Современные пломбировочные материалы. Временные материалы в стоматологии
К временным стоматологическим материалам относятся: временные пломбы, герметические повязки, лечебные и изолирующие прокладки.
Классификация:
В зависимости от их назначения можно выделить следующие группы средств: составы для временных пломб или коронок, герметических повязок, базового слоя. Последний может быть представлен лечебной и/или изолирующей прокладкой, а также полимерами: это лаки или бонд системы. Выбор их зависит от свойств самих материалов, морфофункциональных характеристик зуба и показаний к конкретному методу лечения в зависимости от данного заболевания и ряда других параметров. Например, от возраста больного, функциональной нагруженности зуба и т.д.
Временные пломбировочные материалы:
1. Искусственный дентин
2. Дентин-паста
3. Цинкэвгенольный цемент
4. Цинк-сульфатные цементы
5. Поликарбоксилатные цементы
6. Фосфатные цементы
7. Стеклоиономерные цементы
8. Полимерные материалы
Пломбировочные материалы для прокладок
Изолирующие
1. Цинк-фосфатные цементы
2. Цинк-сульфатные цементы (дентин)
3. Цинк-эвгенольные цементы
4. Поликарбоксилатные цементы
5. Стеклоиономерные цементы
7. Дентинные бонд системы
Лечебные
1. Препараты на основе гидроокиси кальция
2. Цинк-эвгенольные цементы
3. Материалы, содержащие лечебные добавки
Временные пломбы и повязки
Современные материалы для временных пломб имеют следующие характеристики:
легко замешиваются и легко вводятся в полость;
сохраняют герметизм на весь период нахождения в зубе;
индифферентны к окружающим тканям;
достаточно легко извлекаются из полости.
Временные пломбы накладываются непосредственно на очищенные и высушенные дно (лечебную прокладку) и стенки, заполняя всю полость. Воссоздание анатомических форм зуба, контактного пункта обязательно.
Временные пломбы предназначены для кратковременной изоляции (от 1-3 дней до 2-3 недель, иногда более длительное время) сформированной и обработанной кариозной полости с целью сохранения медикамента, оставленного на дне, в устье корневого канала или в каналах зубов непосредственно, в том числе для контроля за результатами лечения корневых каналов зубов. Кроме того, временные пломбы накладывают в случае отсроченного лечения на более длительное время - до 3 месяцев.
Если необходимость использования по показаниям временных пломб и герметических повязок не вызывает сомнения у врачей-стоматологов, исследователей и производителей стоматологических материалов, то применение так называемых лечебных и изолирующих прокладок широко дискутируется. Особенно часто от прокладок предлагают отказаться фирмы-изготовители бондинговых систем, включающих тотальное травление или пропитку дентина с последующим использованием силера. Поскольку выбор материалов и методов остается за дантистом, ему с
Рассматривается 4 источника инфекции под пломбой:
1) микроорганизмы, присутствующие в "смазанном" слое;
2) микробы, загрязняющие стенки полости после очищения и дезинфекции;
3) микробы, попадающие с поверхности зуба в щель (брешь) между стенкой полости и пломбой, образованную в результате ее усадки;
4) многочисленные микроорганизмы, содержащиеся в наружных отделах дентинных трубочек под кариозным поражением.
В обычной ситуации микроорганизмы прилипают к стенкам полости после препаровки. Вначале может быть совсем мало микробов, однако в благоприятных условиях они быстро размножаются, сперва в "смазанном" слое, а затем в щели, которая развивается в результате усадки материала пломбы. Брешь быстро заполняется дентинной жидкостью, таким образом, обеспечивается место и питательная среда для бактериального роста. Экспериментальные исследования показали, что в "smear layer" микробы размножаются в 17 случаях из 20 после пломбирования композитом. Нет оснований считать, что эти материалы (за малым исключением) обладают достаточным антибактериальным эффектом. Более того, в процессе их усадки формируются микрощели между пломбой и стенками полости, по которым микробы проникают внутрь с поверхности зуба.
Уже давно показано в экспериментах, что изотопы и другие молекулы, увлекаемые зубной жидкостью, могут проникать с поверхности зуба в брешь между пломбой и стенками полости и через дентинные трубочки достигать пульпы. Даже если микробы не могут проникать через очень малые щели, возможно влияние продуктов-токсинов, так называемое "просачивание" или краевая проницаемость пломбы.
Именно поэтому необходимо не только очищать полость, но использовать также базовый слой (прокладку). Прокладка снижает риск гиперестезии и вторичного кариеса. Следует отметить, что необходимость использования прокладки под композит - вопрос весьма дискутабельный. Перспективным оказалась здесь разработка бондинговых систем, способных заменить прокладки, увеличивая связь пломбировочного материала с тканями зуба и снижая возможность появления микрощелей.
Загадкой остается тот факт, что многие зубы остаю
1) типа инфекции;
2) количества трубочек, идущих от полости к пульпе и расстояния их дистальных концов от полости зуба;
3) благоприятного ответа со стороны пульпы, вызывающего образование заместительного дентина.
Последний сокращает количество микроорганизмов, присутствующих глубоко в дентинных трубочках под кариозным поражением, и стимулирует минерализацию дентина.
В отношении токсичности изолирующих или лечебных прокладок проведено достаточно много лабораторных и экспериментальных исследований. Показано, что не вызывают раздражения пульпы цинк-фосфатный и поликарбоксилатный цемент даже при тонком слое сохранившегося дентина. Причиной пульпита является неудовлетворительное очищение полости и развитие микробов в «смазанном» слое, либо образование микрощели в результате усадки, что способствовало проникновению микробов с поверхности зуба. Тщательная препаровка, очищение, удаление smear layer снижают риск микробной инвазии пульпы.
Что касается цинк-оксид-эвгенольного цемента, то в 51 из 65 случаев была обнаружена воспалительная реакция: от слабой до средней. Это свидетельствует о раздражающем действии на пульпу цинк-эвгенольного цемента. Даже быстро отверждаемый материал может раздражать пульпу, если слой дентина под ней менее 0,5 мм. Таким образом, цемент, обладающий антибактериальным действием и даже при отсутствии усадки, все-таки может влиять на пульпу отрицательно. Поэтому его нельзя использовать в глубоких полостях без предварительного наложения гидроокиси кальций над пульпой…
Временная пломба устанавливается на небольшой период времени в процессе лечения глубокого кариеса, пульпита и других зубных болезней. Материал, из которого изготовлена такая пломба, подбирается врачом исходя из потребностей текущей терапии.
Зачем ставятся временные пломбы
Основная цель установки такой пломбы – временная изоляция лекарства, введённого в полость зуба. Это препятствует попаданию в зубную полость слюны, пищи и микробов и способствует более эффективному действию медикаментозных средств.
Временная пломба ставится также с диагностическими целями, когда врачу необходимо решить вопрос, повреждён ли зубной нерв или нет. Если в течение определённого стоматологом времени пациент не испытывает боли под установленной пломбой, временная пломба заменяется на постоянную. Если же боль присутствует, то осуществляется операция удаления нерва, после чего продолжается дальнейшее лечение.
