Заболевание глаз кератоконус. Кератоконус: симптомы и причины возникновения. Исправление астигматизма с помощью лазерной коррекции

Кератоконус – невоспалительное дегенеративное искривление роговицы, вызывающее ее коническую деформацию. У пациентов прогрессивно снижается зрение, отмечается искажение форм предметов, двоение. Характерно появление монокулярной диплопии (двоение изображения даже при закрытии второго глаза).

При кератоконусе распространены жалобы на светобоязнь или повышенную светочувствительность, отмечается не ярко выраженный болевой синдром. Заболевание является следствием дистрофии (недостаточного питания) роговицы. Развивается чаще в юношестве, в возрасте 15-18 лет, и постепенно прогрессирует. Редко, но может поражать людей старшего возраста – 25-35 лет.

Причины

Кератоконус считается относительно редким заболеванием. Положительный диагноз ставится в 0,1-0,6% из всех случаев деформации роговицы. Этиология кератоконуса остается полем для дискуссий. Точной причины возникновения патологии пока не установлено, но выдвигаются несколько гипотез относительно природы появления конусовидной деформации роговицы:

• наследственная (генная);
• метаболическая (нарушение обменных процессов);
• эндокринная (нарушения гормонального фона в пубертатный период);
• иммунная (патологические реакции иммунной системы).

Наиболее вероятными причинами возникновения кератоконуса являются наследственная и метаболическая. Зачастую их объединяют, говоря о комплексной наследственно-метаболической патологии, приводящей к образованию заболевания. Это означает, что предрасположенность к кератоконусу передается от родителей к детям и активизируется в моменты перестройки обменных процессов в организме. Эта гипотеза объясняет характерный возраст начала заболевания и дает возможность сделать вывод, что кератоконус связан с изменениями метаболизма и гормонального фона.

В пользу наследственно-метаболической теории говорит выявленная корреляция с другими аутоиммунными наследственными заболеваниями, такими как:

• экзема;
• поллиноз (сезонный аллергический риноконъюнктивит);
• атопический дерматит;
• бронхиальная астма.

Конусообразное искривление может стать следствием перенесенного кератита травматической или вирусной этиологии. Также было зафиксировано развитие кератоконуса на фоне нарушений работы эндокринной системы, например, при болезни Аддисона. Больные с синдромами Дауна или Марфана могут страдать врожденным искривлением роговицы.

Из неблагоприятных факторов, способствующих возникновению кератоконуса, можно выделить:

• гиперактивное воздействие ультрафиолета;
• применение гормональных препаратов, зачастую глюкокортикостероидов;
• облучение радиацией;
• загрязненный воздух.

Кератоконус может быть следствием (осложнением) коррекции зрения посредством эксимерного лазера (LASIK) – ятрогенная кератоэктазия.

Патологические изменения

• Снижается общее количество белков.
• Снижение плотности коллагеновых волокон.
• Увеличивается количество небелковых компонентов.
• Резкое снижение уровня кератин-сульфата.
• Снижение выработки протеиназы ведет к повышенным коллагенолитическим процессам.

Кератоконус возникает в пубертатном периоде в виде незначительного астигматизма. Возможны три варианта развития заболевания:

• фаза стабильности (стационарный). Прогрессирование останавливается насовсем или на длительное время;
• стремительное падение зрения (прогрессивный). Что характерно, никогда не вызывает полной слепоты без сопутствующих заболеваний глаз;
• резкая смена фазы стабильности на ухудшение зрения и наоборот.

При сильно выраженной деформации и проникновении большого количества внутриглазной жидкости возможен частичный разрыв роговичного слоя – водянка роговицы. Процесс обратим, и прозрачность роговицы возвращается через 7-10 недель.

Диагностика

Первые признаки кератоконуса определяются при стандартной офтальмологической проверке зрения. Рефрактометрия (метод определения преломления света в хрусталике) выявляет признаки астигматизма и близорукости. Также проводятся:

• (определение толщины роговицы);
• фотокератометрия (определение радиуса асимметричности переднеповерхностного слоя роговицы);
• биомикроскопия глаза (обследование разных сред глаза с помощью щелевой лампы);
• компьютерная роговичная топография;
• эндотелиальная микроскопия;
• оптическая когерентная томография.

Лечение

Терапевтическое лечение кератоконуса подразумевает подбор специальных линз с мягкой периферией и уплотненной центральной частью. Жесткая центральная часть позволяет скорректировать конусовидную деформацию роговицы и восстановить зрение. При сильном развитии кератоконуса показано ношение склеральных линз, имеющих большую площадь покрытия. Назначаются антисептические и увлажняющие глазные капли, иммуномодуляторы, витаминотерапия.

Хирургическое лечение:

1. имплантация стромальных колец (введение экзогенных сегментов в роговицу для создания более прочного каркаса);
2. кератопластика (хирургическое восстановление правильной формы роговицы):
   • по размерам участков роговицы, подлежащих замене, можно разделить на субтотальную, тотальную, локальную;
   • по слоям роговицы, которые необходимо заменить, делится на переднюю послойную, заднюю послойную, сквозную (пересадка роговицы).

Между консервативным и хирургическим методом лечения кератоконуса можно выделить процедуру кросс-линкинга (cross-linking), при которой между волокнами коллагена роговицы создаются дополнительные химические связи. Процедура малоинвазивная и показана при небольших конических искривлениях.

Более подробно ознакомиться с хирургическим методом лечения можно в статье о .

Чтобы получить ответы на появившиеся у Вас вопросы – задайте вопрос офтальмологу или воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Вконтакте

Одноклассники

Астигматизм, или искривление роговицы

Если роговица изогнута равномерно по кругу, то падающий свет фокусируется в виде точек и отображается на сетчатке. Если же роговица изогнута неправильно, то изображение искажается, как в кривом зеркале. В результате проходящие через роговицу световые лучи фокусируются в нескольких точках и воспринимаемое глазом изображение размыто и неотчетливо. Например, точка может казаться линией.

Астигматизм – это неспособность сфокусировать зрение на объекте.

Существуют различные причины искривления роговицы. Оно может быть врожденным, тогда в большинстве случаев связано с другой формой дефекта зрения и должно рассматриваться в совокупности с ним. Однако это искривление может появиться в результате глазной травмы либо в результате перенапряжения глазных мышц, а кроме того, часто является следствием эмоционального перенапряжения.

Искривление позвоночника

Искривление позвоночника Отклонения от нормальной осанки называются нарушениями, или дефектами осанки. Кифоз (выгнутость) и лордоз (вогнутость) позвоночника ведут к сутулости, а сколиоз (изгиб) ведет к боковым искривлениям позвоночника. В основе таких дефектов чаще

1. Искривление перегородки носа

1. Искривление перегородки носа Искривление перегородки носа является одной из наиболее распространенных ринологических патологий.Причинами частой деформации могут быть аномалии развития лицевого скелета, а также рахит, травмы. В связи с тем что перегородка носа

29. Искривление перегородки носа

29. Искривление перегородки носа Искривление перегородки носа является одной из наиболее распространенных ринологических патологий.Причинами частой деформации могут быть аномалии развития лицевого скелета, а также рахит, травмы. В связи с тем что перегородка носа

44. Астигматизм

44. Астигматизм Астигматизм – аномалия рефракции, при которой в одном глазу сочетаются разные виды аметропии или различные степени одного вида аметропии.Этиопатогенез астигматизма и его формы. В основе развития астигматизма лежит неодинаковое преломление световых

