Список самых опасных продуктов для здоровья. Полезные и вредные продукты, разбираемся что можно есть, а чего не стоит Почему так важно питаться правильно? #4 Мясные деликатесы

Анафилактический шок - это быстро развивающаяся аллергическая реакция, являющая угрозу для жизни. Может развиваться всего за несколько минут. Выживание зависит от тактики персонала, оказывающего помощь. В статье рассматриваются вопросы о том, что такое анафилактический шок, его симптомы и лечение, главные симптомы и причины появления.

Почему развивается анафилактический шок

Анафилаксия может развиваться у человека под воздействием таких аллергенов.

1. Обширная группа медикаментов. К ним относятся некоторые антибактериальные средства для лечения инфекционных патологий, гормональные препараты, сыворотки и вакцины, некоторые ферменты, НПВП, лекарства, применяемые в стоматологии. В ряде случаев причиной возникновения анафилактического шока могут послужить кровезаменители, а также латекс.
2. Укусы насекомых. Наиболее опасны для человека осы, шершни, муравьи и некоторые виды комаров. Для некоторых людей опасность представляют мухи, клопы, вши, блохи.
3. Глисты - аскариды, власоглавцы, острицы и др.
4. Шерсть животных, а также перья птиц.
5. Травы. Особенно опасна для человека амброзия, крапива, полынь.
6. Цветы.
7. Деревья, особенно те, что цветут ранней весной.
8. К этиологии шока относится некоторая пища - цитрусовые, ягоды, белковые продукты, овощи. Для многих людей опасность представляют искусственные добавки - красители, эмульгаторы, душистые вещества и подсластители.

Патогенез

В патогенезе имеются три быстро сменяющихся стадии - иммунная, патохимическая и патофизиологическая. В начале аллерген контактирует с клетками, выделяющими специфические белки - глобулины. Они вызывают синтез высокоактивных веществ - гистамина, гепарина, простагландинов и др.

По мере развития шока эти вещества проникают в ткани, органы человеческого тела, вызывают болезненный процесс, который может приводить к развитию отека, тяжелых нарушений дыхания и деятельности сердца. В случаях быстрого развития аллергической реакции без лечения наступает смерть.

Стадии и варианты течения

Классификация видов анафилактического шока такая.

1. Стремительное. Оно является злокачественным, потому что вызывает острейшую недостаточность сердца и легких. Причем она развивается чрезвычайно быстро. Вероятность летального исхода при молниеносном течении такой патологии - около 90%.
2. Затяжной вариант шока формируется при введении некоторых препаратов.
3. Рецидивирующий вариант шока характеризуется тем, что его эпизоды могут повторяться много раз. Это случается, если аллерген продолжает поступать в организм.
4. Наиболее легкой формой болезни является абортивная. Такое состояние легко купируется без последствия для человека.

Существует три стадии анафилактического шока.

1. Продромальный период. К первым признакам развития патологии относят слабость, тошноту, головокружение, у пациента на коже появляются волдыри. Иногда на стадии предвестников появляется тревожность, ощущение удушья, дискомфорт.
2. При разгаре пациент теряет сознание, его кожа бледна. Давлении падает, наблюдаются признаки гиповолемического шока. Дыхание - шумное, на коже выступает холодный пот, губы цианотичны.
3. При выздоровлении в течение нескольких дней наблюдается слабость, сильное головокружение. Аппетита часто нет.

Отличают три степени тяжести заболевания.

1. При легком течении болезни продромальный период продолжается до четверти часа, АД падает до 90 / 60 мм, обморок всегда кратковременный. Шок хорошо купируется.
2. При средней тяжести анафилактического шока давление падает до 60 / 40 мм, стадия предвестников длится минуты, а длительность потери сознания составляет около 10 - 15, иногда 20 мин (максимальное время). Эффект от проводимой терапии длительный, больной нуждается в тщательном наблюдении.
3. При тяжелом аллергическом шоке продромальный период длится секунды, артериальное давление определить не удается, а период обморока - более получаса. Эффекта от проводимой терапии нет.

Признаки шока

Симптомы анафилактического шока отличаются зависимо от степени его тяжести.

Легкая степень

На стадии предвестников больной жалуется на кожный зуд, ощущение жара. Прогрессирует отек гортани, из-за чего нарушается дыхание, а голос изменяется, становится слабым. Проявляются симптомы Квинке.

Симптомы разгара болезни у взрослых такие.

1. Головная боль, синкопальное состояние, слабость, нарушение зрения.
2. Онемение языка и пальцев конечностей.
3. Болезненные ощущения в пояснице.
4. Бледность или посинение кожи.
5. Хрипы из-за развивающегося бронхоспазма.
6. Понос, рвота.
7. Неконтролируемая дефекация и мочеотделение.
8. Понижение давления, пульс иногда не прощупывется.
9. Учащение сердцебиения.
10. Потеря сознания.