Временная пломба устанавливается при:
- лечении кариеса;
- терапии корневых каналов;
- лечении пульпита биологическим методом;
Срок службы временных пломб
Сколько времени пациенту носить временную пломбу, решает стоматолог. Это зависит от целей установки пломбы. Сроки варьируются от одного дня до трёх недель. Некоторые виды пломб могут держаться и несколько месяцев – такой срок целесообразен при длительной терапии серьёзных зубных патологий.
Временная пломба обычно является лишь начальным этапом лечения. Сколько держится пломба, зависит и от ощущений самого пациента. Если зуб под пломбой начинает ныть и постоянно болеть, врач может быстро осуществить процедуру удаления временной пломбы.
Техника установки
Установка такой пломбы производится после очищения или высушивания зубного дна и зубных каналов. При необходимости введения лекарства (может применяться мышьяк для умерщвления нерва) используется специальная лечебная прокладка. Временная конструкция надёжно герметизирует зубную полость и не оказывает влияния на ткани, которые прилегают к зубу.
Временная пломба не содержит веществ, которые могут нарушить процесс адгезии (сцепления) и отвердения материалов при установке постоянной пломбы в дальнейшем. Процесс установки может вызывать некоторые болевые ощущения.
После того, как лечебная цель, ради которой устанавливалась временная конструкция, достигнута, она легко удаляется с помощью специальных стоматологических инструментов. После чего врач осуществляет дальнейшие процедуры – удаление нерва или другие стоматологические операции.
Депульпирование (процедуру удаления нерва) в современной стоматологии осуществляется с использованием высокотехнологичного оборудования и анестезии. После того, как ротовая полость очищена и обработана, в полость помещается мышьяк либо другое токсичное вещество, вызывающее мумификацию пульпы или некроз нерва.
Этот процесс в стоматологии именуется девитацией. После внедрения в полость медицинского яда для умерщвления нерва зуб накрывают временной пломбой. Сколько её носить, определяется диагнозом врача и ощущениями больного. Эта мера временная, и срок обычно не длится более нескольких дней.
Материал изготовления
Материалы для временных пломб имеют другие цели, нежели материалы для постоянных. Ввиду своих сугубо временных и утилитарных функций данные материалы должны обладать следующими качествами:
- невысокой стоимостью (сколько именно стоит установка пломбы зависит ещё и от класса клиники);
- простотой в применении;
- хорошими качествами сцепления (адгезии) со стенками зуба;
- быстротой и лёгкостью удаления после отвердения;
Временная пломба должна иметь и определённую прочность, чтобы не разрушится от жевательной нагрузки и предохранить зуб от проникновения в полость остатков пищи или слюны. Чаще всего врачами используется однокомпонентный пломбировочный материал, упрощающий процедуру применения.
Вот некоторые из таких материалов:
- Искусственный либо водный дентин. Этот материал состоит из порошка и жидкости (дистиллированной воды). В состав порошка входит каолин (специальная медицинская белая глина), оксид и сульфат цинка. Для достижения необходимой консистенции цемента стоматолог смешивает жидкость и порошок специальной стеклянной палочкой.
- Масляный дентин (дентин-паста). Состав тот же, только вместо воды используется персиковое либо гвоздичное масло. Такой материал выпускается уже в готовом для применения виде. Отвердение происходит в течение 2-3 часов. Дентин-паста обладает и антисептическим действия.
- Цемент. Этот пломбировочный материал обладает повышенной прочностью, лучше держится и используется для зубов, на которые действует повышенная жевательная нагрузка. Применяется несколько видов этого материала – цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы. Эти материалы используются и в качестве прокладочных веществ.
- Полимерные материалы. Такие материалы представляют собой светоотверждаемые пасты с резиноподобной консистенцией. Полимерные пломбировочные материалы очень удобны в применении, эластичны и обладают повышенными качествами сцепляемости с зубными стенками. Для этих паст не требуется дополнительной обработки зубов, а сам процесс отвердевания происходит после воздействия специального светового прибора – лампы, излучающей световые волны определённой длины. Процедура удаления пломбы тоже делается быстро и безболезненно.
Недостатки временных пломб
Прочность временной пломбы не всегда является достаточной, чтобы выдержать жевательную нагрузку. Иногда сами пациенты, забывая врачебные рекомендации и употребляя в пищу слишком твёрдые продукты, способствуют тому, что временная пломба начинает разрушаться. Что делать, если пломба крошится? Есть лишь один вариант – срочно идти к стоматологу.
Когда пломба крошится, это может привести к неприятным последствиям. В открывшуюся полость могут попасть частицы пищи, слюна и болезнетворные микробы, что может вызвать воспаление.
Временная конструкция иногда может просто выпасть целиком, что тоже является показанием для немедленного визита к врачу.
Ещё одним недостатком является использование в качестве лекарственного средства мышьяка, довольно ядовитого элемента для организма. В большинстве клиник вместо мышьяка теперь используются средства с другими действующими веществами.
Временные пломбировочные материалы
Применяются для закрытия кариозной полости при лечении неосложненного и осложненного кариеса зубов. Часто эти материалы служат в качестве лечебных и изолирующих прокладок под постоянные пломбы.
^ Материалы для временных пломб должны быть:
– безвредными для пульпы;
– пластичными: легко вводиться в полость и выводиться;
– не инактивировать лекарственные вещества;
– не растворяться в ротовой жидкости;
– обеспечивать герметизм на необходимый срок (не менее 2-х недель);
– быть достаточно прочными и удаляться из полости зуба с помощью
экскаватора, зонда или путем высверливания.
Для изоляции лечебных вложений в кариозную полость на время от 1 суток до 2-х недель чаще применяют цинк-сульфатные цементы (искусственный дентин, дентин – паста, виноксол).
Временные пломбировочные материалы используются в том случае, если невозможно закончить лечение зуба в один сеанс. Они предназначены для герметичного закрытия или заполнения дефектов твердых тканей зубов на непродолжительное время. Эти материалы бывают однокомпонентными или двухкомпонентными.
В основе реакции отверждения этих материалов лежат химические процессы, инициируемые водой и теплом, или фотохимические процессы, инициируемые светом. Они отличаются простотой использования, невысокой стоимостью, хорошей адгезивностью к стенкам зуба и легкостью отделения от стенок полости после твердения.
Различают повязки и временные пломбы, в зависимости от срока их наложения. Повязки накладывают на срок 1- 14 сут. Для этого используют один из достаточно дешевых материалов: водный дентин, дентин-пасту, цинкоксид-эвге-нольный цемент и др. Временные пломбы ставят на срок от нескольких недель до полугода. Для их постановки используют, как правило, цементы: цинк-фосфатный, цинк-эвге-нольный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный и др.
