Использование кальция в стоматологии. Препараты кальция

Кальций гидроксид (calcium hydroxide, гидроокись кальция) применяется не только в производственной сфере и косметологии, но и в дентальной медицине.

Гидроокись кальция используется в стоматологии преимущественно для обработки, и .

Гидроксид кальция не оказывает значительных побочных эффектов, однако, его применение должно соответствовать определенным правилам.

Характеристика вещества

Гидроксид кальция представляет собой соединение неорганического типа, которое производится в форме порошка. В фармацевтической промышленности выпускаются стоматологические материалы на основе гидроксида кальция разного типа. Основное их отличие в количестве содержания химического соединения в составе. Одним из самых эффективных считается чистый кальциевый порошок.

Среди множества разнообразных химических веществ, которые используются в дентальной медицине, материалы на основе гидроокиси

Формула и структура молекулы гидроксид кальция

кальция применяется наиболее часто. Связано это с уникальными свойствами вещества.

Гидроксид кальция оказывает щелочную реакцию на ткани, в результате которой уничтожаются болезнетворные микроорганизмы, становящиеся причиной разрушения тканей зубных каналов.

В большинстве случаев такие материалы используют для , с целью разрушения органических тканей под действием щелочной среды.

Результат отмечается через 10-14 дней после установки временной пломбы. За это время реакция между неорганическим порошком, разведенном на физрастворе, и корневой тканью позволяет не только уничтожить болезнетворные бактерии, но и обеззаразить все участки, которые недоступны для механической очистки.

Важные для эндодонтии фармакологические свойства вещества

Основные фармакологические свойства кальций гидроксида заключаются в антибактериальном воздействии. Заболевания стоматологической сферы, связанные с поражением внутриканальной области зуба, часто развиваются в результате размножения бактерий.

Большинство микроорганизмов данного типа не могут существовать в щелочной среде. Под действием щелочной реакции кальциевого раствора некоторые виды бактерий погибают сразу, для уничтожения других требуется больше времени.

Гидроксид кальция реагирует с физраствором, благодаря этой реакции и оказывается антисептический эффект порошка. После разбавления вещества в водной жидкости происходит реакция высвобождения ионов гидроксила, которые и оказывают антибактериальное действие, за счет разрушения мембраны и ДНК связи микроорганизмов.

Механизм действия

В результате нанесения на корневые каналы растворенного порошка начинает происходить реакция между веществом, клетками тканей и микрофлорой внутренней части зуба. Гидроокись диффундирует по каналам дентина и проникает вглубь пульпы.

Механизм действия гидроксида кальция рассчитан на оказание противомикробного, анестезирующего и лечебного эффекта. Вследствие длительного нахождения препарата в полости зуба, обрабатываемая область полностью обеззараживается и теряет чувствительность, что позволяет без каких – либо рисков проводить дальнейшее лечение и устанавливать пломбы или лечебные прокладки.

Помимо основного антисептического действия некоторые препараты на основе кальциевой гидроокиси способны уничтожать определенные типы органической ткани, что позволяет «убить» нервные волокна в каналах (провести ), так образом достигнув эффекта «бесчувственности» зуба.

Основания и цели применения

Сфера применения вещества в стоматологии достаточно узкая. Прямым назначением гидроокиси кальция в является лечение и пломбирование корневых каналов. Основанием для использования является диагностирование патологических процессов в области пульпы и твердых тканей зуба.

При нахождении материала в канальной полости более двух недель происходит цементирование порошка, что приводит к полной герметизации канала. В определенных случаях данный эффект применяется стоматологами целенаправленно, если иные методы лечения недопустимы.

Следует уточнить, что препараты с кальций гидроксидом могут использоваться при хирургическом лечении повреждений челюстного состава, а так же при костной пластике.

Гидроксид кальция также применяется в стоматологической сфере для внутрекорневого терапевтического воздействия. Материалы с кальциевой основой используются, если диагностированы следующие заболевания:

Обработка кальцийгидроксильными цементами актуальна при периодонтите

• воспалительные процессы в костной ткани;
• новообразования ( , );

Также кальций гидроокись может использоваться после проведения хирургического вмешательства, проведенного с целью удаления новообразований или нервов. Используется для заполнения каналов , либо .

В отличие от множества иных медикаментозных средств, используемых в стоматологии, гидроксид кальция не оказывает побочного эффекта и может быть противопоказан, исключительно, при непереносимости самого химического вещества.

Популярные материалы на основе гидроксида кальция

В стоматологии помимо чистого порошка кальциевой гидроокиси используются материалы на ее основе. Их отличие заключается в комплексном составе, меньшей дозировке основного компонента, а так же в форме выпуска.

