Внутреннее кровотечение малого таза признаки. Внутреннее кровотечение: симптомы, диагностика. Почему возникает кровоизлияние

13.03.2019

Внутреннее кровотечение представляет собой патологический процесс, при котором кровь из поврежденных кровеносных сосудов истекает во внутренние органы или искусственно образованные пространства. Визуализировать это состояние невозможно, и на начальных стадиях пациенты редко ощущают какие-либо изменения в самочувствии.

Жалобы возникают, когда кровопотери достигают внушительных размеров. Отсутствие лечения нередко приводит к смерти больного.

Виды внутренних кровотечений в медицинской практике

В современной медицинской науке отсутствует единая классификация внутренних кровотечений.

Рассматриваемое явление, в зависимости от тех или иных признаков, можно разделить следующим образом:

1.Исходя из причины, спровоцировавшей кровотечение:

Механическое . Подобный вид кровотечения появляется при травмировании кровеносных сосудов, что может возникнуть при ударах, либо вследствие хирургического вмешательства.
Аррозивное . Является результатом некротических процессов, что затрагивают сосуды, либо развивается на фоне прорастания и распада патологических новообразований.
Диапедезные . При указанном кровотечении стенки кровеносных сосудов не разрушаются, но в силу разнообразных недугов (геморрагического васкулита, цинги, отравления фосфором и т.д.) проницаемость капилляров повышается.

2. В зависимости из вида сосуда, что кровоточит:

Артериальное . Врач диагностирует повреждение целостности стенки артерии.
Венозное . Имеет место быть при повреждении вены.
Капиллярное . Кровь в таких ситуациях сочится равномерно из капилляров. Если же изливание крови происходит из капилляров какого-нибудь внутреннего органа, говорят о паренхиматозном кровотечении .
Смешанное . Данный тип кровотечений возникает в результате одновременного повреждения вен, артерий, капилляров.

3. С учетом места расположения кровотечения:

4. Исходя из области скопления крови:

Полостные . В свою очередь подразделяются на кровотечения в полости брюшины (при травмах живота, груди, внутренних органов), плевры (при переломах ребер), черепа.
Внутритканевые . Кровь скапливается в толщу тканей, что приводит к их расслоению, формированию гематом.

5. В зависимости от количества потерянной крови:

Легкое кровотечение . Общие потери составляют не более 15% от общего объема циркулирующей крови (ОЦК).
Среднее . Кровопотери достигают 20% ОЦК.
Тяжелое . Вследствие кровотечения пострадавший лишился около 1500 мл. крови (24-30% ОЦК).
Массивное . Общий объем циркулирующей крови уменьшился более, чем на 30%.
Смертельное . Кровопотери превышают 60% ОЦК.

6. Учитывая характер проявления кровотечения:

Явные . Со временем отмечается выход крови наружу через разнообразные природные отверстия пострадавшего.
Скрытые . Клинические проявления отсутствуют, либо они слабо выражены.

7. В зависимости от момента появления кровотечения:

Первичные . Дают о себе знать сразу после разрыва стенки кровеносного сосуда.
Вторичные . Проявляется через определенный промежуток времени после травмирования. Указанный вид кровотечений делится на два подвида:
Вторичные ранние . Появляются через 1-3 суток вследствие выхода тромба из пораженного сосуда или при неправильном наложении лигатурного шва.
Вторичные поздние . Фиксируются минимум через 3 суток после повреждения сосуда в результате инфицирования раневой поверхности.

Основные причины внутренних кровотечений – какие факторы могут их спровоцировать?

Рассматриваемую патологию зачастую провоцируют следующие явления:

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения у человека – как определить внутреннее кровотечение?

Симптоматика указанной патологии будет определяться степенью ее тяжести.

Однако существует ряд общих признаков, благодаря которым можно предположить развитие у больного внутреннего кровотечения:

Бледность кожных покровов.
Упадок сил на фоне сниженного артериального давления.
Головокружение, темные «звездочки» перед глазами.
Тахикардия.
Сухость во рту, усиленное чувство жажды.
Холодный пот.

Признаки внутреннего кровотечения, с учетом степени его тяжести, следующие:

Для легкого кровотечения характерно слабое учащение сердцебиения, снижение артериального давления.

Но зачастую какие-либо проявления отсутствуют.

При кровопотерях средней тяжести имеют место быть такие симптомы:

Снижение систолического давления до 80 мм. рт. ст.
Повышение сердечного ритма до 100 ударов в минуту.
Верхние и нижние конечности становятся холодными.
Кожа бледнеет.

Тяжелые кровотечения имеют следующие проявления:

Кожные покровы приобретают синюшный цвет. На общем фоне выделяется зона носогубного треугольника.
Больному постоянно хочется спать.
Давление падает, а сердцебиение учащается.
Фиксируется тремор верхних конечностей.
Иногда может присутствовать тошнота и рвота.
Мочевыведение происходит весьма редко.
Пациент не реагирует на происходящее вокруг него.

При массивных кровопотерях фиксируются следующие явления:

Артериальное давление падает до 60 мм рт.ст.
Пульс учащается до 160 ударов в минуту.
Сознание отсутствует либо спутанное.
Резко выраженные темные круги под глазами.
Холодный липкий пот.
Глаза запавшие.

