Параметрит: симптомы, диагностика, лечение. Параметрит: симптомы и лечение

Это воспаление околоматочной клетчатки. Параметрит возникает, как правило, в послеродовый период, иногда после гинекологических заболеваний и очень редко при заболеваниях матки.

Симптомы развития параметрита

В настоящее время вследствие раннего применения антибиотиков течение параметритов более легкое, стертое, а инфильтрат часто рассасывается, не переходя в нагноение. Вначале инфильтрат возникает вблизи матки (у «входных ворот»), затем веерообразно распространяется по клетчатке кпереди, охватывая клетчатку около мочевого пузыря, кзади, расплавляя перегородки и вовлекая в процесс клетчатку около прямой кишки.

В особо тяжело протекающих случаях инфильтрат поднимается забрюшинно, вызывая дальнейшее воспаления клетчатки располагающейся вокруг толстого кишечника и почек.

Клинические признаки параметрита

Клинически симптомы болезни могут проявляться по-разному. Гнойный параметрит бывает преимущественно односторонним, сопровождается:

повышением температуры тела до 38–40 °С,

появлением головной боли,

сухости во рту,

учащением сердцебиения

и ознобами.

Боль в симптоматике параметрита

Раннее возникновение боли при данном заболевании обусловлено началом отека тканей. Боль при параметрите постоянная, часто колющая, режущая, иррадиирующая в крестец, поясницу. Если в инфильтрат вовлекаются мочевой пузырь или прямая кишка, то отмечаются частое, болезненное мочеиспускание и (или) с тенезмами – частыми мучительными позывами на дефекацию.

Симптомы хронического параметрита

При переходе процесса в хроническую стадию боль ослабевает. Тазовая клетчатка неравномерно утолщается, время от времени в прощупываемых через влагалище узлах возникает сверлящая боль. Матка при симптомах хронического парметрита отклонена в сторону, смещения шейки матки резко болезненны. Больные отмечают боль в крестце, усиливающуюся при половых сношениях; наблюдаются функциональные расстройства вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем. Нарушается менструальный цикл, часто появляются воспалительные процессы половых органов (матки, придатков).

Признаки гнойного параметрита

Клиническое проявления болезни чрезвычайно разнообразны. Гнойный параметрит бывает преимущественно односторонним, сопровождается повышением температуры тела до 38–40 ºС. Появляются головная боль, сухость во рту, жажда, учащение пульса. Первый и ранний симптом параметрита этого вида – боль внизу живота, возникающая раньше, чем можно обнаружить объективные изменения во внутренних органах. Это обусловлено началом отека тканей.

Боль при гнойном параметрите постоянная, часто колющая, режущая, иррадиирующая в крестец, поясницу.

Осложнения параметрита

Если в инфильтрат вовлекается мочевой пузырь или прямая кишка, то развивается или цистит (воспаление мочевого пузыря), или проктит (воспаление прямой кишки). Проктит проявляется тенезмами – частыми мучительными позывами на дефекацию, появлением в кале гноевидных включений и неприятного запаха. Цистит в свою очередь проявляется учащенным мочеиспусканием, болью при мочеиспускании, наличием в моче большого числа лейкоцитов.

При распространении параметрита развивается псоит. Больная занимает вынужденное положение: нога со стороны поражения согнута в тазобедренном суставе. Когда гной распространяется под пупартовой связкой, больная лежит на спине с приведенными к животу ногами. Если гной прорывается в подгрушевидное отверстие, то нога с больной стороны приведена к животу, больная лежит на здоровом боку.

Механизм развития параметрита

Тазовая клетчатка, непосредственно окружающая шейку и некоторые участки тела матки, не имеет способности к отграничению воспалительного процесса. Поэтому последовательно в связи с воспалением эндометрия и придатков может возникнуть воспалительный процесс в околоматочной клетчатке. При неблагоприятном течении процесса происходит гнойное расплавление фасций, отграничивающих различные отделы околоматочной клетчатки (клетчатку около мочевого пузыря, около прямой кишки), в результате чего развивается воспаление всей тазовой клетчатки – пельвиоцеллюлит.

