетки, получившие название Пирогова-Ланхганса. Их особенность заключается в способности захватывать микобактерии, но не «переваривать». В результате трансформации узелков и гранулем образуется гиганто-клеточная гранулема.

Затем в центральной области узелков или гранулем начинает происходить отмирание тканей. На этом этапе редко удается обнаружить микобактерии туберкулеза, однако туберкулиновые пробы продолжают давать положительный результат.

Клинические формы туберкулеза кожи

В медицине различают две основные формы туберкулеза, определяемые способом попадания возбудителя в организм, а именно первичные и вторичные.

Помимо этого, они также делятся на группы:

1. Локализованная.
2. Диссеминированная или рассеянная.

Возраст, анатомические и физиологические особенности и половая принадлежность оказывают влияние на развитие той или иной формы кожного туберкулеза. Как правило, волчанка распространена среди детей, бородавчатая форма характерна только для мужчин, поскольку формируется на плотной и ороговевшей коже рук и стоп. Эритема Базена преимущественно наблюдается у женщин.

В большинстве случаев первичный туберкулез кожи поражает не вакцинированных детей, реже взрослых. Первые симптомы возникают через семь суток. На коже формируется плотная папула красно-коричневого цвета.

В течение некоторого времени папула трансформируется в бляшку, а затем в язву. В медицине это носит название туберкулезного шанкра.

При первичном туберкулезе очаги поражения расположены на открытых участках кожи - лицо, уши, кисти, на руках в месте прививки, на татуировках. Реже язвы наблюдаются на стопах и половых органах.

Регионарные лимфатические сосуды и лимфоузлы воспаляются через месяц после начала заболевания. Туберкулезная гранулема развивается не только в месте попадания возбудителя, но и в лимфоузлах.

Очаг заражения заживает в течение нескольких месяцев, после чего на коже остается рубец и плотный лимфоузел крупных размеров.

Люпоидный туберкулез кожи (волчанка) встречается в 75% случаев заражения. Распространено среди детей, в особенности девочек. В последнее время этот тип туберкулеза кожи наблюдается у взрослого населения. Заболевание отличается долговременным течением с периодами ремиссий и рецидивов. При волчанке часто происходит разрушение тканей кожи с образованием многочисленных рубцов.

Заболевание может поражать как кожные покровы, так и внутренние органы. Статистика показывает, что около 10% инфицированных страдают от легочного туберкулеза, и около 20% - от костно-суставного туберкулеза.

При попадании возбудителя в организм на коже формируется люпома, которую образует большое количество мелких узелков. Как правило, она выступает над кожей или находится в дерме. На первых этапах развития патологии люпома похожа на пятно красно-коричневого цвета с желто-бурыми оттенками.

Локализация волчанки происходит на коже лица, в частности на носу (около 80% случаев), верхней губе и щеках. В редких случаях поражение происходит на конечностях и туловище.

Выделяют следующие виды люпоидной волчанки:

1. Плоская.
2. Язвенная.
3. Эксфолиативная.
4. Саркоидоподобная.
5. Люпус-карцинома.

Колликвативный туберкулез кожи занимает второе место по количеству зараженных людей. Наблюдается преимущественно у детей и подростков. При скрофулодерме происходит вторичное поражение тканей кожи.

Выделяют две формы заболевания в зависимости от способа попадания возбудителя в организм:

• первичная скрофулодерма;
• вторичная скрофулодерма.

Второй вид встречается чаще первого и локализуется над пораженными лимфатическими узлами (шейными, подмышечными, локтевыми и подчелюстными).

В начале заболевания в подкожной жировой клетчатке формируется безболезненный узел, отличающийся плотностью и подвижностью. Он достигает размеров до четырех сантиметров, имеет округлую форму и соединен с непораженным участком кожи над ним. При росте узел начинает врастать в кожу и еще больше спаивается с ней. Кожа на пораженном участке становится красной или цианотично-красной.

Постепенно очаг заражения расплавляется, и на коже образуется несколько отверстий, выделяющих гной с содержанием крови и кусочками тканей. Заживление язв происходит в медленном темпе и неравномерно. На коже остаются рубцы, но на других участках могут образоваться новые язвы.

Бородавчатый туберкулез распространен среди мужского пола, чаще у тех, кто имеет контакты с инфицированными людьми и животными. Заболевание поражает тыльную поверхность кожи кистей, пальцев, иногда бородавчатый туберкулез встречается на стопах, голени. Образования на коже имеют форму горошины буро- или сине-красного цвета.

Расширение бугорка происходит медленно, затем он превращается в плотную бляшку, покрытую большим слоем рогового эпителия и бородавчатыми разрастаниями. Из-за этого бляшка становится похожа на папиллому. Для полностью сформировавшегося очага поражения характерны воспаление, образование на коже трещин, корок и бородавок.

Разрешение первичного очага оставляет на коже рубцы. Положительные результаты лечения наблюдаются у более 95% пациентов.

Язвенный кожный туберкулез случается значительно реже. Первые симптомы заболевание представлены в виде незаметных узелков или бугорков в форме шара желто-красного оттенка. Размер не менее двух миллиметров, поражают кожу носа, рта, анального отверстия и половых органов.

В течение короткого периода времени узелки превращаются в пустулы, которые после слияния образуют мягкие язвы бледно-красного цвета, вызывающие резкую боль и препятствующие нормальному приему пищи. Дно язв содержит серые грануляции, выделяющие кровь, и гнойно-серозный налет. Кроме того, вокруг язв образуются новые узелки.

Папулонекротический туберкулез кожи распространен среди детей и молодых девушек до 25-ти лет. Заболевание провоцирует васкулит, сформировавшийся из-за аллергической реакции на повышенную чувствительность организма к микобактерии.

