Эшафот жидкость соленая для лечения. Соль в народной медицине, лечение, применение. Другие способы применения поваренной соли

Эндометриоидная киста яичника – новообразование на поверхности яичника, наполнено оно «шоколадной» жидкостью, которая состоит из свернувшейся крови, выделенной при менструации. При некоторых обстоятельствах киста не проявляется симптомами и не увеличивается в размерах, а при других – характеризуется острыми болями, сильными выделениями при менструации, невозможностью забеременеть и большими размерами. Лечение производится только путём проведения операции, с последующей длительной послеоперационной гормональной терапией. Действенным методом профилактики считается использование народных средств.

Степень увеличения кисты довольно сложно предугадать. В некоторых случаях она может сохраняться в первоначальных размерах на протяжении всей жизни. В основном заболевание протекает без симптомов и обнаруживается только тогда, когда женщине не удаётся долгое время забеременеть. Врач часто принимает такое расстройство за другую болезнь, неверно ставит диагноз, что может повлечь за собой появление серьёзных осложнений.

Данный недуг является третьим по распространённости среди представительниц слабого пола от двадцати до пятидесяти лет. Заболевание получило такое название, потому что развивается на фоне доброкачественного разрастания пределов матки, которое носит название , но не локализуется в ней. Новообразования зависят от числа гормонов в организме и активизируются в период менструации или беременности.

Этиология

На сегодняшний день медицине полностью неизвестны причины формирования эндометриоидной кисты яичника, существует лишь несколько благоприятных для возникновения факторов:

• наследственная предрасположенность;
• аномальное протекание менструации, при которой совместно с кровью движутся частички эндометрия и приспосабливаются к флоре таких органов, как яичники, маточные трубы или брюшная полость;
• повышенный уровень эстрогена;
• прерывание беременности;
• продолжительное использование внутриматочных контрацептивов;
• ослабленный иммунитет;
• патологическое функционирование щитовидной железы или её полное удаление;
• критическое повышение массы тела;
• длительное влияние стрессовых факторов;
• воспалительные процессы в органах брюшной полости;
• гинекологические операции, нарушившие структуру матки;
• искусственные роды.

Разновидности

По месту локализации заболевание делится на:

• эндометриоидную кисту правого яичника – помимо проявления в виде нерегулярного цикла менструаций, может протекать с расстройствами в функционировании или воспалением таких органов, как кишечник или мочевой пузырь. Причиной можно считать безуспешную попытку забеременеть;
• эндометриоидную кисту левого яичника (аналогично с предыдущим видом). Имеет размеры от нескольких миллиметров и может увеличиться до пятнадцати сантиметров. Опухоль наполняет тёмно-коричневая жидкость. Диагностируется при помощи УЗИ;
• эндометриоидная киста обоих яичников – встречается очень часто, потому как заболевание носит двусторонний характер. Такое состояние болезни говорит о том, что в женском организме произошёл гормональный сбой. Диагностика каждой опухоли проводится по отдельности.

По степени развития существует несколько стадий недуга:

• начальная – опухоли по объёму не достигают сантиметра, поражают один из яичников;
• средней тяжести – увеличивается количество новообразований, изменение их размера до шести сантиметров. Локализация, по-прежнему, на одном из яичников;
• тяжёлая – кисты распространяются на оба яичника, размер их составляет более шести сантиметров, очаги эндометриоза обнаруживаются на соседних органах;
• осложнённая – кисты превышают десять сантиметров, поражают не только оба яичника, но и близлежащие органы.

Симптомы

Основным проявлением эндометриоидной кисты яичника можно рассматривать неудачные попытки забеременеть или полное - очень часто это единственное проявление болезни. Однако симптомами эндометриоидной кисты яичника являются:

• аномальное протекание менструации. Выделения могут быть обильными, сам процесс может быть чересчур болезненным и довольно продолжительным (более семи дней);
• болезненные ощущения внизу живота разной интенсивности. Наиболее остро проявляются во время полового акта;
• расстройства кишечника в виде , а также мочевого пузыря, проявляющиеся в нарушении испускания мочи. Это обусловлено увеличением объёмов кисты;
• общая слабость организма;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
• небольшое возрастание температуры тела.

Степень выражения симптомов напрямую зависит от размеров новообразования. Снизить интенсивность признаков недуга можно народными средствами, но тем самым увеличить риск появления осложнений.

Осложнения

Осложнения такого заболевания возникнут только в случае неправильного лечения или несвоевременного обращения за помощью в клинику. К осложнениям можно отнести:

• прорыв кисты;
• вытекание жидкости, которая содержалась в новообразовании, смесь её с кровью и распространение по организму. Данный процесс в медицине носит название . Острый перитонит может стать причиной и смерти;
• кровотечения в брюшной полости;
• перевоплощение доброкачественного образования в злокачественное;
• , что может быть вызвано сильным увеличением размеров кисты;
• невозможность забеременеть;
• угроза выкидыша (только при беременности).

После проведения операции по удалению кисты все болевые ощущения пройдут, женщина может забеременеть. Но не стоит исключать вероятность рецидива данного нарушения.

Самым опасным для здоровья считается разрыв кисты, который может случиться у каждой женщины, при условии, что киста приняла очень большие размеры. Признаками разрыва являются:

• резкое повышение температуры тела до значений, близких к сорока градусам;
• резкая и непрекращающаяся боль внизу живота;
• выделения из влагалища необычной консистенции и шоколадного цвета;
• запор, затруднение в выпускании газов;
• кровотечения в матке;
• приступы потери сознания;
• снижение давления.

При проявлении симптомов прорыва кисты женщину следует сразу же отвезти в больницу, где врач окажет должные методы терапии. После разрыва кисты снижаются шансы забеременеть.

Диагностика

Для подтверждения точного диагноза пациентке проводят:

• гинекологический осмотр;
• . Наилучшим способом проведения такого процесса можно считать ввод датчика непосредственно через влагалище;
• МРТ и КТ;
• биопсию, проводят для того, чтобы подтвердить или опровергнуть трансформацию опухоли в онкологию.

Лечение

Лечение эндометриоидной кисты яичника подбирается для каждой представительницы женского пола индивидуально и проводится с учётом причин возникновения, стадии заболевания и степени выражения симптомов. Основной способ терапии состоит из приёма пациенткой гормональных препаратов и средств, которые искусственно введут женщину в период менопаузы. Назначаются противовоспалительные, антибактериальные и обезболивающие вещества.

К операбельному вмешательству прибегают в случае неэффективности медикаментозной терапии, если опухоль превышает размер в пять сантиметров, при разрыве или поражении близлежащих органов.

Самым распространённым способом удаления кисты считается проведение операции лапароскопии. Плюсы проведения такого вмешательства состоят в том, что у женщины не останется следов после проведения операции, а также такой способ позволит сохранить целостность репродуктивных органов, что увеличивает процент возможности забеременеть. Оперативное вмешательство проходит таким способом – производится несколько небольших надрезов на животе женщины, в которые вводят эндоскоп с прикреплёнными к нему лазером, ножницами, и иглы с углекислым газом, которым заполняют полость, в которой проводится операция. После удаления пациентке необходимо пройти лечебный курс, понижающий риск рецидива (при помощи гормонов и народных средств).

После перенесённой операции у женщин пропадает болевой синдром, приходит в норму цикл менструации, появляется возможность забеременеть.

В медицине было зафиксировано несколько случаев, когда в период беременности, из-за действия гормонов, опухоль рассасывалась самостоятельно, но в большинстве случаев происходит наоборот – киста увеличивается и разрывается, что грозит прерыванием беременности. Поэтому женщинам, которые решили завести ребёнка, рекомендуется проводить операции по удалению кисты перед планированием беременности.

Если же киста была обнаружена в период вынашивания плода, но не была большого размера и не влияла на другие органы, то врач, совместно с будущей матерью, принимает решение сохранить беременность, предварительно предупредив женщину о возможных угрозах.

В период восстановления после операций можно пользоваться народными средствами самостоятельно, но перед этим необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Такие методики включают в себя рецепты отваров и настоек из:

• корня одуванчика;
• листьев лопуха и чистотела;
• цветков акации;
• сбора ромашки, мать-и-мачехи и клевера;
• сока калины и мёда.