2. Астигматизм

2. Астигматизм Астигматизм – аномалия рефракции, при которой в одном глазу сочетаются разные виды аметропии или различные степени одного вида аметропии.Этиопатогенез астигматизма и его формы. В основе развития астигматизма лежит неодинаковое преломление световых

Астигматизм и косоглазие

Астигматизм и косоглазие Нарушения зрения, связанные с астигматизмом, могут быть значительно уменьшены, а порой и устранены, если старательно делать упражнения для восстановления зрительных способностей и добиться того, чтобы глаза и разум работали естественно и

Искривление позвоночника

Искривление позвоночника В норме позвоночник имеет 4 изгиба. В шейном и поясничном отделе - вперед (лордозы), а в грудном и крестцовом - назад (кифозы). Служат они для снижения нагрузок на позвоночный столб при ходьбе, поднятии тяжестей и т. п. Для того, чтобы лучше уяснить,

Астигматизм

Искривление позвоночника

Искривление позвоночника Вопрос: Чем плохо искривление позвоночника? Разве это не естественный процесс?Ответ: Это разные вещи. Как мы уже отмечали, позвоночник имеет естественные изгибы, заметные при взгляде сбоку: изгиб вперед в поясничном отделе называется лордоз,

29. Астигматизм

29. Астигматизм Астигматизм - это состояние, при котором глаз деформирован в каком - то одном месте. Основным признаком астигматизма является возникновение трудностей при подборе очков, путаются буквы на таблице.Одной из причин возникновения астигматизма является

Глава 8. Астигматизм

Глава 8. Астигматизм Астигматизм – это распространенный дефект зрения, в переводе с латинского языка означает «отсутствие фокусной точки». При астигматизме нарушена равномерность кривизны роговой оболочки, роговица имеет неправильную форму. Ее преломляющая сила в

Тест на астигматизм

Тест на астигматизм Для того чтобы удостовериться в наличии астигматизма глаз без врачей или подтвердить их диагноз самостоятельно, достаточно воспользоваться рассмотрением специальных рисунков, приведенных ниже. Если есть такая возможность, то увеличьте размер

Астигматизм

Астигматизм Астигматизм – самая частая причина низкого зрения, часто сопровождающая близорукость или дальнозоркость. Его причиной является неправильная форма роговицы, что исправляется очками, контактными линзами или рефракционной хирургией.Симптомы астигматизма.

Искривление позвоночника. Сколиоз

Искривление позвоночника. Сколиоз В норме позвоночник, если смотреть на него сзади, должен выглядеть прямым. Но некоторые страдают от его искривления.Чаще всего при искривлении позвоночник принимает S-образную форму. Такое искривление называют сколиозом. К искривлению

Астигматизм

Астигматизм Астигматизмом называется оптический дефект глаза, который выражается в том, что оптика глаза в разных меридианах оказывается неодинаковой.В глазу имеется два главных взаимно перпендикулярных меридиана с наиболее сильной и наиболее слабой преломляющей

Астигматизм

Астигматизм Нередкий спутник близорукости. Его причина связана с нарушениями формы роговицы или хрусталика. Из-за этого световые волны, проходя через прозрачную среду глаза, отклоняются под разными углами, в нескольких фокусах. Поэтому изображение становится

Астигматизмом называется заболевание, при котором глаз не способен фокусировать на сетчатке четкое изображение. Название заболевания произошло от греческого stigma, т.е. точка.

Причины и симптомы заболевания

В норме луч света, проходящий через оптические преломляющие среды глаза, хрусталик и роговицу, фокусируется на сетчатой оболочке в виде точки. При астигматизме вследствие искривления поверхности роговицы или хрусталика фокусных точек несколько, и вместо фокусной точки образуется фокусная линия. Чем более искривлена поверхность роговицы или хрусталика, тем более длинной будет фокусная линия и тем выше – степень астигматизма.

Заболевание чаще всего врожденное, большей частью оно передается по наследству. Приобретенный астигматизм может развиться как результат перенесенной травмы или операции на роговице, а также при кератоконусе.

ЭТО НАДО ЗНАТЬ!

Форма глазного яблока у подавляющего большинства людей не является идеально сферической. Незначительный астигматизм степенью до 0,5 Д не ощутим и считается физиологическим.

При более сильной степени заболевание негативно отражается на способности четко видеть предметы. Искривление поверхности роговицы или хрусталика зачастую сочетается с близорукостью или дальнозоркостью (миопический, гиперметропический или смешанный астигматизм).

Заподозрить неладное можно в случае, когда человек видит предметы, окружающие его, искаженно или не четко. Дополняет картину головная боль, возникающая при напряжении зрения, а также ощущение тяжести и рези в глазах. Если заболевание не лечить, со временем острота зрения может снижаться.

ЭТО НАДО ЗНАТЬ!

Отличительной особенностью астигматизма от других нарушений зрения является то, что снижение четкости восприятия предметов не зависит от их расположения в пространстве.

Для подтверждения диагноза необходимо будет пройти обследование у врача-окулиста. По результатам компьютерной диагностики и исследования с помощью цилиндрических линз врач сможет поставить окончательный диагноз и порекомендовать соответствующее лечение.

Лечение

Радикального улучшения остроты зрения при лечении астигматизма можно добиться только хирургическим путем, в остальных случаях следует говорить о коррекции зрения.

В прошлом для коррекции зрения при этом заболевании прописывали сложные очки с цилиндрическими линзами. Помимо того, что правильно подобрать и изготовить такие очки было делом не простым, а сами очки нужно было регулярно менять, у многих пациентов их ношение вызывало головную боль, головокружение, боль в глазах. Сегодня появилась возможность использовать при астигматизме специальные контактные линзы, которые называются торическими. Решение о том, какой метод коррекции подойдет именно вам, необходимо принимать только после консультации с врачом-офтальмологом. В процессе коррекции зрения необходимо будет систематически проходить осмотр у специалиста, и менять очки или линзы в соответствии с произошедшими изменениями.

Для исправления астигматизма хирургическим путем в настоящее время применяют несколько методик, выбор наиболее подходящей из них осуществляет офтальмолог по результатам комплексного обследования больного.

Самым современным и совершенным на сегодня методом хирургической коррекции остроты зрения при астигматизме является метод эксимерлазерной терапии. Суть технологии эксимерлазерной коррекции зрения состоит в моделировании новой поверхности роговицы глаза путем удаления ее части методом выпаривания. Преимуществами метода является низкая травматичность, безболезненность, высокая точность расчетов и выполнения, меньшая вероятность развития осложнений.

Кератоконус – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется поражением роговицы, снижением остроты зрения. Болезнь в равной степени диагностируется как у детей, так и у взрослых, однако в основной группе риска дети и подростки.

Искривление роговицы характеризуется ярко выраженной клинической картиной, однако следует отметить и то, что симптоматика носит скорее неспецифический характер, поэтому для точной постановки диагноза нужно провести ряд диагностических мероприятий. Самолечение, использование советов народной медицины исключаются. Ни одно медикаментозное, а уж тем более народное средство не может дать нужного терапевтического эффекта, вне зависимости степени развития. На ранних стадиях возможна коррекция зрения при помощи очков или линз .

Лечение кератоконуса глаза осуществляется при помощи радикальных методов - операции и ношения специальных линз. В большинстве случаев прогноз благоприятный, однако многое зависит и от самого пациента – когда он обратился за квалифицированной помощью и насколько точно следовал рекомендациям врача.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра данный патологический процесс относится к отдельной группе. Таким образом, код по МКБ-10 – Н18.6.