На кожу бактерии попадают из внутренних органов, пораженных первичным хроническим туберкулезом. Часто патология сочетается с костно-суставным туберкулезом и заболеванием лимфатических узлов, с индуративным кожным туберкулезом и скрофулодермой.

При папулонекротическом туберкулезе на коже больного выступает большое количество узелков полушаровидной формы, буровато-фиолетового, красного или розового цвета. Размер образований достигает четырех миллиметров. Внешне узелки напоминают угревую сыпь.

В течение двух месяцев в центральной области узелка отмирают ткани с выделением гноя, после чего в этом месте образуется плотная темная корочка. Когда она слезает с кожи, обнажается рубец красного цвета с углублением.

Виды папулонекротического туберкулеза кожи:

1. Папулезный.
2. Пустулезный.
3. Смешанный.

Данная форма туберкулеза характеризуется обострениями весной и осенью, поэтому на одном участке кожи могут наблюдаться элементы, находящиеся на разных этапах развития.

Лихеноидный кожный туберкулез появляется вне зависимости от возраста, но главным фактором развития болезни выступает ослабленный организм. Распространение микобактерий происходит через кровь или лимфу. Данный тип патологии всегда формируется вместе с иными формами кожного туберкулеза.

Симптомы представлены высыпаниями на коже, локализующимися, как правило, симметрично в области волосяных фолликул, на лице, грудной клетке, пояснице, ягодицах и бедрах. Выглядят они как папулы, пустулы или акне диаметром в два миллиметра. Окрас обычно телесный или желто-коричневый.

Пораженные участки кожи покрыты чешуйками или шипами рогового эпителия. Сыпь при лихеноидном туберкулезе редко беспокоит больного, иногда она может вызвать зуд.

Для лихеноидного туберкулеза кожи характерно доброкачественное и долговременное течение в хронической форме. Туберкулиновые пробы дают положительные результаты.

Индуративный туберкулез (эритема Базена) часто наблюдается у женщин со слабым иммунитетом, заболеваниями эндокринной системы и при переохлаждении. При данной форме патологии в подкожной жировой клетчатке формируются болезненные узлы или инфильтраты, размеры которых со временем становятся больше и могут достигать более десяти сантиметров.

Нарушение кожи происходит на голенях и коленях, иногда на верхних конечностях, бедрах и ягодицах. В начале заболевания кожа не меняет цвет, однако вскоре она приобретает коричневые оттенки. Узлы максимально развиваются в течение нескольких недель или месяцев, после чего происходит регресс. Рассосавшиеся узлы атрофируют кожу и меняют ее цвет.

Несмотря на развитие медицины, в сравнении с прошлыми веками, диагностика патологии все еще представляет проблему для врачей. Это связано с многообразием форм болезни и способов ее выражения.

Диагностика преимущественно совершается в отделении дерматовенерологии. Чтобы выявить кожный туберкулез, пациенту необходимо пройти дифференциальный и дерматологический осмотр, кроме того, важно определить антитела к туберкулезу в крови и наличие возбудителя в пораженных очагах - этот способ считается одним из самых быстрых и эффективных, однако он иногда дает неверные результаты.

Надежным методом диагностики считается выявление возбудителя в содержимом язв, папул или бугорков. Для этого применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), с помощью которой представляется возможным обнаружить небольшое количество ДНК микобактерии.

Во время обследования врач также обращает внимание на внешний вид пациента, характер высыпаний и историю болезни.

Кроме этого, врачи назначают и другие методы диагностики:

1. Флюорография.
2. Реакция Манту.

Последние два метода чаще применяются в качестве профилактики туберкулеза, поэтому необходимо регулярно обследоваться.

Лечение

Туберкулез кожи лечится стандартными методами, которые используют при других типах данной инфекции.

Пациенту показан прием и введение противотуберкулезных препаратов:

• ПАСК;
• Канамицин;
• Изониазид;
• Рифампицин.

Дозировка для каждого больного назначается индивидуально с учетом особенностей организма и заболевания. Чтобы снизить проявление побочных эффектов после приема лекарств, врач дополнительно выписывает препараты с содержанием кальция, витамины В и Е и иные поддерживающие средства. Поскольку туберкулез всегда сопровождается снижением иммунитета, немаловажную роль во время терапии играют иммуностимулирующие средства.

Инфицированным назначаются физиотерапевтические мероприятия. Среди них особой пользой отличается ультрафиолетовое облучение кожи, способствующее быстрому восстановлению больного и снижающее риск развития осложнений. Также используют электрофорез.

Лечение не принесет ожидаемого результата, если не повышать сопротивляемость организма к инфекции. Для этого необходимо питаться здоровой пищей, жить в благоприятных условиях и исключить из жизни вредные привычки.

Основной терапевтический курс длится не менее года, после которого пациент все еще продолжает наблюдаться у фтизиатра. Лечебные процедуры для предупреждения рецидивов проводятся в течение трех лет два раза за год. Пациент может рассчитывать на снятие с диспансерного учета через пять лет после выздоровления, при условии подтверждения полного отсутствия в организме микобактерий туберкулеза и регулярном посещении медицинских учреждений для обследования, чтобы не заразиться повторно.

Если у больного диагностировали экзогенный туберкулез кожи, при грамотной терапии прогноз носит благоприятный характер. Обострения случаются только из-за пренебрежения лечением, реже причиной рецидива становится выработка устойчивости к медикаментозным препаратам у возбудителя.

При заражении эндогенным путем, прогноз определяется состоянием пораженных внутренних органов, иммунной системы, возраста и индивидуальных особенностей пациента.

Основные рекомендации для предупреждения болезни:

1. Соблюдение правил техники безопасности при работе, связанной с вредным производством.
2. Лечение туберкулеза легких или иных органов, если это стало причиной поражения кожи.
3. Ограничение контактов с зараженными людьми, поскольку ответ на вопрос: кожный вид туберкулеза заразен или нет, однозначно да.
4. Вакцинирование.