Но следует отметить, что такое воспаление по статистике лечения параметрита встречается намного реже, чем параметрит в послеродовом периоде. Микробы могут проникнуть в клетчатку различными путями: по лимфатическим сосудам (наиболее частый путь), в связи с послеродовым эндометритом, гнойными воспалительными заболеваниями придатков, а также при инфекционно-воспалительных заболеваниях других органов (гриппе, ангине, тромбофлебите и т. д.) – через венозную систему.

Наиболее частыми возбудителями параметрита у рожениц бывают стафилококк и стрептококк. Вначале инфильтрат возникает вблизи матки (у «входных ворот»), затем веерообразно распространяется по клетчатке кпереди, охватывая околопузырную клетчатку, а затем кзади, расплавляя перегородки и вовлекая в процесс клетчатку, расположенную около прямой кишки. Вверх процесс может распространяться по брыжейке трубы и яичника, кольцом охватывая матку, которая как бы замуровывается в инфильтрат.

В особо тяжело протекающих случаях инфильтрат при симптомах параметрита поднимается забрюшинно, разрушая тольдовую фасцию позади толстой кишки, вызывая паратифлит, и в околопочечную клетчатку, обусловливая паранефрит. Могут появиться флегмоны в задней брюшной стенке, области пупартовых связок, наружных половых органов и на других участках клетчатки таза.

Стадии параметрита и их симптомы

Различают три параметрита:

инфильтрации,

экссудации,

уплотнения экссудата.

Симптоматика параметрита стадии инфильтрации

В стадии инфильтрации расширяются и частично тромбируются кровеносные сосуды, по их ходу возникает периваскулярный отек. В стадии экссудации происходит выход из сосудистого русла лейкоцитов и других форменных элементов крови. Инфильтрат имеет диффузную, веерообразную, овальную, тяжистую форму, доходит до стенок таза. Далее инфильтрат уплотняется в связи с выпадением из экссудата нитей фибрина (фаза уплотнения).

При симптомах параметрита этой стадии образуется грануляционный вал с плотной капсулой на границе инфильтрата и здоровых тканей. Если в инфильтрат вовлекаются мочевой пузырь или прямая кишка, то функция этих органов, как правило, нарушается. Процесс может приостановиться на любой стадии заболевания.

В процессе параметрита может произойти уплотнение инфильтрата с деформацией окружающих органов, что приводит к появлению болезненности в области нижней части живота, крестца, поясницы. В свою очередь инфильтрат может также и полностью рассосаться.

Признаки параметрита на стадии экссудации

При нагноении экссудата развивается гнойный параметрит, который может сопровождаться прорывом гноя в соседние полые органы (прямую кишку или мочевой пузырь). Если не произойдет полного опорожнения гнойника, то может вновь обостриться процесс, и гной, накапливаясь, приводит к очередному прорыву в эти органы. В конце концов, формируется свищ, через который параметрий постоянно может инфицироваться гноем. Исключительно редко гной при симптомах параметрита прорывается через влагалище или кожу передней брюшной стенки.

Диагностика параметрита

Диагностика болезни, как правило, не вызывает затруднений при правильно собранном анамнезе заболевания, объективных данных влагалищного и наружного осмотра. Однако в первые дни заболевания влагалищное исследование не всегда дает ясную картину заболевания.

Картина начинает меняться на 3–4-й день заболевания. Матка отклоняется в здоровую сторону или вверх, отделить ее от инфильтрата невозможно. Инфильтрат становится плотным, неподвижным. Крестцово-маточные связки при параметрите определяются нечетко.

При переходе процесса в хроническую стадию боль ослабевает. Тазовая клетчатка неравномерно утолщается, время от времени в прощупываемых через влагалище узлах возникает сверлящая боль. Матка отклонена в сторону, смещения шейки матки резко болезненны. Больные отмечают боль в крестце, усиливающуюся при половых сношениях; наблюдаются функциональные расстройства вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем. Нарушается менструальная функция.

Особенности лечения параметрита

Лечение зависит от стадии заболевания. В начале воспалительного процесса при леечнии параметрита рекомендуются постельный режим, общеукрепляющая терапия (витаминотерапия), препараты кальция, лед на низ живота, достаточная, адекватная антибактериальная терапия.