При смертельных кровопотерях пациент впадает в кому . Его давление зачастую не определяется, он не способен удерживать мочу и каловые массы. Зрачки сильно расширяются, пульс не прощупывается.

Подобное состояние приводит к агонии и смерти.

Типичный признак кровотечения в желудочно-кишечном тракте – рвота коричневого цвета и/или присутствие крови в стуле.

Если окрас кала становится ярко-красным, это может свидетельствовать о кровотечении в нижних отделах толстого кишечника, геморрое. Фиксируются также болевые ощущения в брюшной полости, которые уменьшаются при смене положения тела. Пальпация живота сопровождается болезненными ощущениями.

При локализации крови в легких пациент часто кашляет, отхаркивая пенообразную красную консистенцию. Если же кровь истекает в плевральную полость, больному проблематично дышать.

Современная диагностика внутренних кровотечений

Рассматриваемая патология может быть диагностирована посредством выполнения нескольких мероприятий:

Измерение давления и пульса. Как отмечалось выше, кровотечения любой степени сопровождаются отклонениями от нормы данных показателей.
Пальпация брюшной полости. Осуществляется со сменой положения тела пациента.
Лабораторные исследования крови, кала, рвоты (если таковая имеется).
Обследование прямой кишки; зондирование желудка: необходимо при сбоях в работе желудочно-кишечного тракта.
К бронхоскопии обращаются в тех случаях, когда в анамнезе пациента есть сведения о заболеваниях дыхательной системы либо при травмировании грудной клетки.
Цистоскопия назначается при погрешностях в функционировании мочевой системы.
Чтобы исключить/подтвердить кровотечение в брюшной полости используют лапароскопию.
Рентген черепа, эхоэнцефалография способствуют выявлению кровоизлияния в мозг.
Женщинам следует в обязательном порядке пройти осмотр у гинеколога.

В целом же, если доктор располагает достаточным количеством времени в ситуации пациента, он может проводить дополнительные ультразвуковые обследования, рентгенографию и т.д.

Внутреннее кровотечение является кровопотерей внутри тела человека, где истекание крови происходит в полостные структуры естественного происхождения (желудочная, легочная, почечная и разные другие полости) или в подпространства искусственного происхождения (забрюшинный тип пространства, пространства между мышцами и другие зоны). Внутренние кровотечения не доступны для наблюдения, на первых этапах кровопотери больной не всегда ощутит признаки внутреннего кровотечения, чувствовать себя он будет как обычно. Жалуется пациент в случае, когда геморрагические состояния достигли критических пределов.

Если при внутреннем кровотечении лечения нет, то возможен летальный исход. Симптоматика при внутренних кровотечениях зависима от локации и величины геморрагий. Зачастую симптомы внутреннего кровотечения содержат общий характер.

О видах геморрагических состояний

Подробно в медицине внутренний тип геморрагий не классифицируется. Если исходить из причины внутреннего кровотечения, существуют такие типы:

Механический тип. Такое состояние бывает в случае травматизации сосудистых тканей, по которым течет кровь. Возникает из-за травм (часто бывает у мужчин) или из-за хирургической операции.
Аррозивный тип геморрагий считается следствием некроза, затрагивающего сосудистую ткань или если прорастают и распадаются новообразованные структуры.
Диапедезный тип. При данном состоянии сосудистая ткань не подвергается разрушению, но вследствие разных патологических процессов (геморрагические васкулитные изменения, фосфорное отравление и многие другие процессы) сильно проницаемой становится капиллярная сеть.

По типу сосудистой ткани существуют:

Артериальный тип, где диагностируется деструкция артериального сосуда.
Венозный тип, при котором повреждены вены.
Капиллярный тип. Кровяная среда растекается равномерным образом из капиллярных сосудов. Если кровь изливается из разных органов, то это паренхиматозный вид геморрагий.
Смешанный тип. Встречается при деструктивных изменениях венозных, артериальных и капиллярных сосудов.

Если учитывать локализацию, то существуют:

Желудочные и кишечные виды геморрагий. Возможны вследствие язвенных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке, гастритных изменений, воспалений кишечника, также если потрескалась слизистая оболочка и имеются новообразованные структуры. Если наблюдаются геморрагии пищевода, то причина заключается в печеночной дисфункции. При геморрагиях кишечника или внутрибрюшинного кровотечения причина заключена в геморройных изменениях или прямокишечных трещинах.
Геморрагии, локализованные в полостных пространствах плевры вследствие разорванных сосудистых тканей между ребрами (гемоторакс). Это состояние возникает при закрытом травмировании грудной клетки.
Геморрагии, изливающиеся в перикард (околосердечная сумка), что сдавливает сердечную мышцу (гемиперикард). Если игнорировать это состояние, то оно способно проявляться недостаточностью сердца с последующим летальным исходом. Такая геморрагия может быть при механически поврежденной грудной клетке спереди, оперативном вмешательстве на сердечной мышце.
Геморрагии внутрисуставные (гемартрозы). Зачастую проявляется данный вид кровотечений при повреждении суставных тканей (как правило, коленных суставов).