Необходимо ежегодно проходить медицинское обследование в специализированных учреждениях. Это поможет выявить туберкулез на ранней стадии и успешно вылечить, запущенное заболевание не только с трудом поддается терапии, но и оставляется после себя последствия.

Заниматься самостоятельным лечением запрещено. Назначать препараты и лечебные мероприятия может только квалифицированный специалист.

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 14 заданий окончено

Информация

Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! У вас все хорошо.

  Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.

• Есть повод задуматься.

  У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

• Ситуация явно требует вмешательства.

  В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза ! А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

• Пора бить тревогу!

  Вероятность инфекционного поражения палочками коха в вашем случае составляет около 70%! Вам необходимо обратиться к специалисту при появлении каких либо неприятных симптомов, например таких как усталость, слабый аппетит, незначительно повышение температуры тела, ведь это все может оказаться симптомами туберкулеза ! Так же крайне рекомендуем вам пройти обследование легких и сделать медицинский тест на туберкулез. Помимо этого вам необходимо лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

Наша жизнь полна непредсказуемых моментов. Сегодня абсолютно здоровый человек уже завтра может лечь в постель с тяжёлой болезнью. Безответственное отношение к себе - причина многих недугов, в том числе и самых опасных. Как передаётся туберкулёз, каковы его причины, формы и исход, должен знать каждый взрослый человек. Своевременное лечение может спасти жизнь.

Туберкулёз - что за болезнь?

Туберкулёз - инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, которое вызывается палочкой Коха (бактерия, открытая немецким биологом). Микроб очень устойчив во внешней среде. Он неделями, а иногда и месяцами, сохраняется на предметах быта, книгах, в воде. Однако при воздействии прямых солнечных лучей умирает меньше чем за час.

Заболевание туберкулёз может иметь разные формы - лёгочную и внелёгочную. Лёгочный туберкулёз бывает открытым и закрытым.

Две стадии болезни

Туберкулёз чаще всего поражает лёгкие. Различают первичную и вторичную стадию заболевания.

Первичная присутствует у тех людей, которые ранее никогда не были инфицированы. Заболевание часто на начальной стадии развивается без симптомов. На рентгеновских снимках могут отмечаться небольшие уплотнения - это очаги воспаления, в которых долгое время «дремлют» микробы.

Первичный туберкулёзный комплекс - распространение инфекции по лимфатическим сосудам. В результате образуются очаги воспаления.

Когда после полного выздоровления человек заражается снова, стоит говорить о вторичной стадии заболевания. Она может быть:

• Очаговой - формируется небольшое количество очагов продуктивной формы.
• Диссеминированной - множественные очаги. Развивается постепенно. Характеризуется выраженной интоксикацией.
• Инфильтративной - слияние нескольких очагов воспаления в один.
• Кавернозной - формирование изолированной полости распада лёгочной ткани. Полость содержит микобактерии с мокротой. Кавернозная форма возникает как результат предыдущих форм.
• Туберкулема - часто не имеет ярко выраженных симптомов. В основном обнаруживается при профосмотре. Чаще всего поражает физически крепких и здоровых людей.
• Фиброзно-кавернозной - наиболее опасная.

Открытая и закрытая формы

Туберкулёзные больные, которые не получили должной терапии, умирают. Недуг может стать причиной патологии абсолютно любого органа. Однако наиболее распространённое место локализации - верхние дыхательные пути.

Каждый взрослый человек должен знать, что такое туберкулёз лёгких, как передаётся заболевание и в каких формах может развиваться.

При закрытой форме инфекция не выходит за пределы образовавшихся бугорков. Человек в таком случае не заразен. Он является только носителем. Открытая форма - более тяжёлая. Происходит распад лёгочной ткани, в результате чего инфекция выделяется вместе с мокротой. Закрытая форма туберкулёза - это первичная стадия заболевания. Открытая - вторичная.

Признаки и симптомы туберкулёза лёгких

Первичные стадии болезни зачастую не имеют симптомов и могут быть обнаружены только во время очередной флюорографии. Именно поэтому её необходимо проходить как минимум раз в год. Вторичные стадии туберкулёза характеризуются появлением таких симптомов:

• Прежде всего, это длительный кашель, который не проходит.
• Отхождение мокроты и боли в груди.
• При тяжёлых формах - кровохаркание.
• Повышенная ночная потливость, иногда сопровождающаяся лихорадкой.
• Снижение веса и аппетита.

Появление этих признаков говорит только об открытой форме.

Многих людей интересует, туберкулёз (закрытая форма) передаётся или нет. Ответ однозначный: нет. Человек является только носителем и очень в редких случаях может быть заразен для окружающих.

Закрытую форму диагностируют по следующим симптомам:

• Слабость и усталость (постоянная).
• При глубоком дыхании в груди возникают болевые ощущения.
• На рентгеновских снимках видны скопления жидкости.

Туберкулёз лёгких - как передаётся заболевание?

Симптомы туберкулёза часто напоминают обычную простуду. Самолечение может дать незначительный временный результат, и человек, имеющий открытую форму, продолжает заражать окружающих. Нередко о своём заболевании он даже не догадывается.

Открытый туберкулёз как передаётся? Им можно заразиться следующим образом:

• Воздушно-капельным путём. Это кашель, чихание, разговоры, пение. При этом больной выделяет сотни бактерий в воздух, и здоровый человек с ослабленным иммунитетом спокойно их "цепляет".
• Через предметы быта - посуда, постельное бельё.
• Внутриутробно. В очень редких случаях.
• Пищевой путь передачи - когда человек употребил заражённые продукты питания.