В дальнейшем в лечении параметрита применяют согревающие компрессы, согревающие физиотерапевтические процедуры, влагалищные тампоны с мазями, содержащими антибиотики.

При гнойном расплавлении клетчатки лечение параметрита оперативное – вскрытие гнойника, его опорожнение и оставление в последующем трубки для промывания растворами антисептиков и подвода антибиотиков.

Применение фитотерапии в виде отваров, настоев, для приготовления ванн очень положительно сказывается на течении параметрита, поэтому их непременно нужно использовать как во время лечения параметрита в стационаре, так и после выписки из него. Для этого можно применять те же рецепты, что описаны в лечении эндометрита.

Причины параметрита

Наиболее частыми возбудителями параметрита бывают стафилококк и стрептококк. Тазовая клетчатка, непосредственно окружающая шейку и некоторые участки тела матки, не имеет способности к отграничению воспалительного процесса. При неблагоприятном течении процесса фасции гнойной распространяется на всю клетчатку таза и развивается пельвиоперитонит.

Источники параметрита

Проникновение микробов в околоматочную клетчатку при симптомах параметрита происходит различными путями:

через лимфатические сосуды (наиболее частый путь);

из воспаленных половых органов – матки при эндометрите, воспалении придатков, воспаления червеобразного отростка;

через венозную систему (при гриппе, ангине).

Параметрит возникает, как правило, в послеродовый период, иногда после гинекологических заболеваний и очень редко при заболеваниях матки. Процесс в послеродовый период обычно развивается при наличии травмы или инфекции в шейки матки.

Параметрием, либо околоматочной клетчаткой, называют рыхлую соединительную ткань, которая окружает матку. Выполняя ряд особых функций, таких как сохранность жировых масс, что необходимо для резистентности органов малого таза, и их тонуса, заполнение пустот, необходимое для обеспечения подвижности и возможности растягиваться и сокращаться, обусловленное их физиологическими особенностями. Кроме того, плотные формы параметрия являются той структурой, которая поддерживает матку и конгломерат малого таза в повешенном положении в полости таза. Богато снабженная кровеносными и лимфогенными сосудами, нервными окончаниями, околоматочная клетчатка играет не последнюю роль в обмене веществ и в поддержании местного иммунитета. Вместе с тем, параметрий подвергается значительной нагрузке и при попадании инфекционных возбудителей вовлекается в патологический процесс распространяющегося воспаления, часто с нагноением инфильтрата.

Воспалительный процесс в параметрии определяют как параметрит. По месту локализации воспаленного параметрия разделяют боковые параметриты, передний (наиболее часто встречающийся) и задний параметрит. Нагноение околоматочной клетчатки сопровождается сужение (сглаживание) свода влагалища в месте, подверженном патологическому процессу. Передний параметрит охватывает ткань, располагающуюся меж мочевым пузырем и передней стороной шейки матки. При боковом параметрите воспалению подвержен параметрий расположенные меж листками маточных связок, и соответственно задний параметрит поражает ткань меж толстой кишкой и задней стороной шейки матки.

Симптомы параметрита проявляют себя, как большинство воспалительных процессов – значительным повышением температуры, лихорадочными состояниями, головными болями и тошнотой, головокружением, часто сопровождающееся рвотой на фоне общей интоксикации, сухостью во рту и бледной кожей. Кроме того, характерны тупые распирающие боли в низу живота, с ощущением давления на прямую кишку. Частые, иногда ложные, позывы к дефекации и затрудненный актом являются основными симптомами заднего перитонита. Частые позывы к мочеиспусканию, на фоне вышеперечисленных признаков, так же является симптомом параметрита, при этом сам факт мочеиспускания может стать затрудненным и болезненным, поскольку воспаленные ткани сдавливают мочеточник. При этом интенсивность симптомов меняется в зависимости от места локализации процесса и стадии развития заболевания: инфильтрат – возникновение воспалительного процесса с «пропитыванием» окружающих тканей кровью с возможным последующим нагноением (на этом этапе инфильтрат мягкий), экссудация – выход жидкости в воспаленные ткани (на этом этапе чаще всего происходит нагноение и переход в гнойный параметирит) и стадия рубцевания или уплотнения – при отсутствия своевременного и адекватного лечения нарывы могут постоянно рецидивировать, и болезнь переходит в хроническую форму. Кроме того, отсутствие терапии может привести к , как следствие распространения воспалительного процесса.