По локализации, где скапливается кровь, существуют:

Геморрагии в полостях. Разделяются на кровотечение брюшной полости (при травмировании абдоминальной зоны, груди и разных органов), плевральной оболочки (если переломаны ребра), черепной коробки.
Геморрагии внутри тканевых структур, где кровь накапливается в глубоких тканях, которые расслаиваются, что вызывает гематомные образования.

По величине кровопотери существуют:

Легко выраженные геморрагии, где общие кровопотери имеют величину не больше 15% от общего объема кровяной циркуляции.
Средне выраженные геморрагические состояния, где потеряно крови 20% от общего объема кровяной циркуляции.
Тяжело выраженные кровотечения, где больной потерял примерно 1,5 литра крови
Массивно проявленное геморрагическое состояние. Общий объем кровяной циркуляции уменьшен больше, чем на 30%.
Смертельная кровопотеря наблюдается при уменьшении общего объема циркулирующей крови выше 60%.

Геморрагии могут протекать:

Явно. Спустя определённое время кровь выходит во внешнюю среду через естественный тип отверстий больного.
Скрыто. Основных симптоматических проявлений не наблюдается, возможно они проявляются слабо.

Учитывая временной промежуток, существуют:

Первично выявленные кровопотери. Сигнализируют о себе после того, как сосудистая стенка разорвана.
Вторично выявленные геморрагии. Наблюдаются спустя определенное время после спровоцировавшего их травматического фактора. Этот тип геморрагий разделяется на ранний, где проявления наступают через период от 1 до 3 дней из-за того, что вышел эмбол из поврежденной сосудистой ткани или был неверно наложен шов. Поздние вторично выявленные геморрагии проявляются спустя трехсуточный период после того, как повредился сосуд в результате присоединения инфекции к ране.

О причинах

Для внутреннего кровотечения характерны следующие обстоятельства:

В результате травмы головы, происходит церебральный тип геморрагий.
Реберные переломы как множественные, так и единичные, где затрагиваются артериальные сосуды между ребрами и плевральная оболочка.
Сильная травма абдоминальной области, ведущая к деструкции органов, размещенных в брюшнополостной зоне, что вызовет внутрибрюшное кровотечение.
Переломаны внутрисуставные ткани. Данные геморрагии не опасны, но лечение нужно провести обязательно, иначе возникнут обостренные состояния.
Серьезно выраженные дисфункции желудка и кишечника в виде язвенных процессов, злокачественных опухолей, из-за чего возникнут кровотечения в брюшную полость.
Циррозные изменения печени, также способствует тому, что у больного возможно проявится внутрибрюшное кровотечение.
Аневризменное сосудистое изменение, из-за чего аорта расслаивается.
Наличие пищеводных трещин слизистой ткани.
Дефектные состояния системы репродукции: кистозные и полипозные изменения. Усиленный режим физических нагрузок, активные виды спорта способствуют тому, что киста разорвется. Геморрагии могут быть из-за того, что беременность протекает вне матки, в случае аборта, преждевременном плацентарном отслоении или плацента задерживается при выходе. Иногда кровотечения у женщин бывают после родов.

О симптомах геморрагий

Симптоматическая картина геморрагических состояний определяется стадией патологии. При данном диагнозе есть общий характер симптомов, определяющих наличие внутренних геморрагий, в том числе внутрибрюшного кровотечения. Распознать это состояние возможно по симптоматике, вызвавшей геморрагию:

Бледному оттенку кожи.
Общей слабости больного при пониженном АД.
Ощущению того, что кружится голова, также больному будут видны характерные темные «мушки».
Учащенному сердцебиению.
Сухому состоянию ротовой полости, также больной сильно будет хотеть пить.
Холодному липкому поту больного.

При кровотечении в брюшную полость симптомы соответствуют общим проявлениям, описанных выше. При разных степенях тяжести происходит следующее: при легко протекающей геморрагии ритм сердца немного учащен, АД понижено.

Другие состояния не проявляются.

Средне тяжелая геморрагия характеризуется:

Сниженным систолическим видом АД до 80-81 мм рт. ст.
Повышенным ритмом сердца до 100-101 ударов за 1 минуту.
Руки и ноги охлаждены.
Кожные покровы бледны.

Тяжело протекающие геморрагии проявляются тем, что:

Кожа больного синеватого оттенка. Отчетливо видна носогубная зона с характерным треугольником.
Пациент постоянно хочет заснуть.
Присутствует дрожь в руках.
Иногда больного может тошнить и рвать.
Мочеиспускание у больного происходит редко.
Реакция на окружающую обстановку у больного отсутствует.

Массивно протекающая геморрагия характерна тем, что:

АД составляет 60-61 мм рт. ст.
Пульсация учащена до 159-160 ударов за 1 минуту.
Сознательная деятельность отсутствует или спутана.
Под каждым глазом ярко выражен круг темного оттенка, глаза западают.
Больной покрывается холодным липким потом.

