Заболевания полости рта у детей раннего возраста. Заболевания полости рта у детей. Лечение и причины хейлита у детей

Заболевания полости рта у детей связаны с патологическими процессами, происходящими во внутренних органах, ослаблением иммунитета, неблагоприятным воздействием внешних факторов. Причинами становятся патологии зубов, недостаточность гигиены полости рта, бессистемный прием лекарственных препаратов, травмирование слизистой вследствие употребления острой или слишком горячей пищи, обезвоживание.

Также спровоцировать заболевание могут нарушения гормонального характера, дефицит витаминов и минералов, инфекции ЛОР-органов (коклюш, скарлатина, грипп, коклюш, гайморит), различные вирусы, грибки.

Виды воспалений слизистой рта у детей

Заболевания полости рта в зависимости от причин, вызвавших их развитие, делятся на:

1. инфекционные;
2. вирусные или бактериальные;
3. травматические;
4. аллергические;
5. грибковые;
6. вызванные сопутствующими заболеваниями ЖКТ, лор-органов, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
7. наследственные.

Стоматиты

Стоматит слизистой оболочки полости рта у детей встречается часто. Заболевание сопровождается покраснением ротовой полости, белесым налетом на языке, внутренней поверхности щек, деснах, неприятным запахом изо рта, повышением температуры. Ребенок испытывает боли и дискомфорт, отказывается от еды, становится капризным и плаксивым.

Общая симптоматика заболеваний:

• кровоточащие язвочки желто-белого цвета на слизистых тканях языка, губ, щек, на деснах;
• отечность и кровоточивость десен;
• повышенное выделение слюнной жидкости;
• сухость языка;
• увеличенные лимфатические узлы на шее;
• болезненные ощущения;
• потеря аппетита;
• капризность и плаксивость.

Для снятия воспалительного процесса и обеззараживания пораженных участков нужно полоскать рот антисептическими средствами – теплым отваром ромашки или шалфея, раствором фурацилина, соды или перекиси водорода.

Герпетический стоматит

Самым распространенным является вид стоматита, спровоцированный вирусом герпеса. Острая форма герпетического стоматита – заразное заболевание. Заболеванию особо подвержены малыши от 6 месяцев до 3 лет со слабым иммунитетом. С возрастом защитные функции организма укрепляются и вероятность заражения снижается.

Симптомы заболевания в острой форме:

1. температура тела часто повышается до 41ºС;
2. признаки общего недомогания – бессилие, быстрая утомляемость, головные боли, бледность, повышенная болезненная чувствительность мышц и кожных покровов;
3. отсутствие аппетита;
4. тошнота и рвота;
5. опухшие лимфатические узлы под челюстями и на шее;
6. сильная отечность и покраснение слизистых тканей в ротовой полости;
7. большое количество язвочек на внутренней стороне губ, щек, на деснах и языке;
8. при средней и тяжелой форме болезни высыпания поражают внешние кожные покровы вокруг рта, ушные мочки и веки;
9. усиленное слюноотделение;
10. неприятный запах изо рта;
11. кровоточивость десен;
12. высохшие и потрескавшиеся губы;
13. в редких случаях – носовое кровотечение из-за нарушения свертываемости крови герпесвирусом.

Для лечения назначают медикаментозную и местную терапию. Рекомендуются лекарственные препараты для повышения иммунитета (гамма-глобулиновые инъекции, Лизоцим, Продигиозан, герпетический иммуноглобулин и др.); средства общей терапии – Димедрол, Супрастин, Пипольфен, глюконат кальция и др.

Местная терапия заболевания заключается в обработке ротовой полости средствами, снимающими болевые ощущения, предупреждающими распространение высыпаний, стимулирующими процессы регенерации поврежденных тканей.

Для уничтожения вирусов назначают различные мази (Оксолиновая, Флореналевая, Гелиомициновая, Интерфероновая и др). Для антисептической обработки используют растворы фурацилина, Этония, Этакридина, масло шиповника, Каратолин, Солкосерил.

Все блюда для кормления ребенка должны быть жидкими или кашеобразными (супы, бульоны, пюре). Для снятия интоксикации рекомендуется обильное питье. Перед приемом пищи ротовую полость обязательно обрабатывают анестетиком (5% анестизиновой эмульсией), после еды проводят полоскание рта.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит бывает аллергического или инфекционного характера, чередуется периодами ремиссии и обострения. Первые симптомы заболевания – жар (+39… +40ºС), беспокойность и капризность ребенка, вялость, сухость во рту.

Постепенно слизистая рта отекает, краснеет, повышается гиперемия слизистых тканей. Афты появляются на 3-4 день в виде круглых или овальных эрозивных образований размером от 1 до 5 мм с желтым или серым налетом, окруженные ободком красного цвета. Они поражают язык, губы, щеки, бывают единичными или множественными. Сопровождается заболевание болью во рту, мигренью, потерей аппетита, нарушением стула, увеличением лимфатических узлов. Длительность течения заболевания 2-3 недели.

Кандидозный стоматит

Кандидозный стоматит – это воспаление ротовой слизистой оболочки, вызванное грибками Кандида. Начинается заболевание с покраснения и отека языка, затем появляется белый творожистый налет на слизистой поверхности щек и губ. Под налетом образуются язвочки и эрозии, которые кровоточат и болят.

Причиной становится ослабление иммунитета, а провоцируют развитие заболевания и распространение грибков молочное питание младенцев. Для лечения назначают иммуномодулирующие препараты, регулярно проводят обработку рта содовым раствором. Хорошо подходит для удаления грибков Кандида 2% раствор борной кислоты, которым обрабатывают слизистую рта 3 раза в день.

Гингивит или гингивостоматит

Гингивит – это заболевание связанное с воспалительными процессами, протекающими в деснах. Является следствием поражения зубов (кариес, зубной налет или камень). Часто факторами, провоцирующими гингивит, могут быть авитаминоз, ослабленный иммунитет, гормональный дисбаланс, инфекции (герпес).

Заболевание сопровождается болями, усиливающимися во время приема пищи, чистке зубов. Десны краснеют, отекают, становятся рыхлыми и кровоточащими. Если природа болезни инфекционная, то могут появиться язвенные или эрозийные образования на деснах. Характерные признаки – плохой запах изо рта, обильное выделение слюнного секрета. При отсутствии должного лечения заболевание может осложниться развитием пародонтита и выпадением зубов.

Для профилактики заболевания необходимо тщательно ухаживать за полостью рта (зубами, деснами) – регулярная гигиена, своевременное удаление зубного камня. Для лечения назначают орошение рта настоями лекарственных трав – ромашки, шалфея, подорожника. Чтобы исключить различные патологии внутренних органов, следует пройти обследование у педиатра.

Молочница у детей

Молочницу вызывает патогенное размножение грибков рода Кандида, вызванное ослаблением иммунитета вследствие различных заболеваний, дисбактериозом из-за длительного приема антибиотиков. Заболевание чаще всего встречается у грудничков и малышей до 1 года. Проявляется патология в виде белого творожистого налета во рту и в глотке.