Фитотерапия народными средствами основана на:

• можжевельнике, ромашке и лаванде;
• коре дуба, берёзы и фиалки;
• герани и черёмухе.

Народными средствами терапии данного типа кисты запрещено пользоваться женщинам в период беременности и во время грудного вскармливания младенца.

Профилактика

Профилактические методы от эндометриоидной кисты яичника состоят в:

• планировании беременности, выявлении на ранних стадиях и лечении гинекологических болезней;
• своевременном проведении терапии гормональных расстройств;
• укреплении иммунитета и рационализации питания;
• прохождении профилактических осмотров и гинеколога несколько раз в год;
• регулярном посещении акушера-гинеколога и женской консультации (женщинам в период беременности).

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Шейки матки, женщина зачастую не понимает, серьезно ли ее положение. В зависимости от убеждений одни оставляют все как есть и не предпринимают никаких мер по лечению, другие же впадают в панику под страхом бесплодия или ужасных осложнений. Насколько же действительно опасно это заболевание? Какие последствия может повлечь его игнорирование? Так ли страшно его лечить? На эти и другие вопросы мы постарается ответить в статье.

Что это за заболевание?

Эндометриоидная киста шейки матки (цервикальная киста) – частный, не слишком распространенный случай . Эндометриозом называют заболевание, при котором ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки (эндометрий) по каким-либо причинам (чаще – в результате гормональных нарушений) попадает в другие органы и приживается в них. С наступлением менструаций эта ткань начинает вести себя соответственно своей функции – кровоточить и отслаиваться. При накоплении в шейке матки крови в результате деятельности эндометрия со временем образуются эндометриоидные кисты – т.е. полости с кровяным содержимым, покрытые сверху слоем эндометрия.

В данный момент точно не изучен процесс образования эндометриоидных кист. Медики связывают их появление с различными факторами, среди которых главным является гормональный, т.к. обнаружено стойкое соотношение частоты возникновения таких кист с . Кроме того, говорят о влиянии алкоголя и курения на появление таких образований, однако нет достоверных данных на этот счет – действительно ли на образование кист влияет злоупотребление алкоголем, или же «запойные» пациенты подвергаются другим отрицательным факторам, присутствующим в их социальной среде.

Эндометриоидная цервикальная киста – доброкачественное образование, представляющее собой полость, заполненную кровью. Это заболевание является частным случаем эндометриоза.

Насколько опасна эндометриоидная киста шейки матки?

Прежде всего стоит отметить, что эндометриоидные цервикальные кисты не склонны к злокачественному перерождению, т.е. не стоит опасаться шейки матки – у женщин с кистами он появляется не чаще, чем у всех остальных, и это заболевание в большей степени определяется другими причинами. Однако при наличии таких образований есть риск присоединения вторичной инфекции, что уже может стать провоцирующим фактором для развития онкологических заболеваний. Кроме того, может присоединиться воспалительный процесс.

Следует также сказать о том, что кисты на шейке матки не представляют опасности для вынашивания плода, поэтому, если они есть, их лечение можно без опасений отложить до завершения послеродового периода. Зачатию кисты обычно не мешают, если только не достигают таких размеров, что приводят к сужению цервикального канала. Так что в первую очередь лечением кисты нужно озаботиться женщинам, планирующим в ближайшее время забеременеть.

Важность лечения кисты для девушек, желающих забеременеть, заключается еще и в том, что беременность является сильным фактором, дестабилизирующим эндокринную систему. При гормональном дисбалансе ткань эндометрия начинает быстро распространяться, что может привести к усилению эндометриозного поражения.

В целом, если киста небольших размеров, сама по себе она не представляет угрозы и не требует немедленного удаления. Однако не стоит забывать о том, что эндометриоидные кисты содержат в себе крайне живучий эндометрий, который склонен приживаться на других органах, поэтому во избежание поражения органов малого таза и распространения эндометриоза такие кисты все же нужно удалять.

Читайте также:

От чего возникает киста яичника в менопаузе: симптомы, осложнения, консервативное и народное лечение

Эндометриоидная киста сама по себе не представляет угрозы ни для зачатия, ни для беременности, однако распространение эндометрия может вызвать серьезные последствия для организма.

Факторы возникновения заболевания

К факторам возникновения эндометриоидных кист относят те же причины, что вызывают любую другую форму эндометриоза. Как уже говорилось ранее, причины этого заболевания мало изучены и некоторая часть из них является только предполагаемыми факторами возникновения заболевания.

Прежде всего есть основания полагать, что распространение эпителия вне внутренней полости матки вызывается механическими повреждениями органа:

• естественными родами
• хирургическими абортами
• диагностическими процедурами: выскабливанием,
• манипуляциями с маточной спиралью
• эрозиями
• хирургическими вмешательствами: удалением кист, полипов, частичным удалением матки

Однако в норме даже небольшое попадание эндометрия на слизистую вне полости матки не вызывает его рост и распространение. Существуют некоторые факторы, которые способствуют развитию заболевания:

• гормональные нарушения
• избыточный вес
• возраст от 30 до 40 лет (максимальная активность клеток эндометрия)
• злоупотребление алкоголем, кофеином
• случаи перенесенного эндометриоза у пациентки или близких родственников

Как уже было сказано, некоторые из этих факторов устойчиво коррелируют с заболеваемостью эндометриозом, а некоторые требуют подтверждения. Это лишь перечень вероятных причин развития болезни.

Среди факторов развития эндометриоза можно выделить факторы предрасположенности и «триггерные» факторы. Обычно болезнь возникает при наложении этих причин друг на друга, однако возможны исключения или неустановленная причина развития эндометриоза.

Симптомы заболевания

Чаще всего наличие кисты никак не отражается на самочувствии женщины. Пациентка может длительное время не замечать никаких ощущений, тем самым допуская рост образования. Именно поэтому важно регулярно посещать гинеколога – как минимум дважды в год с осмотром в кресле для женщин, живущих половой жизнью.

К возможным симптомам эндометриоидной цервикальной кисты относят мажущие выделения за неделю до , и неделю после нее. Возможны небольшие кровянистые выделения в середине цикла. Кроме того, за неделю до менструации пациентка может испытывать боли различного характера – от невыраженных ноющих до пульсирующих в разные дни цикла. Часто сигналом для посещения врача становится сильная боль непосредственно перед началом менструации.

Нередко кисту обнаруживают только тогда, когда пациентка сталкивается с невозможностью забеременеть или длительное время испытывает боли в области малого таза. При этом либо обнаруживаются кисты больших размеров, либо обширный эндометриоз, который может угрожать не только репродуктивному здоровью, но и жизни пациентки.

Эндометриоидные цервикальные кисты зачастую не проявляют себя никакими ощущениями, поэтому необходимо регулярно (дважды в год) посещать гинеколога для визуального осмотра шейки матки. Запущенная киста может грозить и другими опасными осложнениями.

Методы диагностики эндометриоидной кисты матки

В связи с тем, что шейка матки доступна для визуального наблюдения во время гинекологического осмотра, он является самым простым методом диагностики кистозных образований. Эндометриоидные кисты выглядят как темные образования красно-коричневого цвета, расположенные за пределами цервикального канала. За несколько дней перед менструацией они могут вызывать болевые ощущения у пациентки и кровоточить.

Читайте также:

Задержка месячных и боли внизу живота: беременность ли это?

УЗИ органов малого таза – диагностический метод, который позволяет с высокой точностью определить наличие образований, в том числе на шейке матки. На УЗИ без труда можно определить локализацию, размер и количество кистозных образований, однако он не дает гарантии в эндометриоидном происхождении этих образований.

В качестве дополнительных методов диагностики могут быть назначены кольпо- и гистероскопия. Эти методы позволяют более точно визуально изучить фото кистозного образования, его размер и расположение относительно цервикального канала. Эти знания могут понадобиться при оперативном удалении образования.

Окончательный диагноз можно поставить только после получения результатов биопсии. Особенно важно это исследование в тех случаях, когда внешний вид кисты не позволяет однозначно установить ее происхождение и есть подозрение на злокачественное перерождение ее ткани. Кроме того, результаты гистологического исследования позволяют более эффективно подобрать лечение в каждом конкретном случае.