Зная, что такое туберкулёз лёгких, как передаётся болезнь, любой может оградить себя от этого недуга. Если были обнаружены длительный кашель и недомогание, следует немедленно обращаться в больницу для диагностики и лечения. С целью профилактики раз в год нужно делать флюорографию лёгких.

Также надо помнить, что туберкулёз (закрытая форма) передаётся очень редко, только при тесном контакте (например, в семейной паре), и то не всегда.

Терапия заболевания

В зависимости от того, какая форма недуга была обнаружена, лечение может быть разным. Так или иначе, оно проводится стационарно. Специальные тубдиспансеры имеются в каждом городе. При этом они находятся на большом расстоянии от жилых комплексов, учитывая то, как передаётся туберкулёз. Лечение длится не менее шести месяцев.

Основной вид терапии - антибиотики в сочетании с санитарно-диетическим соблюдением режима. Избавиться от туберкулёза в домашних условиях невозможно. Поэтому лечение проводится только в больнице под присмотром опытных специалистов. Слабо выраженные формы заболевания излечиваются полностью.

Самая верная диагностика туберкулёза - флюорография, на которой хорошо видны все очаги инфекции.

Лечение болезни проходит в два этапа - это интенсивная и продолжительная терапия. Когда изменения в лёгких приобретают необратимый характер, и химиотерапия не даёт результатов, возможно применение хирургических методов. Больные туберкулёзом, которые на протяжении 6-8 месяцев не получили облегчения от антибиотиков, лечатся оперативно.

Народные методы лечения

Они могут быть полезными только в сочетании с комплексной терапией. Благоприятно на организме, заражённом палочкой Коха, сказываются:

• Молочные продукты, в частности молоко (до 2 литров в день).
• Соки и ягоды винограда.
• Настои корня алтея (улучшают отхаркивание).
• Отвары растений (мать-и-мачехи, багульника, сосновых почек).
• Рыбий жир.
• Белокочанная капуста.

Для быстрого выздоровления пациентам следует соблюдать правильный образ жизни, отказаться от алкоголя и наркотических веществ. Курильщики, алкогольно-зависимые люди и наркоманы входят в группу риска.

Хорошее воздействие оказывают пешие прогулки и солнечные ванны. Особенно эффективны они при внелёгочных формах болезни (туберкулёзе кожи, костей, суставов).

Наилучшая профилактика недуга - прививка БЦЖ, которую делают младенцам ещё в роддоме. Так, последующие реакции Манту (туберкулиновые пробы) помогают обнаружить заболевание ещё на ранней стадии и немедленно начать лечение. В таком случае вопрос о том, что такое туберкулёз, открытая форма как передаётся и как лечится, возникать не будет. С заболеванием можно будет справится намного быстрее.

Внелёгочные формы туберкулёза

Коварство бактерии Коха состоит в том, что, попадая в организм, она может поразить абсолютно любой орган. Чаще всего туберкулёз атакует лёгкие, однако встречаются и внелёгочные его формы:

• Туберкулёз пищеварительной системы (тонкий кишечник, слепая кишка).
• Туберкулёз мочеполовой системы (почки, половые органы, мочевыводящие пути).
• Туберкулёз центральной нервной системы (спинной мозг, головной).
• Туберкулёз костей, суставов.
• Туберкулёз кожи, глаз.

В результате очаг инфекции образуется в каждом из поражённых органов. Заболевание вызывает в них болевые ощущения и нарушает функции.

Симптомы внелёгочных форм

Распознать заболевание можно с помощью рентгена или туберкулиновой пробы. Внелёгочные формы ведут к образованию каверн (полостей) на любом органе и распаду их тканей. При этом пациент может жаловаться на самые разные заболевания - конъюнктивит, мигрени, цистит - и даже не подозревать о развитии в организме туберкулёза.

Признаки заболевания могут быть самые разные:

• Боль, отёчность кожи.
• Повышенная температура.
• Сонливость и усталость.
• Боли в органах.
• Потливость, особенно ночная.
• Потеря веса и аппетита.

Многих больных интересует вопрос о том, как передаётся туберкулёз внелёгочный. Ответ простой: точно так, как и другие его формы. Ведь возбудителем является всё та же микобактерия.

Лечение внелёгочного туберкулёза проводится стационарно комплексом терапии, физических процедур и других необходимых мероприятий. Часто используют хирургический метод, с помощью которого удаляются поражённые участки ткани.

Туберкулёз при беременности

Вынашивание ребёнка - очень ответственный процесс для каждой будущей мамы. Организм женщины во время беременности становится, как никакой другой, уязвимым и восприимчивым к разным инфекциям и болезням. Всё из-за ослабленного иммунитета.

Зная, как передаётся туберкулёз, беременная должна с особой осторожностью посещать людные места и тем более избегать контакта с инфицированными больными. Ведь часто пациент даже не подозревает о наличии у него опасного недуга.

Однако бывают случаи, что женщина заразилась ещё задолго до своей беременности, и всё это время болезнь «спала» в организме, выжидая удобного момента.

Чаще всего туберкулёз во время беременности определяется в первом триместре, немного реже - во втором. Симптомы:

• Недомогание.
• Повышенная температура.
• Озноб и лихорадка.
• Кашель (постоянный и сухой).

Все признаки могут приниматься ошибочно за токсикоз. Болезнь прогрессирует и затягивается.

Диагностировать недуг у беременных можно с помощью туберкулиновой пробы, а также флюорографии. Её назначают в крайних случаях. Ведь облучение опасно для плода.

Лёгочные формы туберкулёза, в отличие от внелёгочных, к ребёнку не проникают и не представляют особой опасности. Однако угрозу представляет сама терапия, которая включает длительные курсы приёма антибиотиков. Роды у беременных с туберкулёзом обычно преждевременные.