Клиницисты выделяют несколько теорий развития такого патологического процесса:

• метаболическая;
• иммунологическая;
• эндокринная;
• наследственная.

Однако точные причины возникновения патологии не установлены.

В целом клиницисты выделяют и такие предрасполагающие факторы, которые могут привести к истончению роговицы:

1. микротравмы роговицы.
2. чрезмерное и бесконтрольное употребление медикаментозных средств, а именно глюкокортикоидов.
3. неправильное проведение определенных офтальмологических операций.
4. длительное прямое воздействие ультрафиолетовых лучей.
5. воздействие радиационного излучения.

Кроме этого, спровоцировать такое заболевание могут следующие патологические процессы:

• синдром Аддисона;
• атопический дерматит;
• ретинопатия;
• кератоконъюнктивит;
• кератит;
• амавроз Лебера врожденного типа;
• синдром Дауна.

Нужно обратить внимание и на то, что ни один из вышеперечисленных этиологических факторов не является основной причиной развития такого патологического процесса. Ввиду того, что не установлена точная этиологическая картина этого недуга, нет и специфических профилактических мероприятий.

Классификация

По причине возникновения патологии выделяют следующие его формы:

По распространенности выделяют:

В большинстве случаев диагностируется двусторонний характер течения заболевания.

Также у ребенка или взрослого рассматривают течение патологии согласно разделению на стадии:

1. 1 степень – симптоматика неправильного астигматизма.
2. 2 степень – снижение остроты зрения до 04-01. Коррекция зрения при помощи линз еще возможна, но более длительна по времени.
3. 3 степень – уже тонкая роговица, присутствует также конусовидное выпячивание данного сегмента. Снижается зрение до 0.12-0.02.
4. 4 степень – корректировка зрения при помощи линз невозможна. Присутствует снижение зрения до показателей 0.02-0.01 .

Степень кривизны роговицы также классифицируется следующим образом:

Что касается самого выпячивания, то здесь выделяют такие возможные его виды:

Характер течения патологического процесса может быть острым или хроническим. В данном случае именно острая форма представляет наибольшую опасность, так как развитие клинической картины происходит довольно стремительно, что приводит к водянке роговицы с последующим рубцеванием.

Симптоматика

В данном случае клиническая картина начинает проявляться внешне тогда, когда происходит уже деформация роговицы. Симптоматика следующего характера:

• неправильный астигматизм;
• развитие близорукости;
• двоение перед глазами;
• искажение изображение, многоконтурность;
• зрительные галлюцинации – вспышки света, цветные или темные пятна, мушки, разноцветные точки;
• сверхчувствительная реакция на световые раздражители;
• повышенное слезотечение;
• повышенная утомляемость глаз;
• снижение остроты зрения;
• снижение остроты сумеречного зрения;
• зуд и жжение;
• ощущение инородного тела в глазу;
• отечность роговицы;
• выраженный болевой синдром.

Течение клинической картины в этом случае происходит поэтапно – изначально развитие патологического процесса начинается на одном глазу, постепенно переходит на другой.

В большинстве случаев заболевание не диагностируется своевременно, так как характеризуется медленным течением и практических бессимптомным началом. Выраженная деформация роговицы может присутствовать спустя несколько лет после начала патологического процесса. В медицине есть случаи, когда истончение роговицы наступило по истечению 15 лет .

Важно обращаться к офтальмологу на ранних стадиях, так как в таком случае можно обойтись без операции – корректировка зрения осуществляется при помощи очков или линз.

Диагностика

Для того чтобы лечение тонкой роговицы было эффективным, следует провести полное обследование и точно определить характер течения патологического процесса.

Диагностическая программа может включать в себя следующие процедуры:

1. сбор личного и семейного анамнеза, тщательное изучение истории болезни пациента.
2. офтальмометрия.
3. скиаскопия.
4. рефрактометрия.
5. биомикроскопия пораженного глаза или обоих.
6. оптическое КТ роговицы.
7. КТ и МРТ.
8. эндотелиальная микроскопия роговицы.

Что касается стандартных лабораторных исследований, то в данном случае их не используют, так как диагностической ценности они не представляют относительно этого заболевания.

Относительно этого заболевания способы лечения будут избираться исходя из того, на какой стадии развития находится кератоконус. При первых двух используется коррекция зрения посредством специальных линз. На третьей стадии устранение патологии еще возможно при помощи консервативных методов, но это уже будет зависеть от течения клинической картины, биологических данных самого пациента, включая его возраст.

Консервативная терапия подразумевает следующее:

• использование мягких, полужестких или жестких линз;
• назначаются антиоксиданты и иммуномодуляторы;
• глазные капли для улучшения остроты зрения;
• парабульбарные инъекции;
• физиотерапевтические процедуры – лекарственный фонофорез и магнитотерапия.

Если имеет место острая форма кератоконуса, то в срочном порядке проводится следующее:

1. инъекции мидриатиков.
2. наложение тугой повязки на глаз.

Хирургическое лечение офтальмологического заболевания может проводиться посредством следующих методов:

• роговичный кросслинкинг;
• установка роговичных колец;
• эксимерлазерная процедура;
• послойная или сквозная кератопластика;
• укрепление роговицы глаза.

Выбор способа проведения операции осуществляется в индивидуальном порядке, в зависимости от степени и формы заболевания.

После операции больному следует придерживаться общих рекомендаций:

1. аккуратно проводить гигиенические процедуры.
2. правильно накладывать повязку с мазями на прооперированный глаз.
3. не напрягать зрение.
4. спать на противоположном прооперированной стороне боку.

Также нужно помнить о том, что лечение кератоконуса народными средствами невозможно. Некоторые рецепты можно использовать только как дополнение к медикаментозному лечению в постоперационный период и после одобрения лечащего врача или по его рекомендации.

При условии, что лечение будет начато своевременно и правильно, прогноз положительный – наступает полное выздоровление, зрение восстанавливается. В обратном случае роговица атрофируется, что приводит к потере зрения.

Профилактика

К сожалению, специфических методов профилактики относительно этого заболевания не существует, так как не установлены точные этиологические причины. Снизить риск развития такого недуга можно в том случае, если бережно относиться к своему зрению, укреплять иммунную систему, систематически проходить офтальмолога .

Кроме этого, очень важно помнить и следовать такому правилу – при возникновении каких-либо симптомов нужно обращаться за компетентной медицинской помощью, а не проводить самостоятельные терапевтические мероприятия.

Вконтакте

Кератоконус - генетически обусловленное заболевание роговичной ткани, приводящее к ее дистрофии и истончению. В результате чего, роговица, вместо сферической (как это должно быть в норме), принимает неправильную (коническую) форму, что вызывает значительные и необратимые искажения в оптике глаза.

Из-за конусовидной формы роговицы лучи света в ее различных точках преломляются неравномерно, поэтому острота зрения снижается (так же, как при близорукости), человек видит предметы искаженными, линии - изломанными (также, как при астигматизме). В развитых стадиях кератоконуса происходит истончение роговицы (вплоть до разрыва), сопровождающееся выраженным болевым синдромом.

Это заболевание встречается не часто, но в последние годы, согласно статистике, количество случаев возникновения кератоконуса резко возросло. До сих пор точно не выяснено, что же является причиной возникновения этого заболевания.