Для эндометриоидной кисты шейки матки необходим комплексный подход: невозможно поставить диагноз только лишь по визуальному осмотру, так же как и нельзя назначать биопсию каждой пациентке с межменструальными выделениями. Необходимо использовать несколько диагностических методов.

Возможные методы лечения

Консервативное лечение

Эндометриоидную кисту шейки матки возможно вылечить консервативным, т.е. медикаментозным путем, если она была выявлена на ранних стадиях. Для этого используют препараты из групп комбинированных оральных контрацептивов, прогестинов и агонистов гонадотропного рилизингового фактора. Все эти препараты позволяют контролировать синтез эстрогена, от которого зависит развитие эндометриоза. В основном этот метод используется для лечения кистозных образований у молодых девушек, однако он имеет немало противопоказаний и из-за этого не универсален.

Малоинвазивные методы

К малоинвазивным методам прибегают в том случае, если кисты находятся только на внешней части матки, и нет осложняющих лечение сопутствующих заболеваний. К этой группе методов относятся криодеструкция, лазерное и радиоволновое удаление.

Подробнее о каждом из них:

• Криодеструкция – замораживание кистозного образования и последующее отщепление пораженной ткани.
• Лазерное удаление – высокоточное воздействие лучом лазера на проблемный участок и «выпаривание» пораженной ткани.
• Радиоволновой метод – локальное воздействие радиоволнами для прекращения кровообращения на пораженном участке и удаление кистозного содержимого.

Эти методы являются популярными за счет того, что при их использовании практически не развивается никаких осложнений и не остается рубцов. Кроме того, они позволяют провести операцию практически без предварительной подготовки пациентки, что ускоряет процесс лечения.

К малоинвазивным методам относится и лапароскопия – это хирургическое удаление очагов поражения с минимальным повреждением окружающих тканей. К этому методу прибегают в том случае, если эндометриозное поражение распространилось за пределы единичной кисты.

Эндометриоз или разрастание стенок матки за ее пределы, на сегодняшний день встречается в каждой третьей гинекологической патологии. До сих пор не выявлено точных причин, провоцирующих недуг, при этом он может иметь различные формы. Эндометриоидная киста яичника — одно из наиболее распространенных проявлений эндометриоза, которое при неправильном лечении может привести не только к нарушению гормонального фона в организме женщине, но и сформировать неизлечимое бесплодие.

В вопросе, что такое эндометриоидная киста яичника, прежде всего, необходимо разобраться с механизмом работы матки во время менструального цикла. В первую очередь, данный вид маточной кисты – это следствие длительного и запущенного эндометриоза. Так, внутренняя поверхность матки или эндометрий во время менструальных циклов значительно растет и утолщается для того, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку. В том случае, если беременность не наступает, вся масса эндометрия начинает выходить из организма естественным путем в виде менструальных выделений. Если же клетки эндометрия выходят за пределы матки, развивается патология. В первую очередь, возникает неинфекционное воспаление, образуются эндометриальные спайки, а также ощущаются хронические сильные боли внизу живота.

Именно патогенное расположение эндометрия на кисте и является основной причиной образования кисты. Вследствие работы женской гормональной системы, пораженная область начинает расти и увеличиваться в размерах, точно так же, как и эндометрий непосредственно в матке во время «месячных». Внутри этого очага в период менструального цикла скапливается немного крови, из-за чего формируется новообразование в виде кисты яичника. В народе болезнь называют «шоколадная киста» именно из-за темно-коричневого цвета залежавшейся крови внутри воспаленной области.

Причины заболевания

Несмотря на многочисленные исследования кисты яичника и эндометриоза, точные причины недуга до сих пор неизвестны. Выделено лишь несколько факторов, которые могут спровоцировать образование кисты, однако, точных и статистических подтверждений им нет.

• Эндометриоидная киста яичника, встречается, в основном, у женщин 25-40 лет. Это связано с активностью половых гормонов, так как болезнь напрямую зависит от эстрогена;
• Большую роль играет генетика. Киста яичника нередко передается по наследству;
• Большой риск – отсутствие хотя бы одной беременности, так как эндометрий отслаивается и выделяется в течение очень долгого этапа в жизни женщины, практически без перерывов, которым является кормление и вынашивание ребенка;
• Такие заболевания половой системы, как непосредственно эндометриоз, миома матки и другие гинекологические патологии, в некоторых ситуациях могут спровоцировать образование кисты яичника;
• Травмирующее хирургическое вмешательство на стенки матки;
• Особенности анатомии матки: широкие яйцеводы, сужение шеечного канала, а также половой акт во время «месячных» – создают условия для патогенного выброса менструальной крови в область брюшных органов;
• Плохая экологическая обстановка, неправильно питание и регулярный стресс – не являются прямыми причинами, но могут служить провоцирующим фактором.

По статистике, лишь 10% случаев выброса крови в брюшную полость заканчиваются образованием опухоли на яичнике. Эндометриоз и киста – это заболевания одной группы, поэтому вторичные факторы играют едва ли не решающую роль для начала болезни.

Симптомы эндометриоидной кисты

Болезнь проявляется по-разному в каждом конкретном случае. Зачастую киста никак не проявляется себя, вплоть до диагностирования у женщины бесплодия при множестве неудачных попытках забеременеть. При этом, киста может быть внушительных размеров и длительное время не причинять никакого дискомфорта женщины.

В некоторых случаях, эндометриоидная киста яичника демонстрирует симптомы, которые зависят от общего физического и психологического здоровья пациентки. Наиболее характерные признаки кисты яичника, вызванного эндометрием:

• Регулярные тянущие боли внизу животы, особенно в начале и конце менструации. Это связано с тем, что менструальные ткани расположены не только в матке, но и на яичнике, на котором находится множество нервных окончаний. Плюс к этому, общая площадь отторгающихся клеток значительно больше. Боль может наблюдаться и при половом акте, что связано с образование спаек между яичником и малым тазом;
• Мажущие выделения до и после менструации – типичный симптом недуга. Подобная патология может наблюдаться от одного дня до недели, продолжительность и количество выделений полностью зависит от площади отторгающихся тканей эндометрия. По статистике, этот признак встречается в каждом третьем случае эндометриоидной кисты яичника;
• Наиболее серьезным симптомом заболевания является приобретенное бесплодие или длительные попытки забеременеть, их способны вызвать как киста яичника, так и эндометриоз.

Стадии болезни

Принято выделять несколько стадий кисты яичника, в зависимости от величины очага распространения эндометрия вне матки. Именно они определяют симптомы и лечение болезни.

1. Очаги довольно мелкие, похожие на небольшие кровяные вкрапления на поверхности яичников. Брюшная полость и близлежащие внутренние органы без каких-либо патологий;
2. Образуется только одна опухоль – это может быть эндометриоидная киста правого яичника, так и левого. Размеры новообразования не превышают 6 сантиметров. Наблюдаются небольшие очаги в районе брюшины, а также некрупные спайки в области маточных труб;
3. Эндометриоидные кисты находятся в районе обоих яичников, эндометрий расположен на поверхности придатков матки, в брюшине. Имеются довольно объемные спайки, вплоть до кишечника;
4. Новообразования более 6 сантиметров расположены на обоих яичниках, эндометрий начинает распространяться на мочевой пузырь, кишечник. Развиваются обширные спайки практически со всеми органами малого таза.

Эндометриоидная киста во время беременности

В некоторых случаях, кисту яичника диагностируют лишь во время первого УЗИ при беременности на сроке 3-4 недели. Подобная ситуация редкая из-за развития бесплодия вследствие болезни, но все же возможна. Исход беременности в таком случае полностью зависит от размеров кисты и стадии недуга. Если опухоль слишком большая, то ставится вопрос об оперативном вмешательстве, которое возможно лишь на ранних сроках беременности. А если киста находится на первоначальной стадии, то лечение откладывается на время вынашивания, однако необходим постоянный контроль у гинеколога. Специалисты считают, что беременность сама по себе оказывает положительное воздействие на здоровье роженицы, так как концентрация эстрогена резко снижается – практически прекращает свое развитие.