Смертельно тяжелая геморрагия характерна тем, что больной находится в коматозном состоянии. АД определить нельзя, акт дефекации с мочеиспусканием проходят бесконтрольно. Каждый зрачок сильно расширен, пульсацию прощупать невозможно.

Важно понять, что это приводит к агональному состоянию и летальному исходу больного.

Как определить внутреннее кровотечение? Если геморрагии локализованы в желудке и кишечнике, то больной рвет коричневыми рвотными массами, также кровь присутствует в испражнениях. Это может свидетельствовать о том, что у больного внутрибрюшное кровотечение.

Когда каловые массы имеют насыщенный красный оттенок, вероятно, что у пациента геморрагии нижних сегментов кишечного тракта, имеются геморроидальные процессы. Также возможно и кровотечение в брюшную полость (интраабдоминальное), от чего проявляется болезненность этой зоны, снижающаяся при изменении позиции больного. При пальпаторном исследовании абдоминальной зоны также проявлена болезненность.

О диагностике

При диагностике внутреннего кровотечения выполняют следующие процедуры:

Измеряют уровень АД с пульсом. При разных геморрагических состояниях, также если у больного кровотечение в брюшную полость, то эти параметры изменятся от нормы.
Пальпаторное исследование абдоминальной зоны выполняется при измененной позиции тела больного.
Диагностируют лабораторно рвотные массы (при наличии), каловые массы, кровь.
Выполняют прямокишечную диагностику. Зондируют желудок, что требуется при дисфункциях желудка и кишечника.
Бронхоскопическое обследование выполняют при наличии у больного патологических состояний системы организма, отвечающей за дыхание или при травмах груди.
Цитоскопическое обследование выполняют при дисфункции мочевыделительной системы.
Чтобы получить подтверждение или опровержение, свидетельствующее о том, что у больного кровотечение в брюшную полость, выполняют лапароскопическое обследование.
Рентгенологическое обследование черепной коробки выполняют при мозговых кровоизлияниях.
Для женщины необходимо проведение гинекологического обследования.

Почему это опасно и как помочь больному

Каким образом проводить оказание первой помощи? При внутренних кровотечениях первая помощь надо чтобы была проведена немедленно. Грамотно выполненная первая помощь при внутреннем кровотечении сохранит человеческую жизнь, вы узнаете порядок выполнения действий.

Как остановить внутреннее кровотечение, что делать? Остановка внутреннего кровотечения заключается в следующих этапах:

Когда подозревается внутреннее кровотечение неотложная помощь надо чтобы была оказана больному, который должен лежать горизонтально.
Выполнение неотложной помощи при внутреннем кровотечении при подозрении, что у больного кровотечение в брюшную полость, заключатся в том, что надо охладить абдоминальную зону (кладут пузырь, внутри которого имеются кусочки льда или охлажденную грелку на нижний участок абдоминальной зоны, подреберную область и поясницу, что зависит от местонахождения геморрагии);
Надо вызвать неотложку, вызовите ее побыстрее. Транспортируют пациента в той же позиции, при которой ему оказана первая помощь в больницу. Сделать это надо немедленно.

Это опасно и угрожает человеческой жизни.

В хирургическом отделении больному назначается лечебные меры:

При незначительных геморрагиях с умеренно выраженной потерей крови, остановленных самостоятельно, если нет тяжелых повреждений и кровь в брюшной полости не скапливается, то выполняется наблюдение больного. Основные меры заключаются в том, что, внутривенно вводят растворы, содержащие соль. Лечат Рингером, Реосорбилактом, Рефортаном, физиологическим раствором. Из кровоостанавливающих средств лечат Этамзилатом, аминокапроновой кислотой. Так останавливают данную кровопотерю.
При тяжелых геморрагических состояниях любой природы, не зависящих от первопричины и повреждений внутренних органов, экстренно оперируют больного с инфузионными терапевтическими мероприятиями.

Стоит помнить, что данный тип геморрагических состояний требует немедленных лечебных мероприятий. Если момент будет упущен, то человек погибнет.

Вконтакте

Внутреннее кровотечение — одна из самых серьезных хирургических и травматологических проблем. Это кровоизлияние, невидимое внешне. Только опытный, квалифицированный специалист может вовремя заподозрить появление внутреннего кровотечения и оказать помощь. В статье подробно объясним, почему может возникнуть эта патология и как спасти человеку жизнь.

Опасность внутреннего кровотечения

Коварство кровотечения во внутренние полости в том, что его не замечает сам человек. Нередко первым проявлением становится потеря сознания, когда объем потерянной крови стал уже слишком большим. Если человека успеют доставить в хирургию и прооперировать источник кровотечения, то о своей болезни он узнает уже после операции.

Женщины менее, чем мужчины, чувствительны к потере крови. Это связано с физиологическим ежемесячным кровотечением во время менструации.

Поэтому мужчины более тяжело восстанавливаются после кровопотери, даже если помощь была оказана вовремя.

Симптомы

Признаки внутреннего кровотечения подразделяются на две группы:

Симптомы анемии – малокровия;
Симптомы непосредственного попадания крови в полость или ткани.