Для хронического параметрита характерно сужение влагалищного свода и смещение матки, при этом хронический задний параметрит чреват осложнениями которые он может спровоцировать при распространении инфекции на толстую кишку и кишечник в целом.

Параметрит является инфекционным заболеванием, ни наследственные факторы, как при или болезни Жильбера ни нарушение эмбрионального развития как при не имеют влияния на сценарий развития болезни. Причиной возникновения заболевания могут быть травматичные роды и занесенной во время них инфекцией на фоне разрывов шейки матки и влагалища (верхняя треть). Послеродовой параметрит может протекать более остро, поскольку организм женщины в тот период ослаблен и подвержен воздействию негативных факторов. При нагноении инфильтрата возможен прорыв в мочевой пузырь, прямую кишку, а так же в околопочечную область, в ягодицу или на бедро.

Гинекологические операции по удалению , аборты, удаление внематочной беременности или кисты яичника так же могут стать причиной развития параметрита. Наличие и их возможное повреждение во время полового акта с занесением инфекции и ее распространением по восходящей не редко стает спусковым механизмом параметрита.

Диагностируется заболевание врачом в процессе гинекологического осмотра, при этом органы малого таза –матка, связки, яичники имеют смазанные контуры, а исследование параметрия определяет различную консистенцию инфильтрата, в зависимости от стадии заболевания. Влагалищные своды укорачиваются слизистая становиться не подвижной. Признаком возникновения абсцесса (нагноения) становиться пульсирующая, распирающая боль с гипертермией и ознобом. Шейка матки смещается в сторону противоположную развивающемуся патологическому процессу, при этом резко ограничивается подвижность органов малого таза. Кроме гинекологического осмотра, для выявления более информативного диагноза поводят эхографию органов малого таза и компьютерную томографию, указывающие на значительную деформацию органов малого таза в следствии сдавливания воспаленным параметрием с перегрузкой уретры и почек из за затрудненного мочеиспускания. В случае гидроуретера и гидронефроза требуется срочное введение катетера для отведения застоявшейся мочи.

Лечение острого параметрита, в зависимости от степени тяжести, проводится либо в амбулаторных условиях, либо, что чаще в стационарном режиме. Для устранения воспалительного процесса назначается антибиотикотерапия, после проведения антибиотикограммы, для определения восприимчивости и резистентности организме к антибактериальным препаратам. Кроме того проводится витаминотерапия и иммуномодулирующая терапия для укрепления местного и общего иммунитета. В случае абсцедирования процесса применяется хирургическое вскрытие гнойника через влагалищный свод или брюшную полость под общей или эпидуральной анестезией. В случае возникновения осложнений назначается срочная заместительная терапия для поддержания вовлекаемого в воспаление органа. В большинстве случаев, при своевременной обращении процесс останавливается в течении 5 – 7 дней и уже через неделю женщина возвращается к своему привычному образу жизни.

Малый таз заполнен клетчаткой, которая поддерживает органы и, одновременно, обеспечивает их подвижность. Околоматочная соединительная ткань (параметрий) расположена вдоль наружных краев матки (правого и левого, сверху и снизу), включая околошеечное пространство.

При воспалении любого участка этой ткани гинекология говорит о параметрите, симптомы которого характеризуются классическим микробным поражением. Болезнь развивается стремительно, сопровождается высокой температурой, в экстренном случае требует срочной госпитализации.

Причины воспаления околоматочной ткани

Параметрит образуется при инфицировании во время гинекологических манипуляций. Особенно опасен таким финалом внебольничный аборт и его самолечение. Чаще всего это инфекции стафилококка и стрептококка. Также вызывают патологию хламидии, гонококки. В клинике инфекция может развиться при следующих условиях:

— во время родов с осложнениями

— как следствие аборта

— после диагностического выскабливания

— после операции на шейке матки

— как осложнение послеродового эндометрита.