Диагностика

Для благоприятного исхода лечения крайне важно диагностировать эндометриоидную кисту на начальных стадиях, что иногда бывает невозможно из-за отсутствия каких-либо симптомов.

Осмотр гинеколога не всегда позволяет выявить наличие кисты на яичнике, особенно на начальной стадии. Однако почти всегда можно обнаружить небольшое неподвижное образование, слегка увеличенное перед началом менструации. Для точной постановки диагноза необходимы следующие исследования:

• Сдача крови на онкомаркер СА-125, как правило, его уровень будет превышать норму даже в начале болезни;
• УЗИ органов малого таза – одна из наиболее информативных диагностических процедур. Он позволяет не только подтвердить или опровергнуть наличие кисты, но и определить ее точное расположение (это может быть эндометриоидная киста левого яичника или правого), а также присутствие спаек с близлежащими органами;
• МРТ органов малого таза и брюшной полости позволяют установить характер новообразования, что особенно важно для постановки верного диагноза. Эндометриоидную кисту нередко путают с дермоидной, которая имеет схожие симптомы;
• Лапароскопия кисты яичника – метод диагностики, позволяющий визуально оценить новообразование, а также оценить ее содержимое. Процедура заключается во введении видеодатчика в полость тела через небольшой прокол. В некоторых случаях лапароскопия сопровождается эндоскопической операцией.

Лечение эндометриоидной кисты

Выбор метода лечения полностью зависит от стадии заболевания, размеров опухоли и психофизического состояния пациента. Лечение назначается только после грамотно проведенной диагностики и окончательной постановки диагноза. Оно может быть различным:

• Консервативное лечение предполагает прием гормональных медикаментозных препаратов, блокирующих механизм отслоения эндометрия. Помимо этого всегда назначаются обезболивающие средства, витамины и иммуностимуляторы. Подобный вид терапии благоприятен лишь на самых первых стадиях, когда киста только начала развиваться;
• Хирургическое вмешательство – наиболее часто встречаемый вид лечения данного заболевания. Удаление эндометриоидной кисты проводится почти всегда эндоскопическим методом во избежание большой потери крови, а также шрамов на теле. Плюс к этому, восстановление после подобной врачебной манипуляции происходит довольно быстро. Дальнейшая терапия подразумевает прием гормональных препаратов для полного выздоровления;
• После того, как удалена эндометриоидная киста яичника, подбирается лечение. На данном этапе важно соблюдать все правила и процедуры, чтобы избежать рецидива образования кисты. Чаще всего назначают физиотерапию, магнитную терапию, электрофорез, радоновые ванны и другие. Плюс к этому, подобные методы необходимы для профилактики спаечных процессов в брюшной полости.

Практика показывает, что наиболее действенным является комбинированное лечение – хирургическое вмешательство, дополненное приемом лекарственных средств. Только в таком случае исход заболевания может быть положительным. Если детородная функция не нарушена, то гинекологи рекомендуют забеременеть после полного излечения. Это самый лучший способ избежать повтора образования кисты.

Прогноз при лечении

При грамотно подобранном лечении и соблюдении всех правил и назначений врача, в большинстве случае восстанавливается нормальный менструальный цикл, репродуктивная функция, полностью уходят боли. В течение нескольких лет после операции необходимо регулярно посещать гинеколога, а также несколько раз в год сдавать пробу на исследование СА-125. Это единственный способ контролировать работу э эндометрия, а также избежать рецидивов.

Профилактика

Известно, что лучший способ избежать заболевания – своевременная и правильная профилактика. Избежать, обнаружить и лечить кисту на ранних стадиях помогут регулярные осмотры гинеколога и прохождение УЗИ малого таза, что особенно важно женщинам репродуктивного возраста. Помимо этого, необходимо следить за состоянием организма во время менструального цикла, и при первых тревожных признаках немедленно обращаться к специалисту. Особенно, если менструации проходят болезненно, а также присутствуют мажущие выделения. Помимо этого, профилактика крайне важна, если уже назначено лечение после удаления эндометриоидной кисты.

Эндометриоидная киста яичника – нередкое заболевание, которое не всегда можно обнаружить на ранних стадиях. Современные методы медицины позволяют справиться с ним даже на поздних этапах, однако крайне важно правильно подобрать лечение и своевременно обратиться к специалисту за помощью. А новейшие методы позволяют удалить эндометриоидную кисту операцией без потери детородной функции.

Обновление: Декабрь 2018

Эндометриоидная киста яичника – это одно из проявлений эндометриоза. Представьте себе, что кровь, части внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) и сгустки, которые в норме выходят при менструации, начинают внедряться в стенку матки, а дальше распространяются на маточные трубы и яичники.

Помимо неправильного расположения, эта ткань (она называется эндометриоидной) продолжает отчасти функционировать. Во время менструального цикла в ней происходят те же изменения, что и в матке в норме. Ткань также набухает, разрастается и кровоточит.

Когда эндометриоидная ткань добирается до яичников, то внедряется в его оболочку и образует капсулу. Как уже было сказано, эта ткань продолжает функционировать и кровь накапливается в капсуле. Оболочка у кисты плотная, а содержимое густое и напоминает темный шоколад (цвет свернувшейся крови). Иногда такие кисты называют «шоколадными».

Размеры кист могут значительно различаться.

От чего это зависит? Пока не установлено, как и вообще природы эндометриоза. Конечно, чем дольше киста существует без лечения, тем больше будут увеличиваться ее размеры. Но у некоторых женщин прогрессия будет медленной, а у других рост кисты очень быстрый и сочетается с другими симптомами эндометриоза (болями при половом акте и во время месячных, бесплодием и обильными менструальными кровотечениями).

Чем опасны эндометриоидные кисты яичников

Среди всех образований малого таза (кисты, опухоли) 10-14% — это именно эндометриоидные кисты яичников. Опасность этих кист в развитии бесплодия, частых рецидивах кист после лечения, развитии массивного спаечного процесса в малом тазу и формировании стойкой тазовой боли. Также есть опасность разрыва кисты при их больших размерах или резких физических нагрузках и травмах.

Почему образуются эндометриоидные кисты яичников

Причину эндометриоза пока не выявили. Над этим работают акушеры-гинекологи и эндокринологи, гистологи, цитологи и патологоанатомы. Есть даже специальная ассоциация, где лозунгом является фраза «Когда эндометриоз – больной вопрос».

То, что удалось выяснить, это гормональная предрасположенность некоторых женщин к эндометриозу и некоторые другие факторы:

• нарушение с избытком эстрогенов и недостатком прогестинов. За этими термина кроется то, что первая фаза месячных (до 15 дня цикла) проходит избытком гормонов, а вторая фаза (с 15 дня и до менструации) – с недостатком.
• прерывание беременности хирургическим путем, то есть медицинский аборт. Во время проведения аборта используется острая металлическая кюретка, которой и производится выскабливание внутренней стенки матки. Во время выскабливания слои стенок матки повреждаются, и может происходить миграция клеток.
• наследственность. Если мама или другие близкие родственницы страдали от проявлений эндометриоза, то это может передаться генетически.
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Если в трубах и/или яичниках присутствует хроническое воспаление, то ткани становятся более уязвимыми и рыхлыми. Такая ткань всегда хуже противостоит повреждению, в том числе и внедрению инородных клеток.
• другие дисгормональные и обменные заболевания. Как правило, все гормональные системы взаимосвязаны между собой. Поэтому пациентки с заболеваниями щитовидной железы (особенно с гипотиреозом, когда функция щитовидки снижена), нарушениями цикла и сахарным диабетом любого типа находятся в группе риска.

Виды эндометриоидных кист

В некоторых источниках эндометриоидные кисты разделяют по стадиям заболевания:

• I стадия – поражение одного яичника, размеры кист незначительные (до 3-х см);
• II стадия – поражение одного яичника, размеры кист до 5 – 6 см;
• III стадия – поражение одного или чаще обоих яичников, размеры кист до 5 – 6 см, активное формирование спаек в малом тазу и начальные признаки поражения других органов (кишечника, мочевого пузыря и т.д.);
• IV стадия – поражение обоих яичников, размеры кист большие, более 6 см. такие кисты уже называются кистомами. Кистома – это киста больших размеров, которая на начальном этапе диагностики всегда подозрительна на онкологию.