Симптомы

Болезнь начинает проявляться в том, что человек замечает небольшую размытость очертаний предметов и обращается за помощью к окулисту. Симптомы кератоконуса на ранних стадиях зачастую не позволяют отличить его от других аномалий рефракции (близорукости и астигматизма).

По мере развития болезни зрение ухудшается, иногда довольно быстро. Вне зависимости от дистанции, острота зрения становится неудовлетворительной, ночное зрение при этом намного слабее дневного. Иногда один глаз видит гораздо хуже другого. На поздних стадиях может развиться светобоязнь, чувство постоянного утомления глаз из-за необходимости щуриться. При этом боль возникает редко.

Изображение в самом начале болезни двоится, потом количество «фальшивых» изображений растёт. Этот классический симптом кератоконуса называется «монокулярная полиопия» и наиболее заметен при разглядывании светлых объектов на чёрном фоне. Вместо белой точки на фоне чёрной страницы, пациент видит несколько точек, рассыпанных в хаотической последовательности.

Эта последовательность не меняется день ото дня, но по мере прогрессирования болезни постепенно принимает новые формы. Кроме этого пациенты часто отмечают размытость и неровность очертаний источников света. Из-за истончения роговицы на последних стадиях болезни, размытые очертания предметов могут пульсировать в такт ударам сердца.

При кератоконусе лучи света неравномерно преломляются в различных точках роговицы из-за ее измененной, конусовидной формы. Свет настолько причудливо преломляется на ее поверхности, что человек искаженно видит окружающий мир. Искажение зрения при кератоконусе можно сравнить с видом дорожного знака, если смотреть на него через ветровое стекло автомобиля в сильный ливень. Возникает астигматизм и близорукость (миопия).

Естественно, что пациент прежде всего жалуется на снижение остроты зрения, искажение предметов, невозможность четкого зрения. Для того, чтобы рассмотреть что-либо, он старается как-то особенно прищуриться или наклонить голову.

Однако, в отличие от истинной (первичной) близорукости, очки такому пациенту подобрать не удается - они все равно не дают удовлетворяющей его остроты зрения. Процесс утончения роговой оболочки обычно происходит на протяжении 5-10 лет и затем стремится к остановке. Иногда он ускоренно прогрессирует и на его поздних стадиях пациент может вдруг ощутить резкое помутнение зрения в больном глазу, которое постепенно рассеивается в течение нескольких недель или месяцев. Это острый отек, он происходит в результате проникновения жидкости в растянутую роговицу.

На последних стадиях кератоконуса появляется видное невооруженным глазом конусовидное выпячивание роговицы. В тяжелых случаях на поверхности выпуклой роговой оболочки формируются рубцы, еще сильнее ухудшающие зрение.

Причины

Последние данные доказывают влияние апоптоза – запрограммированной гибели клеток ранее положенного времени. В результате истончения роговицы давление жидкости передней камеры глаза выпячивает более тонкую зону, а также вызывает ее помутнение.

Выделяют также предрасполагающие к кератоконусу причины. К ним относят:

• одно из проявлений при генетических аномалиях и наследственных болезнях;
• ультрафиолетовое облучение глаза;
• болезни роговицы;
• неверно подобранные контактные линзы.

Стадии

Принято различать несколько стадий заболевания:

• В начальной стадии можно лишь предположить наличие кератоконуса. Если заболевание подтвердилось, то в этой стадии наблюдаются очень небольшие нарушения зрения, астигматизма может и не быть.
• Во второй стадии кератоконус постепенно начинает проявлять себя - врач констатирует астигматизм и снижение остроты зрения.
• На третьей стадии становится заметным выпячивание роговицы, появляются и другие специфические признаки заболевания. В частности, в далеко зашедших случаях, из-за выпячивания могут появляться трещины на формообразующей мембране глаза (боуменовой мембране), через которые в слои роговицы проникает влага из передней камеры глаза - и на вершине конуса становятся заметны точечные помутнения.
• Четвертая стадия заболевания носит название терминальной. Продолжая выпячиваться вперед, роговица ещё больше истончается, возникает угроза её перфорации. Это очень опасная ситуация, в таких случаях показана срочная операция для того, чтобы спасти глаз.

Лечение

С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре — жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы. В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция. Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (Офтан-катахром, Тауфон), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, эмоксипина. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии, фонофореза с токоферолом и др. процедур).

При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг, заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК+ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.

В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика, предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата. Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев. Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

Диагностика

Диагностика кератоконуса основана на клинической оценке и на результатах дополнительных методов исследования. Она позволяет установить правильный диагноз, исключить или подтвердить наличие осложнений, а также разработать наиболее рациональную тактику лечения пациента.

Основными методами диагностики, которые оказываются ценными для офтальмолога при данном заболевании, являются:

• наружный осмотр глаза, при котором определяется коническое выпячивание роговицы, направленное вперед;
• оценка зрения, в том числе и после коррекции, а также сравнение с предыдущими результатами;
• рефрактометрия – измерение уровня рефракции, который зависит от степени миопии и астигматизма;
• биомикроскопическое исследование, которое выявляет истончение роговицы, ее коническое выпячивание, трещины десцеметовой мембраны в виде линий фогта, наличие глубокой передней камеры. при поздних стадиях кератоконуса появляется так называемое кольцо флейшера. оно представляет собой отложение гемосидерина (железосодержащего белка), которое происходит у основания конического выпячивания роговицы;
• скиаскопия, при которой определяется специфическое движение теней;
• офтальмоскопическое исследование, которое информативно только через прозрачные участки роговицы;
• ультразвуковое исследование глаза;
• кератопахиметрия, при которой определяется тонкая роговица (можно измерить ее толщину);
• ОКТ, или оптическая когерентная томография;
• измерение размеров роговицы в различных ее участках при помощи компьютерной техники.

Важно! Наибольшие сложности в диагностике возникают в самом начале развития заболевания. Поэтому на первой и второй стадии кератоконуса наиболее информативным диагностическим тестом является конфокальная и эндотелиальная микроскопия.

Прогноз

Кератоконус у большей части пациентов возникает в период начала полового созревания в виде слабого астигматизма и правильно диагностируется лишь спустя некоторое время. Болезнь редко возникает у взрослых, после полового созревания или у детей.

Ранний кератоконус связан с большей вероятностью тяжелого течения болезни. Острота зрения меняется то в лучшую, то в худшую сторону на протяжении месяцев после начала болезни, принуждая к частой смене очков. Кератоконус разнообразен — у некоторых больных ход заболевания останавливается на долгие годы, у других происходит стремительное падение зрения, у третьих фазы стабильности сменяются скачкообразным ускорением недуга.

В тяжелых случаях, выпирание роговицы может привести к локальному разрыву ее внутреннего слоя. Пациент ощущает боль и внезапное затуманивание поля зрения, а на роговице появляется молочно-белое пятно. Это явление называется «водянка роговицы». Несмотря на болезненность и неудобство, прозрачность роговицы обычно возвращается спустя шесть-восемь недель. Ускорить процесс восстановления можно с помощью осмотических солевых растворов.

В особенно тяжелых случаях, происходит частичный разрыв роговицы, и на ее поверхности возникает маленькое вспучивание размером с бусину. Возникает угроза увеличения разрыва и потери глаза. В таком случае осуществляют экстренную пересадку донорской роговицы.

Профилактика

Профилактика развития кератоконуса заключается в следующих рекомендациях:

• ношение солнцезащитных очков, которые надежно защищают от ультрафиолета;
• правильный подбор контактных линз, который необходимо проводить у офтальмолога;
• своевременное лечение заболеваний роговицы.