Причиной первой группы симптомов является потеря большого количества эритроцитов и гемоглобина – анемия. Гемоглобин обеспечивает кислородом каждую клетку организма . Поэтому кровоизлияние проявляется признаками анемии, которая называется постгеморрагической. Это значит, что она возникла на фоне потери крови.

Проявления анемии неспецифичные и схожи с рядом других болезней:

Головокружение;
Сильная слабость;
Сухость во рту и жажда;
Тошнота, рвота;
Одышка, затрудненное дыхание;
Частое сердцебиение;
Низкое давление;
Бледность кожи и слизистых оболочек.

Внутреннее кровотечение

Если кровотечение совсем незначительное, капельное, но продолжается в течение многих лет, то развивается хроническая железодефицитная анемия.

У человека в таком случае появляются:

Извращение вкуса или обоняния: желание есть землю, мел и т.д., вдыхать пары бензина;
Симптом «синих склер», когда через оболочку глаза просвечивают сосуды;
Сухая кожа;
Ломкие волосы и ногти.

Вторая обширная группа симптомов внутреннего кровотечения связана с попаданием крови в полость, например, брюшную или в грудную. Эти проявления важны, чтобы знать, как определить источник кровоизлияния.

Место кровопотери	Симптомы
Внутричерепное	Потеря сознания, судороги, кома
Легочное	Кашель с розовой пеной
В плевральную полость	Затрудненное дыхание, тяжесть в груди
В брюшную полость	Боль в животе, дополнительные объективные симптомы
Из пищевода	Рвота ярко-красной, алой кровью
Из желудка	Рвота темной, почти черной кровью
Из тонкого кишечника	Черный стул - мелена
Из прямой кишки	Прожилки красной крови в стуле
Внутрисуставное	Боль в суставе, отек

Разновидности

Виды внутренних кровотечений подразделяются не только в зависимости от места кровопотери.

Классификация обязательно включает в себя деление по объему потерянной крови:

Легкое – до 500 мл;
Среднее – 500-1000 мл;
Тяжелое – 1000-1500 мл;
Массивное – более 1500 мл.

Это усредненные объемы, рассчитанные для человека с массой тела 70-80 кг. Естественно, что для подростка или ребенка цифры кровопотери будут значительно меньшими. Для них расчет ведут, опираясь на объем циркулирующей крови (ОЦК). Это общее количество крови, находящееся в организме – 7% от массы тела. Потеря до 10% от ОЦК считается легкой, а потеря более 30% — тяжелой и опасной для жизни.

Существует деление кровотечений в зависимости от причины разрыва сосуда:

Механическое – в результате удара, травмы;
Аррозивное – из-за поражения стенки сосуда опухолью или некрозом.

Причины

Источником внутреннего кровотечения может стать любой сосуд, поврежденный травмой, опухолью или язвой. Одним из самых распространенных является желудочно-кишечное кровотечение. Потеря крови может быть обусловлена патологически расширенными венами в области пищевода, которые быстро разрываются. Такое состояние возникает при циррозе печени.

Аналогичные симптомы кровопотери из сосудов пищевода появляются и при синдроме Маллори-Вейсса. Это состояние связано с многократной, повторяющейся рвотой, например, при злоупотреблении алкоголем. От частых рвотных движений появляются разрывы слизистой пищевода.

Кровоизлияние в желудке возникает из язвы или опухоли. Если кровь из язвы вытекает небольшими порциями, капельно, то она выходит с калом, окрашивая его в черный цвет. Если же кровит из нижних отделов кишечника — толстой или прямой кишки, то в стуле можно увидеть алую кровь. Самый частый источник в этом случае – геморрой. Реже встречаются кровоточащие опухоли и полипы толстой кишки. День за днем, не замечая кровопотери, человека может достичь тяжелой степени анемии – вот чем опасно такое скрытое желудочно-кишечное кровотечение.

Нередко после травм живота возникает кровотечение в брюшной полости . Это может быть повреждение паренхиматозного органа – печени, селезенки. Тогда хирург выявляет специфические признаки, например, симптом ваньки-встаньки. Он характерен для кровотечения из селезенки, когда больной человек лежит, свернувшись, на левом боку.

При попытке изменить положение – повернуться, сесть – возникает сильная боль в животе. Она заставляет человека снова вернуться в прежнее положение, подобно детской игрушке ванька-встанька.

У женщин часто причиной кровотечения становится апоплексия – разрыв фолликула в яичнике. Появляется боль внизу живота, отдающая в промежность и общие симптомы кровопотери. Нередко возникает и внематочная беременность, с разрывом трубы и появлением внутрибрюшного кровоизлияния. При апоплексии обычно яичник кровоточит несильно, но при внематочной беременности кровопотеря бывает критичной.

Редкий вид внутреннего кровотечения – легочное. Оно возникает из мелких сосудов легких, но случаются эпизоды сильной кровопотери из крупного сосуда бронхов.

Причинами бывают:

Опухоли легкого;
Абсцесс;
Туберкулез.

Главный и пугающий симптом того, что кровоточит легочная ткань – пенистая, розовая мокрота при кашле . Этот признак позволяет распознать, откуда идет потеря крови: из легких или из пищевода. Кровь может накапливаться и в грудной полости, что возникает при травмах с переломами ребер.