Повязки и временные пломбы должны обеспечивать герметичность полости и не разрушаться под действием жевательной нагрузки. Именно этими принципами должен руководствоваться стоматолог при выборе подходящего материала. Продолжительная герметизация полостей при помощи временных пломб невозможна. Поэтому если клиническая ситуация требует длительной герметизации, следует использовать постоянные пломбировочные материалы.
Зачастую имеет значение химический состав временных пломбировочных материалов. Например, материалы на основе эвгенола могут впоследствии влиять на реакцию полимеризации композитов. Обычно временные пломбировочные материалы являются однокомпонентными и готовыми к использованию, что упрощает процедуру их применения.
Водный (искусственный) дентин. Состоит из порошка и жидкости. В состав порошка входят оксид и сульфат цинка и коалин. Жидкость представлена дистиллированной водой. Для получения цемента порошок смешивают на шероховатой поверхности стеклянной пластинки с жидкостью и растирают шпателем до нужной консистенции.
Дентин-паста (масляный дентин). Выпускается в готовом к использованию виде. Состоит из того же порошка, что и водный дентин, но замешанного на смеси гвоздичного и персикового масла. Твердеет в присутствии воды при температуре тела человека в течение 2 - 3 ч. Обладает антисептическими свойствами.
Цементы. Для временного пломбирования применяют цинк-эвгенольный, цинк-фосфатный, поликарбоксилатный и другие цементы. В качестве временных пломбировочных материалов используют в областях с высокой жевательной нагрузкой. Однако в основном их применяют в качестве прокладочных и постоянных пломбировочных материалов, поэтому подробное описание их использования приведено в соответствующих главах.
Полимерные материалы. В качестве временного пломбировочного материала могут использоваться полимерные пломбировочные материалы, специально разработанные для этих целей. Обычно это светоотверждаемые однокомпонент-ные пасты резиноподобной консистенции («Clip», Voco; «Cimpat LC», Septodont; «Fermit», Vivadent). Они очень удобны в применении, обладают хорошей адгезивностью к стенкам полости, нейтральностью после затвердевания и высокой эластичностью. Такие пасты не требуют предварительной обработки зуба адгезивными системами. Перед внесением материала полость зуба высушивают, отверждение производят при помощи прибора для световой полимеризации. Для временного пломбирования могут быть использованы и постоянные пломбировочные материалы, такие как композиты, компомеры, ормокеры.
Материалы для временных пломб
Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам:
1. Обеспечивать герметичное закрытие полости зуба.
2. Иметь достаточную прочность на сжатие.
3. Быть индифферентным к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.
4. Легко вводиться и выводиться из полости.
5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.
В качестве временных пломб чаще всего используют искусственный дентин, дентин пасту.
Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. Замешивается на дисцилированной воде.
Свойства:
1. простота применения;
2. хорошая герметизация полости;
3. индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму;
4. легкость введения и выведения;
дешевизна.
Отмечается недостаточная прочность (накладывается на срок до двух недель).
^ Дентин – паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде. Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течении 1,5 – 3 часов.
Свойства:
1. простота применения;
2. большая, чем у водного дентина прочность;
3. обладает антисептическими свойствами.
Накладывется на срок до 6 месяцев.
Серьезным недостатком масленого дентина является то, что содержащийся в нем эвгенол может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому иногда заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие негативного действия на композиты.
Билет 14
1111111Основные принципы препарирования полостей II класса, ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей II . Инструменты .
Существуют следующие виды доступа при препарировании полостей II класса:
окклюзионный доступ с иссечением краевого гребня (препарирование по Блэку) - наиболее распространен и применяется при обширных кариозных поражениях;
окклюзионный доступ с сохранением краевого гребня, или тоннельное препарирование («tonnel prep») -применяется только при локализации кариозной полости в области экватора и несколько ниже (т. е. между экватором и шейкой зуба). Препарирование полости проводят со стороны жевательной поверхности ссохранением краевого гребня зуба. При тоннельном препарировании затруднена проверка качестваудаления кариозных тканей и велик риск случайного вскрытия пульпы;
прямой доступ - используется при отсутствии соседнего зуба или возможности препарирования непосредственно через кариозную полость в соседнем зубе.
вестибулярный или язычный доступ с сохранением краевого гребня - рекомендуется при обнаружении небольшой кариозной полости с локализацией в пришеечной области апроксимальной поверхности;
При препарировании кариозных полостей II класса необходимо соблюдать следующие правила.
Эмаль, лишенную подлежащего дентина, необходимо удалять.
Стенку зуба окклюзионной поверхности, пораженную кариесом более чем на 1/2 расстояния от срединной фиссуры до вершины бугра, необходимо сошлифовать для последующего перекрывания композитным материалом. Это позволит предотвратить откол стенки зуба в отдаленные сроки.
При препарировании жевательной поверхности следует, по возможности, сохранять сужение между язычными и вестибулярными буграми - зону резистентности, которая обеспечит зубу после пломбирования достаточную прочность. Сужение формируется слегка конвергирующими вестибулярной и язычной стенками.
Касательная, проведенная к зубу, и стенки полости (вестибулярная и язычная) должны быть перпендикулярны.
Десневую стенку полости следует формировать параллельно шейке зуба: это предотвратит откол пломбы под действием жевательной нагрузки.
Этапы препарирования полости II класса с применением окклюзионного доступа.
Препарирование начинают с окклюзионной поверхности, установив фиссурный бор на внутренний скат краевого гребня окклюзионной поверхности и слегка наклонив его в сторону контактной поверхности. Обычно сразу возникает чувство «проваливания» в кариозные ткани.
Удаление тканей зуба проводят в щечно-язычном направлении в соответствии с распространениемкариозного процесса, причем тонкий слой эмали, при лежащей к соседнему зубу, снимают эмалевым ножом для того, чтобы не повредить соседний зуб.
Поврежденный дентин удаляют шаровидным бором соответствующего размера на низкой скорости.
Полость формируют в соответствии с требованиями резистентности и ретенции.
Ошибки:повреждение эмали соседнего зуба,нарушение целостности слизистой оболочки
222222Мостовидные протезы. Виды. Показания к применению. Штампованно-паяный мостовидный протез. Показания. Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованно-паяным мостовидным протезом. Основные и вспомогательные материалы, применяемые на клинико-лабораторных этапах.
Показания к применению мостовидных протезов :
Мостовидными протезами можно замещать малые и средние (в переднем отделе - не более четырех зубов, в боковом - не более трех) включенные дефекты зубных рядов и реже - концевые дефекты.
Условия: дефекты зубного ряда должны быть линейными; опорные зубы должны быть устойчивыми, без патологических изменений, выявляемых клинически и рентгенологически, с выраженными клиническими коронками; желательно, чтобы длинные оси опорных зубов были параллельны (не было конвергенции); желательно наличие физиологического прикуса.
Противопоказания к применению мостовидных протезов :
I . Большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой.
2. Дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью.