Кератоконус – термин, составленный из двух греческих слов: «kerato» и «konos», которые переводятся с греческого языка, как «роговица» и «конус». Собственно, в названии как нельзя лучше отражена суть заболевания: при кератоконусе роговица глаза, вследствие дегенеративных изменений, истончается, и вместо нормальной сферической формы приобретает форму конуса.

Как правило, подобная проблема возникает у детей подросткового возраста, но иногда кератоконус можно встретить и у совсем маленьких детей, и даже у лиц тридцатилетнего возраста. Обычно превращение сферической роговицы в конус происходит довольно медленно, несколько лет. Правда, иногда отмечаются случаи и стремительного развития болезни.

Первые упоминания о заболевании относятся к XVIII веку (Б. Мохорт, Тейлор), однако подробно описано оно было на век позже, когда британский офтальмолог Д. Ноттингем в 1854 году выделил его из группы прочих эктазий роговицы. Лечение кератоконуса в те времена проводилось посредством прижигания роговицы с помощью раствора нитрата серебра, после чего на глаз накладывали плотную повязку и назначали капли, вызывавшие миоз.

Немного позже француз Эжен Кальт стал работать над изготовлением специальной стеклянной оболочки, которая при надевании на глаз уплощала бы коническую вершину роговой оболочки и исправляла ее форму. Этот эксперимент считается первым упоминанием о лечении кератоконуса с помощью контактных линз.

Симптомы кератоконуса

Начальным признаком кератоконуса, как правило, становится нечеткость зрения, которая не корригируется даже при частой смене очков. Опознавательным же признаком данного заболевания становится возникновение множественных фантомных изображений, получившее название монокулярной полиопии. Подобный эффект особенно часто проявляется при видимых объектах высокой контрастности, к примеру, при рассматривании темных точек на светлом фоне. В этом случае, вместо единственной точки человек с кератоконусом наблюдает картинку со множеством хаотичных ее изображений.

Причины кератоконуса

Серьезные исследования, проводимые в области изучения кератоконуса, до сих пор не смогли установить точную причину возникновения заболевания. Предположительно, возникновению кератоконуса способствует несколько факторов, таких как: генетическая предрасположенность, травмы роговицы, снижение функции желез внутренней секреции, вирусные инфекции (гепатит В), стрессы, аллергии, неблагоприятное воздействие внешней среды. Каждый из них может послужить спусковым механизмом развития заболевания.

Видео о причинах и симптомах кератоконуса

Классификация кератоконуса

Сегодня в офтальмологии существует не менее пяти различных классификаций заболевания, но наиболее часто используют классификацию по М. Amsler. Она основывается на особенностях биомикроскопии картины роговицы с офтальмометрическими изменениями. Согласно ей, существует 4 стадии течения заболевания:

1. Стадия первая: острота зрения 0,1-0,5, с возможностью коррекции цилиндрическими стеклами, кривизна роговицы - свыше 7,2 мм.
2. Стадия вторая: острота зрения до 0,1-0,4, существует возможность коррекции циллиндрическими стеклами, не исключены истончение роговицы и небольшая эктазия, кривизна роговицы — 7,19-7,1 мм.
3. Стадия третья: острота зрения 0,02-0,12, существует возможность коррекции исключительно труднопереносимыми жесткими линзами, радиус кривизны роговицы — 7,09-7,0 мм, заметно выпячивание роговицы и ее истончение, помутнения в боуменовой мембране.
4. Стадия четвертая: терминальная с помутнениями роговичной стромы, поражением десцеметовой мембраны. Кривизна роговицы – не более 6,9 мм, острота зрения не корригируется, составляя 0,01-0,02.

Помимо этого, принято различать:

• Передний кератоконус (истинный). У него хроническое течение с патологическими процессами, происходящими в боуменовой мембране. Его отличие в возникновении почти прозрачной эктазии.
• Острый кератоконус (hydrops) — водянка роговицы. Состояние сопровождается повреждением десцеметовой мембраны, когда внутриглазная влага, из-за изменения барьерной функции, поступает в слои роговицы, вызывая помутнение и отек стромы.
• Задний кератоконус – аномалия, обусловленная недоразвитием мезодермы. Отличается центрально сформированным истончением, иногда в форме блюдца. Роговица почти плоская, оптически слабая. Состояние длительно стабильно.

Диагностика кератоконуса

Развитие и совершенствование специального офтальмологического оборудования для проведения измерения роговицы и топографического картирования значительно облегчило диагностику кератоконуса, что также положительно отразилось на выборе методов лечения.

Очень часто заболевание практически невозможно выявить на самых ранних стадиях его возникновения, так как зрительные функции почти не изменены. Наиболее ранний признак кератоконуса, не остающийся незамеченным опытными специалистами, — сложность в достижении у пациента максимальной остроты зрения даже в случае идеально подобранных очков.

Среди прочих симптомов, подтверждающих наличие заболевания, можно выделить: истончение роговичной стромы, отложения в базальном слое роговичного эпителия гемосидерина (кольцо Флейшера), а также перфорация боуменовой мембраны. Эти признаки легко выявляются при осмотре с применением щелевой лампы. В диагностике кератоконуса также применяют специальные устройства: ретиноскоп, кератометр. С их помощью выявляются признаки аномальной формы роговицы.

В том числе, безусловно полезны ультразвуковой метод и метод пахиметрии, которые очень важны для подтверждения диагноза, ведь их с их помощью можно выявить степени истончения роговой оболочки у лиц с подозрением на кератоконус. Особенно удобны для этого устройства от Bausch & Lomb и Orbscan, которые сочетают возможности разных методов проведения диагностических обследований, что облегчает выявление заболевания.

Наша офтальмологическая клиника предлагает своим пациентам все самые эффективные и зарекомендовавшие себя методы лечения кератоконуса, применяемые в мировой офтальмологии. Обращаясь в «Клинику доктора Шиловой» Вы можете быть уверены в профессионализме врачей и 100% немецких технологиях для Вашего зрения!

Лечение кератоконуса

Сегодня медицина пока не может предложить пациентам с кератоконусом убедительно эффективных лекарственных средств, способных предотвращать развитие или излечивать данное заболевание. Однако затормозить его прогресс можно, если элементарно не тереть больной глаз.

В случае неэффективности коррекции очками или мягкими контактными линзами, пациенту может быть предложено консервативное лечение кератоконуса жесткими контактными линзами либо оперативное лечение заболевания. Хирургия кератоконуса особенно многообразна и включает следующие методы: сквозная и послойная кератопластика, вживление интрастромальных колец, асимметричная радиальная кератотомия, эпикератофакия, коллагеновый кросслинкинг роговицы.

Кератоконус и контактные линзы

Искажение видимых объектов на ранних стадиях заболевания может быть исправлено очками для небольшой степени близорукости и астигматизма, вызванных кератоконусом. При развитии заболевания безусловным выбором коррекции зрения становится постоянное ношение контактных линз. Подбор линз строго индивидуален, ведь единого их дизайна, идеально подходящего при всех типах и стадиях кератоконуса, не существует.

Мягкие контактные линзы . Применение таких линз ограничено, ведь при покрытии аномальной поверхности роговицы, они принимают ее форму. В этом случае, между линзой и роговицей отсутствует пространство заполненное слезной жидкостью, что снижает эффективность преломляющей роговичной поверхности.