Туберкулёз у детей

Заподозрить развитие инфекции у детей можно с помощью пробы Манту. Первую вакцину - прививку БЦЖ - делают малышу ещё в роддоме. Осложнения после пробы почти всегда говорят о первичном инфицировании туберкулёзом.

Симптоматика у ребёнка часто отсутствует. Однако родители могут наблюдать:

• Плохой сон.
• Капризность.
• Быструю утомляемость.
• Расстройства желудка.
• Снижение массы тела.
• Отсутствие аппетита.
• Повышенную температуру (до 39 градусов).
• Кашель может быть слабо выражен.
• Боли и отдышка отсутствуют.

Лечение болезни проводят стационарно с помощью антибиотикотерапии, которую не прекращают на протяжении шести месяцев. В комплексе также применяют лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, диетическое питание, водные и другие оздоровительные процедуры, повышающие иммунитет.

Питание при туберкулёзе

Огромное значение при заболевании туберкулёзом имеет правильное питание. Так как больной постоянно худеет, все усилия направляются на стабилизацию его веса. Режим питания должен быть как минимум 4-разовым.

Рацион пациента включает повышенное количество белков, кисломолочные продукты, мясо и морепродукты, а также овощи, фрукты и соки. Вдвое больше нужно витаминов, особенно группы В и С.

Часто больным туберкулёзом назначают лечебную диету №11, которая предполагает употребление всех привычных продуктов. Однако это при условии, что у пациента нет проблем с пищеварением.

Ограничить надо употребление очень жирного мяса и рыбы, шоколада, тортов и кремов, а также острого и солёного.

Будьте здоровы!

Двадцать первый век ознаменован развитием новых технологий, которые не обошли стороной и медицину. Но всё-таки некоторые заболевания остаются трудноизлечимыми или неизлечимыми вовсе. К таким относятся тяжёлые формы туберкулёза.

Каждый взрослый человек должен знать, что представляет собой туберкулёз, симптомы, как передаётся заболевание. Только так можно уберечь себя от серьёзного недуга. Не стоит пренебрегать здоровым образом жизни. Люди с вредными привычками более подвержены инфицированию.

– тяжелое инфекционное заболевание, имеющее длительное течение с частыми рецидивами, обусловленное заселением кожи и подкожной клетчатки микобактериями туберкулеза. Симптомы этого состояния крайне разнообразны, по этой причине некоторые исследователи считают, что микобактерии являются причиной целой группы дерматологических патологий. Диагностика включает в себя дерматологический осмотр, определение наличия антител к возбудителю туберкулеза в крови, исследование отделяемого кожных поражений. Лечение проводится традиционными противотуберкулезными препаратами, а также поддерживающими и иммуностимулирующими средствами.

После попадания микобактерий в ткани кожи начинается их размножение с развитием характерного гранулематозного воспаления. Глубина расположения очагов, их размер, количество, локализация при туберкулезе кожи очень сильно варьируют при различных формах заболевания. В некоторых случаях основную роль в патогенезе заболевания играет аллергический компонент, в таком случае говорят о наличии гиперергического туберкулеза кожи. Как правило, подобная форма отличается обилием неспецифических проявлений, характерных для аллергических и аутоиммунных васкулитов. Аллергический компонент в большей или меньшей степени выражен почти в трети всех случаев туберкулеза кожи.

Симптомы туберкулеза кожи

Существует множество клинических форм туберкулеза кожи, которые очень сильно различаются между собой. Это дает повод некоторым специалистам утверждать, что микобактерии вызывают не одну патологию разных типов, а несколько различных заболеваний. Такое множество форм дополнительно затрудняет диагностику данного состояния.

Первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр) – наиболее часто встречается у детей, имеет экзогенную природу заражения. Характеризуется развитием на коже папулы красновато-коричневого цвета примерно через 3-5 недель после попадания возбудителя в ткани. Со временем папула изъязвляется, однако остается такой же безболезненной. После формирования поверхностной язвы возникает регионарный лимфаденит , сохраняющийся примерно на протяжении месяца. Затем наступает этап разрешения и заживления, однако возможны и осложнения в виде диссеминированного туберкулеза кожи или вторичной инфекции.

Острый милиарный туберкулез кожи – такая форма имеет эндогенную природу и возникает преимущественно у больных с тяжелыми формами диссеминированного туберкулеза, при которых возбудитель распространяется по организму гематогенным путем. Симптомы такого поражения – развитие на туловище и конечностях симметричных высыпаний в виде мелких красновато-бурых узелков, везикул, папул.

Милиарно-язвенный туберкулез кожи – это довольно редкая форма патологии, которая возникает у сильно ослабленных больных на фоне туберкулезного поражения легких, почек или кишечника. При этом заражение кожи происходит при попадании на нее биологических жидкостей (мочи, слюны, мокроты), содержащих большое количество микобактерий. По этой причине в основном поражаются участки кожных покровов, окружающих рот, анальное отверстие, половые органы. Сначала развиваются мелкие бугорки красного цвета, которые быстро изъязвляются, сливаются между собой и формируя сплошные очаги поражения.

Папулонекротический туберкулез кожи – форма заболевания, характеризующаяся сильно развитым аллергическим компонентом и васкулитом, в основном поражает подростков. Его проявлениями являются развитие эритемы на разгибательных поверхностях кожи конечностей и ягодицах, после чего, в центре покраснения появляется небольшая язвочка. После ее разрешения остается четкий рубец с ровными краями.

Уплотненный туберкулез кожи (эритема Базена) – так же, как и в предыдущем случае, в патогенезе заболевания значительную роль играют аллергические процессы и гиподермальный васкулит. В основном поражает молодых девушек, развивается на коже голеней. Имеет вид нескольких глубоко расположенных узлов плотной консистенции, диаметром 1-5 сантиметров. Иногда они могут изъязвляться, кроме того, нередко узлы становятся причиной регионарного лимфаденита.