3. Дефекты, ограниченные зубами, у которых при клиническом и рентгенологическом обследовании обнаруживаются патологические изменения (хронический гранулематозный периодонтит).
4. Дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.
5. Утрата всех передних зубов (321 1 123) - криволинейный дефект.
Паяный мостовидный протез
Мостовидный протез- протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда.
Консольный протез- вид несъемного протеза, замещающий дефект зубного ряда при одностороннем расположении опорной части.
Клинико-лабораторные этапы изготовления паяного мостовидного протеза
1-й клинический этап (одонтопрепарирование, снятие оттисков)
Препарируются опорные зубы, создавая параллельность обрабатываемых поверхностей. Оттиски снимают альгинатными массами, гипсом или получают двойной оттиск.
1-й лабораторный этап (отливка гипсовой модели)
По оттискам отливаются модели. При невозможности зафиксировать их в положении центральной окклюзии изготавливают восковые базисы с прикусными валиками.
2-й клинический этап (определение центрального соотношения)
2-й лабораторный этап (изготовление опорных штампованных металлических коронок)
3-й клинический этап (припасовка коронок)
Припасовывают коронки на опорные зубы. Если коронка соответствует требованиям, снимают рабочий оттиск с коронками и вспомогательный оттиск с противоположной челюсти.
3-й лабораторный этап (изготовление промежуточной части)
Отливают гипсовые модели, загипсовывают в положении центральной окклюзии в артикуляторе. Моделируют промежуточную часть мостовидного протеза. Изготавливают восковой валик и устанавливают его в промежуток между коронками. С помощью теплого воска приклеивают его к модели и опорным зубам. Модели сжимают до положения центральной окклюзии и получают отпечаток антагонистов. Моделируют жевательные бугорки. Восковую репродукцию укрепляют на восковом конусе, покрывают огнеупорной массой и отливают из металла.
4-й клинический этап (припасовка протеза в полости рта)
Тщательно проверяются окклюзионные взаимоотношения в центральной, передней и боковой окклюзиях.
4-й лабораторный этап (шлифовка и полировка протеза)
Мостовидный протез окончательно шлифуют наждачной бумагой и полируют. Можно покрыть нитрид-титаном, золотом, хромировать.
5-й клинический этап (фиксация на цемент)
Проверяется качество отделки, шлифовки, полировки. Протез фиксируется на опорные зубы.
3333333Силикофосфатные цементы. Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов. Силикатные цементы. Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов.
Силикофосфатные - это силикатные цементы, модифицированные цинк-фосфатными цементами.
Силидонт, Веладонт. Выпускается в комплекте порошок-жидкость. Порошок - 80% порошка силицина и 20% фосфат-цемента. Жидкость - раствор ортофосфорной кислоты.
Положительные свойства: хорошая адгезия, механическая прочность и химическая стойкость выше, чем у силицина.
Отрицательные свойства: токсичен, не эстетичен (белого цвета, непрозрачен), недостаточно прочен и стоек по сравнению с современными пломбировочными материалами.
Техника замешивания аналогична силицину.
Показания к применению: пломбирование жевательной группы зубов, 1,2, 5 классы по Блэку.
Пломбирование фосфатными, бактерицидными, силикатными, силикофосфатными, поликарбоксилатным цементами следует проводить в условиях изоляции зуба от слюны и тщательном высушивании пломбируемой полости.
Состав и затвердевание. Порошок представляет собой смесь, состоящую из 10-20 % оксида цинка (порошка КФЦ) и силикатного стекла (порошка СЦ), смешанных механическим путем или сплавленных и повторно измельченных. Силикатное стекло обычно содержит от 12 до 25 % фторида. Жидкость состоит из концентрированного раствора ортофос-форной кислоты, содержащего 45 % воды и от 2 до 5 % солей алюминия и цинка.
Реакция затвердевания может быть представлена следующим образом:
оксид цинка / алюмосиликатное стекло + фосфорная кислота => цинк - алюмосиликатфосфорный гель
Затвердевший цемент состоит из непрореагировавших частиц стекла и оксида цинка, связанных вместе матрицей из алюмосиликатфосфатного геля.
Способ применения и свойства. Процесс замешивания аналогичен таковому при применении ЦФЦ. Смесь для пломбирования должна быть глянцевой и иметь тестообразную консистенцию.
Рабочее время СФЦ составляет 4 мин., время затвердевания - 5-7 мин., но оно может быть увеличено, если пользоваться охлажденной пластинкой. Благодаря наличию стекла эти цементы более прозрачны, чем ЦФЦ, поэтому более эстетичны и их можно применять для цементирования фарфоровых конструкций. СФЦ после затвердевания обладают повышенной кислотностью (рН 4-5). Поэтому при постановке пломбы на живые зубы из этих цементов так же, как при СЦ, необходима защита пульпы.
Преимущества СФЦ, зависящие от их свойств:
легкость применения;
относительно высокая прочность и износостойкость;
относительно хорошая адгезия к тканям зуба;
плохая растворимость в ротовой жидкости;
эстетичность.
Недостатки СФЦ:
Типичными представителями данной группы цементов являются силидонт-2 и силидонт-Р.
Применение. Силикатные цементы (СЦ) используются преимущественно для пломбирования кариозных полостей III и V классов.
Состав и свойства. Порошок СЦ кроме окиси цинка содержит оксид кремния (до 47 %) и оксид алюминия (до 35 %). За счет содержания кремния и алюминия эти цементы выигрывают в эстетичности, т.к. можно подобрать под цвет эмали зуба, но проигрывают в прочности по сравнению с ЦФЦ.
Жидкость СЦ представляет собой водный раствор фосфорной кислоты, которая при смешивании с порошком частично остается в несвязанном состоянии. За счет остаточной кислоты и обусловлено токсическое действие на пульпу зуба.
Замешивание СЦ производят на стеклянной пластинке так же, как и ЦФЦ.
Преимущества СЦ:
легкость применения,
эстетичность,
плохая растворимость в ротовой жидкости.
Недостатки СЦ:
хрупкость,
плохая адгезия,
раздражающее действие на пульпу зуба.
Пломбы из силикатных материалов недолговечны, средний срок службы 3-4 года. Одной из первостепенных причин ограниченного применения силикатных цементов является низкий начальный показатель концентрации водородных полос (рН - кислая), который и через месяц после пломбирования все еще остается ниже среднего. Хорошо известно, что кислотные компоненты силиката легко проникают через дентин и могут оказывать вредное влияние на жизнедеятельность пульпы, а иногда (при недостаточной изоляции) вызывают ее некроз. В детском зубе (с морфологически незрелой структурой), где дентинные канальцы широкие и маломинерализованные, вредное влияние кислотных компонентов еще более усугубляется. Даже при строгом соблюдении правил применения прокладочного материала, особенно в зубах с незаконченным формированием корневой системы не исключена возможность токсического воздействия силикатных материалов на пульпу зуба.
При лечении кариеса временных зубов у детей силикатные материалы могут быть применены только в депульпированном зубе.