Кроме хирургических причин инфекция в параметрии может развиться в случаях:

— когда инфекция из полости органа, придатков или кишечника распространяется на параметрий лимфосистемой

— в случаях заболевания женщины туберкулезом микробы попадают с кровью.

Околоматочная соединительная ткань наполнена большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов. Это делает ее уязвимой, так как способствует быстрому распространению микробов. Это надо учитывать при появлении свойственных параметриту признаков. В данной ситуации нельзя затягивать поход к врачу.

Классификация параметрита

В зависимости от того, какой участок ткани подвергся заражению, различают определенные типы воспаления. Болезнь диагностируется по локализации симптомов и степени их выраженности.

1. Передний параметрит: воспаление ткани спереди матки; симптомы (отеки, утолщение) сглаживают передний свод. При диагностике в этом месте определяется инфильтрат.

2. Если диагностируется задний параметрит, значит, воспаление поразило клетчатку позади матки. Патология достигает в этом случае прямую кишку, распространяется на нее. Может способствовать сужению просвета прямой кишки.

3. Воспаление по бокам матки образует боковой параметрит: левый, правый или двусторонний. При этом сверху и снизу пораженная ткань ограничена здоровой. А именно:

— вверху патология доходит до широкой связки матки

— внизу ограничение составляют: наружная стенка малого таза и нижняя область кардинальных связок.

Как проявляются признаки параметрита

Все воспаленные участки имеют главный симптом — инфильтрат. Он представляет собой смесь лимфы, крови и лейкоцитов. Говорит о распространении гнойного процесса, свойственного бактериальному поражению.

Симптомы патологии проявляются в следующей очередности:

1. Боли внизу живота; иррадируют в поясницу, крестец.

2. Резко повышается температура тела до 39°C.

3. Прогрессируют головные боли, сильная жажда, тахикардия (учащенный пульс).

4. При осмотре гинекологом: матка очень болезненна, пальпация органа приносит женщине страдания.

Симптоматика в анализе крови

Данные симптомы развиваются в первые 3 дня болезни. На 4-й день матка смещается в сторону, противоположную воспалению. Наблюдается большое количество инфильтрата (гноя). Анализ крови показывает следующие изменения:

— значительное превышение лейкоцитов, сдвиг формулы влево

— повышение нейтрофилов говорит об увеличении числа патогенных микроорганизмов, которые нейтрофилами уничтожаются

— СОЭ — до 40 мм/ч (при вовлечении в процесс прямой кишки, мочевого пузыря).

Стадии болезни

На основании перечисленных признаков различают следующие стадии болезни:

1. Инфильтрация. Образуются отеки, матка смещается уже в этой стадии. Отек достигает стенок таза.

2. Экссудация. Появляется много инфильтрата, отекшая ткань становится плотной. Наблюдаются спайки со стенками малого таза. Капсула с гноем увеличивается, становится тяжелой.

3. Уплотнение экссудата. Возможен прорыв гнойного содержимого в мочевой пузырь, кишечник (зависит от локализации патологии). В этом случае лабораторное исследование констатирует наличие гноя в моче или каловых массах.

В стадии уплотнения экссудата болезнь может остановиться, что вызывает деформацию затронутых ею органов. Патология может перейти в вялотекущую (хроническую форму) или постепенно самоизлечиться. Если симптомы исчезли, лучше убедиться в этом при помощи диагностики, а не надеяться, что болезнь не вернется.

Как лечится параметрит?

Диагностика параметрита состоит в оценке симптомов, осмотре женщины гинекологом, УЗИ, взятии пункции. При развитии гнойной стадии параметрита лечение основано на вскрытии капсулы. Для этого применяют 2 способа:

1. Влагалищный (при подозрении на передний параметрит).

2. Брюшно-стеночный (при боковом или заднем расположении гнойника).

Хирургический способ

Операция проводится в следующей последовательности:

1. В область воспаленной, гнойной ткани вводят специальный инструмент и создают полость.

2. В нее вставляют дренаж в виде трубки, через которую в полость вводят антибиотики. Также по этой трубке доставляют дезинфицирующие растворы. Таким образом, осуществляется промывка гнойника.

3. Дренаж ставится на срок 8 дней. Пациентка все это время соблюдает постельный режим.