Младенец может заразиться грибком во время родов, в случае если у матери имеется вагинальный кандидоз или из-за несоблюдения гигиены при уходе в последующем, при нарушении микрофлоры кишечника, что часто встречается у малышей в первые полгода жизни.

Лечение заболевания заключается в обработке ротовой полости раствором пищевой соды. При антибактериальной природе молочницы назначают Нистатин или Леворин. Для повышения уровня иммунитета и нормализации кишечной флоры ребенку назначают полноценное питание с большим содержанием витаминов (группы В, С, А, никотиновую кислоту).

Лечение и причины хейлита у детей

Хейлит – это воспаление губ, вызванное инфицированием ранки на губах, полученной в результате травмирования (порезе, ожоге, механическом повреждении при ударе, падении и пр.). Также возбудителями патологии могут быть вирусы герпеса, рожи или экзема. Причиной заболевания полости рта может быть и недостаточность витамина В2.

Заболевание сопровождается отеком губы и нарушением ее подвижности, слизистая оболочка ротовой полости становится красной, болезненно чувствительной. Иногда проявляются симптомы общей интоксикации – слабость, головные и мышечные боли.

Заеда или ангулярный хейлит – подвид хейлита. Возбудителями заболевания являются стрептококки или грибки. При заеде уголки рта поражаются небольшими, но болезненными эрозиями, которые трескаются и кровоточат при открывании рта, затем покрываются корками.

Для устранения инфекции назначают антибиотики. В случае образования гнойника, его необходимо вскрыть и обработать антисептическим средством. При воспалении губных желез тоже показано вскрытие, дренаж и очистка инфицированных участков.

Для лечения грибковой заеды используют нистатиновую мазь, а вирусную лечат эмульсией синтомицина или пенициллиновой мазью. Дефицит витамина В2 восполняется употреблением рибофлавина. Необходимо проводить регулярную обработку рта, посуды и детских игрушек, использовать индивидуальные средства гигиены (полотенце, мочалка, зубная щетка, посуда).

Травматические поражения слизистой оболочки полости рта

Травматический стоматит может быть вызван различными разовыми травмами или постоянным механическим раздражением слизистых тканей рта. У детей травмирование происходит из-за игрушек, при падении или прокусывании языка или щеки, из-за ношения брекетов; у младенцев поражение десны может быть вызвано ростом зубов. В результате в месте нарушения целостности слизистой образуются гнойнички, нарывы, язвочки или эрозии. Если в ранку не попала внешняя инфекция, она быстро заживает без побочных эффектов.

Лечение заключается в устранении причины травмирования (осколок зуба удаляют или шлифуют, снимают зубной камень, корректируют неправильные брекеты или протезы); ранки обрабатывают антисептиком. В случае присутствия инфекции дополнительно назначают противовоспалительные препараты.

Глоссит или воспаление языка

Глоссит – это воспалительное поражение языка, выраженное в облезании кожного слоя и образовании белесого утолщения в виде узкой полоски. Пораженные поверхности бывают в форме колец или полуколец светло-красного оттенка, иногда сливаются в более крупные пятна. Такое состояние называется “географическим” языком из-за потери однородности поверхности органа и сходстве с географической картой. Других признаков в виде болевых или дискомфортных ощущений, покраснений и отеков не наблюдается, в редких случаях чувствуется несильное жжение языка.

Причины возникновения заболевания неизвестны, лечение не назначается. Рекомендуется полоскание ротовой полости содовым раствором или Цитралем.

Другие разновидности болезней

Заболеваний ротовой полости множество, выше рассмотрены самые частые из них. Также в медицине описаны такие патологии слизистой оболочки рта, как инфекционный мононуклеоз и вирусные бородавки.

Инфекционный мононуклеоз является вирусным заболеванием. Проявляется увеличением (до размеров грецкого ореха) и болезненностью лимфатических узлов на шее и под челюстью, развитием ангины, стоматита и изменением состава крови.

Заражение происходит через зев или носоглотку, быстро распространяется по лимфатической системе и крови. Сопровождается заболевание жаром, головными болями, сонливостью, вялостью и быстрой утомляемостью, тошнотой и рвотой. У маленьких детей может наблюдаться увеличение размеров печени, селезенки. Анализ показывает повышение лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов, появляются в составе крови и атипичные мононуклеары (15-30%).

Лечение мононуклеоза направлено на снятие симптомов – назначение обезболивающих и жаропонижающих препаратов, НПВС, витаминно-минеральных комплексов для поднятия иммунитета. В качестве местной терапии заболевания рекомендуется полоскание ротоносовой полости раствором фурацилина. Больному прописывают постельный режим, изоляцию, высококалорийное питание и обильное питье.

Вирусные бородавки в ротовой полости – это новообразования доброкачественной этиологии. Бывают плоские и остроконечные. Чаще всего они поражают внутренние уголки рта и боковые стенки языка, реже могут появиться на деснах, губах или наружной стороне рта. В большинстве случаев являются сопутствующими бородавочным образованиям на руках или половых органах.

Лечение вирусных бородавок проводится Оксолиновой мазью (3%), Бонафтоном (0,5%), Флореналем (0,5%) и другими противовирусными мазями. Перед нанесением средства необходимо провести тщательное промывание ротовой полости и чистку зубов.

Профилактика болезней ротовой полости

Во избежание развития различных болезней ротовой полости ребенка нужно с раннего детства приучать к соблюдению правил ухода и гигиены – регулярно чистить зубы, ограничить потребление сладостей. В последующем детей можно обучить пользованию зубной нитью и полосканию та после каждого приема пищи.

Необходимо регулярно, не менее 2 раз в течение года, вместе с ребенком посещать стоматолога, вовремя лечить кариес, снимать зубной налет и камни. Следует укреплять детский иммунитет закаливанием, физическими упражнениями, плаванием.

Ребенку нужно обеспечить полноценное питание, богатое различными витаминами и минералами. В зимнее время по назначению педиатра следует давать малышу различные витамины. Важно помнить, что всегда легче предупредить развитие заболевания, чем лечить его последствия.

В настоящее время наиболее часто встречающейся вирусной инфекцией детского возраста является герпетическая, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса, но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.

Одна треть населения земного шара поражена герпетической инфекцией и более половины таких больных за год переносят несколько атак инфекций, в том числе нередко с проявлениями в полости рта.

Установлено, что инфицированность детей вирусом простого герпеса в возрасте от 6 месяцев до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам - 90%. Аналогичная проблема характерна и для детской стоматологии, так как с каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.

Впервые на роль вируса простого герпеса при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале ХХ в. Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного у детей стоматита - острого афтозного. Эти доказательства были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены вируса простого герпеса.

По международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего десятого пересмотра (МКБ-10, Женева, 1995) это заболевание классифицируется как острый герпетический стоматит (ОГС). Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всей инфекционной патологии детского возраста. При этом у каждого 7-10-го ребенка острый герпетический стоматит очень рано переходит в хроническую форму с достаточно частыми рецидивам

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Вирус простого герпеса очень широко распространен в природе. Он вызывает различные заболевания центральной и периферической нервной системы, печени, других паренхиматозных органов, глаз, кожи, слизистой оболочки желудочно - кишечного тракта, половых органов, а также имеет определенное значение во внутриутробной патологии плода. Нередко в клинике наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции. Острый герпетический стоматит характеризуется высокой контагиозностью среди неиммунных людей.