Газопроницаемые жесткие контактные линзы . Это основной метод коррекции зрения при данном заболевании. Они способствуют исправлению аномальной формы роговицы. Кроме того, жесткие линзы в связке со слезной жидкостью в пространстве между линзой и роговичной поверхностью, становятся новой преломляющей поверхностью глаза.

Двухслойные линзы . Состоящие из двух слоев, комбинированные линзы применяются в особо сложных случаях: при непереносимости жестких линз, истончении верхушки роговицы, эпителиальной эрозии, центральных помутнениях роговицы. Подобная оптическая система включает жесткую линзу и мягкую, прилегающую к поверхности глаза.

Радиальная кератотомия

Радиальная кератотомия – одна из хирургичских техник лечения миопии, разработанная выдающимся советским офтальмологом С. Федоровым. Для избавления от кератоконуса применяют одну из ее модификаций – асимметричную радиальную кератотомию (АРК). Это специфическая хирургическая процедура, с выполнением микроразрезов на роговице, сглаживающих или усиливающих нерегулярность ее формы. Однако, данная операция не получила широкого распространения из-за высокого риска осложнений и нестабильных результатов.

Кросслинкинг

Новым методом, останавливающим развитие кератоконуса, стал роговичный коллагеновый кросслинкинг (C3R/CCL/CXL). Данная процедура способствует увеличению жесткости роговицы, давая возможность ей в дальнейшем сопротивляться деформации.

Кератоконус ослабляет и истончает роговицу, развивается неправильный астигматизм. При кросслинкинге применяется нетоксичные рибофлавин (В2), играющий роль фотосенсибилизатора и дозированное облучение УФ-лучами, отчего внутри ткани возникают свободные радикалы. Эффект — усиление связей коллагеновых микрофибрилл роговичной ткани, что способствует увеличению ее жесткости.

Кросслинкинг — процедура щадящая и довольно простая. Выполняется она под местной капельной анестезией. В ходе операции, в центральной части роговицы удаляют слой эпителия. Перед этим для насыщения стромы применяют раствор рибофлавина, после чего проводят УФ-облучение. Облучение выполняют посредством откалиброванного инструмента примерно тридцати минут. Послеоперационный период почти не отличается от такового после ФРК. Пациент носит предохраняющую линзу и получает местное капельное лечение не менее трех дней, для скорейшей эпителизации операционной раны.

В нашей клинике Вы можете получить консультацию и пройти лечение у специалистов по роговице мирового уровня профессора Шиловой Татьяны Юрьевны и ведущего офтальмолога Германии — доктора медицины, профессора Вальтера Секундо . По доступным ценам и прямо в Москве!

Интрастромальные роговичные кольца

Метод имплантации внутрь роговицы сегментов специальных колец (кераринг) стал новейшим хирургическим способом исправления астигматизма, вызванного кератоконусом неправильного. Операция является полноценной альтернативой пересадки роговицы.

Сегодня применяют 2 типа внутрироговичных колец: Intacs, с гексагональным сечением, а также Ferrara Rings, с формой треугольной призмы. Обычно кольца имплантируются глубоко в роговичную строму. Такие операции выполняются быстро и без боли, под местной анестезией, амбулаторно.

Для процедуры используют вакуумный послойный диссектор или фемтосекундный лазер, с помощью которых создается специальный карман для колец. Предполагается, что действие таких колец заключается в создании выталкивающего давления, которое уплощает верхушку конуса, делая ее форму более естественной. Также большая роль в достижении выравнивающего эффекта принадлежит утолщению прилегающего к сегментам, вышележащего эпителия.

Роговичные кольца для кераринга — Ferrara Rings и Intacs имеют много отличий. Так в первом случае, у колец меньший радиус кривизны и при их установке меньше вероятность возникновения абераций, что объясняется их призматической формой. Ferrara Rings имеют меньший размер и это позволяет разместить их ближе к роговичному центру, что обеспечивает больший эффект. С их помощью возможно исправление близорукости до −12.0D, и этот результат намного лучше, чем у колец Intacs. Однако пациенты с большим диаметром зрачка при установке Ferrara Rings могут отмечать появление бликов. В этом случае показана имплантация Intacs.

Результаты лечения интрастромальными кольцами, как правило, положительные, со значительным уменьшением степени астигматизма и улучшением остроты зрения. Особенно хорошие результаты достигаются при легкой и средней степенях кератоконуса.

Среди возможных осложнений процедуры можно назвать перфорации передней камеры, присоединение инфекции, возникновение асептического кератита и послеоперационное выталкивание кольца. В случае необходимости кольца легко удаляются, после чего роговица возвращается к исходному состоянию.

Трансплантация роговицы

Операцию по трансплантации роговицы называют кератопластикой. При ее выполнении поврежденная роговичная ткань пациента замещается здоровой донорской. Это значительно улучшает зрение и облегчает боль в пораженном глазу. Кератопластику назначают при серьезной деформации роговицы вследствие заболевания, инфекции, травмы или неадекватного предварительного лечения.

Операция может заключаться в удалении части помутневшей ткани роговицы (послойная кератопластика) или всех слоев полностью (сквозная кератопластика) с замещение подходящим трансплантатом. При кератоконусе пересадка роговицы требуется в 10-20% случаев заболевания.

Успешность кератопластики, после чего пациент обретает хорошее зрение, составляет не менее 90%, что является весьма высоким показателем. Восстановление зрения после проведенной кератопластики происходит не сразу. Нередко на это уходит несколько недель или месяцев, в очень редких случаях процесс может растянуться на год.

Наиболее частыми рисками операции являются:

• Отторжение трансплантата. Процесс возникает из-за атаки иммунной системы пациента на чужеродный элемент. Подобные случаи совсем не редкость и встречаются у каждого пятого прошедшего процедуру пересадки роговицы. В большинстве случаев, после своевременного лечения, отторжения удается избежать. Трансплантат приживается и успешно функционирует. В качестве лечения назначаются препараты стероидной группы в каплях, таблетках, иногда – в инъекциях.
• Инфицирование трансплантата. Ситуация возникает при ослаблении либо разрыве швов, которые удерживают лоскут на месте и является крайне серьезной. Если инфекция не поддается лечению, пересаженный трансплантат может отмереть, в худшем случае, возможна потеря глаза.

• Глаукома. Применение стероидных препаратов после трансплантации, способно вызывать стойкое повышение ВГД, которое постепенно повреждает глазной нерв.

• Отслойка сетчатки. После сквозной кератопластики, подобное состояние наблюдается только в 1% случаев. Хорошо лечится хирургическим способом.

В нашей клинике разработана уникальная авторская методика лечения кератоконуса на терминальных стадиях, которая позволяет не только сохранить собственную роговицу и остановить заболевание, но и значительно улучшить зрение — записывайтесь на консультацию к профессору Татьяне Юрьевне Шиловой уже сегодня!

Врачи считают, что склонность к развитию кератоконуса у многих пациентов имеется с рождения, вот только дебютирует этот недуг гораздо позже. Больше всего заболевших среди подростков и молодых людей до 30 лет. До определённого момента кератоконус успешно маскируется под обычную близорукость или астигматизм. Между тем заболевание это весьма опасное: в запущенных случаях оно может привести к разрыву роговицы и слепоте.

Понятие кератоконуса у взрослых и детей

Кератоконус является заболеванием, при котором истончается и деформируется роговая оболочка глаза. В норме роговица имеет форму сферы. На начальных стадиях кератоконуса она истончается, и её упругость резко снижается. Под действием внутриглазного давления роговица выпячивается вперёд и принимает форму конуса. При этом сильно ухудшается зрение: у человека двоится в глазах, появляется сильная близорукость и астигматизм.