Во фтизиатрии существует также еще множество более редких форм туберкулеза кожи – индуративная, лихеноидная и ряд других. Но подавляющее большинство из них является осложнением туберкулезного поражения внутренних органов.

Диагностика

В современной дерматологии диагностика туберкулеза кожи представляет собой значительную проблему по причине большого количества форм заболевания и, как следствие, разнообразия симптомов. Для выявления данной патологии используют дерматологический осмотр, определение антител к туберкулезу в крови и наличия микобактерий в очагах поражения кожи. При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, характер высыпаний, длительность их развития и другие факторы. Однако даже присутствие подозрительных образований на кожных покровах не дает полной уверенности в наличии туберкулеза кожи.

Определение титра антител к бактериям туберкулеза является быстрым и эффективным методом диагностики, однако в ряде случаев и он может давать ошибочные результаты. Например, ложноположительные результаты может дать недавняя вакцинация БЦЖ , а ложноотрицательные часто бывают у ослабленных больных или же лиц, которые имеют экзогенные формы туберкулеза кожи. Намного более надежным методом является определение наличия микобактерий в отделяемом язв или пунктате из папул или бугорков. Сегодня для этого используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет за считанные часы выявить даже мельчайшие количества ДНК возбудителя в исследуемом материале.

Лечение туберкулеза кожи

Терапия туберкулеза кожи включает в себя все стандартные мероприятия и препараты, которые используются при иных формах туберкулезного поражения. В первую очередь, это противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, ПАСК, канамицин), дозировка которых рассчитывается врачом индивидуально. Для уменьшения побочных эффектов от их применения дополнительно назначают препараты кальция, витамины группы В, витамин Е и другие поддерживающие препараты. Учитывая тот факт, что в развитии туберкулеза кожи немаловажную роль играет снижение активности иммунитета, целесообразно назначение иммуностимулирующих средств.

Для лечения туберкулеза кожи используют также физиотерапевтические мероприятия. Особенно полезно применение ультрафиолетового облучения кожи, которое значительно ускоряет выздоровление больного и снижает вероятность осложнений. Среди других методов физиотерапии при туберкулезе кожи часто применяют электрофорез . Важно в целом усиливать сопротивляемость организма инфекции, что достигается правильным ил лечебным питанием, улучшением условий жизни, избавлением от вредных привычек.

Прогноз и профилактика

При наличии туберкулеза кожи экзогенного происхождения прогноз при правильном лечении, как правило, благоприятный. Рецидивы могут наблюдаться только при нарушении плана лечения или же (в редких случаях) заражении лекарственно-устойчивой формой микобактерии. При эндогенных формах заболевания прогноз во многом зависит от характера поражения внутренних органов, состояния иммунитета, возраста и ряда других показателей. Профилактика туберкулеза кожи среди лиц, имеющих риск контакта с зараженными материалами, сводится к выполнению правил техники безопасности (использование перчаток, очков, масок). Если имеется туберкулезное поражение легких или других внутренних органов, то лучшей профилактикой поражения кожи будет разумная терапия основного заболевания.

) – проявление запущенных, внелёгочных форм туберкулёза, имеющих разные клинические признаки и образующих косметические дефекты. В наше время эта патология встречается в редких случаях. Возможность ранней диагностики и применение действенных препаратов позволило свести к минимуму проявления этого недуга.

Туберкулёзный процесс кожи ограничен, его течение достаточно медленное, болезненность и острота проявлений этому недомоганию присуща в незначительной степени. В течение данного дерматоза отмечается волнообразность. Симптоматическая картина и жалобы периодически стихают, возникают продолжительные ремиссии. Патология проявляется чаще всего на открытых поверхностях лица, шеи, затрагивает волосистую часть головы.

Обратите внимание

В многообразии кожных высыпаний при туберкулёзе кожи, тяжело разобраться даже опытному специалисту.

Причины туберкулёза кожи

Возбудитель тот же, что и при остальных видах этого заболевания – туберкулёзная микобактерия (палочка Коха) человеческого (наиболее патогенного), бычьего (гораздо реже) типов.

Заражение микроорганизмами через кожу случается в единичных случаях. Чаще всего имеется занос микроба из первичных очагов заболевания при неполноценном лечении основного инфекционного процесса . Проникновение микобактерий в кожу происходит с кровью или лимфой.

Размножению палочки Коха способствуют:

• угнетение общего иммунитета;
• сопутствующие инфекционные заболевания, особенно ;
• травмы и тяжёлый посттравматический период;
• неврологическая и эндокринная патология (особенно );
• плохое питание с недостатком основных витаминов;
• терапия сильнодействующими препаратами (гормонами, цитостатиками);
• негигиенические условия проживания, работы, экологически неблагоприятная окружающая среда, тяжёлый климат;
• десоциальный образ жизни ( , ).

Мужчины болеют наравне с женщинами. Некоторые формы патологии чаще встречаются у детей, юношей и молодых людей, другие – у более старшего поколения.

В результате чего происходит заражение кожи

Разработаны достаточно сложные критерии, по которым виды кожного туберкулёза отличаются друг от друга. Попробуем написать о них без лишних и громоздких медицинских терминов.

Обратите внимание

Кожа обладает неблагоприятными условиями для выживания и развития возбудителя туберкулёза. Это вызвано расширенной кровеносной сетью, снабжающей кожу кровью и кислородом, а также кислотной средой, губительной для микроорганизмов.

Но чрезмерное количество возбудителей, их агрессивность (вирулентность), ослабляющие организм факторы, аллергические процессы, вызывающие чрезмерную чувствительность тканей, дают толчок развитию патологического процесса.