Но чаще, все, же используется чисто клиническая классификация эндометриоидных кист, где указывается какой яичник, поражен, размеры кисты и осложнения. Это помогает не отвлекаться от главного и формулировать только самое важное в диагнозе.

Пример формулировки диагноза:

1. Распространенный эндометриоз. Эндометриоидная киста левого яичника. Разрыв кисты. Внутреннее кровотечение. Геморрагический шок I степени.
2. Распространенный эндометриоз. Эндометриоидная киста правого яичника больших размеров (5 см). Вторичное бесплодие.

Как мы видим, наличие кисты влечет за собой различные последствия. Ниже мы расскажем об этом подробнее.

Диагностика

Клиническая картина, то есть симптомы

Жалобы пациентки, отсутствие беременностей и анализ календаря менструаций позволяют заподозрить эндометриоз и кисты, как его проявление.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ — это доступный, безопасный и безболезненный метод диагностики самых разных заболеваний. К тому же, этот метод позволяет получить результата немедленно. По УЗИ выявляются кисты даже очень небольших размеров, точность выявления зависит от уровня разрешения УЗ-аппарата, а также от опыта доктора. Часто мы видим описание образований от 5-8 мм.

УЗИ-статистика свидетельствует:

• односторонние кисты выявляются примерно у 80% пациенток;
• двусторонние кисты примерно у 20%
• одна киста в пораженном яичнике встречается у большинства, это примерно 80%
• две кисты в одном яичнике — у 16%;
• три кисты у 2.5%;
• четыре кисты встречаются очень редко, примерно до 0.5%.

УЗ-особенности эндометриоидных кист:

• толстая капсула (внешняя оболочка или стенка кисты)

Стенка эндометриоидных кист не только ограничивает ее содержимое, но и функционирует. Внутренний слой оболочки кисты продолжает «менструировать», содержимое накапливается, поэтому киста растет.

• относительно небольшой диаметр кист, в основном встречаются кисты размерами до 7-8 см
• густое, «непрозрачное» для УЗИ содержимое. Врачи УЗИ называют это «повышенной эхогенностью».

Из-за того, что внутренне содержимое кист очень густое и плотное, маленькие кисты иногда принимают за опухоли.

• на УЗИ стенка кисты иногда имеет двойной контур
• кисты чаще всего расположены сбоку от матки или сзади за маткой.
• эндометриоидные кисты чаще всего выявляют в детородном возрасте, когда уже установился менструальный цикл.
• кисты растут кнаружи от яичника

Это значит, что киста не «раздувает» яичник, а растет в сторону от него. Поэтому при больших кистах ткань яичника как бы «распластывается» и растягивается по поверхности кисты.

• часто образуется спаечный процесс вокруг кисты

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

Это дополнительные методы исследования, которые могут уточнить структуру кисты, ее спаянность с соседними органами и другие тонкости, которые могут понадобиться для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Эти методы весьма дорого обходятся, а компьютерная томография еще и несет значительную лучевую нагрузку. КТ — это метод из группы рентгенологических, поэтому его нельзя применять при беременности.

Лапароскопия

Лапароскопия — это осмотр брюшной полости изнутри при помощи приборов (лапароскоп и манипуляторы).

Это операция, которая проводится под обезболиванием. Используются спинальная анестезия или общий наркоз в зависимости от клинической ситуации. В передней стенке живота выполняются отверстия, через которые и вводятся приборы. В живот нагнетают воздух, органы немного раздвигаются и можно осматривать интересующий участок брюшной полости.

В идеале диагностическая лапароскопия переходит в лечебную, о чем мы расскажем чуть ниже.

В зависимости от симптомов и стадии процесса диагностика может быть проведена и закончена на уровне УЗИ или продолжаться и дальше.

Если есть проявления (боли, обильные нерегулярные менструации и другое), по УЗИ мы видим эндометриоидные кисты небольших размеров и эндометриоз матки, то логично провести медикаментозное лечение, оценить эффект и провести контроль УЗИ.

Если же у пациентки не наступает беременность. выраженные боли в животе перед и вовремя менструаций, то возможно понадобится более высокотехнологичные методы из пунктов 3 и 4.

Симптомы

Болевой синдром

Боли беспокоят перед и во время менструаций, достигая порой интенсивности, которую жещины описывают как «невыносимую» и «изматывающую».

Боли чаще всего имеют характер тянущих и ноющих, чаще беспокоят боли в низу живота и в пояснице.

Реже женщины отмечают такие же боли в середине цикла, примерно на 14-16 дни менструального цикла, то есть в период овуляции (выхода яйцеклетки из яичника).

Также могут быть боли при половом акте, локализуются они, как правило, с той стороны, где образовалась киста.

Нарушение менструального цикла

Если киста деформирует яичник, имеет большие размеры и вытесняет нормальную ткань яичника, то овуляция в этом яичнике может не случиться. Тогда цикл нарушается.

Менструации могут задерживаться, а затем приходить очень обильно.

Бесплодие

Сами по себе кисты нарушают созревание яйцеклеток. При этом надо учитывать причины развития эндометриоза. Одной из причин является избыток эстрогенов, женских половых гормонов, которые преобладают в первой фазе цикла. Если эстрогенов много, а гестагенов (гормоны второй фазы цикла) мало, то нарушается весь процесс зачатия и прикрепления эмбриона в матке.

Бесплодие в случае кист может быть первичным и вторичным. Первичное бесплодие — это то состояние, когда беременностей не было никогда. Вторичное — если были беременности с любым исходом (нормальные роды, преждевременные роды, выкидыш или замершая беременность), а затем более 1 года без контрацепции желанная беременность не наступает.

Неспецифическое лечение

Неспецифическое лечение — это значит, что лечение не уберет эндометриоз и кисты из организма, но поможет облегчить симптомы (боль, обильные кровотечения). НПВС (нестероидные противовоспалительные средства):

• диклофенак,
• индометацин,
• целекоксиб,
• рофекоксиб.

Эти препараты используются ситуационно, обычно в период до и вовремя менструации, при необходимости в середине цикла. Следует знать, что бесконтрольное применение этих препаратов отнюдь не безобидно и может привести к серьезным поражениям печени.

Гормональное лечение

КОК (комбинированные оральные контрацептивы)

КОК используются у женщин с эндометриозом для уменьшения симптомов (боли, обильных кровотечений) и восстановления после операции.

Но проблемы наличия кист контрацептивы не решают. "Лечиться" исключительно КОК нельзя, но их можно использовать в комплексе с другими методами.

На сегодняшний день оптимальным режимом приема КОК является непрерывный режим после оперативного лечения. Таким образом, максимально подавляется возможность рецидива эндометриоидных кист.

Из всего многообразия комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов для пациенток с эндометриозом предпочтительны те, которые содержат компонент диеногест: Жанин (или его аналоги Силует и Бонадэ) или Клайра (на данный момент аналогов не имеет).

Прогестагены

Это препараты, являющиеся аналогами женских гормонов, которые преобладают во второй фазе менструального цикла.

Как правило, у женщин с эндометриоидными кистами имеется избыток эстрогенов. Прогестагены "уравновешивают" этот дисбаланс, и таким образом помогают подавить рост очагов и кист.

Есть препараты прогестагенов в таблетках и в инъекциях, каждый вид имеет свои недостатки и преимущества.

Препараты в таблетках легче дозировать и отменить в случае развития аллергии, но их приходится пить каждый день, не забывать об этом и контролировать прием в одно и то же время.

Инъекции проще в применении, их делают 1 раз в несколько дней или даже раз в месяц. Но при этом, если препарат не подошел, то его действие нельзя взять и "отменить", ведь он уже введен и его формула такова, что всасываться он будет медленно и постепенно. В пользу внутримышечных препаратов можно сказать то, что аллергические реакции на них - это все же редкость.

Из таблетированных препаратов используются: дидрогестерон (Дюфастон), норэтистерона ацетат (Норколут), диеногест (Визанна), гораздо реже мегестрол (Мегейс).

Из внутримышечных препаратов используются: медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера или Медроксипрогестерон-Лэнс).