Применение силикатных материалов противопоказано детям, которые дышат ртом (заболевания носа, горла), детям с резко выступающими верхними резцами (зубо-челюстно-лицевые аномалии), при которых возможно постоянное соприкосновение пломб с воздухом с последующим излишним высыханием материала. При высыхании материал из силикатов претерпевает изменения, которые приводят к резкой усадке и смягчению его, т.е. к нарушению физико-механических свойств силикатных пломб.
Вследствие токсичности силикатных материалов особое внимание следует уделять наложению прокладочного материала.
билет15 .
11111Физиологическое значение контактного пункта, методика его восстановления при пломбировании полостей II , III , IV классов. Использование матриц различных видов, матрицедержателей, разделительных пластинок: металлических, целлулоидных; клиньев при формировании контактных поверхностей зубов.
В первую очередь, создание контактного пункта между зубами, а также обеспечение плотного краевого прилегания пломбировочного материала к краю зуба. Для качественного пломбирования таких полостей обязательно применение матриц, восстанавливающих отсутствующую стенку зуба. Наложение матрицы помогает избежать нависания пломбы и попадания пломбировочного материала в межзубной промежуток.
Различают кольцевые, полукольцевые, ленточные и колпачковые виды матриц. Кольцевые и полукольцевые матрицы представляют собой пластинки из пружинящей стали, с отверстиями на боковых поверхностях и выступом посредине нижнего края. Отверстия нужны для фиксации матрицы на зубе с помощью матрицедержателя, а выступ для того, чтобы продвинуть матрицу под десну, обеспечить плотное прилегание пломбы к стенкам зуба ниже уровня десневого края.
Матрицедержатель представляет собой небольшую металлическую конструкцию, имеющую специальные держатели и винт для закрепления матрицы на поверхности зуба.
Матрицу фиксируют в матрицедержателе, вводят в межзубной промежуток, и поворотом шайбы плотно прижимают к поверхности зуба. Однако и при этом после удаления матрицы может оставаться щелевидный промежуток. С целью устранения этого рекомендуется производить предварительное «расклинивание» (смещение зуба в физиологических пределах) с использованием деревянных или прозрачных клиньев. Они представляют собой небольшие (до 1 см длиной) деревянные или пластмассовые «палочки» треугольной формы на поперечном сечении. Они выпускаются различной цветовой маркировки в зависимости от размера.
Нарушение контактного пункта не только сопровождается раздражением межзубного сосочка, но и может быть пусковым механизмом развития патологических процессов стенок альвеол отдельных зубов, что обосновывает необходимость восстановления контактных пунктов при лечении кариеса на контактных поверхностях
КЛАССИФИКАЦИЯ МАТРИЦ
По материалу:а) металлические (нержавеющая сталь, титан);б) полимерные/светопрозрачные (полиэстер, лавсан);в) комбинированные (металл-полиэстер).
По форме:
а) плоские полоски;б) рельефные анатомически сформированные полоски;в) контурные (с выпуклостью в области контактного пункта).– секционные;– кольцевые.
Системы фиксации матриц:
– матрицедержатели типа Tofflemire;– типа Ivory;– кольца;– встроенные фиксаторы (ограничители/стопперы в полосках, замковые приспособления, катушки, перфорации).
ТЕХНИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОНТАКТНОГО ПУНКТА
После постановки диагноза пациенту проводится анестезия. До начала
обработки полости проводится «расклинивание» зубов с помощью клина и
проверка окклюзионных контактов. Для предварительной сепарации клинышек
подбирается соответственно размеру межзубного треугольника с тугим приле-
ганием, устанавливается без значительного усилия. Лучше использовать для
этих целей деревянные клинья (из клена), которые адсорбируют влагу и увели-
чиваются в объеме. Через 10–15 минут пространство между зубами становится
заметным и довольно устойчивым.
ВАРИАНТЫ ДОСТУПА
1. При доступе с жевательной поверхности в процессе раскрытия кариозной полости удаляется вся нависающая эмаль, лишенная дентина. Если имеется еще и фиссурный кариес, полости объединяют. На окклюзионной поверхности выполняют финирование (сглаживание) краев эмали (рис. 1).Как правило, его ширина составляет четверть расстояния между бугорками коронки зуба (рис. 2). Бугор, разрушенный более чем на 2/3 расстояния от середины фиссуры до вершины бугра, необходимо укорачивать не менее чем на 2 мм для последующего перекрытия его композитным материалом с целью снижения вероятности отколов в отдаленные сроки Особое внимание уделяется области придесневой стенки, т. к. оставшиеся участки деминерализованной эмали в дальнейшем вызовут рецидив кариеса.
2. При высокой клинической коронке, периодонтите, расположении полости ниже контактного пункта с нёбно-язычной или вестибулярной поверхности показана техника «горизонтального тоннеля» 3. Тоннельное препарирование со стороны жевательной поверхности с сохранением маргинального гребня характеризуется отсутствием зрительного обзора всех стенок полости, большей травматичностью из-за риска вскрытия
пульпы, а также наличием большего количества осложнений в виде переломов маргинального гребня и рецидивного кариеса.
ВЫБОР И УСТАНОВКА МАТРИЦЫ И СИСТЕМЫ ЕЕ ФИКСАЦИИ
Перед пломбированием необходимо установить матричную систему.Тонкие матрицы удобно использовать для восстановления небольших дефектов. Толстые матрицы хорошо держат форму, что позволяет в ряде случаев не использовать клинья при восстановлении придесневой стенки, удобны при реставрации больших кариозных полостей с разрушением в поддесневой областиили когда рядом отсутствует зуб. Деревянные клинья менее травматичные,впитывают влагу и расширяются, при введении нужно прилагать усилия, чтобыуменьшить возможность появления щели. Пластиковые клинья более травматичные, более гибкие, чем деревянные, проводят небольшое количество светачерез светопроводящую площадку.
Правила установки клиньев . Клин выбирают по размеру межзубного промежутка, вводят со стороны более разрушенной стенки. Если клин вводят соральной стороны, то его кончик должен показаться с вестибулярной стороны.Межзубной сосочек должен быть отдавлен основанием клина. Если кончика невидно, то клин нужно заменить на более тонкий или ввести с противоположной стороны еще один клин. Матрица должна быть фиксирована на всем протяжении. После установки матрицы и клина проверяют плотность ее прилегания у
десневого края полости визуально и с помощью зонда.
МАТЕРИАЛЫ И СПОСОБЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА ПО БЛЭКУ
Для пломбирования полостей II класса используют амальгаму, композит
химический или фотооверждаемый, комбинацию композита со стеклоиономер-
ными или компомерными материалами («сэндвич-техника», закрытый или от-
крытый варианты (рис. 6, 7), комбинацию композитов различной вязкости.
С целью уменьшения полимеризационной усадки внутри пломбы закрепляют
силанизированные керамические вкладки различной величины, используют
Сэндвич-техника.