Самое опасное внутреннее кровотечение сопровождает черепно-мозговую травму. Череп защищает головной мозг, и, одновременно с этим, не позволяет накапливаться в своей полости лишней жидкости. Даже небольшое количество крови сдавливает ткань и вызывает тяжелую симптоматику. Кровоизлияние в желудочки мозга может вызвать быструю гибель из-за отека мозга.

Чуть менее опасно протекает гемоперикард – скопление крови вокруг сердца из-за травмы груди. При внутреннем кровотечении небольшого объема человек ощущает сильную тяжесть в груди и боли. При дальнейшем накоплении крови сердце сдавливается со всех сторон. Без своевременного лечения это может привести к остановке сердца.

Первая помощь

При появлении первых признаков кровотечения важно быстро определить источник и обеспечить первую помощь. При желудочно-кишечном кровотечении нельзя предлагать еду или лекарства. Можно лишь небольшое количество воды. Если предполагается кровотечение в брюшной полости, то следует приложить пакет со льдом к больному месту.

При появлении симптомов кровотечения в грудную полость расстегиваются все сдавливающие одежды – рубашки, галстуки, пояса. Важно обеспечить спокойное дыхание и как можно меньше передвигать пострадавшего. Легочное кровотечение нуждается в аналогичной помощи.

Независимо от источника предполагаемого кровотечения, квалифицированная врачебная помощь должна быть обеспечена как можно раньше. С каждой минутой кровоизлияние будет лишь увеличиваться. Чем больше потеряно крови, тем меньше шансов на благоприятный исход. Критической будет считаться потеря половины от объема циркулирующей крови.

Лечение в стационаре

После того, как в клинике определяют источник кровоизлияния, начинается комплексная терапия. При травмах грудной и брюшной полостей с помощью операции устраняют источник кровоизлияния. При легочном кровотечении или небольшом кровоизлиянии в желудке или пищеводе помощь оказывается с помощью эндоскопа. Восполняется объем жидкости растворами, например, Рингера, Реополиглюкина, Гемодеза.

После остановки кровотечения обязательно восстановить количество красных клеток крови. Это позволит человеку избавиться от изнуряющих симптомов анемии в дальнейшем. В зависимости от степени малокровия будут применены разные препараты.

В современной хирургии особое внимание уделяется внутреннему кровотечению. Связывают это с тем, что внутреннее кровотечение по сравнению с открытым гораздо тяжелее диагностировать. А значит, и оказываемая медицинская помощь может быть запоздалой. Внутренним называют кровотечение, характеризующееся излитием крови в естественные полости организма или искусственно созданные пространства.

В зависимости от количества излившейся крови выделяют три степени кровотечения: умеренная, средняя и тяжелая.

К основным причинам относят: переломы ребер с разрывом межреберных сосудов и повреждением ткани легкого, злокачественные новообразования внутренних органов, закрытые повреждения печени, селезенки, кишечника, осложнения заболеваний таких органов, как пищевода (при варикозной болезни), желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, женских половых.

Частота внутренних кровотечений

Чаще всего встречаются кровотечения при поражении органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому стоит познакомиться с методами неотложной помощи желудочно-кишечного кровотечения . Всего выделяют около 20 заболеваний, наиболее значимыми и часто встречаемыми среди которых являются: острый эрозивный гастрит и рак желудка, варикозное расширение вен пищевода, цирротическое поражение печени. В случае рака желудка опасность представляет распадающаяся опухоль. Единственным признаком, позволяющим больному заподозрить неладное, является потемнение кала, которое происходит за счет содержащейся в нем свернувшейся крови. В случае если происходит рвота, то изрыгаемые массы, опять же за счет свернувшейся крови, имеют цвет кофейной гущи.

В ряде случаев необходимо отличить кровотечение из пищевода, желудка от кровотечения при поврежденном легком. В случае патологии легкого выделяется пенистая неизмененная кровь алого цвета.

Заболевания женской половой системы также могут являться причиной внутреннего кровотечения. Наиболее частой причиной является трубный аборт. При разрыве маточной трубы кровь скапливается в брюшной полости, создавая при этом чувство напряжения и некого давления в тазу, в особенности на прямую кишку. Кстати кровотечение из заднего прохода также достаточно распространено. В дальнейшем происходит раздражение брюшины кровью, что приводит к развитию шокового состояния, потере сознания, обморокам. Пульс в этом случае становится частым и нитевидным. При осмотре выявляется вздутие живота, задержка стула и газов. Больная становится бледной, покрывается холодным потом.

Симптомы гемоторакса

В случае скопления крови в плевральной полости происходит развитие так называемого гемоторакса. Плевральная полость представляет собой незначительное по объему пространство, отделяющее легкие от грудной клетки. К причинам, приводящим к развитию гемоторакса, относят следующие: падения с высоты, травмы с повреждением ребер и межреберных сосудов, ножевые ранения, рак легкого, абсцессы легкого (то есть образование гнойников в ткани легкого).