Дюфастон применяют от 1 до 3 таблеток в сутки, режимы приема и длительность различаются в зависимости от выраженности симптомов заболевания и других сопутствующих заболеваний.

Норколут применяется по 1 таблетке (5 мг) с 5 по 25 дни цикла до 6 месяцев, далее повторный прием у гинеколога для определения тактике ведения. Препарат категорически не рекомендуется назначать себе самостоятельно, так как можно не учесть множество побочных эффектов и риска тромбоза.

Мегейс используется крайне редко, но до настоящего времени фигурирует в клинических рекомендациях. Дозировки и длительность приема регулирует исключительно врач акушер-гинеколог.

Визанна – это на данный момент препарат выбора или препарат первой линии терапии. Это гормональный препарат группы гестагенов, который регулирует гормональный фон женщины таким образом, что устраняет и балансирует избыток эстрогенов. А именно избыток (абсолютный или относительный) служит веской причиной развития и дальнейшего распространения эндометриоза. И, как следствие, развития эндометриоидных кист яичников и спаек в малом тазу.

Диеногест 2 мг (визанна) применяется в непрерывном режиме с любого дня цикла, по 1 таблетке в сутки. Длительность приема определяет лечащий врач. Как правило, первичный цикл приема составляет 3 либо 6 месяцев. По истечении периода лечения показан контроль УЗИ с оценкой достигнутого эффекта. Мы хотим увидеть уменьшение либо исчезновение кист яичников, уменьшение размеров матки. Также необходим чисто клинический контроль. Жалобы пациентки должны быть оценены в динамике. Всегда нужно знать, исчезли ли боли (если они были), обильные менструальные кровотечения и насколько снизилась величина кровопотери.

На фоне приема препарата менструации изменяют свой характер, они могут исчезнуть вовсе на втором-третьем месяце приема, либо проявляться скудными мажущими выделениями без явной цикличности. Это не совсем удобно, но когда пациентка привыкла к ежемесячным пяти-семидневным (иногда и более) обильным кровотечениям, когда смена прокладки происходит 1 раз в час и чаще, нарушена трудовая деятельность и страдает самочувствие, это обычно переносится терпимо.

Также на фоне приема препарат надо быть готово к некоторым неприятным ощущениям. Могут появиться симптомы эстрогенной недостаточности, такие как приливы жара к лицу и телу, эпизоды потливости и учащенного сердцебиения, сухость слизистых. Все эти проявления временны и исчезнут после прекращения приема.

Депо-Провера (Медроксипрогестерон-Лэнс) вводится внутримышечно, как и сколько раз в месяц вводить препарат вам назначит ваш лечащий врач. У этих препаратов есть существенное побочное действие - кровотечения прорыва, которые не совпадают с циклом, их практически невозможно предсказать и не всегда удается быстро остановить.

Также существует внутриматочная терапевтическая система с гормоном левоноргестрелом. В обычной жизни пациентки часто называют ее "спиралью".

Но между обычной медной спиралью, которая предназначена только для контрацепции, и внутриматочной системой есть принципиальная разница.

Внутриматочная терапевтическая система (Мирена) каждый день выделяет маленькую дозу гормона, который действует на внутреннюю стенку матки и подавляет рост эндометриоидных очагов и кист.

Как правило, Мирену устанавливают после оперативного лечения кист в том случае, если пациентка не планирует беременность. У Мирены есть существенный недостаток - это ее цена, в разных аптеках она составляет от 10 до 15 тысяч рублей. Единовременно такую сумму могут заплатить не все, но при подсчете выгода очевидна, так, как Мирена, устанавливается минимум на 5 лет.

Антигонадотропины

Даназол и гестринон, которые относятся к этой группе препаратов, на данный момент используются редко из-за массы побочных эффектов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Это препараты, которые подавляют синтез собственных гормонов. переносятся они достаточно тяжело, возникает сухость слизистых, приливы жара и другие симптомы. которые схожи с климактерическими. Препараты этой группы (диферелин, бусерелин) не назначают подросткам и нерожавшим женщинам.

А вот в схемах ЭКО у женщин с эндометриозом и после удаления эндометриоидных кист эти препараты, коротким курсом и в сочетании с другими лекарственными средствами, просто незаменимы.

Удалять или нет? Оперативное лечение

Вопрос об оперативном лечении эндометриоидных кист решается с учетом клинический проявлений и репродуктивных планов женщины. Одни и те же кисты у рожавших и у тех, кто планирует беременность лечатся по-разному. Показания к оперативному лечению эндометриоидных кист:

Эндометриоидные кисты и хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль присутствует постоянно. а в середине цикла, перед менструацией и вовремя нее усиливается. иногда болевые ощущения настолько выражены. что женщина нетрудоспособна. принимает большое количество обезболивающих, что в свою очередь может усиливать кровотечение и неблагоприятно влияет на печень.

Бесплодие

В случае, когда кисты мешают забеременеть, показано оперативное лечение. При наличии технических возможностей рекомендована лапароскопическая операция.

Объем операции выбирается индивидуально в зависимости от размеров кист и сохранности ткани яичника.

Для того, чтобы женщина смогла забеременеть в последующем, мы должны сохранить максимальное количество ткани яичника.

Рекомендуется использование разного рода современных технологий (лазерные ножи, ультразвук), промывание брюшной полости. По возможности следует избегать ушивания яичника нитями, это нарушает кровоток и может нарушить функцию оставшейся части яичника.

Сдавление соседних органов

Кисты могут достигать внушительных размеров (8-12 см и более). Разумеется, что такие "дополнения" в брюшной полости не могут не сказываться на функционировании других органов. Рядом с маткой и яичниками расположены мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки.

В зависимости от того, в каком направлении растет киста (вперед и назад), страдает работа того или иного органа. Если киста/кисты растут назад, то они могут сдавливать прямую кишку.

В этом случае нарушается процесс дефекации, то есть трудности при походе в туалет "по-большому". Приходится натуживаться, прилагать больше усилий, туалет становится реже, а кал тверже из-за застоя. Из-за постоянного натуживания может образоваться трещина заднего прохода или воспаление геморроидальных узлов (геморрой).

Проблемы с туалетом редко кто связывает с гинекологией, если нет других жалоб (нарушение цикла или боли в низу живота во время месячных). Поэтому нередко пациентки годами принимают слабительные, а затем приходят к гинекологу с кистами внушительных размеров.

Если киста/киста расположены спереди, то они могут сдавливать мочевой пузырь. Если киста большая, то сдавление мочевого пузыря значительное, его возможный объем уменьшается. То есть, например, у среднестатистической женщины максимальный объем мочевого пузыря достигает 750 мл. А если на пузырь давит киста, то объем его уменьшается, "терпеть" получается гораздо меньше и бегать в туалет приходится гораздо чаще.

Реже пациенток беспокоит такая проблема, как стрессовое недержание мочи. Из-за малого объема мочевого пузыря, напряжение в нем становится больше и при резком движении (вставание, наклон), кашле, чихании, происходит упускание малых порций мочи.

Это сильно нарушает качество жизни, пациентке приходится постоянно носить прокладки с большой впитывающей способностью, рассчитывать время на передвижение по городу, пить меньше жидкости, чем хочется.

Также (реже) кисты могут сдавливать петли тонкой кишки, которые опускаются в малый таз и вызывать боли и нарушение стула.

Как мы видим, проблемы смежных органов иногда выходят на первый план и значительно нарушают обычную активность. Поэтому здесь показано оперативное лечение.

Методы хирургического лечения

Лапароскопия

Она является "золотым стандартом" в оперативном лечении многих гинекологических и хирургических заболеваний. Эндометриоидные кисты яичников в их числе.

Операция проводится под обезболиванием. Общий будет наркоз или же спинальная анестезия (укол в позвоночник с обезболиванием нижней части тела с сохранением сознания) - это решает анестезиолог перед операцией.

При любом виде обезболивания дальнейшая техника операции проводится по определенному алгоритму. На коже живота выполняются разрезы (проколы) около 1 см, как правило, их три. Через эти проколы в полость живота вводятся инструменты, с помощью которых оперирующий доктор может осматривать брюшную полость и выполнять различные действия.