При кератоконусе роговица принимает конусообразную форму

В зависимости от формы, которую принимает роговица, различают 6 типов кератоконуса:

• островершинный;
• туповершинный;
• пикообразный;
• низковершинный;
• атипичный низковершинный;
• атипичный пикообразный.

Впервые кератоконус был диагностирован немецким врачом Б. Мохортом, а его британский коллега Д. Ноттингем подробно описал это заболевание в 1854 году. Лечение в XIX веке сводилось к тому, что роговицу прижигали нитратом серебра и накладывали на глаз плотную повязку. Лечение кератоконуса с помощью контактных линз начали практиковать только к началу ХХ столетия благодаря разработкам французского офтальмолога Э. Кальта.

Как правило, вначале заболевание поражает лишь 1 глаз, однако вскоре плохо видеть начинает и его «собрат». Снижение зрения плохо корректируется очками, и больные вынуждены постоянно их менять. Вдобавок у них развивается полиопия, когда вместо единичного предмета человек видит множество его копий. Кератоконус прогрессирует медленно: от начала изменения до принятия роговицей неправильной формы может пройти несколько лет. Скорость ухудшения зрения на разных глазах может отличаться.

Чаще всего кератоконусом страдают подростки, но иногда это заболевание возникает у маленьких детей, при этом обычно поражаются сразу оба глаза

Часто заболевание стартует после начала периода полового созревания, но бывает, что оно поражает людей среднего возраста или детей. Толчком к развитию недуга могут послужить разные факторы, от слишком долгого нахождения на ярком солнце до болезней и травм роговицы. Маленьким детям кератоконус может достаться от родителей по наследству либо развиться как осложнение каких-либо заболеваний глаз на фоне сниженного иммунитета. Как правило, у малышей кератоконус поражает сразу оба глаза, а болезнь развивается гораздо быстрее.

Хирург Сергей Попов рассказывает о заболевании - видео

Причины возникновения

Учёные не пришли к единому мнению относительно причин, провоцирующих развитие кератоконуса. На этот счёт существуют 5 самых распространённых гипотез.

1. Наследственная (генетическая) гипотеза. Некоторые учёные считают, что болезни роговицы передаются на генетическом уровне и наследуются по аутосомно-доминантному типу. Ген, в котором возникает поломка, пока не найден, но по статистике у людей с синдромом Дауна роговица истончается чаще, чем у здоровых граждан. Некоторые исследователи полагают, что в основе кератоконуса может лежать наследственная ферментопатия. Она никак не проявляет себя в течение всей жизни или до определённого периода. Гормональная перестройка организма, резкое снижение иммунитета или серьёзное заболевание могут запустить патологические процессы, из-за чего в роговице начинают происходить изменения.
2. Обменная (эндокринная) гипотеза. При обследовании пациентов, страдающих кератоконусом, обнаруживается нарушение баланса между различными ферментами, которые содержатся в роговице и слёзной жидкости. В результате роговица оказывается недостаточно хорошо защищена от различных внешних воздействий, что приводит к развитию кератоконуса.
3. Иммунологическая гипотеза. Согласно этой теории, заболевание возникает вследствие снижения местного иммунитета роговицы. Она перестаёт в достаточном количестве синтезировать новые клетки и быстро истончается, что приводит к деформациям. Сторонники этой гипотезы подтверждают свои догадки тем фактом, что кератоконус часто возникает вместе с другими заболеваниями, характерными для сниженного иммунитета: аллергией, экземой, атопическим дерматитом, бронхиальной астмой и т. д.
4. Травматическая гипотеза. Кератоконус часто возникает у людей, которые носят неправильно подобранные контактные линзы или подвергаются постоянным травмам роговицы. Также это заболевание может возникнуть после операций в области глаз - к примеру, лазерной коррекции зрения.
5. Вирусная гипотеза. Исследования показывают, что среди людей, поражённых вирусом гепатита В, высок процент тех, кто страдает от истончения роговицы.

Ряд учёных связывает развитие кератоконуса также с психологическими факторами: сильными негативными эмоциями, стрессами, психотравмами. Однако эта теория, как и многие другие предположения, пока существует лишь на уровне предположений.

Люди с синдромом Дауна часто страдают кератоконусом, из-за чего ученые предполагают генетическую природу этого заболевания

Таким образом, в группе риска находятся:

• люди, страдающие генетическими заболеваниями (синдром голубых склер, амавроз Лебера, болезнь Элерса-Данлоса и т. д.);
• пациенты с обменными нарушениями и неправильным функционированием внутренних органов;
• люди со сниженным иммунитетом;
• пациенты, страдающие болезнями роговицы;
• граждане, которые носят неудобные контактные линзы.

Кроме того, жители юга и горных областей болеют кератоконусом чаще обитателей северных регионов, поскольку получают повышенную дозу ультрафиолетового облучения.

Симптомы и стадии кератоконуса

Первыми симптомами кератоконуса являются:

• двоение в одном из глаз;
• множественные контуры предметов и букв;
• видимые круги около ярких предметов;
• сильное ухудшение сумеречного зрения;
• быстрый прогресс миопии (близорукости).

С развитием заболевания контуры предметов становятся размытыми и нечёткими, изображения искажаются, глаза становятся чувствительными к яркому свету. Быстрое снижение остроты зрения приводит к частой смене очков, у многих пациентов развивается непереносимость контактных линз.

Начавшийся кератоконус последовательно проходит 4 стадии, причём заболевание может самопроизвольно остановиться в любой из них.

Степени заболевания - таблица

Степень кератоконуса	Степень деформации роговицы	Изменения зрения	Возможность корректировки зрения
Первая	наблюдаются лишь незначительные деформации роговицы	острота зрения составляет от 1 до 0,5, может развиться неправильный астигматизм
Вторая	деформации роговицы без труда диагностируются специалистами, а на вершине конуса формируются так называемые стрии Фогта - нервные окончания в виде полос	острота зрения снижается до 0,4–0,1	зрение корректируется с помощью специальных линз
Третья	роговица принимает характерную конусовидную форму	зрение падает до 0,12–0,02	зрение корректируется только жёсткими контактными линзами
Четвёртая	роговица сильно выпячивается, истончается и мутнеет	зрение опускается до 0,02–0,01	зрение не поддаётся коррекции

Как правило, зрение ухудшается медленно, на протяжении 10–15 лет. Примерно в 50% случаев заболевание прекращает прогрессировать на ранних стадиях. Если же кератоконус достиг четвёртой степени, он может трансформироваться в острую стадию болезни, которую также называют водянкой роговицы. В её внутренних слоях возникают разрывы, вследствие чего ткани отекают, человек почти полностью теряет зрение и испытывает сильную боль. Через определённый промежуток времени ткани рубцуются, и зрение может немного улучшиться.

На поздних стадиях кератоконуса зрение сильно ухудшается вплоть до частичной слепоты

Наряду с истинным, или передним кератоконусом, различают заднюю форму болезни. Она возникает вследствие неправильного развития глаза. Роговица при этом истончается только по центру и может принимать форму плоского блюдца. При заднем кератоконусе зрение ухудшается не так быстро и сильно, как при передней форме болезни, а состояние больных обычно удаётся быстро стабилизировать.