Варианты болезни по пути проникновения:

Необходимо выделить отдельный вид заражения – поствакцинальный (осложнение .

Механизм развития туберкулёза кожи

После проникновения микобактерий в поверхностные слои кожи, они начинают распространяться ниже. Заражённый слой даёт неспецифический вариант иммунного ответа организма. Развивается воспаление. В ткани из кровеносного русла и лимфососудов начинает пропотевать жидкость, содержащая белки. В ней имеется огромное количество туберкулиновых микобактерий, а также специфических иммунных клеток крови. При помощи этих образований, в том числе и фагоцитов, организм начинает бороться с чужеродными структурами.

В местах особых «столкновений» сил защиты и возбудителей туберкулёза образуются туберкулиновые узелки (гранулёмы ). Именно они являются первичными очажками, которые в последующем развиваются в специфические проявления болезни на коже.

В состав гранулём входят лимфоциты, макрофаги, фибробласты и множество других клеток, выполняющих функции местной и общей защиты. Именно они поглощают и уничтожают болезнетворные микробы.

Через несколько дней интенсивных воспалительных реакций клеточные элементы гранулёмы сливаются, образуя многоядерные клетки Пирогова-Лангханса . Их образно назвали – гигантскими. Новые образования теряют способность уничтожения чужеродных бактерий. Но по-прежнему могут захватывать их. Процесс входит в стадию гигантоклеточной гранулёмы.

Спустя некоторое время, в этих структурах, начиная с центра, происходит тканевой распад (некроз), который напоминает по внешнему виду творожистые массы.

Описанный процесс протекает намного сложнее, чем удалось его представить. Этой проблеме посвящено много научных работ и потрачено не одно десятилетие труда учёных – бактериологов, фтизиатров, иммунологов.

Разновидности туберкулёза кожи и симптомы

Основной вид отличия туберкулёзного процесса основан на его распространённости.

На этом основании выделяют:

1. Группу, объединяющую локализованные формы (первичный, волчаночный, колликвативный, язвенный, бородавчатый типы).
2. Диссеминированную форму , или рассеянный туберкулёз кожи, с распространением процесса по разным зонам поверхности (папулонекротический, лихеноидный и уплотнённый типы).

При диагностике учитывается также распределение ещё на три группы:

• истинный кожный туберкулёз . Данный вариант протекает в виде локализованных, гранулематозных процессов;
• аллергическая иммунная реакция. Группа аллергических васкулитов. Форма кожного туберкулёза с выраженным аллергическим компонентом воспаления, с образованием туберкулоидов;
• смешанный вид. В данном случае речь идёт о лихеноидном туберкулёзе кожи, и милиарной волчанке лица, которые сочетает признаки первых двух групп.

Обратите внимание

Ряд заболеваний не имеет твёрдого подтверждения в наличии туберкулёзного происхождения.

К ним относятся:

• форма острого и хронического проявления узловатой эритемы;
• узелковые виды васкулитов;
• редкая кольцевидная гранулёма;
• туберкулёз Левандовского (розацеоподобный);
• аллергические виды васкулитов, имеющих предположительно туберкулёзное происхождение.

Локализованные формы

Чаще всего встречается:

1. Первичный кожный туберкулёз . Основной контингент больных – непривитые дети и взрослые.
   Проявление : развитие плотной, красновато-коричневой папулы в месте внедрения инфекции через несколько дней, или недель после заражения. Постепенно она трансформируется в безболезненную бляшку с эрозивно-язвенной поверхностью. Со временем (несколько недель) в процесс вовлекаются лимфатические сосуды и узлы с язвенными гранулёмами, которые долго не заживают. Впоследствии, на их месте остаётся рубец.
2. Люпоидная (вульгарная, обыкновенная) волчанка (школьного возраста). Наиболее распространённый вид кожного туберкулёза. Согласно статистическим данным она составляет около 75% всех регистрируемых случаев этого заболевания. Чаще всего болеют маленькие девочки и молодые женщины. Отмечено частое сочетание с костным и лёгочным туберкулёзом. Заражение – эндогенного характера.
   Проявление : формирование жёлто-красноватого бугорка – люпомы (состоящей из множества узелков). Своеобразный вид гранулёмы со специфическим блеском и шелушением. Наполненность коллагеновыми волокнами придаёт люпоме мягкость. При надавливании на неё покровным стеклом проступает специфическая окраска (симптом «яблочного желе »).
   Следует отметить положительную пробу Поспелова – проваливание в ткани пуговчатого зонда при лёгком придавливании, с кровоточивостью и неприятными ощущениями. В исходе процесса формируется рубцовая ткань (симптом «папиросной бумаги»). По периферии развиваются новые бугорки, которые сливаются в опухолевидные бляшки и язвы с неровными краями.
   Люпомы чаще формируются в области носогубного треугольника (80%) и щёк, реже на руках, ногах и туловище. Люпоидная волчанка может протекать в виде следующих форм: плоской , язвенной , эксфолиативной (в форме бабочки на лице), саркоидоподобной (в виде опухолевидных элементов), люпус-карциномы (озлокачествление процесса).
3. Скрофулодерма . Вторичный туберкулёз подросткового возраста (первичного, или вторичного характера). Поражается кожа в области шейных, подчелюстных, реже подмышечных и совсем редко – локтевых лимфоузлов.
   Проявление : образование округлых узелков (2-4 см), вросших в кожу, с цианотичным оттенком. В процессе своей градации они расплавляются, из образующихся отверстий отторгаются некротические массы, формируется свищ (симптом дупла). Язвы заживают с грубыми келоидными рубцами, с видимыми перемычками («мостиками») между собой.
4. Бородавчатая форма . Пациенты – мужчины и дети. Путь передачи – контакт с туберкулёзными больными и животными. Чаще всего заболевают хирурги, фтизиатры, патологоанатомы, работники ферм, разделочных цехов.
   Проявление : на голенях, разгибательных поверхностях стоп и кистей, пальцах ног и рук. Синюшные бугорки размерами с крупную горошину, постепенно разрастаются в наслоения с фиолетовым ободком, корками на поверхности, микрогнойниками. Кожа над ними лопается, покрывается трещинами, после заживления формируются рубцы. Страдает общее состояние.
5. Язвенный туберкулёз кожи . Страдают ослабленные пациенты.
   Проявления : бугорки 1-2 мм, возле носовых отверстий, рта, ануса. Элементы наполняются гноем, вскрываются с обнажением мягкой язвы с подрытыми краями с сероватым дном и гнойным налётом, с изобилием палочек Коха. Вокруг возникают вторичные очаги (зерна Треля).