При скоплении крови в плевральной полости наблюдается затруднение дыхания на вдохе и при кашле, резкие боли в грудной клетке, нарушение общего состояния - головокружение, слабость, обмороки, бледность кожных покровов, учащение пульса и дыхания, потливость. При перкуссии грудной клетки больного выявляется укорочение перкуторного звука над пораженной половиной, ослабление или полное отсутствие дыхания. На рентгенограмме возможно определение признаков смещения средостения в сторону здорового легкого.

Гемартроз

Частым поражение суставов является развитие гемартроза, что означает скопление крови в полости сустава. Возникает подобное состояние в результате травмы, реже при гемофилии, цинге. Анемический симптом выражен незначительно в отличие от местной симптоматики. В клинике различают три степени. При гемартрозе 1 степени отмечается слабая боль, контуры сустава незначительно сглажены, объем движений не изменен. В целом объем крови, находящейся в суставе составляет до 15 мл. 2 степень характеризуется выраженным болевым синдромом, который усиливается при нагрузках, отмечается сглаженность сустава. Отмечается увеличение окружности пораженного сустава на 1,5 - 3 см по сравнению с здоровым. В случае гемартроза коленного сустава наблюдается баллотирование надколенника. Содержание крови в полости составляет до 100 мл. При 3 степени болевой синдром выражен остро, очертания сустава полностью изменены. В окружности сустав увеличивается до 5 см, резко ограничена подвижность. Объем крови - больше 100 мл.

Общие симптомы

Таким образом, существуют признаки кровотечения, возникающие в любом случае, независимо от источника кровотечения. К ранним признакам относят: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, холодный пот, общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, при поражении легких - кашель с прожилками крови, при вовлечении в процесс органов пищеварительной системы - кровавая рвота или кровавый понос, симптомы раздражения брюшины, который возникает при разрыве внутренних органов (селезенки, печени, почки).

Иными словами, кровотечение приводит к развитию анемии. Помимо названной симптоматики анемия проявляется учащением пульса и гипотонией, то есть снижением артериального давления. Измененные параметры напрямую зависят от степени кровопотери: при умеренной - пульс не более 75 ударов в минуту, систолическое давление снижается до 100 мм рт. ст.; при средней - пульс повышается до 100 ударов в минуту, артериальное давление уменьшается до 90-80 мм рт. ст.; при тяжелой - пульс растет до 120-140 ударов в минуту, систолическое артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст.

Диагностика

Важным моментом в подтверждении диагноза является проведение лабораторных исследований крови. В анализе выявляется уменьшение числа эритроцитов, количества гемоглобина и падение гематокрита.

При выявлении подобной симптоматики и диагностических данных необходимо немедленно выявить причину основного заболевания и приступить к лечению. Следует помнить о том, что чем раньше выявлена причина внутреннего кровотечения, тем более эффективным и быстрым будет процесс выздоровления.

Неотложные состояния в медицине требуют особого врачебного контроля. Во многих критических ситуациях счет идет на минуты, а от квалификации медицинского специалиста зависит жизнь пациента.

Иногда пациенту самому необходимо распознать признаки опасного состояния и немедленно обратиться к врачу. Частым критическим состоянием после травм является кровопотеря. могут быть не так очевидны.

Что такое внутреннее кровотечение?

Внутреннее кровотечение внешне незаметно

С точки зрения обычного человека внутреннее кровотечение описывает внешне незаметную потерю крови. Медицинские специалисты склонны уточнять такой термин источником кровопотери и местом скопления крови в организме.

Внутреннее кровотечение может происходить в тканях, органах или полостях тела, включая головной мозг, спинномозговой канал, живот и грудную полость.

Потеря крови может быть настолько незаметной и незначительной, что пациент быстрее обратит внимание на анемию, возникшую в результате постоянного уменьшения числа форменных элементов крови.

Открытое кровотечение довольно легко распознать и купировать. За травмой или порезом сразу следует выделение крови на поверхности кожи, благодаря чему человек может оценить тяжесть повреждения.

Внутреннее кровотечение гораздо опаснее, поскольку пострадавший не может оценить всю тяжесть своего состояния. Именно поэтому после аварий скорая помощь доставляет в больницу для диагностики даже внешне невредимых людей.

Само по себе внутреннее кровотечение связано с повреждением артерии или вены. Кровь из сосудов образует скопления в тканях, органах или полостях тела. Объем кровопотери зависит от степени повреждения и габаритов пораженных сосудов.

Самые важные и функционально активные органы образуют наиболее острые кровотечения при повреждении. К таким органам относят головной мозг, сердце, печень, и почки.

Внутреннее кровотечение может быть связано не только с травмой, но и с хроническим заболеванием. Чаще всего такой тип кровопотери случается в желудочно-кишечном тракте. Человек может постепенно и продолжительно терять кровь из-за хронической или кишечника, воспалительных патологий толстого кишечника.

Пациенты, принимающие разжижающие кровь препараты или противосвертывающие лекарства, более склонны к внутренним кровотечениям. Это же относится и к пациентам, страдающим от патологий свертывающей системы крови.