Контактный пункт создается из амальгамы или композита, стеклоиономерные материалы восстанавливают часть полости до контактного пункта (рис. 7).Открытый сэндвич с использованием стеклоиономерных цементов иликомпомеров (стеклоиоиномерные цементы обладают более выраженным фторвысвобождающим действием) предпочтителен в следующих клиническихситуациях:
– наличие глубокой кариозной полости;
– неудовлетворительная гигиена полости рта;
– сниженная кариесрезистентность пациента;
– наличие сопутствующих заболеваний, особенно связанных с наруше-
нием эндокринной системы.
Пломбировочные материалы для временных пломб должны быть безвредными для организма, иметь хорошую пластичность при введении в полость, быть нерастворимыми в слюне, обладать достаточной прочностью, обеспечивать герметическое закрытия полости, быть непроницаемыми для слюны и лечебных веществ, относительно легко выводиться из кариозной полости после затвердения.
Наиболее широко применяют такие материалы для временных пломб:
1) цинк-сульфатные цементы (искусственный дентин);
2) цинк-эвгенольные цементы;
3) цинк-фосфатные цементы;
4) поликарбоксилатные цементы.
Цинк-сульфатные цементы.
Их основой являются цинка сульфат и цинка оксид. При соединении с водой они образуют ZnS04 7Н20 и основную соль Zn2(ОН)2S04, которая содействует затвердению массы цемента. Промышленность выпускает такие препараты: "Дентин для повязок", "Дентин-паста", "Виноксол" и др
"Дентин для повязок" (искусственный дентин).
Белый порошок, в состав которого входит 65-70% цинка оксида, 25% безводного цинка сульфата и 5-10% каолина или декстрина. Для замешивания цемента используют воду. На стеклянную пластинку наносят необходимое количество порошка и воды в соотношении 2:1. Потом порошок постепенно добавляют в воду и растирающими движениями шпателя доводят до густой сметаноподобной консистенции. Одну порцию массы гладилкой или шпателем вносят в полость и уплотняют гладилкой или ватным тампоном. Полость перед заполнением должна быть изолирована от слюны и высушена.
Устойчива к влаге и прочная после затвердения "Дентин-паста" . По составу она подобна искусственному дентину и состоит из 56,62% цинка сульфата, 20,58% цинка оксида, 8,58% белой глины, 13,72% персикового масла и 0,5% эвгенола. Дентин-пасту выпускают в баночках по 50 г. Это однородная масса белого цвета с серовато-жёлтым или бледно-жёлтым оттенком и запахом гвоздики. Пасту накладывают гладилкой в заранее подготовленную и высушенную полость зуба. Она твердеет в течение 2-3 ч под действием влаги слюны, которая ускоряет этот процесс. В стоматологической практике применяют аналогичные искусственному дентину и дентин-пасте материалы различных фирм-производителей.
"Виноксол"
Порошок на основе цинка оксида, жидкость -раствор полистирола в гваяколе. Выпускают его в комплекте: 40 г порошкаи 10 г жидкости. Готовят массу и применяют, как и искусственный дентин.
Выводятся цинк-сульфатные цементы из полости зуба рычагообразными движениями экскаватора или зонда. Если эти движения затруднены или нежелательны, например, при наличии тонких стенок кариозной полости, то его легко удалить с помощью... бормашины.
Цинк-эвгенольные цементы
Основой этих цементов являются цинка оксид и эвгенол. К этой группе относятся (D. Smith, 1996) три основных типа цементов:
1) собственно цинк-оксид-эвгенольные;
2) упроченные цинк-оксид-эвгенольные с наполнителем;
3) наоснове ортоэтоксибензойной кислоты (ЕВА).
Цинк-оксид-эвгенольные цементы состоят из порошка (цинкаоксида, в который для ускорения затвердения можно вводить 1 -2 % уксуснокислый цинк, уксусный ангидрид, канифоль и другиевещества) и жидкости (очищенного эвгенола или гвоздичного масла - 85% эвгенола). Для ускорения затвердения в состав жидкостимогут быть введены 1% этиловый спирт или уксусная кислота, а также небольшое количество воды.
При замешивании порошка с жидкостью образуется смолистый цинка эвгенолят, который связывает зерна цинка оксида в тестообразную, постепенно твердеющую массу. В присутствии влагицемент твердеет быстро, через 10 мин достигая прочности, которая выдерживает сдавливание от 7 до 40 мПа. Методика приготовления и применения аналогична таковым цинк-сульфатного цемента. В Чехии выпускают цинк-эвгенольный цемент ("Cariosan"), который широко применяют в клинической практике.
Упроченные цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем имеют несколько лучшие механические свойства. Порошок состоит из цинка оксида, к которому добавлено 10-40% тонко размолотых натуральных (например, канифоли) или синтетически смол (полиметилметакрилата, полистирола или поликарбонатаи катализаторов. В качестве жидкости также используют эвге-iii"i, в котором могут быть растворены определённое количество вышеперечисленных смол, катализаторы (уксусная кислота) и противомикробные агенты (тимол или 8-гидроксихинолин).
Реакция твердения проходит аналогично, материал выдерживает сдавление 35-55 мПа и при растяжении 5-8 мПа. С целью улучшить свойства цинк-эвгенольных цементов в состав его жидкости было введено 50-66% ортоэтоксибензойной кислоты(ЕВА). Это повысило прочность цементов до 55-70 мПа при сдавливании, что позволило рекомендовать их также и для фиксации ортодонтических конструкций. Методика примения аналогична.
Цинк-фосфатные цементы
В качестве временного пломбировочного материала можно применять практически все виды этих цементов. Особенно их рекомендуют в тех случаях, когда необходимо сохранить временную пломбу на более продолжительное время (то есть дольше 2-3 нед).
Поликарбоксилатные цементы
Как материал для временных пломб и прокладок при пломбировании другими пломбировочными материалами можно применять и поликарбоксилатные цементы.
Лечебные пломбировочные материалы
Лечебные пломбировочные материалы содержат различные медикаментозные добавки, обеспечивающие противовоспалительное, обезболивающее и пластикостимулирующее действие на пульпу зуба. Их применяют как подкладки под другие пломбировочные материалы при лечении кариеса, пульпита. Они должны защищать дентин и пульпу от влияния различных раздражителей (токсичных, температурных и др.), обеспечивать хорошее краевое прилегание и фиксацию постоянных пломб.
С этой целью применяют ряд препаратов, которые условно можно разделить на такие группы:
1)материалы, которые содержат кальция гидрооксид;
2)цинк-эвгенольные цементы;
3)комбинированные лечебные пасты.