К наиболее популярным и востребованны относятся:

• Calcicur (водная суспензия);
• Кальрадент (порошок для суспензии);
• Contrasil (лак);
• Calcimol (кальце-салицилатный цемент);
• Ultra-Blend (полимерный материал).

Каждый препарат имеет свои особенности, поэтому в зависимости от показаний и целей использования, специалист может проводить процедуры с помощью того или иного средства.

Стоматологические препараты с гидроксидом кальция отказывают стимулирующее действие на процесс образования заместительного дентального вещества, предупреждают проникновение патологических микроорганизмов внутрь пульпы и оказывают противовоспалительный эффект.

Особенности материалов и их применения:

1. Calcicur и Кальрадент – водные суспензии на основе кальциевого порошка. Химическое вещество составляет около 40% от общего состава, остальные 60% — вода, либо физраствор. Паста не затвердевает. Применяется средство для обеззараживания обрабатываемой полости.
2. Contrasil – быстросохнущий лак, в составе которого имеется 40% гидроокиси и 60% примесей в виде цинкового оксида, растворителя (высоколетучего), смолы и хлороформа. Препаратом обрабатывается область зубной ткани, которая подвержена кариозному поражению. Применяют лак в целях временной защиты тканей от кислотной среды при использовании дентальных цементов.
3. Calcimol – вещество кальце-салицилатной группы, отвердевающие под химическим воздействием. Препарат применяется в виде прокладки перед установкой постоянной пломбы. В состав входит 50% гидроксида, 40% салицилового эфира и 20% примесей (красители и пластифицирующие вещества). Прокладка, выполненная из Калкимола, не имеет высокой прочности, но не оказывают воздействия на полимеризацию и цвет установленной постоянной пломбы.
4. Ultra-Blend относится к группе полимерных материалов отверждающихся под воздействием света. В состав Ультра–Бленда входит 40% кальцийгидроксильного порошка, 30% контрастного рентгено-наполнителя и 30% полимерной смолы (затвердителя). Вещество обладает высокой механической прочностью, но используется только для установки прокладки при неглубоких повреждениях. К тому же материал оказывает слабый терапевтический эффект.

В современной стоматологии все чаще применяются водные суспензии с гидроксидом кальция, поскольку считается, что такой материал оказывает лучшее комплексное воздействие, чем другие формы.

Применение при временном пломбировании

Основной областью применения препаратов на основе гидроокиси и чистого порошка гидроксида кальция является процедура по . Материалы с химическим веществом используются в виде и постоянных пломб.

Поскольку препараты изменяют микрофлору в области их нанесения, а так же могут затвердевать, то их применение должно осуществляться по определенной схеме.

Специалист в процессе процедуры установки временной пломбы должен выполнить следующие действия:

• замерить длину обрабатываемого канала;
• смешать кальциевый порошок с физраствором (использовать готовый препарат);
• обмакнуть нужный в материал;
• вставить инструмент в канал, не доходя до его конца 1 мм;
• запустить вращение каналонаполнителя для обработки нужных участков.

Только после того, как процесс будет повторен три – четыре раза, стоматолог может герметизировать зуб небольшим слоем цемента.

Чтобы повысить эффективность лечения следует придерживаться следующих правил:

• корневой канал должен быть раскрыт максимально;
• после разведения готовый материал должен иметь сметанообразную консистенцию;
• каналы предварительно должны быть прочищены и обработаны;
• время нахождения материала в полости зуба не менее 2, но и не более 4 недель.

Как правильно замешивать цемент на основе calcium hydroxide:

Предубеждения стоматологов

Несмотря на то, что гидроксид кальция применяется в дентальной медицине уже больше полувека, стоматологи до сих пор не имеют единого мнения об особенностях его использования.

Официальная инструкция к любому препарату предупреждает, что все материалы с гидроокисью должны находиться в зубных каналах не дольше, чем один месяц, однако, некоторые специалисты практикуют установку гидрокальциевых пломб на шесть месяцев и более. Подобная практика не находит широкого применения, поэтому в стоматологической практике врачи предпочитают придерживаться правил официальной инструкции.

Изучая статистику относительно последствий применения порошка Ca (OH)2, стоматологами поднимался вопрос о воздействии вещества на ряд микроорганизмов, которые не поддаются антибактериальным возможностями вещества и в последствии вызывают обострения и рецидивы.

В связи с этим, некоторые специалисты предпочитают заменять установку временных прокладок в виде слоя гидроокиси кальция на полную очистку полости зуба гипохлоритом натрия и установку временных пломб изготовленных из современных препаратов, осуществляющих полную герметизацию.