Широкое распространение заболевания в возрасте от 6 месяцев до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери через плаценту и отсутствуют зрелые системы специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических формах.

В развитии герпетической инфекции, проявляющейся преимущественно в полости рта, большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей разного возраста и активность местного тканевого иммунитета. Наибольшая распространенность острого герпетического стоматита в период до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими особенностями, проявляющимися высокой проницаемостью в этот период гистогематических барьеров и низким уровнем реакций клеточного иммунитета вследствие тонкости эпителиального покрова с невысоким уровнем гликогена и нуклеиновых кислот, рыхлостью и слабостью дифференциации базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильной васкуляризацией, высоким уровнем содержания тучных клеток с их низкой функциональной активностью и т.д.).

Вопросы патогенеза острого герпетического стоматита в настоящее время изучены недостаточно. Во всех случаях вирусная инфекция начинается с адсорбции вирусных частиц и проникновения вируса в клетку. Дальнейшие пути распространения внедрившегося вируса по организму сложны и мало изучены. Существует ряд доказательств распространения вируса гематогенным и невральным путями. В острый период стоматита у детей имеет место вирусемия.

Большое значение в патогенезе заболевания имеют лимфатические узлы и элементы ретикулоэндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествует лимфаденит разной степени выраженности. При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических узлов, но в процесс могут вовлекать-я и все группы шейных лимфоузлов. Лимфаденит при остром герпетическом стоматите предшествует высыпаниям элементов поражения в полости рта, сопутствует всему течению болезни и остается в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов.

В устойчивости организма к заболеванию и в его защитных реакциях играют роль как специфические, так и неспецифические факторы иммунной защиты. Исследования неспецифической иммунологической реактивности при ОГС выявили нарушения защитных барьеров организма, отражающие степень тяжести заболевания и периоды его развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Острый герпетический стоматит, как и многие другие инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Развитие болезни проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления. В периоде развития болезни можно выделить 2 фазы - катаральную и высыпания элементов поражения.

В этот период появляются симптомы поражения слизистой оболочки полости рта. Вначале появляется интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки полости рта, а через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения. Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности проявлений токсикоза и характеру поражения слизистой оболочки полости рта.

Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически не проявляется (см. рисунок.).

Рисунок 1. - Герпетический стоматит, легкая форма.

Болезнь начинается внезапно повышением температуры до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. Иногда в полости рта обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки носа, верхних дыхательных путей. Также в полости рта возникают явления гиперемии, небольшого отека, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность периода - 1-2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, т.к. пузырек быстро лопается и переходит в афту. Афта - эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном с ободком гиперемии вокруг.

В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, число которых обычно не превышает 6. Высыпания однократные. Длительность периода развития болезни - 1-2 дня. Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти. У детей, страдающих этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз. При этой форме болезни хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4 ± 0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В период разгара болезни в слюне появляется противовирусный фактор интерферон (от 8 до 12 ед/мл). Снижение лизоцима в слюне не выражено.

Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне здоровых детей, то есть при легкой форме острого герпетического стоматита клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляется слабость, капризы, ухудшение аппетита, может быть катаральная ангина или симптомы острой респираторной инфекции. Подчелю-стные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°С.

По мере нарастания болезни в период развития заболевания (фаза катарального воспаления) температура достигает 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой высыпают элементы поражения, как в полости рта, так и нередко на коже лица приротовой области. В полости рта обычно от 10 до 25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкая, тягучая. Отмечаются ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен. Высыпания нередко рецидивируют, из-за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.

В крови отмечается СОЭ до 20 мм/ч, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Палочкоядерные лейкоциты и моноциты в пределах верхних границ нормы, отмечаются также лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживается чаще, чем после перенесения легкой формы стоматита.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия кариозных и разрушенных зубов, рациональности терапии. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения, их последующее изъязвление, появление язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняется гингивит, резкая кровоточивость и лимфаденит.

При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислым, достигая во время высыпаний 6,96 ± 0,07. Количество интерферона ниже, чем у детей с легким течением заболевания, не превышает 8 ед/мл и обнаруживается не у всех детей. Содержание лизоцима в слюне снижается больше, чем при легкой форме течения стоматита. Температура неизмененной внешне слизистой оболочки полости рта соответствует температуре тела ребенка, тогда как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1,0-1,2° ниже температуры неизмененной слизистой оболочки. С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается примерно на 1,8° и держится на более высоком уровне до полной эпителизации пораженной слизистой оболочки.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальный период у ребенка имеют место все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия и артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.

В период развития болезни температура повышается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, страдальческие запавшие глаза. Могут быть не резко выраженный насморк, покашливание, несколько отечные и гиперемированые конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. В полости рта слизистая отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный гингивит.

Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения числом до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков появляются на коже околоротовой области, век, конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Отмечается резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.

В крови детей с тяжелой формой стоматита обнаруживается лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко наблюдается токсическая зернистость. В период реконвалесценции, как правило, опреде-ляются герпетические комплементсвязывающие антитела.

В слюне отмечается кислая среда (рН 6,55 ± 0,2), которая затем может сменяться более выраженной щелочной реакцией (8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.

Период угасания болезни зависит от своевременного и правильного назначения лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний.

Несмотря на клиническое выздоровление, больного тяжелой формой острого герпетического стоматита в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.

ДИАГНОСТИКА .

Диагноз острого герпетического стоматита ставится на основании клинической картины заболевания. Использование вирусологических и серологических методов диагностики в практическом здравоохранении затруднено. Это связано, прежде всего, со сложностью специальных методов исследования. Кроме того, с помощью этих методов можно получить результаты в лучшем случае к концу заболевания или спустя некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.

В последние годы в медицине нашел большое применение метод иммунофлюоресценции. Высокий процент совпадений (79,0 ± 0,6%) диагноза острого герпетического стоматита по данным иммунофлюоресценции и по результатам вирусологических и серологических исследований делают этот метод ведущим в диагностике заболевания. Сущность метода иммунофлуоресценции заключается в обнаружении специфического свечения клеток плоского эпителия, полученных с элементов поражения методом соскоба и окрашенных флуоресцирующей противогерпетической сывороткой. Возможность получить ответ в течение 2,5-3 ч с момента забора материала делает метод этиологической экспресс-диагностики стоматита весьма перспективным. Процент положительных результатов увеличивается, если материал для иммунофлуоресцентного исследования получают в первые дни высыпания элементов поражения в полости рта.

ЛЕЧЕНИЕ .

Тактика лечения больных острым герпетическим стоматитом должна определяться степенью тяжести заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия при остром герпетическом стоматите включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром.

В связи с особенностями клинического течения острого герпетического стоматита в комплексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание и правильная организация кормления больного. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5% раствором анестезина или лидохлоргелем.