Диссеминированные формы

К диссеминированным формам относят:

1. Папулонекротическая. Чаще всего определяется у девушек. Протекает в форме воспаления оболочек мелких сосудов (васкулит), возникшего на фоне аллергии на туберкулёз. Часто сочетается с костно-суставной формой болезни.
   Проявление : в виде угреобразных узелков, буровато-фиолетовых оттенков. Через 1-2 месяца на их месте образуется «щтамп» - маленький рубец с ободком. Болезнь рецидивирует в осенне-весенний период.
2. Лихеноидная. Встречается у всех.
   Проявление : симметрично расположенные узелки (папулы, пустулы, акне). Внешне напоминают себорею. Локализация – волосистая зона головы, лицо грудь, поясница, бёдра и ягодицы. Сыпь иногда даёт небольшой зуд и склонность к слиянию. Течение процесса доброкачественное.
3. Индуративная эритема Базена . К болезни более склонны женщины.
   Проявление : узелки и инфильтраты локализуются глубоко в подкожной клетчатке. Иногда достигают размеров 10 см. При ощупывании определяются тяжи. Узлы симметрично расположены в области крупных суставов. В некоторых случаях узлы размягчаются и вскрываются с гнойным отделяемым. Рецидивы случаются в холодную пору.

Диагностические критерии и лечение туберкулеза кожи

Диагноз основывается на:

Лечение туберкулёза кожи состоит в применении специфических препаратов, действующих губительно на микобактерии туберкулёза. Схемы фармакотерапии построены по многокомпонентным схемам, на основе эффективных медикаментов.

К ним относятся:

• наиболее действенные и высокоактивные – Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид;
• препараты выбора – Этамбутол, Канамицин, Стрептомицин, Флоримицин;
• дополнительные – ПАСК, Фтивазид и др.

Терапия обязательно дополняется витаминами и микроэлементами. При резком истощении назначают адаптогены, иммуномодуляторы, аминокислоты.

Особое внимание уделяется калорийному, витаминизированному и разнообразному питанию.

Местно применяются антибиотиковые мази, физиотерапия – ионофорез, ультрафиолетовое облучение, криовоздействие, диатеромкоагуляция.

В период ремиссии ощутимую пользу приносит пребывание на курортах ЮБК, особенно богатых можжевеловыми рощами, с деревьями, обладающими противотуберкулёзной активностью.

Профилактика

Своевременное проведение прививок, профилактические осмотры, общеоздоровительные методы – закалка, подвижные игры детей на свежем воздухе .

Очень важным профилактическим мероприятием является плановая позволяющая определить начальные стадии туберкулёзного процесса.

Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель

Поражения кожи, которые вызываются туберкулезными бактериями, это группа заболеваний, различающаяся по проявлениям и исходу.

Микобактерия туберкулеза имеет несколько стадий развития, кислотоустойчива, грамположительна, не обладает капсулой и не образует спор. Из известных трех типов туберкулезных бактерий человеческого, бычьего и птичьего, чаще всего находят микобактерии человеческого типа, несколько реже — бычьего и очень редко — птичьего.

Чаще всего туберкулезные болезни кожи возникают, как вторичное явление у больных, ранее болеющих туберкулезом других органов. Первичное поражение кожи в виде туберкулезного шанкра встречается весьма редко благодаря барьерной функции кожи.

Как передается туберкулез кожи?

Туберкулезная палочка может проникнуть в кожу двумя способами. Первый определяется непосредственным контактом больного человека (животного) с кожей здорового человека. При этом микобактерии туберкулеза проникают в кожу происходит через повреждения в ней, это могут быть ссадины, трещины, царапины. Этот экзогенный путь встречается не часто. Эндогенный способ проникновения возбудителя заболевания — с током крови, либо по лимфатическим сосудам из пораженного , костей, почек и пр. Гематогенный и лимфогенный встречаются наиболее часто. Внедрение возбудителя туберкулеза в кожу происходит с соседних, пораженных туберкулезом органов. Возбудитель переносится с мокротой, калом, мочой, например у лиц, страдающих туберкулезом кишечника вероятно развитие туберкулез кожи вокруг ануса, а при легочной форме туберкулеза может быть поражена слизистая полости рта и пр.

Туберкулез кожи — это следствие комплексного сочетания нарушений разных физиологических функций кожи совместно со снижением иммунитета и развитием сенсибилизации.

Лечение туберкулеза кожи

При лечении применяют туберкулостатическую химиотерапию, препараты для повышения иммунной защиты и нормализации обменных нарушений. При лечении врачи учитывают устойчивость бактерий к туберкул остатикам и стараются предупредить ее. Туберкулостатические препараты по лечебному воздействию делятся на три группы. Первые – самые эффективные средства, это изониазид, рифампицин. Ко второй группе относятся препараты средней эффективности, это этамбутол, протионамид, стрептомицин, пиразинамид, флоримицин, канамицин. В третью группу входят препараты умеренной активности, это ПАСК, тибон.