Однако, несмотря на развитие дентальной медицины, гидроксид кальция продолжает широко применяться в стоматологии, а специалисты открывают все больше направлений для его применения.

Значение кальция для жизнедеятельности организма определяется прежде всего его физиологической ролью. Так, множество интрацеллюлярных процессов, от митоза и рождения клеток до апоптоза и их гибели, регулируется кальцием - при участии специфически распознающих его белков. От кальция зависит генерация потенциалов действия клеток и электромеханическое сопряжение, а значит, проницаемость клеточных мембран, передача гормонального сигнала, нервных импульсов, клеточная локомоция. Кальций регулирует и скорость жизненно важных внеклеточных процессов, например, свертывания крови. Ионы кальция необходимы для поддержания мышечного сокращения, в том числе и миокарда, регуляции активности ферментов, участвующих в реакциях воспаления и гиперчувствительности.

Роль кальция в организме

В среднем на кальций в организме взрослого человека приходится 2% веса (1 1,5 кг). Кальций образует в организ ме два неравных фонда.

Один из них - это костный кальций. В состав костей входит 99% всего кальция организма, 87% фосфора, около 60% магния и примерно 25% натрия. Кальций в костях находится в форме минера ла гидроксиапатита Ca10(PO4)6(OH)2. Около 7 г кальция (0,51% всего количества в организме) содержится в зубах.

Другой фонд кальция в организме - это ионы Са2+, растворенные в жидкостях или соединенные с белками жидкостей и тканей. Около 50% кальция плаз мы находится в ионизированном виде, 45% представлено в связанном с альбумином состоянии и около 5% - с ком плексирующими ионами (фосфат, цитрат). Уровень его в плазме крови определяется балансом ряда процессов: всасыванием в кишечнике, перераспределением между клеточным и неклеточным пространствами организма, обменом в костях и выведением почками.

Будучи важным регулятором, ионы кальция в то же время ядовиты для кле ток, и значительное повышение их внутриклеточной концентрации запускает механизмы клеточной гибели. Внутри кле ток концентрация кальция в 10 000 100 000 раз меньше, чем во внеклеточном пространстве. Поэтому уровень кальция вне и внутри клеток подвержен чрезвычайно строгому контролю. Концентрация кальция в сыворотке крови человека держится на постоянном уровне (2,25 2,75 ммоль/л) и также тщательно контролирует ся (дневные колебания - 3 4%). Самой метаболически активной фракцией кальция является внеклеточный ионизированный кальций (менее 1% общего содержания кальция в организме).

Уровень ионизированного кальция, а значит кальция в плазме крови, контролируется тремя гормонами - паратиреоидным, кальцитриолом и кальцитонином (табл. 1).

Потребность организма в кальции отличается в различные периоды жизни, особенно у женщин при беременности, лактации, в менопаузе. В соответствии с рекомендациями Американского национального института здоровья (1994), оптимальными суточными дозами потребления кальция являются приведенные в таблице 2.25

Следует отметить, что наибольшее отложение кальция в костной ткани происходит в детском и особенно в пубертатном периоде (до 500 мг в день). В подростковом возрасте накапливается 86% генетически детерминированной костной массы. Чрезвычайно важно, что пубертатный период предопределяет и качество вторичной и третичной минерализации зубных тканей, формирования нормального состояния тканей пародонта.

Беременность не случайно называют «кальциевым стрессом» для женщин. Плод аккумулирует примерно 30 г кальция из материнского организма. Если в пище беременной не хватает не обходимых для развития плода веществ, то кальций и фосфаты в организм ребенка поступают из костной ткани и твердых тканей зубов матери, которые и будут страдать в первую очередь. Во время лактации с молоком ежедневно теряется 160 300 мг материнского кальция. Динамические исследования у здоровых женщин показали быструю потерю массы кости, активизацию кариозного процесса во время лактации. Увеличение скорости резорбции костной ткани, особенно челюстей, уменьшение массы кости характер но для женщин после наступления менопаузы, а также у лиц обоего пола после 65 лет.

Согласно заключению экспертов ВОЗ, среди неинфекционной патологии после сердечно сосудистых заболеваний, онкологической патологии, сахарного диабета четвертое место по встречаемости довольно прочно занял остеопороз, особенно среди населения цивилизованных
стран с высокими возможностями верификации диагноза, где он приобрел характер «безмолвной
эпидемии».Остеопорозом называют системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани за счет потери кальция, нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением хруп кости костей и увеличением риска переломов. Среди осложнений остеопороза выделяют деструктивные процессы в тканях пародонта, которые приводят к развитию генерализованного пародонтита, резорбции альвеолярной кости, потери зубов.16

Симптомами дефицита кальция в организме могут быть:

Судорожные подергивания, сведения мышц; - парестезии;
- боли в суставах;
- боли в позвоночнике;

Боли по ходу длинных трубчатых костей (голеней);

Бессонница, нервозность, депрессия, психоз; - разрушение зубов, заболевания пародонта; - обострение кариозной болезни зубов;
- повышенное давление;

Ломкость ногтей, выпадение и сечение волос.