Лекарства и физиотерапия

В начальной стадии хирургическое вмешательство не требуется. Лечение ограничивается антибиотико- и общеукрепляющей терапией. Вторая стадия болезни лечится физиотерапевтическими процедурами. Например, такими, как:

— электрофорез

— парафинотерапия.

Также женщине выписывают влагалищные тампоны с противогнойными лекарствами, например, мазь Вишневского. Для рассасывания инфильтрата назначаются Трипсин, Химиотрипсин, Преднизолон, йодид калия. В зависимости от типа инфекции и ее чувствительности на определенный тип антибиотиков назначаются таблетки или уколы. Также пациентка принимает витамины, биостимуляторы, иммунокорректоры.

Параметрит - это воспаление параметрия, которое сопровождается гнойными выделениями. Параметрий - это соединительная клетчатка, которая находится вокруг матки и шейки матки.

Из четырех видов параметрита: переднего, заднего, левостороннего и правостороннего, чаще всего женщины сталкиваются с боковыми параметритами, которые преобладают в девяноста процентах случаев. Ученые разделяют три этапа протекания параметрита:

1. инфильтрации;
2. экссудации;
3. рубцевания.

На второй стадии инфильтрат может нагнаиваться, определяя таким образом гнойную форму заболевания.

Классификация существующих параметритов

Согласно месту расположения воспаления в околоматочной клетчатке специалисты различают передний, задний, боковой правосторонний и боковой левосторонний параметриты. В случае переднего параметрита месторасположение инфильтрата - спереди от матки, он провоцирует сглаживание переднего влагалищного свода. Параметрит заднего расположения подразумевает распространение воспалительного процесса на маточно-прямокишечную клетчатку, инфильтрация которой может вести к уменьшению просвета прямой кишки. Подвиды параметрита: боковой левосторонний и правосторонний - воспаления, которые имеют ограничения вверху, внизу, спереди, поэтому инфильтрат располагается сбоку от матки, слева или справа, таким образом сглаживая влагалищные своды сбоку.

По критерию стадии зарождения болезни разделяют параметрит первостепенный и второстепенный, который сопровождается генитальными воспалениями. В процессе протекания болезни, диагноз может звучать как острый, подострый или хронический параметрит.

Причины возникновения параметрита

Чаще всего главной причиной возникновения параметрита будут гнойные поражения маточных придатков, которые затягивают воспалительным процессом параметральную клетчатку. Подобный процесс происходит за счет распространения воспаления вдоль лимфатических сосудов и вен от зараженной клетчатки. Заражение клетчатки происходит лимфогенным путем. Существует вероятность воспалительного заражения околоматочной клетчатки в процессе аборта или родов, но подобные случаи встречаются очень редко.

В процессе развития параметрита врачи различают несколько этапов:

1. Первичная стадия параметрита - этап экссудации, начало заболевания;
2. Стадия укрепления экссудата - инфильтрации - происходит замещение экссудата инфильтратом, который обычно намного плотнее. Обычно на данном моменте заболевание начинают лечить и происходит купирование острого воспаления придатков, сопровождающегося снижением уровня параметрита. Соответственно, прогрессирование болезни в подобных случаях заканчивается на данном этапе - инфильтрат в области параметрия потихоньку уменьшается;
3. Образование множества гнойных микроабсцессов тканей инфильтрата, а в редких ситуациях - полное расплавление клетчатки параметрия.

Симптомы параметрита

Обычно протекание в организме параметрита сопровождается теми же явлениями, которые наблюдаются при любом воспалительном процессе. На раннем этапе развития подобное заболевание проявляется постоянными острыми болями внизу живота, которые иногда могут отдавать в крестец или поясницу. Развитие параметрита связано с повышением температуры тела на два-три градуса выше нормы, появлением общей слабости в организме, сильной жаждой, яркими головными болями. Также больных могут беспокоить затрудненное мочеиспускание и дефекация, учащенных сильный пульс.

Врач-гинеколог проводя осмотр пациентки, наблюдает плотный, фиксированный, весьма болезненный инфильтрат, который протягивается вплоть от определенной стенки матки до таза. Сама ж матка стремится сделать наклон в здоровую сторону.