В полость живота нагнетается небольшое количество воздуха, это нужно, чтобы все органы расправились, и было лучше видно тот участок, который мы оперируем. Также после расправления петель кишки лучше удается осмотреть брюшную полость и выявить другие очаги эндометриоза.

Редко, когда эндометриоидные кисты существуют сами по себе. Чаще вместе с кистами есть и другие проявления, в данном случае речь идет об очагах эндометриоза на брюшине.

Если мы при операции их находим, то обязательно проводится абляция (прижигание) этих очагов. Это позволяет предупредить повторное развитие кист.

Лапаротомный доступ

Лапаротомия - это операция с разрезом брюшной стенки. При эндометриоидных кистах выполняется гораздо реже. Открытая лапаротомная операция может быть выбрана у женщин с учетом индивидуальных особенностей. Например, если уже были операции на животе (необязательно гинекологические) и есть риск спаек, тогда пройти лапароскопом все отделы просто технически не получится. Либо была неудачная лапароскопическая операция, либо если у доктора есть подозрение на злокачественное перерождение кисты.

Сопутствующие манипуляции

Во время любой из этих операций могут быть дополнительно проведены следующие оперативные действия:

• абляция (прижигание) эндометриоидных очагов на брюшине и кишечнике (об этом выше)
• абляция крестцово-маточного нерва (для уменьшения или полного исчезновения тазовых болей)
• пресакральная нейрэктомия (удаление некоторых нервов для уменьшения тазовых болей).

Как восстановиться после операции

Период восстановления после операции зависит от объема хирургического вмешательства. После лапароскопической операции швы снимают на 7-9 сутки, боли в животе и заживление швов проходят достаточно быстро. К моменту выписки (те же 7-9 суток) пациентка обычно чувствует себя вполне хорошо. После открытой операции боли могут сохраняться дольше, до двух-трех недель по убывающей.

Для того, чтобы восстановиться после операции и подготовиться к беременности рекомендован прием КОК с диеногестом или Визанны (см. раздел консервативного лечения).

Народные методы лечения эндометриоидных кист

К сожалению, ни травы, ни какие-либо «натуральные» средства не помогут избавиться от кист и болей/обильных нерегулярных менструаций. Поэтому не стоит терять время на курсы сомнительного лечения. Иногда пациентка доходит до доктора с настолько запущенным процессом, что о беременности или регуляции цикла говорить приходится с очень малой надеждой.

Что нельзя делать, если у вас Эндометриоидная киста яичника

Каких-либо специфических ограничений для пациенток с эндометриоидными кистами нет. Не рекомендуются только интенсивные физические нагрузки и частые тепловые процедуры (баня, сауна, горячие ванны), что может спровоцировать разрыв кисты и/или кровотечение.

Заключение

В нашей сегодняшней статье мы постарались наиболее полно и доступно рассказать вам о том, что собой представляют эндометриоидные кисты яичников, чем они грозят и как лечиться. Мы призываем вас своевременно обращаться к гинекологу, которому вы доверяете, и следовать его рекомендациям. Следите за собой и будьте здоровы!

Что такое эндометриоидная киста яичника и в чем ее отличие от подобных яичниковых образований? Эндометриоидная киста (или эндометриозная киста на яичнике) – патологическая, внешне похожая на опухоль, структура, которая формируется на половой железе и представляет собой капсулу из клеток эндометрия (слизистой матки) и внутренней полостью, содержащей скопление менструальной крови.

Такого вида характеризуется следующими особенностями:

1. Эндометриоидная киста яичника диагностируется в детородном возрасте (12 – 48 лет).
2. Средние размеры образования 60 – 100 мм.
3. Процесс формирования часто протекает в сочетании с гиперплазией (разрастанием) эндометрия, .
4. Эндометриоидные кисты отличаются от функциональных и имеют свою специфику развития и лечения.
5. Чаще встречается кистозное поражение обоих яичников. Однако в силу более интенсивного кровоснабжения правой половой железы, нередко диагностируется эндометриоидная киста правого яичника. При этом если выявляется эндометриоидная киста левого яичника, то ее симптомы и лечение будут такими же, как и при поражении правой железы.

Механизм развития

Генитальный (или внематочный) эндометриоз и киста – обычное сочетание, встречающееся в гинекологии.
Эндометрий – это слой, выстилающий матку изнутри, который нарастает и, если не происходит оплодотворения, ежемесячно отторгается, выходя вместе с менструальной кровью.

Что происходит

При эндометриозе клетки внутреннего слоя матки мигрируют и разрастаются за ее пределами, внедряясь в ткани яичника, трубы, брюшную полость. Клетки легко закрепляются на половой железе, капсула которой разрыхляется при выходе яйцеклетки из фолликула.

С момента прорастания клеток начинается образование эндометриоидной кисты на яичнике, ткань которой функционирует в зависимости от фазы менструального цикла, и кровоточит точно так же, как клетки эндометрия в матке.
Постепенное скопление в полости кисты густой темно-бурой кровянистой жидкости послужило основанием для другого наименования патологии – шоколадная киста яичника.

Аномальные процессы в коре яичника, ежемесячно повторяющие менструальный цикл, стимулируют увеличение старой и формирование новой шоколадной кисты.

Причины появления

Почему возникает эндометриоидная киста? Основной причиной считают занос клеток эндометрия в ткань яичника, который происходит:

• в процессе ретроградной менструации, когда кровь не вытекает через шейку матки наружу, а выталкивается в маточные трубы и далее – в яичник;
• при травме слизистого слоя матки во время хирургических вмешательств, акушерских операциях, гинекологических манипуляций, включая прерывание беременности, термокоагуляцию (прижигании) эрозии шейки матки, соскоб тканей эндометрия.

Среди причинных факторов, при которых формируются условия для попадания крови в яичник, имеют значение:

• увеличенный диаметр фаллопиевых труб, через которые клетки эндометрия проникают в половую железу;
• узкий канал шейки матки, мешающий истечению крови наружу и способствуя ее выталкиванию в яйцеводы;
• чрезмерное физическое напряжение, бурные сексуальные отношения в период месячных.

Однако, из 100 женщин, у которых клетки эндометрия проникли в ткань яичника, эндометриоидная киста образуется только в 10 случаях. Поэтому специалисты считают, что существенное значение имеют и другие причины, среди которых:

• наследственные формы эндометриоза вследствие генетических мутаций;
• нарушения эндокринных функций щитовидной железы, сбои в работе надпочечников;
• дисбаланс гормонального статуса: уменьшение продукции прогестерона, повышение количества пролактина и эстрогенов (гиперэстрогения).

Провоцирующие факторы, которые способны привести к появлению шоколадной кисты:

• ослабление иммунных сил организма;
• длительные и сильные переживания;
• продолжительное использование внутриматочной спирали;
• воспалительные заболевания (эндометрит, оофорит) и половые инфекции;
• поздняя первая беременность (после 28 – 32 лет).

Стадии

Различают 4 стадии развития эндометриоидной кисты:

1. Эндометриоидные очаги на яичнике внешне выглядят как мелкие точечные структуры. Ткань смежных органов не поражена.
2. С одной стороны выявляется зрелая эндометриоидная киста яичника до 40 – 50 мм. В ткани брюшины обнаруживаются некрупные включения эндометрия, развивается спаечный процесс в области половых желез.
3. Кистозные структуры сформированы на обоих яичниках. Участки прорастания эндометриальных клеток видны на периметрии (наружном слое) матки, фаллопиевых трубах. Спаечный процесс распространяется на петли кишечника.
4. Кисты на обеих железах увеличены до 60 – 80 мм, очаги эндометрия обнаруживаются на брюшине, кишечнике и мочевом пузыре. Выявляется активный процесс разрастания спаек.

Клинические признаки

Особенности симптоматики:

1. Симптомы эндометриоидной кисты яичника связаны со стадией и степенью распространения очагов эндометрия, но не являются специфичными именно для этого вида кистозной структуры.
2. При нормальном продуцировании половых гормонов образование растет медленно и чаще всего никак себя не проявляет. Маленькие очаги не вызывают боли и неприятных ощущений.
3. Но при резком повышении секреции пролактина, эстрогенов ее размеры быстро увеличиваются.
4. Если эндометриоз распространяется за пределы внутренней полости матки, признаки эндометриоидной кисты яичника появляются еще до формирования крупного образования.