Дефицит кальция возможен при наличии следующих факторов риска:

В ежедневном рационе меньше 3 порций кальцийсодержащих продуктов (стакан мо лока, баночка йогурта, 100 г сыра);

Редкое пребывание на солнце;
- частое воздействие стресса;
- выкуривание больше 10 сигарет в день;
- малоподвижный образ жизни;
- наличие в анамнезе переломов костей;
- прием в течение более 3 х месяцев гормонов, антацидов или противовоспалительных средств;
- наличие более 2 х беременностей, оварио

Менопауза до 45 лет.

Следовательно, для профилактики и лечения остеопоротических процессов организм должен получать такое количество кальция, которое соответствует возрастным нор мам, соматическому и стоматологическому статусу. Имеются три пути поступления кальция для организма человека: проэктомия;

продукты питания, пищевые добавки, препараты кальция. Наиболее адекватный - алиментарный путь поступления кальция (рис. 1).

В современных условиях продукты, состав ляющие основу питания городских жителей, как правило, рафинированы и подвергнуты спе циальной обработке, что обуславливает сущест венное изменение их витаминного и минераль ного состава.2 Помимо этого, можно выделить целый ряд факторов, препятствующих опти мальному усвоению кальция из пищи (рис. 2).

В то же время всасываемость кальция повышается в присутствии белка и лактозы, кислоты, содержащейся в лимонах, клюкве, черной смородине, помидорах. Лимонная кислота не только стимулирует всасывание кальция, но и способствует его накоплению в скелете.13 Многочисленными исследованиями доказано, что белковый и кальциевый дефицит в рационе питания человека является кариесогенным фактором.

Однако всасываемость кальция из продуктов питания изменяется с возрастом. Наиболь шая она у детей (50 70%) и далее с годами уменьшается (подростки - 40%, взрослые - 20 30%, пожилые люди - 10 20%).

Низкое потребление пищевого кальция (ме нее 700 мг/сут) - фактор риска камнеобразова ния в почках. Доказано, что при содержании кальция в диете более 1000 мг/сут снижается риск камнеобразования в почках у молодых женщин, мужчин до 60 лет и женщин в постме нопаузе.

Кальциевый обмен зависит и от оптимально го содержания в организме витамина D3, являющегося предшественником кальцитриола. В обычных условиях до 80% необходимого количества витамина
D3 организм может синтезировать в коже из 7 дегидрохолестерина, провитамина D3. Уровень его синтеза в организме за висит от пигментации кожи, площади неприкрытой одеждой кожи, географической широты региона, времени года, а также возраста человека. Максимальный уровень витамина D3 в сыворотке крови отмечается с июля по сентябрь, в зим нее время он снижается на 20 100%. С возрастом способность кожи синтезировать витамин D3 также уменьшается (более чем в 2 раза после 70 лет). Помимо недостаточной инсоляции и не систематического пребывания на свежем возду хе, факторами дефицита в организме витамина D3 являются также малоподвижный образ жизни и малое потребление витамина D3 с продук тами. Наибольшее содержание витамина D3 в жирных сортах рыбы (сельдь, скумбрия, лосось),

молочных продуктах, яйцах. Согласно рекомен дации Института клинических усовершенство ваний (Institute for Clinical Improvement, Osteo porosis, 2005), оптимальное поступление в орга низм взрослых витамина D3 - 800 1000 МЕ/сут.

По данным статистики, в зимний период времени частота гиповитаминоза D3 среди под ростков составляет до 80%. Считают, что истоки остеопороза следует искать в подростковом воз расте.10 Хроническое недостаточное потребление кальция и витамина D3 - фактор риска рака тол стого кишечника, рака легких, рака прос таты, молочной железы, Ходжкинской лимфо мы.5

В условиях дефицита поступления с пищей нехватку кальция и витамина D3 сейчас активно предлагают восполнять приемом пищевых до бавок с кальцием. Но определено, что такие «натуральные препараты» могут содержать зна чительное количество свинца и алюминия, осо бенно так называемый устричный кальций,

получаемый из раковин морских моллюсков. Несмотря на то, что in vivo случаев отравления при приеме подобных препаратов не зарегистрировано, при их длительном потреблении возможно нежелательное избы точное поступление указанных металлов. Риск особенно воз растает при одновременном приеме антацидов и препаратов, содержащих кальций. Лица, принимающие такие лекарственные средства, прежде всего беременные, кормящие женщины и грудные дети, подвергаются серьезному риску развития осложнений со стороны репродуктивной системы, а также пороков внутриутробного развития.29 Другой группой риска развития интоксикации алюминием являются пожилые люди, которые довольно широко принимают препараты кальция. Накопление алюминия в костной ткани приводит к по давлению функции остеобластов и повышению минерализации органического матрикса.