Диагностика

Диагностика кератоконуса начинается с определения остроты зрения. Для этого используются следующие методы:

• рефрактометрия - позволяет диагностировать миопию и неправильный астигматизм;
• диафаноскопия - обследует радужную оболочку;
• офтальмометрия - измеряет радиус кривизны роговицы;
• офтальмоскопия - позволяет определить состояние глазного дна;
• скиаскопия - используется для выявления неправильного астигматизма;
• кератопахиметрия - измеряет толщину роговицы с помощью ультразвукового исследования;
• кератотопография - помогает составить графическую карту роговицы;
• биомикроскопия - позволяет обнаружить нервные окончания и помутнения в роговице;
• компьютерная кератометрия - выявляет деформации роговицы на самых ранних стадиях;
• оптическая когерентная томография - исследует структуру глазных тканей бесконтактным путём.

С помощью метода биомикроскопии можно точно диагностировать кератоконус и определить его стадию

Поздние стадии кератоконуса можно определить уже при визуальном осмотре, оценив характерную форму роговицы. Начальную степень заболевания диагностировать довольно тяжело, поскольку её часто путают с миопией и астигматизмом. Однако современные методы и новейшая аппаратура позволяют отследить даже самые незначительные деформации роговицы. Чаще всего начальные степени кератоконуса диагностируются с помощью компьютерной кератометрии и биомикроскопии. Поэтому людям, имеющим склонность к этому заболеванию, лучше сразу обращаться в клиники, оснащённые самым современным оборудованием и имеющие широкие диагностические возможности.

Лечение кератоконуса

В арсенале современной медицины пока не существует средств, направленных на лечение кератоконуса. Специалисты могут лишь откорректировать зрение и помочь затормозить развитие болезни. Заниматься самолечением при этом не стоит: неправильный подбор лекарств и методик может лишь усугубить ситуацию.

Консервативным лечением считается применение различных препаратов в сочетании с ношением жёстких контактных линз. В тяжёлых случаях врачи прибегают к хирургическому лечению: кросслинкингу, имплантации частей роговицы и т. д.

Консервативная терапия

Лечение кератоконуса следует начинать сразу же после установки диагноза. На ранних стадиях возможна коррекция зрения с помощью очков, а более сложные случаи требуют использования жёстких линз, которые вдавливают роговицу внутрь, возвращая ей первоначальную форму.

Ношение жёстких линз позволяет вылечить кератоконус без операции

В качестве дополнительной терапии назначаются следующие лечебные мероприятия, позволяющие улучшить течение заболевания:

• глазные капли: Офтан-катахром, Квинакс, Тауфон и т. п.;
• инъекции Эмоксипина и АТФ;
• препараты, улучшающие обменные процессы в тканях;
• фотодинамическая терапия;
• витаминно-минеральные комплексы, антиоксиданты и иммуномодуляторы.
• фонофорез с токоферолом;
• магнитотерапия.

Существенно повысить эффективность лечения в домашних условиях можно очками Сидоренко. Этот тренажёр был разработан для лечения самых разных заболеваний глаз. С его помощью можно воздействовать на проблемную область вакуумным пневмомассажем, инфразвуком и инфрафонофорезом. Это помогает добиться лучшей усвояемости лекарственных средств и улучшает обменные процессы в органах зрения.

При остром кератоконусе больной глаз закрывается давящей повязкой

При остром кератоконусе назначаются следующие препараты:

• глазные капли из группы мидриатиков (Мезатон, Тропикамид, Мидриацил);
• мазь натрия хлорида 5%;
• антибактериальные капли (Флоксал, Тобрекс);
• противовоспалительные препараты (Диклоф, Индоколлир);
• гормональные средства (раствор Дексаметазона);
• гипотензивные препараты (Тимолол).

Наряду с медикаментозным лечением обязательно используется давящая повязка, которая накладывается на больной глаз с целью профилактики разрывов роговицы.

Хирургическая коррекция зрения

Для коррекции формы роговицы часто применяется коллагеновый кросслинкинг

На поздних стадиях кератоконуса пациенту может быть показано хирургическое вмешательство. Оно назначается в случае неуклонного прогресса заболевания, а также при неэффективности консервативных методов лечения. Различают следующие типы операций.

1. Эксимерлазерное лечение. Применяется на ранних стадиях и представляет собой стандартную процедуру, когда с помощью лазера повышается острота зрения, а также устраняется астигматизм.
2. Кератопластика. Это вмешательство заключается в удалении роговицы и имплантации донорского материала. Как правило, материал хорошо приживается и в 90% случаев позволяет восстановить нормальную остроту зрения.
3. Термокератопластика. Операция состоит в том, что специалист добивается сокращения волокон коллагена с помощью тепловой энергии, благодаря чему роговица становится более плоской.
4. Имплантация интрастромальных роговичных колец. При этом способе хирургической коррекции роговица не удаляется, но в неё имплантируются роговичные кольца, которые уплощают поверхность этого органа.
5. Ассиметричная радиальная кератотомия. При этой операции форма роговицы корректируется с помощью микроскопических разрезов на её поверхности. Процедура совершается под местной анестезией и длится всего несколько минут.
6. Роговичный коллагеновый кросслинкинг. Верхний слой эпителия снимается, роговица насыщается рибофлавином, после чего её обрабатывают ультрафиолетом. Такая процедура укрепляет коллагеновые волокна роговицы и способствует тому, что она принимает нормальную форму. Вся процедура длится около часа, а эффект от вмешательства сохраняется на протяжении 10 лет. После операции пациент должен несколько дней носить лечебные контактные линзы, после чего он может вернуться к привычному образу жизни.

Вид оперативного вмешательства подбирается индивидуально для каждого пациента с учётом всех показаний и противопоказаний.

При кератопластике роговица заменяется донорским материалом

Методы народной медицины

Народные рецепты при кератоконусе могут применяться лишь в качестве дополнительной терапии. Излечить с их помощью заболевание невозможно, однако применение подобных средств помогает укрепить организм, и тогда процесс выздоровления будет протекать гораздо быстрее.

1. Отвар из целебных трав. Возьмите 2 столовые ложки шалфея, ромашки, мать-и-мачехи, листьев эхинацеи либо сбора из этих трав, залейте их стаканом кипятка и томите на водяной бане 15–20 минут. После этого отвар нужно процедить, остудить и промывать им глаза либо делать компрессы, пропитав жидкостью ватные тампоны.
2. Чай из лекарственных трав и ягод. Хорошим общеукрепляющим действием обладает чай из измельчённых ягод шиповника, а также листьев мяты, мелиссы, эхинацеи и цветков ромашки. Смесь этих растений можно заваривать и пить как обычный чай.
3. Прополис. Это вещество является одним из лучших природных иммуномодуляторов. Его можно жевать или употреблять в виде настойки. А прикладывание к глазам компрессов с водной настойкой прополиса улучшает обменные процессы в роговице и ускоряет её заживление.
4. Мёд. Этот продукт можно употреблять внутрь для укрепления иммунитета, а также разводить в воде и промывать глаза полученным раствором.

Некоторые пациенты в погоне за укреплением иммунитета не только применяют народные средства, но и нагружают себя различными физическими упражнениями. Умеренная активность может способствовать восстановлению здоровья, но при кератоконусе разрешаются далеко не все нагрузки. В частности, при этом состоянии вредны задержки дыхания, поэтому лучше воздерживаться от аэробных и смешанных режимов тренировок, плавания, ныряний и других подобных видов активности.

Прополис является одним из самых эффективных иммуномодуляторов Мёд можно употреблять внутрь или промывать глаза его раствором