Лечебные пломбировочные материалы, содержащие кальция гидрооксид, наиболее полно отвечают вышеназванным требованиям. Гидрат кальция оксида - плохо растворимое основание, которое распадается на ионы Са++ и ОН. Выделяемые ионы гидроксида нейтрализуют ионы Н+ кислот, образующиеся при кариозном процессе. Накладывание кальция гидрооксида на кариозный дентин вызывает склероз дентинных канальцев, стимулирует образование вторичного дентина. Промышленность выпускает целый ряд разнообразных препаратов, содержащих кальция гидрооксид. Они могут состоять из порошка и жидкости или же двух паст. Оба компонента замешивают на стеклянной или бумажной пластинке, вносят в кариозную полость и маленькой гладилкой-штопфером распределяют по её дну. Разработаны препараты с кальция гидрооксидом, которые твердеют под влиянием света, что позволяет применять их как подкладки при пломбировании фотокомпозитами.
Цинк-эвгенольные цементы
Благодаря хорошим антибактериальным свойствам оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие на пульпу зуба, поэтому их можно использовать для лечения острого глубокого кариеса.
Комбинированные лечебные пасты .
Нетвердеющие пасты, которые готовят из различных лекарственных средств непосредственно перед введением в кариозную полость. В их состав могут входить сульфаниламидные препараты, антибиотики, ферменты, кортикостероиды, нитрофураны, витамины и т. д. Наложенную на дно кариозной полости лечебную подкладку закрывают сверху искусственным дентином или другим материалом для временных пломб.
Материалы для подкладок . Материалы для подкладок используют для защиты пульпы от вредных воздействий химических раздражителей постоянного пломбировочного материала и термического воздействия извне. Они должны удовлетворять следующим основным медико-техническим требованиям:
- 1) надежно защищать дентин и пульпу зуба от различных раздражений: химических, исходящих от токсических веществ мигрирующих из силикатных пломб и пластмасс, температурных, передаваемых через металлические пломбы и вкладки, вызванных гальваническим током при наличии пломб и стоматологических конструкций в полости рта из различных металлов;
- 2) обеспечивать надежное краевое прилегание;
- 3) предохранять ткани зуба от окрашивания их при пломбировании амальгамами;
- 4) обеспечивать хорошую фиксацию пломб из различных пломбировочных материалов;
- 5) стимулировать отложение вторичного дентина;
- 6) быть индифферентным в отношении пульпы и проявлять дезинфицирующее и противовоспалительное действие.
Материалы, применяемые для подкладок, можно подразделить на следующие группы:
- 1) цинксульфатные цементы (искусственный дентин);
- 2) цинкоксидэвгенольные цементы;
- 3) поликарбоксилатные цементы;
- 4) материалы на основе гидрата окиси кальция;
- 5) цинкфосфатные цементы;
- 6) лаки.
Цинкоксидэвгенольные цементы представляют собой композиты на основе структурирующейся системы окись цинка - эвгенол. Материалы этой группы выпускаются в двух вариантах: порошок - жидкость, паста.
Состав. Известны три вида цинкоксидэвгенольных цементов:
- 1) ненаполненные бинарные системы, представляющие собой сочетание окиси цинка с эвгенолом. Эти материалы применяются в стоматологической практике с 1875 г.;
- 2) многокомпонентные композиции, содержащие, кроме окиси цинка и эвгенола, различные модифицирующие вещества (ускорители, наполнители и др.);
- 3) материалы, в которых значительное количество эвгенола заменено ортоэтоксибензойной кислотой (ОЭБК), а часть ZnO - минеральными наполнителями.
Материалы первой группы - ненаполненные бинарные системы - представляют собой комплект раздельно хранящихся порошка (окись цинка) и жидкости (эвгенол), при смешении которых образуется паста, схватывающаяся в полости зуба в течение 12 ч. Время отверждения можно сократить до нескольких минут, если применять активированную окись цинка, полученную пиролизом карбоната или гидроокиси цинка при 350°С. Можно рекомендовать следующие примерные составы модифицированных цинкоксидэвгенольных цементов.
Для рассматриваемой группы цементов вместо эвгенола можно применять гвоздичное масло или лавровое масло. Известны материалы, в которых эвгенол заменен на гваякол. Медицинской промышленностью выпускается цинкоксидгваякольный высокопрочный цемент с повышенной адгезией - виноксол, разработанный М. М. Тернером, В. Н. Батовским и Е. Б. Брояковской (1973). Он имеет следующий состав (процент по массе): порошок - окись цинка - 88,7, карбонат кальция - 5, стеарат кальция - 0,5, ацетат цинка - 0,8, сульфат бария - 5; жидкость - гваякол - 95, полистирол - 5.
Свойства. Цинкоксидэвгенольные цементы замешивают на стеклянной пластинке до образования пластичной пасты. Порошок растирающими движениями металлического шпателя постепенно вводят в жидкость. Пасту при помощи гладилки одной порцией вводят на дно полости и плотно прижимают ватным тампоном. Конденсацию не применяют, так как это вызывает хрупкость подкладки. Излишки пасты удаляют экскаватором, особенно тщательно с ретенционных пунктов и с края эмали. Толщина подкладки должна быть не более 1 мм. На более толстых подкладках фиксация пломб, особенно из амальгамы, ухудшается.
Эвгенол нарушает процесс полимеризации самотвердеющих пластмасс, поэтому цинкоксидэвгенольные материалы не используют в качестве подкладок при наложении пломб из самотвердеющих пластмасс. Соотношение порошок/жидкость указывается в инструкции изготовителя. Цинкоксидэвгенольные материалы вызывают наиболее слабую реакцию пульпы. Эвгенол обладает легким седативным и бактерицидным действием и весьма благоприятно влияет на процессы регенерации пульпы. При схватывании цемента рН массы изменяется в интервале 6,6-8,0, и цемент оказывает лишь незначительное временное влияние на пульпу. Пульпа не подвергается некрозу, как при воздействии других цементов.
В основе отверждения цинкоксидэвгенольных цементов лежит реакция образования эвгенолята цинка.
Приведенная структурная формула эвгенолята цинка подтверждается исследованием его ИК-спектра. Эвгенолят цинка в отвержденном продукте в сочетании с некоторыми другими компонентами (канифоль) образует матрицу. Все материалы, применяемые для подкладок, должны отверждаться в течение 3-4 мин - времени, достаточного для приготовления формовочной массы постоянного пломбировочного материала. Из всех групп материалов для подкладок этому требованию не удовлетворяют только цинкоксидэвгенольные материалы, выпускаемые в форме пасты и дентин-пасты. Эти материалы в присутствии влаги отверждаются в течение 10-12 ч. Подкладки из указанных паст оставляют в полости зуба до следующего посещения больного, удаляют поверхностный слой подкладки и заполняют полости материалом для постоянных пломб.