Отмечается резистентность к препаратам витамина D3 и кальция. Более того, лечение этими средствами зачастую приводит к гиперкальциемии, поскольку костная ткань не может усвоить избыток кальция.

Для оптимального эффекта и правильного назначения средств, содержащих кальций, не обходимо, чтобы эти средства изготавливались согласно стандартам ДжиЭмПи (GMP) и относились к лекарственным препаратам в соответствии с Европейской директивой 2001/83/ЕC.

Препараты с содержанием кальция

Все препараты, содержащие соли кальция, делят на три группы:

Монопрепараты, содержащие только соль кальция;

Поливитаминные препараты, в которые входят соли кальция;

Комбинированные препараты, в состав которых входят соли кальция, витамин D, иногда - минеральные элементы.

Монопрепараты кальция

Применение монопрепаратов кальция ограничено из за того, что витамин D как важный фактор поддержания гомеостаза кальция имеет также существенное значение не только в патогенезе большинства форм остеопороза, но и в развитии других заболеваний, включая стоматологические, и при его дефиците прием монопрепаратов является недостаточным и с лечебной, и с профилактической целью. Необходимо помнить, что содержание элементарного кальция в его различных солях отличается (таблица 3).

Наибольшее содержание элементарного кальция в карбонате и трифосфате кальция. Однако для полноценного их усвоения такие препараты кальция необходимо комбинировать с витамином D3 из расчета не менее 400 МЕ в сутки. Вместо препаратов витамина D3 в зимний и весенний периоды года, особенно в северных районах, можно применять ультрафиолетовое облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола. Начинать общее облучение необходимо с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая ее до 2 2,5 биодоз при минимальном расстоянии 1 метр. Курс должен быть 20 25 сеансов, ежедневно или через день.

Поливитаминные препараты с кальцием

Поливитаминные препараты, содержащие кальций (Кальцинова, Прегнакер Здоровье, Эле вит Пронаталь, Кальцид и др.), как правило, ори ентированы на суточную дозу кальция, которой недостаточно как для лечения, так и для профи лактики кальциевого дефицита в соответствии с возрастными и физиологическими потребностя ми организма. Важным моментом является также принцип взаимодействия витаминов, макро и микроэлементов в одной таблетке или на один прием. Например, в настольной книге несколь ких поколений врачей - справочнике М.Д. Машковского - сообщается об антагонизме кальция и магния, кальция и железа, кальция и марганца, цинка, возможности аллергических реакций при совместном применении витаминов

В1 иВ12,СиВ12,ЕиВ12, множестве других подобных фактов. Специалисты постоянно подчеркивают необходимость учета антагонистических и синергичных сочетаний. Раздельный прием витаминов и микроэлементов повышает их усваивание больше чем на 30%, а также гарантирует аллергенную безопасность препарата. В данном аспекте заслуживают внимания витаминно минеральные комплексы серии АлфаВит (ЗАО «АКВИОН», Россия), в которых суточная доза всех витаминов и основных минералов разделена на 3 4 таблетки с учетом их совместимости и времени приема. Однако максимальное содержание кальция в АлфаВит Мамино Здоровье - 200 мг в день - неадекватно повышенным потребностям в кальции во время беременности и лактации.

Комбинированные препараты кальция и витамина D

Для профилактики и лечения системного ос теопороза (первичного и вторичного), кариоз ного и некариозного поражения зубов, заболе ваний тканей пародонта, воспалительных забо леваний, в том числе и аллергических, перело мов костей, послеоперационных кровотечений, особенно в период роста костной ткани, при алиментарном дефиците кальция, гиподинамии и вообще со стратегической целью увеличения продолжительности и качества жизни наиболь шего интереса заслуживают комбинированные препараты кальция и витамина D (Витрум Д3 Остеомаг, Витрум Кальциум + Вит. D3, Кальце мин, Кальций Д3 Никомед).