На следующем этапе, при отсутствии лечения, воспаление усиливает свое воздействие на организм больной, ее состояние ухудшается, боли усиливаются, появляется озноб, усиливаются дизурические явления, а лейкоцитарная формула сдвигается влево. Влагалищное обследование выявляет размягчение инфильтрата, его флюктуацию, а влагалище демонстрирует ярко выраженное нависание своего свода. Короткое улучшение физического состояния может говорить о гнойном прорыве. Об этом можно судить обнаружив гнойные выделения из влагалища или мочевого пузыря. Реже гной из лопнувшего гнойника может курсировать вверх, доходя до паховой связки и провоцируя гиперемию кожи, а также заметную со стороны асимметрию передней брюшной стенки.

О протекании в организме заболевания параметрита можно предположить, почувствовав боль при мочеиспускании, которая появляется после описанных выше признаков или одновременно с ними. Наиболее опасный подвид гнойного параметрита - боковой верхний параметрит, который проявляется опуханием бедра на стороне маточного нагноения, сопровождается резкой болью в ноге, выраженным тромбозом конечности и острой угрозой тромбоэмболии у больной.

В случае миграции прорвавшегося гноя в околопочечную клетчатку, можем говорить об остром паранефрите. Симптомами такого осложнения называют нарастание опухоли над почкой, ограничение движений в результате сильной боли в подвздошной области и повышение температуры теле более чем на три градуса выше нормы.

Диагностика параметрита

Обследование больных на предмет наличия у них параметрита проводится несколькими способами, в зависимости от степени осложнения и развития заболевания. Основная патология определяется на гинекологическом осмотре у доктора. Таким образом диагностируется наличие параметрия, а также консистенция инфильтрата - от плотной, деревянистой, до размягченной, нагноившейся. Признаком болезни для доктора становится, в том числе, и состояние слизистой свода влагалища.

Обязательной процедурой в таком случае называют влагалищно-прямокишечное ультразвуковое исследование, в процессе которого определяют степень абсцесса инфильтрата и состояние слизистой оболочки над ним, что говорит о наличии или отсутствии воспаления на стенках прямой кишки.

Одним из дополнительных методов диагностики параметрита считают эхографию, в процессе которой выявляют некоторые признаки воспалительного поражения клетчаточных пространств органов малого таза.

Особо информативным в процессе диагностики параметрического воспаления у больных специалисты считают метод компьютерной томографии. Если первичный осмотр пациентки показал наличие у нее (или подозрение) гнойных форм осложнений, то показано проведение такого вида диагностики, как эхография почек.

Врачи-гинекологи в диагностике на предмет осложнений, вызванных параметритом, широко используют цистоскопию, лабораторные исследования и экскреторную урографию (если пациент страдает гидронефротической трансформацией почек).

Способы лечения параметрита

Пациентки, страдающие параметритом, с осложнениями или без, подлежат обязательной госпитализации и наблюдению в стационаре. Борьба с описываемым заболеванием зависит от степени его распространения и запущенности. Острую боль советуют снимать грелкой со льдом, в комплексе с классическими терапевтическими методами. На этапе уплотнения медикаментозное лечение дополняют процедурами физиотерапии, а также биогенными стимуляторами. Гнойный параметрит подлежит хирургическому лечению. Для начала берут пункцию гнойного воспаления черед свод влагалища. Вскрытие гнойников производят также через влагалище, позже выполняя дренирование, которое сопровождается санирующими мероприятиями: воздействие антибиотиками, промывание дезинфицирующим раствором.

Стоит дополнить, что на стадии рассасывания инфильтрата лечение проводят с помощью биостимуляторов, лечебно-физкультурного комплекса, гинекологического массажа, электрофореза, светолечения, магнитотерапии и др. Если заболевание не покидает пациента уже долгое время и сопровождается синдромом эндогенной интоксикации, его лечение дополняют плазмаферезом.

После полного избавления от параметрита, женщине рекомендуется пройти курс реабилитации. Подобный комплекс включает в себя довольно активные мероприятия: массажи, сероводородные ванны, грязевые тампоны, грязевые ванны, ультрафонофорез и некоторые другие методы.