Основные причины состояния

Иногда определить причину и источник кровотечения легко. Повреждение при аварии или любая другая перенесенная травма могут иметь характерные признаки, указывающие на характер внутреннего кровотечения.

Также диагностика кровопотери не затруднена в случае, если врачу известно о различных патологиях органов, способных повлечь внутренне кровотечение. Тем не менее, не все случаи внутренней потери крови так уж очевидны.

Главная причина кровотечения всегда одна – это повреждение сосуда и ткани, депонирующей кровь. Сосуды могут быть разного калибра, что влияет на тяжесть кровотечения.

Повреждение магистральных артерий приводит к смерти человека в кратчайшие сроки, а разрыв капилляров может привести к потере незначительного объема крови.

Основные нетравматические причины кровотечения:

Воспаление стенок сосуда может привести к незначительному кровотечению. Расслоение крупных артерий, напротив, приводит к массовой кровопотере.
Недостаточность факторов свертывания крови. Организм человека вырабатывает специальные вещества, позволяющие заблокировать кровотечение. Недостаток этих веществ приводит к частым кровотечениям.
Прием некоторых лекарств. Кровотечения могут возникать из-за приема противосвертывающих препаратов, назначаемых для борьбы с тромбами.
Хронически повышенное давление крови. Высокое давление ослабляет стенки кровеносных сосудов и приводит к образованию аневризм.
Унаследованные нарушения кровотечения. Гемофилия – это генетическая патология, при которой нарушается свертываемость крови. Даже небольшая травма может привести к серьезному кровотечению у пациента с этим заболеванием.
Желудочно-кишечные заболевания. Чаще всего кровопотеря в органах пищеварения возникает из-за воспалений и эрозий. К характерным болезням относят полипы толстой кишки, колит, гастроэнтерит, эзофагит и язвы.
Факторы образа жизни. , наркотиков и курение могут быть ассоциированы с хронической кровопотерей в желудке.

Причины, связанные с критической кровопотерей:

Травма. Автомобильные аварии, падения с высоты, драки и другие ситуации могут повредить органы и связанные с ними кровеносные сосуды.
Перелом костей. Закрытый перелом крупных костей может привести к повреждению артерий.
Внематочная беременность. Такое состояние может вызвать объемную кровопотерю.
Хирургическое вмешательство. Объемное кровотечение нередко является последствием действий хирурга.

Существуют и частные причины внутреннего кровотечения.

При кровотечении показан холод

Симптомы и проявления внутреннего кровотечения зависят от источника и длительности кровопотери. Также важным фактором, определяющим признаки состояния, является область повреждения.

Одни органы при повреждении теряют незначительное количество крови (толстая кожа), а другие вызывают массовое кровотечение (почки, ).

Нужно также понимать, что кровь, выделившаяся из сосуда, раздражает ткани и вызывает воспаление и болевые ощущения.

Основные признаки внутричерепного кровотечения:

Головокружение и слабость.
Потеря сознания.
Паралич отдельных мышц или стороны тела.
Покалывание в руках и ногах.
Выраженная внезапная головная боль.
Затрудненное глотание и жевание.
Ухудшение зрения и слуха.
Потеря координации и равновесия.
Спутанная речь.

Внутреннее кровотечение, возникшее вследствие травмы или разорвавшейся аневризмы, в первую очередь будет проявляться острым болевым симптомом.

На втором месте будут психологические и неврологические проявления, связанные с шоковым состоянием. Субарахноидальное кровотечение часто вызывает головную боль и головокружение.

Неврологическое обследование пациента с таким кровотечением может выявить различные состояния – от легкой спутанности сознания до комы. Инсульт, связанный с выделением крови в головной мозг, будет проявляться более тяжелыми психическими и неврологическими симптомами.

Внутрибрюшное кровотечение часто бывает почти бессимптомным. Боль при таком состоянии может быть невыраженной. Пациенты с таким типом внутреннего кровотечения часто жалуются на слабость, спутанность сознания, затруднение дыхания и головокружение.

Признаки кровотечения в грудной или брюшной полости:

Сбивчивое дыхание.
Тяжесть и боль в груди.
Головокружение, особенно при вертикальном положении тела.
Синяки вокруг пупка и по бокам живота.
и рвота.
Кровь в моче.

Боль в суставах и мышцах, затрудненность двигательных функций могут свидетельствовать о кровотечении в области опорно-двигательной системы.

Другие симптомы

Бледность и шок — признаки внутреннего кровотечения

Часто внутреннее кровотечение, связанное с повреждением внутренних органов, вызывает шок. Шок – это критическое состояние организма, обусловленное острым нарушением функций сердечно-сосудистой системы.

Шок может вызывать состояния различной степени тяжести – от краткосрочной потери сознания до комы. Симптомы шока включают:

Ускоренное сердцебиение.
Низкое кровяное давление.
Бледность кожных покровов.
Неврологические нарушения: головная боль, сонливость, летаргия, ступор.
Общая слабость.

Наличие других проявлений поможет врачу установить источник кровотечения. Например, анемия обычно ассоциируется с медленным хроническим кровотечением в органах пищеварения. Такое состояние может вызывать постоянную слабость, усталость и одышку.