Группа экспертов Американского нацио нального фонда по изучению остеопороза пред ставила следующие рекомендации по примене нию кальция и витамина D:

1) для назначения кальция и витамина D не обязательно определять минеральную плот ность костной ткани;

2) лечение препаратами кальция экономи чески эффективно даже у женщин с нормаль ной минеральной плотностью костной ткани;

3) применение витамина D (400 800 МЕ) особенно экономически эффективно у лиц по жилого и старческого возраста, предрасполо женных к его дефициту;

4) лечение препаратами кальция и витами ном D снижает риск перелома костей на 30% у больных с дефицитом витамина D;

Исследованиями доказано оптимальное со отношение кальция и витамина D3 при суточ ном приеме - 500/200 МЕ.

При назначении таких комбинированных препаратов кальция необходимо учитывать ряд моментов. Так, принимать препарат лучше во время или сразу после еды, в вечерние часы с учетом циркадных колебаний синтеза паратиреоидного гормона, обязательный прием большого количества жидкости. При приеме более 2 г кальция в сутки возможна гиперкальциемия, аб сорбция препарата кальция снижается при разо вой дозе ионизированного кальция больше 600 мг (дозу желательно ввести в организм в несколько приемов). Обязательным является контроль уровня кальция и креатинина в крови при одновременном приеме сердечных гликозидов и диуретиков. При одновременном назначении препаратов тетрациклинового ряда интервал между приемом препарата кальция должен составлять не менее 3 х часов. При одновременном приеме бисфосфонатов или фторида натрия препараты кальция принимают не раньше, чем через 2 часа. В то же время в случаях кортикостероидной терапии дозу препарата кальция увеличивают. Всасывание витамина D при одновременном назначении с кальцием снижают препараты холестерамина, слабительные на основе масел.

Противопоказания к применению препаратов кальция

Необходимо ориентироваться в противопоказаниях к назначению препаратов кальция. К ним относятся: гиперкальциемия (вероятные неспецифичные симптомы - запор, жажда, полиурия, метеоризм, спутанность сознания), склонность к тромбозам, гиперкальциурия, тя желая форма атеросклероза, фибрилляция желудочков, нефролитиаз, применение сердечных гликозидов. Осторожно следует применять препараты кальция при аритмиях, ишемической болезни сердца, выраженной артериальной гипертонии, тяжелых нарушениях функции по чек, печени, у лиц старческого возраста.

В этом отношении интереса заслуживает гомеопатический препарат РОСТ НОРМА, который не имеет побочных явлений и противопоказаний. В его составе - комплекс солей кальция (Calcium carbonicum 30 C, Calcium carbonicum 1000 C, Calcium phosphoricum 1000 C, Calci um fluoricum 500 C) и Silicea 1000 C. Поскольку препарат регулирует минеральный обмен, нормализует усваивание и обмен кальция, фосфора и кремния, способствует нормализации роста и образованию полноценной костной ткани, сох ранению ее упругости, а также ускоряет заживление хирургических ран, травм костей, при нагноениях, способствует образованию нормальной костной мозоли, улучшает результаты пластических операций на костях, укрепляет связочный аппарат суставов, позвоночника, его применение целесообразно для профилактики и лечения рахита, сколиоза, остеопороза, кари еса, для лечения переломов костей, остеомиелита, нарушений созревания костной системы, врожденных дефектов опорно двигательного аппарата, при операциях на костной ткани.

Яичная скорлупа - идеальный природный источник кальция

Идеальным источником кальция для человека в той форме, которая прекрасно усваивается организмом, является яичная скорлупа. Она со держит 90% карбоната кальция и 27 различных микроэлементов (железо, медь, серебро, фтор, марганец, молибден, фосфор, сера, цинк, кремний, никель, олово, кадмий, кобальт, титан и др.). Ее применение апробировано столетиями в различных областях медицины, в том числе и в стоматологии, для профилактики и лечения кариеса, зубочелюстных деформаций, аллергии, герпетических поражений, простудных заболеваний, для выведения радионуклеотидов из организма и т.д. Методика использования скор лупы куриных яиц очень проста. Яйца домашних кур предварительно моются теплой водой с мылом, хорошо ополаскиваются. В большинстве случаев скорлупа не требует специальной стерилизации, для маленьких детей необходимо на 5 минут помещать ее в кипящую воду. Скор лупа яиц, сваренных вкрутую, чуть менее актив на, но зато полностью готова к использованию, пройдя стерилизацию в процессе варки. Расти рать в порошок скорлупу лучше в ступке (при использовании кофемолок препарат менее активный). Хранить приготовленную скорлупу следует в темной стеклянной посуде без доступа света и без плотного закупоривания. Принимать скорлупу лучше в растворенном виде (свежевыжатый сок лимона) и согласно индивидуальным дозам в зависимости от возраста, физиологического состояния, времени года, соматического заболевания с учетом всех рекомендаций по приему препаратов кальция.