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости. Это особенно важно при интоксикации. Во время еды следует давать натуральный желудочный сок или его заменители, так как при болях в ротовой полости рефлекторно падает ферментативная активность желез желудка.

В продромальный период применяют: интерферон — по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 ч.

Местное лечение.

Местная терапия при остром герпетическом стоматите имеет перед собой следующие задачи:

• снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
• предупредить повторные высыпания элементов поражения (реинфекция);
• способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.

С первого дня периода развития заболевания острого герпетического стоматита, учитывая этиологию заболевания, важное место должна занимать местная противовирусная терапия. С этой целью рекомендуется применять 25% оксолиновую, 0,5% теброфеновую, 0,5% бонафтоновую, интефероновую мази, мазь ацикловира. Названные лекарственные препараты рекомендуется применять многократно (3-4 раза в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. воздействовать и на пораженные участки слизистой, и на область без патологических изменений, так как они в большей степени обладают профилактическим эффектом, чем лечебным.

Обезболивающие средства перед приемом пищи:

• 5-10% раствор анестезина на персиковом масле;
• лидохлор гель.

Средства для обработки полости рта после каждого приема пищи:

• раствор перманганата калия 1:5000;
• раствор фурацилина 1:5000;
• крепкий раствор свежезаваренного чая;
• растворы ферментов — трипсина или химотрипсина.

В период высыпаний назначают противовирусные препараты (Флореналь, Теброфен, Бонафтон, ацикловир) в сочетании с лизатами бактерий. Их наносят на слизистую оболочку полости рта после ее гигиенической обработки 3-4 раза в день. Препарат смеси лизатов бактерий назначают до 8 таблеток в день. Используют также растворы неоферона, интерферона.

В период угасания болезни применяют кератопластические средства — масло шиповника, каротолин, масло облепихи, в сочетании с препаратом смеси лизатов бактерий.

Следует отметить, что ОГС в любой форме является острым инфекционным заболеванием и требует во всех случаях внимания со стороны педиатра и стоматолога для того, чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребенка со здоровыми детьми, провести профилактические мероприятия в детских коллективах.

В.М. Елизарова, С.Ю. Страхова, Е.Е. Колодинская,

Московский государственный медико-стоматологический университет,

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Вероятность поражения слизистой ротовой полости, глотки и языка выше в семьях, где циркулирует вирус простого (ВПГ). Этот возбудитель у взрослых чаще становится причиной «простуды» на губах. Герпес во рту ребенка связан с теми же типами вирусов - ВПГ-I и ВПГ-II. Болезненные места поражения слизистых оболочек заживают в течение нескольких дней, но для заболевания характерно рецидивирующее течение. Правильное лечение помогает значительно снизить риск возвращения герпеса.

Иногда без специальных знаний и оборудования сложно определить причину возникновения поражений слизистой ротовой полости. Стоматит могут вызывать микробы и вирусы, к поражениям приводят микротравмы и недостаток витаминов. Воспаляется слизистая, выстилающая язык, глотку, поверхность щек и губ изнутри. Появляются небольшие пузырьки, затем округлые болезненные ранки.

Простой герпес передается детям от больных людей и носителей возбудителя контактно-бытовым путем. Первичная инфекция у матери повышает вероятность развития герпетических высыпаний у новорожденного до 50%. Если беременная женщина ранеее страдала от этого заболевания, то младенец заражается с вероятностью около 5%. Период от инфицирования до появления симптомов занимает 2–12 дней. Болезненные волдыри и язвы заживают примерно неделю. Все это время дети раннего возраста ведут себя беспокойно, отказываются принимать пищу.

Заражение беременных женщин ВПГ-II в течение первого триместра беременности может привести к выкидышу либо преждевременным родам, рождению недоношенного ребенка с повреждением головного мозга или других органов.

Болезнь проявляется по-разному у младенцев и старших детей. Наиболее распространенные случаи - легкие повреждения слизистой оболочки (пузырьки, небольшие язвы). Герпетическая инфекция у малышей сопровождается повышением температуры, обильным слюнотечением. Маленькие дети испытывают трудности при жевании и глотании, особенно после употребления кислой и грубой пищи. Самые серьезные проявления сопровождаются лихорадкой, рвотой, остановками дыхания, тяжелым воспалительным ответом всего организма (сепсисом).

Особенность вирусной инфекции - рецидивирующее течение, появление на одних и тех же участках небольших пузырьков, которые затем вскрываются. Кормящим женщинам с герпетическими высыпаниями рекомендуется использовать маску, чтобы избежать прямого контакта своей слюны с кожей младенца. Заражение происходит в 80–90% случаев, но инфекция проявляется гораздо реже.

Комплексная терапия герпеса в ротовой полости у малышей

Герпетическим стоматитом чаще болеют дети до 5 лет. Вирусная инфекция распространяется на внутреннюю сторону губ и щек, на деснах, языке. Если пузырьки и язвы образуются только в глотке и на миндалинах, то заболевание считается герпетической ангиной. Полное заживление слизистой в этом случае происходит в течение недели (до 10 дней).

Противовирусные препараты для лечения герпеса во рту у ребенка действуют эффективнее в течение 72 часов от начала активной фазы инфекции. Профилактику рецидивов проводят меньшими дозами противогерпетических средств. Местно применяют медикаменты, обладающие антисептическими обезболивающими, вяжущими, охлаждающими свойствами. Они подсушивают герпетические пузырьки, уменьшают воспаление и дискомфорт, улучшают заживление.

Как лечить герпес во рту у ребенка:

1. Чаще всего детям с герпетической инфекцией в ротовой полости назначают в течение 5 дней принимать таблетки с виростатическим веществом ацикловир.
2. В случае лихорадочного состояния медицинская помощь заключается в применении жаропонижающих медикаментов, одновременно действующих как болеутоляющее (сироп «Ибуфен», суппозитории ректальные «Цефекон»).
3. Используют для обработки слизистой ротовой полости противомикробные, антисептические гели, бальзамы и растворы - винилин, холисал, мирамистин.
4. Винилин и холисал разрешены для лечения детей старше 1 года, мирамистин - с 3-х лет.
5. Ослабленным малышам назначают антибиотики для профилактики вторичной инфекции.
6. Применяют для лечения герпеса на языке у ребенка орошения ромашковым настоем и другими противовоспалительными травами, на которые нет аллергии.
7. Еда обязательно должна быть калорийной, содержащей витамины группы В и С.
8. Маленьким пациентам дают пищу в жидком и пастообразном виде.

Чтобы уменьшить боль, вызванную герпесом в горле, ускорить заживление язв, рекомендуется предпринять несколько первоочередных мер. Детям дают жаропонижающее средство с парацетамолом или ибупрофеном, если температура повышается. Ранки в горле смазывают средствами на основе лидокаина. Больным малышам не рекомендуется давать фруктовые соки и другие продукты кислого вкуса.