При развитии процесса женщин беспокоят:

1. Ноющие боли внизу живота и зоне крестца, поясницы, которые становятся сильнее во время интимной близости, месячного кровотечения. При этом те пациентки, у кого была эндометриоидная киста на одном яичнике, отмечали, что болит сильнее именно на стороне поражения с нередко отдачей в паховую область и ногу.
2. Удлинение менструального цикла до 30 – 35 дней с обильным излитием менструальной крови и частым явлением мажущих скудных выделений на протяжении всего цикла.
3. Позывы на частое мочеиспускание, вздутие живота, если крупное образование начинает давить на мочевой пузырь.
4. Ухудшение состояния кожи, активный рост волос на лице и теле, раздражительность в связи с гормональными нарушениями.
5. Нередкое появление подташнивания, слабости, повышение температуры.
6. Неспособность к зачатию вследствие развития эндометриоза, сдавливания овариальной ткани, гормонального дисбаланса, нарушения функционирования яичников.

Последствия и неотложные состояния

Чем опасна эндометриоидная киста яичника, если ее не лечить?

Разрастание эндометриоидной кисты и отсутствие своевременного лечения может приводить к следующим хронически текущим последствиям:

1. Постепенное увеличение новообразования вызывает сдавливание половой железы и изменения в яичнике, включая:

• дегенерацию яйцеклеток;
• развитие наряду с шоколадной кистой, что может усугубить все аномальные процессы;
• грубое рубцевание, нарушающее функционирование овариальной ткани.

Все эти патологические процессы завершаются расстройством репродуктивной функции и бесплодием на фоне значительного отклонения гормонального фона от нормы.

1. При продолжительном существовании кисты развиваются спаечные изменения тканей в брюшине, ведущие к расстройству функций мочевого пузыря, кишечника, что выражается в запорах, выраженном вздутии и газообразовании, расстройству мочевыделения.

Опасные состояния

Любая женщина должна осознавать, что эндометриоидная киста яичника совершенно «непредсказуема» и способна привести к таким неотложным состояниям, как:

• воспаление и нагноение с переходом гнойного процесса на смежные органы;
• с выходом крови в брюшную полость, и последующим воспалением брюшины – перитонитом. Разрыв часто происходит после физического напряжения, интенсивных движений (интимный акт, спорт, перенос тяжестей, верховая езда).

Оба состояния являются крайне опасными для жизни и требуют незамедлительной хирургической помощи. Смертельные исходы в зависимости от размеров очага поражения составляют от 6 до 45% (при разлитой форме перитонита).

Симптоматика при неотложных состояниях:

1. Резкая боль в животе, с отдачей в пах, ногу. Если киста возникла в одном яичнике, боль концентрируется именно на стороне поражения.
2. Учащение пульса, изначально – повышение, затем – снижение кровяного давления.
3. Сильная бледность кожи и слизистых оболочек, испарина, холодный пот.
4. Подъем температуры (может быть резким или постепенным – в случае нагноения) до 39 – 40 С и выше.
5. Напряженность и болезненность брюшины со стороны пораженного яичника (или всей брюшной стенки – в случае двустороннего процесса).
6. По мере развития отравления продуктами распада гноящейся ткани нарастают слабость, тошнота, рвота с неприятным запахом, головная боль.
7. Запор на фоне выраженного вздутия живота на фоне паралича кишечника.
8. Резкое падение давление, потеря сознания.

Все вышеуказанные признаки требуют экстренной хирургической помощи, предусматривающей удаление эндометриоидной кисты яичника, поскольку в таких случаях любая задержка чревата смертельным исходом.

Важно! При нагноении кисты выраженной интенсивной боли может не быть, как при разрыве, но состояние грозит не менее серьезными последствиями. При развитии перитонита, боль может стихать, создавая впечатление «ложного благополучия».

Диагностика

Диагностическими мероприятиями и лечением эндометриоидной кисты (и ) занимается лечащий врач-гинеколог.
При осмотре обнаруживают увеличение придатков матки, наличие малоподвижной болезненной структуры в яичнике и ее увеличение перед месячными, спайки.

Чтобы уточнить диагноз и отличить эту патологию от возможных других с похожими признаками:

1. Исследование крови на определение онкомаркера CA-125, уровень которого при эндометриозе может быть повышен до 100 Ед/мл, что не означает развития раковой опухоли, а является только особенностью заболевания.
2. Ультразвуковое исследование матки и яичников (УЗИ), которое позволяет выявить одностороннее или двустороннее полостное образование размером до 10 – 12 см с плотной стенкой.
3. МРТ или магнитно-резонансная томография малого таза. На МРТ врач может отличить эндометриоидную кисту от других видов, определить глубину и развитие патологического процесса.
4. Диагностическое , позволяющее полностью изучить образование через специальный прибор с видеодатчиком, вводимый в очень маленький разрез на животе.

Лечение

Лечение эндометриоидной кисты яичника определяется такими факторами, как:

• размеры шоколадной кисты;
• стадия развития патологии, распространенность процесса;
• выраженность симптомов;
• длительность течения эндометриоза;
• возраст пациентки;
• развитие осложнений;
• нарушение менструальной функции, неспособность к зачатию;
• болезни репродуктивных органов и других внутренних патологий.

Цели, на которые направлено комплексное лечение эндометриоза яичника:

• устранение или смягчение симптомов;
• предупреждение неотложных состояний (разрыв кисты и нагноение), распространенности патологического процесса на другие органы;
• предотвращение рецидивов возникновения эндометриоидной кисты;
• лечение бесплодия.

Терапевтическая программа включает такие методы, как:

1. Консервативное лечение, предусматривающее использование медикаментозных средств.
2. Хирургическое лечение в сочетании с применением гормональных средств для предупреждения рецидива эндометриоидной кисты.

Важно! Эндометриоидная киста яичника полностью излечивается только путем хирургического метода в сочетании с последующей гормональной терапией. Продолжительный прием лекарств без операции не способен ликвидировать внематочный эндометриоз.

Медикаментозное лечение

Лечение эндометриоидной кистозной опухоли без операции возможно в течение некоторого времени при незначительном размере образования, на 1 стадии процесса. Лечащий специалист назначает:

• противозачаточные средства с низким содержанием гормонов (низкодозированные);
• препараты для длительного лечения эндометриоза: Визанна, Дюфастон;
• пролонгированные контрацептивы с медроксипрогестерона ацетатом МПА;
• гормональные препараты с андрогенной активностью;
• агонисты ГнРГ (гонадолиберин);
• обезболивающие (Диклофенак, Кеторол), спазмолитики (Но-шпа, Спазган, Спазмолгон).

Возможно ли рассасывание или уменьшение образования после медикаментозного лечения? К сожалению, вылечить эндометриоидную кисту только лекарствами не получится, но с их помощью можно задержать ее рост, добиться стабилизации гормонального фона, уменьшить выраженность симптомов.

Лечение без операции при таком виде кистозной структуры – это не решение проблемы.

Комбинированное хирургическое и гормональное лечение

При неэффективности медикаментозного лечения, если процесс перешел во 2 стадию (а тем более в 3 – 4) или существует риск осложнений, показано только оперативное лечение.
обусловлен возрастом, степенью распространения процесса, существующими заболеваниями.

1. Молодым пациенткам в детородном возрасте, которые планируют беременность, назначается лапароскопия эндометриоидной кисты яичника – щадящая процедура, максимально сохраняющая ткань яичника. При этом иссекаются все эндометриоидные очаги.
2. Если женщина не намерена беременеть в будущем, ее возраст превышает 35 – 37 лет или существует высокая вероятность малигнизации (ракового перерождения) образования, предлагается операция путем лапаротомии с удалением яичника.

Поскольку хирургия устраняет следствие, но не причину заболевания, совместно с операцией по удалению кистозных образований следует обязательно проводить предварительную и послеоперационную терапию правильно подобранными гормональными препаратами.

Это позволяет подавить рост очагов эндометриоза, снизить их кровоснабжение и активность, воспаление соседних тканей и предотвратить рецидивы патологии – образование новых кист (что случается довольно часто).