Прогноз и профилактика заболевания параметритом

Успешное лечение параметрита зависит не столько от массивности лечебного воздействия и врачебного вмешательства, сколько от степени запущенности заболевания. На первом этапе развития описываемая болезнь не приносит много беспокойства женщине, а также легко и без осложнений излечима. В то время как на стадии формирования гнойных образования, а тем более его разрыва, доставляет много боли и дополнительных проблем. Лечение параметрита второй и третьей стадии занимает достаточно много сил и времени, в большинстве случаев требуя хирургического вмешательства и дренирования, что само по себе уже не безопасно.

К мерам профилактики параметрита относят простые критерии, которых очень легко придерживаться: соблюдение асептики при гинекологических осмотрах, избежание абортов (особенно внебольничных), правильное проведение родов, а главное - внимательное обращение со своим здоровьем.

Параметрит - диффузное воспаление околоматочной клетчатки, богатой венозными и лимфатическими сосудами.

Причины параметрита

Предрасполагающими к возникновению параметрита факторами (вне беременности) могут быть расширение канала шейки матки, диагностическое выскабливание, операции на шейке матки, удаление интралигаментарно расположенной опухоли, использование ВМК (осложнённое травматизацией стенок матки), распространение инфекции лимфогенным путем из матки, маточных труб, кишечника или гематогенным путем при экстрагенитальной патологии (туберкулёз, тиф и др.).

Классификация параметрита

В зависимости от расположения воспаленной клетчатки малого таза выделяют:
- передний параметрит (инфильтрат определяется спереди от матки, сглаживая передний свод; может распространятся на пузырную клетчатку и переднюю брюшную стенку);
- задний параметрит (воспаление клетчатки между маткой и прямой кишкой; инфильтрат плотно охватывает прямую кишку, нередко вызывая сужение её просвета);
- боковые параметриты (воспалительный процесс ограничивается: сверху - верхним отделом широкой связки; снизу - нижним отделом кардинальных связок; снаружи - стенкой малого таза; инфильтрат располагается между боковой поверхности матки и боковой поверхностью стенок таза, при этом происходит сглаживание бокового свода влагалища и слизистая оболочка под инфильтратом теряет подвижность).

Три стадии параметрита:

1. Инфильтрация (расширение сосудов, периваскулярный отёк и мелкоклеточная инфильтрация клетчатки).
2. Экссудация (выход лейкоцитов и других форменных элементов крови из сосудистого русла в клетчатку).Экссудат в клетчатке может быть серозным, серозно-гнойным или гнойным.
3. Уплотнение экссудата и его рассасывание.

Симптомы параметрита

Ранним симптомом параметрита является боль внизу живота с иррадиацией в крестец и поясницу. Температура тела повышается до 38-39 °С. Отмечаются учащение пульса, головные боли, жажда, сухость во рту, нередко нарушается мочеиспускание. При влагалищном исследовании определяется резко выраженная болезненность матки. На 3-4-й день обнаруживают отклонение матки в здоровую сторону или вверх. Отделить ее от инфильтрата невозможно, он становится плотным, неподвижным, крестцово-маточные связки чётко не определяются. При нагноении параметральной клетчатки состояние резко ухудшается, температура принимает гектический характер, появляется озноб, значительно нарастает лейкоцитоз, увеличивается сдвиг нейтрофилов влево. Нагноение параметрального инфильтрата и прорыв гнойника в мочевой пузырь диагностируют на основании исследования мочи и цистоскопии. Прорыв гнойника в прямую кишку устанавливают на основании обнаружения гноя в каловых массах и данных ректоскопии.

Лечение параметрита

Лечение параметрита проводится по принципам лечения острого сальпингоофорита (раздел Сальпингоофорит)

В острой стадии параметрита: покой, холод на низ живота, антибактериальная терапия (приложение), инфузионная терапия, десенсибилизирующие, иммуномодулирующие средства, витамины, энзимы и др. При нагноении инфильтрата производят его пункцию через свод влагалища в месте наиболее низкого расположения гнойника. Получение гноя является показанием к вскрытию абсцесса и дренированию параметрия.

В фазе рассасывания применяют иммуномодуляторы, биостимуляторы, НПВП, энзимотерапию, физиопроцедуры, лечебную гимнастику, гинекологический массаж.