Рецидивы герпеса в ротовой полости

Через 20–30 дней после заражения ВПГ-I и ВПГ-II человеческий организм вырабатывает иммунитет, защищающий в будущем от тяжелых рецидивов инфекции. Возбудитель даже при отсутствии симптомов остается в неактивной форме. Повторное развитие высыпаний в ротовой полсти малыша возможно при ослаблении иммунитета, переохлаждении, стрессе, физической или умственной нагрузке. Пузырьки могут появляться на губах, слизистой ротовой полости, языка и глотки.

Сильный иммунитет не устраняет, но подавляет вирус в тканях. В латентном состоянии инфекция «спит» в отдельных клетках человеческого организма. Периодически герпес активируется, вирус снова размножается. Появляются пузырьки и язвы, но развивается легкая форма болезни, по сравнению с первичной инфекцией. Только у детей с ослабленным иммунитетом рецидивы герпеса проходят тяжело, с распространением сыпи на кожу и внутренние органы.

Мальчику 6 лет. Температура тела 39°С, боль в горле, головная боль, тошнота. Объективно: слизистая оболочка мягкого неба и небных дужек ярко гиперемирована. Язык сухой, отечный, его боковые поверхности свободны от налета, ярко красного цвета. Грибовидные сосочки языка увеличены в размере. Кожа лица и тела гиперемирована, покрыта мелкими пятнистыми высыпаниями. Носогубной треугольник бледный, свободен от высыпаний. Определяется подчелюстной лимфаденит. Какой наиболее вероятный диагноз?

A.​ Герпетическая инфекция

B.​ Ветряная оспа

C.​ Инфекционный мононуклеоз

D.​ Скарлатина +

E.​ Дифтерия

Ребенок 3 лет отказывается от приема пищи, температура тела 38,5°С, появились высыпания в полости рта. Заболел 3 дня назад. При осмотре: на коже околоротовой области единичные пузырьки с геморрагическим содержимым. В полости рта: на слизистой оболочке языка, губ, щек, единичные эрозии, диаметром 2-3 мм, покрыты белесоватым налетом с венчиком гиперемии. Десны отечны, гиперемированы. Подчелюстные лимфатические узлы болезненные. Какой предварительный диагноз?

A.​ Многоформная экссудативная эритема

B.​ Синдром Стивенса-Джонсона

C.​ Острый герпетический стоматит +

D.​ Стоматит при инфекционном мононуклеозе

E.​ Стоматит при ветряной оспе

Мать ребенка 5 лет жалуется на нарушение общего состояния, рвоту, понос и боль при глотании у ребенка. Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести, температура 38,2°С. На миндалинах, мягком небе и небных дужках на фоне гиперемии определяются эрозии 1-3 мм в диаметре, имеющие ярко-красное дно. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, слегка болезненны при пальпации. Какой предварительный диагноз?

A.​ Герпетическая ангина +

B.​ Острый герпетический стоматит

C.​ Стоматит при ветряной оспе

D.​ Стоматит при дифтерии

E.​ Инфекционный мононуклеоз

Мальчику 7 лет. Температура тела 38,5°С, боль в горле, головная боль, тошнота. Объективно: слизистая оболочка мягкого неба и небных дужек ярко гиперемирована. Язык сухой, отечный, его боковые поверхности свободны от налета, ярко красного цвета. Грибовидные сосочки языка увеличены в размере. Кожа лица и тела гиперемирована, покрыта мелкими пятнистыми высыпаниями. Носогубной треугольник бледный, свободен от высыпаний. Определяется подчелюстной лимфаденит. Определите возбудителя заболевания?

A.​ Палочка Лефлера

B.​ Вирус Коксаки

C.​ Вирус герпеса

E.​ Палочка Борде-Жангу

Пациенту 15 лет. Жалобы: на общее недомогание, повышение температуры тела до 39°С, боль при глотании. Объективно: воспаление слизистой оболочки в области зева, небных дужек и язычка, отек миндалин. На миндалинах определяется массивный фибринозный пленочный налет, плотно спаянный с подлежащими тканями, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Пленки располагаются также на деснах и языке. Определяются подчелюстной и шейный лимфадениты. Какой наиболее вероятный диагноз?

A.​ Гонорейный стоматит

B.​ Дифтерийный стоматит +

C.​ Стоматит Венсана

D.​ Агранулоцитоз

E.​ Стоматит при скарлатине

Девочка 14 лет жалуется на боль во время еды, головную боль, слабость, повышение температуры тела до 380С, наличие высыпаний. Объективно: на коже лица и рук определяются эритематозные пятна, папулы с двуконтурной окраской. Красная кайма губ отечна, покрыта кровянистыми корками. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, с множественными эрозиями, покрытыми сероватым налетом. Определяется подчелюстной лимфаденит. Какая наиболее вероятная причина развития заболевания у пациентки?

А. Вирусная инфекция

В. Стафилоккоковая инфекция

С. Стрептококковая инфекция

Д. Аллергическая реакция +

Е. Механическая травма

У ребенка 4,5 лет высыпания во рту и на коже, которые появились накануне вечером. При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура тела 38,3°С. На волосистой части головы, на коже туловища и конечностей множественные пузырьки с прозрачным содержимым. В полости рта: на слизистой щек, языка, твердом и мягком небе эрозии округлой формы, покрытые фибринозным налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Какой предварительный диагноз?

A. Стоматит при скарлатине

B. Острый герпетический стоматит

C. Многоформная экссудативная эритема

D. Коревой стоматит

E. Стоматит при ветряной оспе +

Ребенок 13 лет жалуется на повышение температуры до 39,5 °С, рвоту, боль в горле. Объективно: слизистая оболочка полости рта отечная, гиперемирована. Миндалины гипертрофированы, покрыты желтовато-серым налетом, который легко снимается. Подчелюстные, шейные лимфоузлы увеличены в размерах, болезненные. Печень и селезенка увеличены. Какой предварительный диагноз?

B.​ Дифтерия

C.​ Скарлатина

D.​ Инфекционный мононуклеоз +

E.​ Герпангина

Девочка 2-х лет болеет 4-й день. Повышена температура тела – 38°С, капризничает, отказывается от еды. На 3-й день появились высыпания в полости рта. Объективно: поднижнечелюстные лимфоузлы болезненные, увеличены. В полости рта на слизистой оболочке мягкого неба – многочисленные эрозии, покрытые белесоватым налетом, острый катаральный гингивит. Какую мазь следует использовать для этиотропного местного лечения?

A.​ Клотримазол

B.​ Солкосерил

C.​ Ацикловир +

D.​ Гидрокортизоновая

E.​ Флуцинар

У ребенка 5 лет высыпания во рту и на коже, которые появились накануне вечером. При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура тела 38,5°С. На волосистой части головы, на коже туловища и конечностей множественные пузырьки с прозрачным содержимым. В полости рта: на слизистой щек, языка, твердом и мягком небе эрозии округлой формы, покрытые фибринозным налетом. Десна не изменена. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Какой возбудитель заболевания?