Однако ни РОСТ НОРМА, ни яичная скор лупа не содержат витамина D3. Прием этих пре паратов кальция должен быть отрегулирован согласно адекватной дозировке в питании, пре парате витамина D3 или физиотерапевтическом назначении УФО.

Фармацевтическая промышленность выпус кает на основе яичной скорлупы ряд препаратов (Кальцид, Сунамол и др.), формула которых до полнена витамином D3 и другими витаминами. Об особенностях действия таких комплексных веществ, целесообразности такого сочетания написано выше.

Препараты кальция третьего поколения

К представителям третьего поколения препаратов кальция на фармацевтическом рынке относят Витрум Остеомаг, Витрум Кальциум + Вит. D3, Кальцемин, Кальций Д3 Никомед. Оптимальное соотношение элементарного кальция (500 мг) и витамина D3 (200 МЕ) в Витрум Кальциум + Вит. D3 позволяет рекомендовать его прием при необходимости коррекции кальциевого дефицита. Однако источником кальция в указанном препарате являются раковины морских устриц. Существует рекомендация, согласно которой для обогащения питания дополни тельным источником кальция, особенно при производстве педиатрических форм, следует из бегать «натуральных» препаратов, так как они могут содержать повышенное количество свин ца, часто превышающее разрешенные нормы.

Особенно широкое применение для лечения генерализованного пародонтита получил пре парат Кальцемин. Каждая таблетка Кальцемина содержит 370 мг элементарного кальция, 50 МЕ витамина D3, 2 мг цинка, 0,5 мг марганца и меди, 50 мкг бора. Схемы лечения пародонтологических больных, лиц, страдающих остеопорозом, включают и препарат Кальцемин Адванс, содержащий 570 мг элементарного кальция (1312 мг карбоната кальция, 217 мг кальция цитрата), 200 МЕ витамина D3, 7,5 мг оксида цинка, 1 мг оксида меди, 1,8 мг сульфата марганца, 250 мкг бората натрия, 40 мг магния оксида. Комплексная медикаментозная терапия генерализованного пародонтита (по разработанной и апробированной схеме применения указанных выше препаратов) следующая:

1 й месяц - Кальцемин Адванс по 1 т. два раза в сутки;

2 6 й месяцы - Кальцемин - по 1 т. два раза в сутки;

Поддерживающая терапия - 3 месяца Кальцемин по 1 т. два раза в сутки.14,16

Через год отмечается достоверное угнетение процессов резорбции костной ткани на фоне усиления костеобразования.

Данных об эффективности применения Кальцемина для профилактики и лечения поражений твердых тканей зубов у беременных, у детей до 6 лет в литературных научных источниках нет.

В то же время следует отметить, что сочета ние микроэлементов в одной таблетке Кальцемина не совсем оправданно. Так, магний и каль ций взаимно уменьшают усвоение друг друга, поскольку эти элементы имеют общую систему транспорта в кишечнике.15 Положительный эф фект магния на минеральную плотность кос тной ткани выявлен при его дозе 400 600 мг/сут ки, что значительно больше его количества в Кальцемине Адванс. Конкурентное взаимодейс твие по таблицам совместимости отмечено у цинка и кальция, цинка и меди, марганца и кальция, марганца и меди. Эти микроэлементы чрезвычайно важны для нормального минераль ного обмена, формирования костной и соедини тельной ткани, но ряд авторов обоснованно ре комендуют применять их в качестве добавок к пище в разное время суток, что увеличит их вса сываемость и положительные эффекты.21,24 Из вестно также, что потребление препаратов, со держащих микроэлементы, таит потенциальный риск снижения биодоступности нативных мине ралов, содержащихся в пище, за счет изменения их растворимости в кишечнике, конкуренции за места связывания или абсорбции, возникающей между минералами с близкими физико хими ческими свойствами.19 Более того, на взаимо действие минералов оказывает влияние и гене тический фактор, обуславливающий индивиду альную чувствительность к тем или иным ком понентам.28 Математический расчет суточного количества поступающего элементарного каль ция и витамина D3 при приеме в день двух табле ток Кальцемина - 740 мг кальция и 100 МЕ ви тамина D3 , двух таблеток Кальцемини Адванс - 1140 мг кальция и 400 МЕ витамина D3. Эти до зировки не являются адекватными для организ ма, поскольку нарушается необходимое соотно шение кальция и витамина D3 (500/200 МЕ).