Цинксульфатные цементы выпускаются в виде пасты или порошка, который замешивается с водой для получения формовочной массы. Пасты отверждаются под воздействием влаги в полости рта. Основными компонентами порошка являются окись цинка и одноводный сульфат цинка ZnSO 4 H 2 O. Одноводный сульфат цинка получают нагреванием цинкового купороса ZnSO 4 7H 2 O при 105°С. Порошок модифицируют различными добавками, улучшающими свойства цемента, например вводят декстрин, эвгенол, каолин, тимол и другие вещества. Декстрин улучшает формовочные свойства и придает пластичность и плотность массе. Эвгенол повышает прочность материала и улучшает его технологические свойства. Примерный состав порошка цемента (процент по массе): окись цинка - 65-70, одноводный сульфат цинка - 24-25, каолин - 5-10 (или декстрин). Отечественный материал - искусственный дентин - имеет аналогичный состав. Состав дентин-пасты (процент по массе): окись цинка - 56,60, сульфат цинка одноводный - 20,58, каолин - 8,58, эвгенол - 0,80, персиковое масло - 13,70.
Методика приготовления формовочной массы и наложения подкладки аналогична описанной для цинкоксидэвгенольных цементов. Цинксульфатные цементы можно применять при глубоких кариозных полостях. Недостаточная прочность на сжатие затрудняет операцию конденсации постоянных пломб из амальгам. В случае использования дентин-пасты при первом посещении заполняют ею всю полость зуба, а при втором с помощью бора или экскаватора удаляют избыток материала, оставляют необходимое количество для изоляции пульпы и накладывают постоянную пломбу. Все группы цементов для подкладок имеют низкую теплопроводность и при толщине прокладки около 1 мм обеспечивают изоляцию от теплового раздражения пульпы.
Материалы на основе гидрата окиси кальция . Материалы этой группы выпускаются двух типов: порошок - жидкость и паста. Паста отверждается при воздействии воды. Материал типа порошок - жидкость имеет следующий примерный состав (процент по массе): порошок - гидрат окиси кальция - 31, фосфат кальция - 3,5, окись магния - 1,5, крахмал 1, рентгеноконтрастная добавка (BaSO 4) - 13; жидкость - насыщенный гидратом окиси кальция рингеровский раствор. Солевой рингеровский раствор имеет состав (г/л): NaCl - 0,9, КСl - 0,42, СаСl 2 - 0,24, NaHCO 3 - 0,15-0,3.
В качестве жидкости в некоторых материалах используется водный раствор карбометилцеллюлозы, который сокращает срок схватывания и улучшает пластичность формовочной массы.
Порошок отечествеенного материала кальмецин содержит гидрат окиси кальция, окись цинка, небольшое количество плазмы и альбуцида. Жидкость - водный раствор натрийметилкарбо-ксицеллюлозы. Для приготовления формовочной массы используют соотношение порошок/жидкость, равное 0,5: (0,3-0,5). Зарубежные материалы на основе гидрата окиси кальция Reogan (фирма «Vivodent»), Calxyl (фирма «Dental»), Novismal (фирма «Speiko»), Dykal, Hydrex (США) и др. существенно не различаются по составу и свойствам. Проверка in vitro показала, что материалы, содержащие Са(ОН) 2 , оказывают длительное и наиболее интенсивное антимикробное действие, по-видимому, за счет высокого значения рН (12,0-13,0). Формовочная масса готовится на стеклянной пластинке смешением порошка и жидкости в пропорции, указанной в инструкции. Смешение проводят металлическим шпателем до получения мягкой пасты, которую при"Помощи гладилки вносят на дно полости и осторожно прижимают плотным ватным тампоном. После удаления избытка пасты на подкладку накладывается постоянная пломба. Материалам на основе Са(ОН) 2 отдается предпочтение при пломбировании глубоких кариозных полостей силикатными цементами и самотвердеющими пластмассами. Подкладки из этих материалов показаны для любых пломбировочных материалов.
Лаки . В качестве изолирующих подкладок нашли признание лаки, образующие при улетучивании растворителя пленку па стенках полости зуба. Лаки представляют собой растворы в органических жидкостях (ацетон, хлороформ, эфир) синтетических или природных смол (канифоль, различные аддукты, полимеры). Лаки модифицируют различными добавками - ZnO, Са(ОН) 2 и др., улучшающими прочность и другие свойства пленки. За рубежом выпускается широкий ассортимент лаков - Replac, Rosin, Copalit и др. К недостаткам лаков надо отнести отсутствие у них термоизолирующих свойств. Из всех подкладочных материалов только лаки снижают краевую проницаемость постоянных пломбировочных материалов. В настоящее время разработаны составы лаков, проявляющих адгезию как к ткани зуба, так и к материалу пломбы.
Лаки вносят в полость зуба тонкой кисточкой, металлической петлей или ватным тампоном. При покрытии стенок полости лаком надо учитывать его свойство стекать, образуя при этом пленку. Каждый последующий слой лака наносят на высохший предыдущий.
Рекомендуется сочетать применение лака с другим подкладочным материалом. При использовании в качестве подкладки фосфатцемента все стенки и дно полости следует покрывать лаком в несколько слоев. В случае изготовления подкладок из цинкоксидэвгенольных материалов и материалов, содержащих Са(ОН) 2 , стенки полости покрывают лаком после наложения подкладки. При пломбировании силикатными цементами лак наносят только на дентин. Эмаль должна быть свободна от лаковой пленки, которая ухудшает диффузию фтора в эмаль более чем на 50%. При пломбировании пластмассовыми материалами обычные лаки противопоказаны, так как ухудшается краевое прилегание. В этом случае применяют специальные адгезивы, которые рассматриваются в разделе «Адгезивы».
Фосфатные материалы подробно рассмотрены в разделе «Цинкфосфатные цементы». Фосфатцемеиты, имеющие наибольшую прочность при сжатии и твердость, являются лучшим подкладочным материалом при наложении пломб из амальгамы. При этом покрывают дно и стенки полости, за исключением краев эмали.
Материалы для временных пломб . Для покрытия лекарственного вещества в кариозной полости зуба в процессе лечения не-осложненного кариеса применяют временные пломбировочные материалы. Такие материалы должны удовлетворять следующим основным медико-техническим требованиям:
1) обеспечивать герметическое закрытие полости зуба;
2) иметь достаточную прочность на сжатие (не менее 10 МН/м 2);
3) быть индифферентными к тканям зуба, пульпе и лекарственному веществу;
4) обладать необходимой технологичностью, легко выводиться из полости зуба;
5) не растворяться в ротовой жидкости.
За исключением лаков, этим требованиям в той или иной мере отвечают все материалы, применяемые для подкладок. Для наложения временных пломб чаще используют цинксульфатные, цинкоксидэвгенольные цементы, реже - материалы на основе гидрата окиси кальция. Большое признание для временных пломб получили материалы, выпускаемые в виде готовых паст. Использование их проще, а пломбы обладают более высокими прочностными свойствами. Фосфатцементы, имеющие хорошие механические показатели, применяют в тех случаях, когда временная пломба накладывается на относительно продолжительный срок. Приготовление формовочной массы и применение материалов для временных пломб проводятся так же, как при наложении подкладок. Материал вводят, как правило, одной порцией и, не конденсируя, приглаживают ватным тампоном, смоченным этиловым спиртом или припудренным порошком материала.