A.​ Палочка Лефлера

B.​ Вирус Коксаки

D.​ Гемолитический стрептококк

Ребенок 13 лет жалуется на повышение температуры до 39,5 °С, рвоту, боль в горле. Объективно: слизистая оболочка полости рта отечная, гиперемированная. Миндалины гипертрофированны, покрыты желтовато-серым налетом, который легко снимается. Подчелюстные, шейные лимфоузлы увеличены в размерах, болезненные. Печень и селезенка увеличены. Какой предварительный диагноз?

A.​ Палочка Лефлера

B.​ Вирус Коксаки

C.​ Вирус герпеса

D.​ Гемолитический стрептококк

E.​ Вирус Эпштейна-Барра +

В инфекционное отделение больницы госпитализирован пациент 16 лет. 2 дня назад употреблял молочные продукты, купленные на рынке. Температура 39 °С, сильная головная боль, боль в мышцах, тошнота, диспепсия. Жалуется на жжение и боль во рту. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована. Определяются многочисленные, болезненные эрозии. У пациента выраженная гиперсаливация. На коже между пальцами – везикулярные высыпания. Какой предварительный диагноз?

B. Опоясывающий лишай

C. Острый герпетический стоматит

D. Дерматит Дюринга

E. Хронический герпетический стоматит

Ребенок 10 лет жалуется на боль в горле, кашель и высокую температуру до 38°С. на протяжении 2 дней. Объективно: острый катаральный стоматит. Миндалины отечные, гиперемированы, покрыты желто-серым налетом, который легко снимается и имеет крошкообразный характер. Подчелюстные, шейные лимфоузлы значительно увеличены в размерах, болезненные при пальпации. При лабораторном исследовании выявлены лейко- и моноцитоз. Каков наиболее вероятный диагноз?

A.​ Дифтерия

B.​ Скарлатина

C.​ Инфекционный мононуклеоз +

D.​ Краснуха

Ребенок 1,5 лет беспокойный, отказывается от пищи. Заболел 2 дня назад. Находится на лечении у педиатра по поводу пневмонии, получает антибиотики. Объективно: слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна. На слизистой щек, губ, мягкого неба определяется белесоватый, легко снимающийся налет. После снятия налета на некоторых участках образуется эрозия. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Какая наиболее вероятная причина развития заболевания у пациентки?

А. Вирусная инфекция

В. Стафилоккоковая инфекция

С. Стрептококковая инфекция

Д. Аллергическая реакция

Е. Грибковая инфекция +

Ребенку 11 лет. Жалуется на повышение температуры до 39°С, кашель, насморк, слезотечение и светобоязнь. Объективно: явления коньюктивита. Увеличены подчелюстные лимфоузлы. На мягком небе бледно-красная энантема, на щеках в области моляров пятна Бельского-Филатова-Коплика. Какой предварительный диагноз?

A.​ Стоматит при скарлатине

B.​ Стоматит при кори +

C.​ Герпангина

D.​ Стоматит при ветряной оспе

E.​ Инфекционный мононуклеоз

Родители 8-месячного ребенка жалуются на отказ ребенка от еды, наличие язвы на небе. Ребенок находится на искусственном вскармливании. Объективно: на границе твердого и мягкого неба язвенное углубление овальной формы с четкими краями, покрытое желто-серым налетом и ограниченное воспалительным валиком. Какова наиболее вероятная причина развития заболевания у пациента?

А. Вирусная инфекция

В. Стрептоккоковая инфекция

С. Аллергическая реакция

Д. Грибковая инфекция

Е. Механическая травма +

Ребенок 15 лет жалуется на повышение температуры до 40°С, рвоту, головную боль и боль в горле при глотании. Объективно: слизистая оболочка полости рта отечная, гиперемированная. Миндалины гипертрофированные, покрыты налетом желто-серого цвета, который не распространяется за пределы лимфоидной ткани и легко снимается. Подчелюстные, шейные, затылочные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации. Печень и селезенка увеличенные. Какой наиболее вероятный диагноз?

A.​ Стоматит при скарлатине

B.​ Инфекционный мононуклеоз +

C.​ Стоматит при кори

D.​ Стоматит при дифтерии

E.​ Герпетическая ангина

Пациенту 16 лет. Жалобы: на общее недомогание, повышение температуры тела до 39°С, боль при глотании. Объективно: воспаление слизистой оболочки в области зева, небных дужек и язычка, отек миндалин. На миндалинах определяется массивный фибринозный пленочный налет, плотно спаянный с подлежащими тканями, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Пленки располагаются также на деснах и языке. Определяются подчелюстной и шейный лимфадениты. Какой возбудитель заболевания?

A.​ Палочка Лефлера +

B.​ Вирус Коксаки

C.​ Вирус герпеса

D.​ Гемолитический стрептококк

E.​ Палочка Борде-Жангу

Ребенок 11 лет жалуется на боль в горле, кашель и высокую температуру до 38,5°С. на протяжении 2 дней. Объективно: острый катаральный стоматит. Миндалины отечны, гиперемированы, покрыты желто-серым налетом, который легко снимается и имеет крошкообразный характер. Подчелюстные, шейные лимфоузлы значительно увеличены в размерах, болезненные при пальпации. При лабораторном исследовании выявлены лейко- и моноцитоз. Какой возбудитель заболевания?

A.​ Палочка Лефлера

B.​ Вирус Коксаки

C.​ Вирус герпеса

D.​ Гемолитический стрептококк

E.​ Вирус Эпштейна-Барра +

Ребенку 11 лет. Жалуется на повышение температуры до 39°С, кашель, насморк, слезотечение и светобоязнь. Объективно: явления коньюктивита. Увеличены подчелюстные лимфоузлы. На мягком небе бледно-красная энантема, на щеках в области моляров пятна Бельского-Филатова-Коплика. Какой возбудитель заболевания?

А. Палочка Лефлера

В. Вирус Коксаки

Д. Гемолитический стрептококк

У ребенка 3 лет накануне вечером повысилась температура до 390С и появились высыпания во рту. Объективно: на гиперемированной слизистой оболочке языка, губ и щек около 20 эрозий округлой формы, 2-3 мм в диаметре, покрытых серо-белым налетом. Выявлен острый катаральный гингивит, подчелюстной лимфаденит. Какие препараты необходимо назначить с целью этиотропного лечения?

А. Противовирусные +

В. Антисептики

С. Противовоспалительные

Д. Обезболивающие

Е. Кератолитики

У ребенка 2,5 лет накануне вечером повысилась температура до 380С и появились высыпания во рту и на коже. Объективно: на гиперемированной слизистой оболочке языка, губ и щек около 15 эрозий округлой формы, 2-3 мм в диаметре, покрытых серо-белым налетом. Выявлен острый катаральный гингивит, подчелюстный лимфаденит. На коже околоротовой области и крыльев носа определяются пузырьки с серозным содержимым. Какой возбудитель заболевания?

А. Стафилококк

В. Стрептококк

С. Вирус простого герпеса +

Д. Вирус ветряной оспы

Е. Вирус Эпштейна-Барра

У ребенка 4 лет накануне вечером повысилась температура до 380С и появились высыпания во рту и на коже. Объективно: на гиперемированной слизистой оболочке языка, губ и щек около 20 эрозий округлой формы, 2-3 мм в диаметре, покрытых серо-белым налетом. Выявлен подчелюстный лимфаденит. На границе кожи лба и волосистой части головы определяются пузырьки с серозным содержимым. Какой возбудитель заболевания?