Наиболее оптимальным в данном аспекте яв ляется препарат Кальций Д3 Никомед, в котором содержится 1250 мг карбоната кальция (500мг элементарного) и 200 МЕ витамина D3 (жеватель

ные таблетки с апельсиновым вкусом). Сущес твует и вторая его форма - Кальций Д3 Никомед Форте, также в виде жевательных таблеток со вкусом лимона с идентичным содержанием каль ция карбоната, но с более высоким уровнем холе кальциферола - 400 МЕ в 1 таблетке.

На этапе постнатальной профилактики остеопороза рекомендованы апробированные дозы двух форм препарата Кальций Д3 Никомед еще в грудном возрасте (таблица 4).11 Анализ эффективности применения Кальций Д3 Никомед у практически здоровых детей 12 13 лет в течение 6 месяцев выявил достоверно большее увеличение минеральной плотности кости - в 4,2 раза выше, чем в группе сравнения, достоверно более высокую прибавку в росте, улучшение процессов метаболизма костной ткани (повышение уровня остеокальцина и С концевых телопептидов в сыворотке крови).20

Была проведена также оценка 24 месячного влияния Кальций Д3 Никомед на темпы созревания твердых тканей постоянных зубов у под ростков 12 13 лет (профилактический курс - по 2 таблетки в сутки в течение 25 30 дней осенью и весной). Прием Кальций Д3 Никомед способствовал уменьшению количества меловых пятен в 2,8 раза и увеличению реминерализации эмали на 53,3% по сравнению с группой контроля.

С целью профилактики стоматологических заболеваний и коррекции нарушений кальций фосфорного обмена при физиологическом течении беременности Кальций Д Никомед был применен по следующей схеме: во втором триместре беременности (12 14 недель) - по 2 таблетки в день в течение месяца, в третьем (24 26 недель) - по 2 таблетки в день в течение двух месяцев. Исходный стоматологический осмотр осуществлялся при сроке беременности 12 14 недель, повторный - при сроке 30 32 недели. Выявлено, что предложенная схема профилактики с использованием Кальций Д3 Никомед обусловила снижение в 3 раза прироста интенсивности кариеса зубов и поверхностей у беременных по сравнению с контрольной группой, где препа

рат не назначали. В опытной группе достоверно уменьшились количество, размеры и степень ок рашивания очагов деминерализации, снизилась выраженность воспалительных явлений в тканях пародонта, повысилась концентрация минераль ных компонентов (кальция и неорганического фосфата) в ротовой жидкости.

Рекомендовано применение Кальций Д3 Никомед с целью профилактики остеопенического синдрома у беременных и патологии формирования костной ткани у плода с 8 по 16 не делигестации - по 1 таблетке 1 2 раза в сутки, с 16 недель до родов - по 1 таблетке 2 раза в сутки, а для женщин в период лактации - 1 таблетка 2 3 раза в сутки.

Проверена эффективность остеотропной патогенетической терапии заболеваний пародонта препаратом Кальций Д3 Никомед. Он был применен у больных хроническим катаральным гингивитом и генерализованным пародонтитом лег кой и средней степени тяжести. Препарат назначали для лечения по схеме: 1 й месяц - 2 таблетки в сутки, 2 3 й месяцы - 1 таблетка в сутки в вечерние часы сразу после еды. Через 5 6 месяцев проводили поддерживающую терапию (2 ра за в год): 10 дней - 2 таблетки в сутки, 20 дней - 1 таблетка в сутки. Клиническое наблюдение, эхоостеометрия и рентгенологическое исследование через год свидетельствовали о положи тельной динамике течения воспалительного процесса в тканях пародонта, активизации процессов ремоделирования костной ткани и торможении ее резорбции в опытных группах больных, где был назначен Кальций Д3 Никомед.

Форма Кальций Д3 Никомед рекомендуется для лечения сенильного, постменопаузального, идеопатического, стероидного остеопороза, пе реломов, для профилактики остеопороза после 50 лет, а также при наличии факторов риска ги повитаминоза D.

Препараты Кальций Д3 Никомед, как и все лекарственные вещества, содержащие кальций, могут иметь побочные действия в виде тошноты, запоров или диареи, боли в животе, метеоризма. Если не учтены дозировки, показания и противопоказания к применению препаратов кальция, возможно развитие гиперкальциемии и гиперкальциурии. Прав был Парацельс, утверждавший: «Все есть яд, все есть лекарство, тем и другим его делает доза». Очень важно для врача стоматолога уметь диагностировать наличие кальциевого дефицита в организме пациента, правильно определиться в путях его ликвидации или профилактике возникновения, выбрать адекватные дозы восполнения кальция в организме и грамотно провести коррекцию кальциевого баланса.

Литература