А. Стафилококк

В. Стрептококк

С. Вирус простого герпеса

Д. Вирус ветряной оспы +

Е. Вирус Эпштейна-Барра

Родители ребенка 5 лет жалуются на появление у него отека в обеих околоушно-жевательных областях, повышение температуры до 38,50С. Объективно: в околоушно-жевательных областях определяется инфильтрат болезненный, мягкий. Кожа бледная, напряженная. Из протоков околоушных желез выделяется небольшое количество прозрачной, вязкой слюны. При пальпации определяются болезненные точки в области углов нижней челюсти, полулунных вырезок нижней челюсти, на верхушках сосцевидных отростков и впереди козелков ушей. Какой предварительный диагноз?

А. Бактериальный паротит

В. Псевдопаротит Герценберга

С. Околоушный лимфаденит

Д. Абсцесс околоушных областей

Е. Эпидемический паротит +

Родители мальчика 7 лет жалуются на появление у него отека в обеих околоушно-жевательных областях, повышение температуры до 38,50С. Вначале появился отек справа, на следующий день – слева. У ребенка выявлен орхит. Объективно: в околоушно-жевательных областях определяется инфильтрат болезненный, мягкий. Кожа бледная, напряженная. Из протоков околоушных желез выделяется небольшое количество прозрачной, вязкой слюны. При пальпации определяются болезненные точки в области углов нижней челюсти, полулунных вырезок нижней челюсти, на верхушках сосцевидных отростков и впереди козелков ушей. Какая этиология данного заболевания?

А. Стафилококк

В. Стрептококк

Е. Снижение иммунитета

Девочка 6 месяцев направлена на консультацию по поводу язвы на небе, которая появилась 3,5 месяца назад. Из анамнеза: родилась недоношенной, вскармливание искусственное. Объективно: на твердом небе слева при переходе на мягкое определяется язва размером 1,3х0,8 см овальной формы, покрытая желто-серым налетом с выраженным инфильтрационным валом. О каком заболевании может идти речь в первую очередь?

А. Рецидивирующая афта

В. Туберкулезная язва

С. Врожденный сифилис

Д. Афта Беднара +

Е. Стоматит Сеттона

При профилактическом осмотре школьников младших классов у мальчика 7 лет на слизистой оболочке щеки по линии смыкания зубов выявлены неснимающиеся наслоения серо-белого цвета. Слизистая слегка гиперемирована, безболезненная при пальпации. Мальчик эмоционально неуравновешен, закусывает щеки. Ваш диагноз?

А. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

В. Красный плоский лишай

С. Мягкая форма лейкоплакии +

Д. Хронический кандидозный стоматит

Е. Многоформная эксудативная эритема

Пациент 15 лет жалуется на боль при приеме пищи и разговоре. Боль появилась 3 недели назад. Объективно: на слизистой оболочке языка справа язва полигональной формы 1,0х0,5 см, покрытая некротическим налетом, края гиперемированы, болезненные. Коронки 46, 47 зубов разрушены, имеють острые края. Какой предварительный диагноз?

А. Твердый шанкр

В. Травматическая язва +

С. Трофическая язва

Д.Туберкулезная язва

Е. Раковая язва

Девочка 9 месяцев направлена на консультацию по поводу язвы на небе, которая появилась 3,5 месяца назад. Из анамнеза: часто более респираторными инфекциями, вскармливание искусственное. Объективно: на твердом небе слева при переходе на мягкое определяется язва размером 1,2х1,0 см овальной формы, покрытая желто-серым налетом с выраженным инфильтрационным валом. Какой этиологический фактор данного заболевания?

А. Микобактерия туберкулеза

В. Вирус герпеса

С. Механическая травма +

Д. Аллергическая рекция

Е. Нарушение кровообращения

Пациент 16 лет жалуется на боль при приеме пищи и разговоре. Боль появилась 2 недели назад. Объективно: на слизистой оболочке языка справа язва полигональной формы 1,0х0,5 см, покрытая некротическим налетом, края гиперемированы, болезненные. Коронки 46 зуба имеет острые края. Какое лечебное мероприятие является ведущим?

А. Противовирусный препарат

В. Обезболивающий препарат

С. Антисептические средства

Д.Кератопластики

Е. Устранение травмы +

Заболевания полости рта и поражения слизистой оболочки являются одной из самых распространенных медицинских проблем детского возраста. Поражения слизистой оболочки, которые обобщенно называют стоматитами, могут иметь разнообразные причины (например, травматического, аллергического характера, или могут быть связаны с общими заболеваниями организма), однако инфекционные причины стоят на первом месте.

Источники инфицирования полости рта

Грязные пальцы рук и ног, грязные мелкие предметы и части игрушек, упавшие на землю конфеты - все это может оказаться во рту ребенка и служить источником инфицирования полости рта патогенными микроорганизмами. Родители не всегда могут уследить за таким проявлением естественного любопытства ребенка и за такими способами исследования внешнего мира. Другой источник инфицирования - контакты с детьми, уже имеющими специфическую инфекцию, поражающую полость рта (например - герпетическую). Герпетический стоматит у детей имеет довольно большой инкубационный период, достигающий в некоторых случаях 26 дней, и первые малозаметные признаки воспаления могут ускользнуть от внимания родителей ребенка, который уже является источником заражения других детей. Это приводит к быстрому распространению вирусной инфекции воздушно-капельным и контактным путем.

Собственная защита полости рта

Не любая инфекция, попавшая в рот ребенка, вызывает поражение, поскольку слизистая оболочка полости рта имеет высокую степень защиты.

Механическая защита обеспечивается повышенной, по сравнению с другими тканями организма, регенерационной способностью. Клетки слизистой полости рта быстро и часто делятся, поэтому небольшие повреждения быстро исчезают и этим обеспечивается целостность слизистой (один из факторов т.н. неспецифической резистентности).

Другим фактором неспецифической защиты является лизоцим (защитный фермент белковой природы), который содержится в слюне. Его важная функция - предотвращение прикрепления патогенных микроорганизмов к поверхности слизистой оболочки полости рта.

Полость рта можно рассматривать как некую комплексную биологическую систему, все компоненты которой находятся в динамическом равновесии. В состав постоянной (резидентной) микрофлоры рта входят представители разнообразных групп микроорганизмов (бактерии, грибы, вирусы и т.д.). В полости рта обнаружено более 1000 видов микробных сообществ, но у здорового ребенка количество и состав этой микробной флоры относительно постоянен. Представители нормальной микрофлоры, обладая высоким сродством к клеткам слизистой оболочки, препятствуют обсеменению ее болезнетворными микробами при инфицировании. Более того, нормальная микрофлора синтезирует даже антибиотики, правда не обладающие высокой активностью (например, низин, диплококцин, бревин).

Но главную барьерную роль играет местный (локальный) иммунитет слизистой оболочки рта, который обеспечивается сложным каскадом специфических иммунологических реакций (специфический иммунитет) с участием иммуноглобулинов, цитокинов, фагоцитов и других компонентов иммунной системы. Функционирование локальной части иммунной системы тесно связано с функционированием иммунной системы всего организма и именно поэтому ослабление общего иммунитета ребенка может сказаться на понижении защитных механизмов полости рта.

Все факторы защиты полости рта находятся в тесной и равновесной взаимосвязи между собой, что обеспечивает эффективность защиты. Нарушение равновесия вследствие внешнего инфицирования или действия внутренних факторов может приводить к патологическим процессам, первым проявлениям которых являются воспалительные явления в полости рта. Другими словами, защитные и компенсаторные возможности полости рта не беспредельны, и при их ослаблении у ребенка могут проявляться разнообразные инфекционно-воспалительные заболевания.

Молочница (кандидоз)

Дрожжевые грибы рода Candida, вызывающие молочницу, при обычных условиях относят к нормальной флоре полости рта и при обычных условиях они не проявляют себя. Однако, при определенных условиях (общее ослабление организма, прием ребенком некоторых медикаментов) может происходить избыточный рост грибов в полости рта, т.е. смещение равновесного значения в сторону избыточного увеличения. Это выражается в ряде симптомов поражения слизистой (белый налет, белесые пятна, пленка), поэтому это заболевание относят в одному из видов стоматита, вызванного неспецифической инфекцией. Инфицирование грибками возможно как при рождении ребенка, так и через различные бытовые предметы (белье, соски), причем болеют в основном дети грудного и младшего возраста.

Острый герпетический стоматит

Наиболее часто встречающаяся форма инфекционного стоматита и самое частое проявление первичного герпеса у детей. Вызывается первичным инфицированием ребенка вирусом простого герпеса, который преодолевает локальную иммунную систему полости рта и приводит к воспалению слизистой с характерными симптомами (боли во рту, жжение, покраснение, повышенное или пониженное слюноотделение, трудности при пережевывании и глотании пищи, иногда - повышенная температура тела, отеки шейных лимфатических узлов). Начальная стадия часто переходит в афтозную форму стоматита, для которой характерно появление на поверхности слизистой афт - поверхностных язвенных образований. В тяжелых случаях возможна язвенная форма стоматита, когда поражение проникает через все слои слизистой и достигает соединительной ткани полости рта. Острым герпетическим стоматитом (первичным) обычно болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, поскольку в этот период они имеют незрелую собственную иммунную систему, а антитела, полученные от матери уже исчезают.

Общее инфицирование организма вирусом герпеса может привести к рецидивирующему герпетическому стоматиту - хроническому заболеванию, которое может проходить через стадию острого герпетического стоматита, но может (при наличии вируса герпеса в организме) инициироваться и посторонними провоцирующими факторами.

Все виды герпетического стоматита отличает высокая заразность и инфекция легко передается от больного ребенка здоровым детям контактным, воздушно-капельным путем, через игрушки и другие бытовые предметы.

Герпес на губах

Герпес на губах, как и острый герпетический стоматит, инициируется вирусом простого герпеса. В большинстве случаев герпес на губах является проявлением уже имеющегося в организме вируса, а при первичном инфицировании герпес на губах протекает практически бессимптомно. Однако, нередки и тяжелые формы после первичного инфицирования у маленьких детей (первичный герпес губ) вследствие отсутствия у них антител в вирусу герпеса. Они протекают со значительными поражениями (дополнительные поражения кожи носогубного треугольника и слизистой носа) и длительностью. После перенесенного первичного поражения у ребенка вырабатываются соответствующие антитела, и вероятность повторения уменьшается. Лечение этого вида герпеса проводит не только детский стоматолог , но и врачи других специальностей (в первую очередь — детский дерматолог). Инфицирование ребенка происходит при непосредственном контакте (например, поцелуе) со взрослыми людьми — носителями вируса и имеющими рецидивирующий герпес губ.

Герпетическая ангина

Это заболевание часто относят к инфекционным заболеваниям слизистой оболочки полости рта, поскольку поражением затрагиваются не только миндалины, задняя стенка глотки, но и слизистая неба, наблюдаются высыпания на слизистой оболочке полости рта. Герпетическая ангина вызывается энтеровирусами или кишечными вирусами Коксаки, которые передаются через контакты (грязные руки), инфицированные продукты питания, бытовые предметы. Вероятность инфицирования наиболее велика для детей 8-10 лет (но с возрастом уменьшается), особенно в летне-осенний период. Распространение в детских коллективах напоминает вспышку ОРВИ.

Герпетический гингивит

Вирус простого герпеса может поражать десны (точнее — слизистую десен) и приводить при первичном поражении к гингивиту инфекционного характера. Признаками острого (герпетического) гингивита являются отечные, покрасневшие и болезненные десны, кровоточивость десен, наличие на деснах таких же элементов поражения, как и при стоматите (эрозий, язвенных элементов), изменение контуров десен. Герпетический гингивит обычно рассматривают как отдельное заболевание (гингивостоматит), но он иногда сопровождает первичные стоматиты, особенно в их тяжелых формах. Лечение гингивита у детей (не только герпетической, но и любой другой формы) требует особого внимания, поскольку гингивит может перейти в грозное заболевание — пародонтит, который часто приводит к ранней потере зубов. Дети и подростки старше 15 лет в 50% случаев теряют зубы именно вследствие пародонтологических заболеваний.

Профилактика инфицирования полости рта у детей

В настоящее время не существует способов, полностью ограждающих детей от инфицирования полости рта. Задача большей частью состоит в том, чтобы уменьшить риски первичного инфицирования и избежать тяжелых форм поражения при первичном инфицировании.

Профилактика заключается, прежде всего, в укреплении иммунитета ребенка — соблюдении правильного режима сна и отдыха, проведении водных процедур, полноценном и сбалансированном питании. Особенно важно уменьшить вероятность заболевания ОРВИ, которое приводят к существенному снижению иммунной защиты организма ребенка.

Родителям необходимо помнить, что самостоятельный (без рекомендации врача) прием антибиотиков, противовирусных лекарств и иммуномодуляторов вместо помощи может создать целый ряд проблем в полости рта у ребенка.

Следует соблюдать нормы элементарной гигиены: чистоту игрушек, не облизывать соски и ложки при кормлении ребенка (практически нет ни одного взрослого человека, который бы избежал заражения вирусом герпеса), уменьшить частоту контактов ребенка со взрослыми с явными проявлениями рецидивов герпетической инфекции. Избегать контактов собственных детей с ребенком, имеющим признаки герпетического поражения.

При первых признаках последствий инфицирования полости рта (стоматит, молочница, гингивит) следует обратиться к детскому стоматологу или педиатру, чтобы как можно раньше начать лечение и избежать осложнений первичного заражения. Рекомендуется также проверить состояние иммунитета ребенка и пройти обследование, в том числе на наличие скрытых инфекций.

Лечение стоматита и гингивита у детей, детская стоматологическая клиника «Маркушка» (Москва).