Шок средней тяжести

На стадии предвестников человек успевает предъявить такие жалобы:

• слабость, синкопе;
• резкое беспокойство;
• удушье;
• отек по типу Квинке;
• расширение зрачков;
• посинение губ;
• непроизвольное выделение мочи и кала;
• холодный пот;
• судороги.

После этого происходит потеря сознания. Признаки анафилактического шока более выраженные: давление низкое, иногда его определить не удается, пульс - нитевидный (часто не определяется). В редких случаях наблюдается кровотечение из носа, ЖКТ.

Симптомы тяжелой степени

Потеря сознания происходит мгновенно. Пациент не успевает пожаловать на симптомы патологии.

Внимание! Первая помощь (ПМП) должна быть предоставлена безотлагательно, иначе может наступить смерть.

Помимо отсутствия сознания, наблюдается образование пены у рта, посинение кожи. На лбу можно увидеть большое количество пота. Зрачки расширенные, наблюдаются выраженные судороги. АД и пульс нельзя определить, тон сердца не аускультируется.

Существует несколько клинических вариантов протекания тяжелой стадии.

1. Асфиктическая. Наблюдаются признаки расстройств дыхания и спазма бронхов. Из-за отека гортани возможно прекращение дыхания.
2. Абдоминальная. На первое место выступает боль в абдоминальной области, напоминающая приступ аппендицита. Наблюдается рвота и понос.
3. Церебральная форма опасна риском возникновения отека мозга и его оболочек.
4. Гемодинамическая форма характеризуется резким падением артериального давления и развитием симптомов, напоминающих инфаркт.
5. Генерализованная форма встречается чаще всего, при ней наблюдается все выше описанные симптомы.

Анафилактический шок у детей относится к критическим состояниям. Начинать неотложные меры по спасению малыша надо как можно раньше, независимо от того, какая степень тяжести патологии.

Диагностика

Важно! Диагностика этого опасного заболевания должна проводиться возможно быстрее. От этого, а также от опыта врача и тактики медсестры зависит жизнь больного. Очень важен сбор анамнеза, так как анафилактические реакции можно спутать с другими патологиями.

Существуют такие диагностические критерии анафилактического шока:

• анемия, рост числа лейкоцитов, эозинофилия;
• рост активности ферментов печени;
• отек легких на рентгенограмме;
• определение антител в крови.

Экстренная помощь

Особо важно! Первая помощь при анафилактическом шоке должна осуществляться как можно быстрее, точно, слаженно и без паники.

Существуют такие составляющие алгоритма оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

1. Уложить потерпевшего на твердую поверхность, приподняв ему нижние конечности.
2. Повернуть голову, чтобы исключить проникновение рвотных масс в легкие.
3. Открыть окно.
4. В район укуса насекомого приложить пузырь со льдом.
5. Определить наличие пульса: если он не прослушивается, то начать искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца.
6. Вызвать скорую помощь или транспортировать потерпевшего в клинику.

При беременности скорую надо вызвать неотложно, даже если у пациентки легкая стадия заболевания. Все неотложные меры проводятся только врачом.

Соблюдение такого алгоритма действий при доврачебной помощи - гарантия благоприятного исхода тяжелого аллергического состояния. Составляющие первой неотложной помощи в таких экстренных случаях должны быть известны всем.

Медицинское лечение при анафилактическом шоке

Лечение анафилактического шока в неотложке заключается в проведении следующих мероприятий.

1. Мониторинг основных функций - измерение АД, частоты сокращения сердца, электрокардиография.
2. Очищение полости рта от рвотных масс, при необходимости - интубация трахеи, разрез гортани для нормализации притока кислорода. Исключительно в условиях больницы проводится трахеотомия.
3. При анафилактическом шоке вводится 1-процентный раствор адреналина внутривенно и под язык. После этого он вводится капельно.
4. Целесообразно применение Дексаметазона.
5. Применение антигистаминных лекарств - в виде инъекций, затем в форме таблеток.
6. Введение Эуфиллина.
7. При противошоковой терапии показано применение плазмозамещающих растворов.
8. Для недопущения отека мозга применяются мочегонные - Фуросемид, Торасемид.
9. При церебральном варианте патологии назначаются сернокислый магний, Реланиум, Седуксен.
10. Показано введение гормональных средств, в частности, Преднизолона.

Экстренная медицинская помощь при раннем поступлении пациента в больницу гарантирует благоприятный исход болезни.

Опасность анафилактического шока

Это опаснейшее заболевание не проходит без последствий. После того, как его симптомы будут купированы, у человека могут сохраняться такие признаки:

• вялость, слабость и апатия;
• стойкое понижение давления;
• болевые ощущения в сердце из-за ишемии;
• понижение умственных способностей из-за кислородного голодания мозга;
• развитие инфильтратов в мозге.

К поздним последствиям анафилактического шока относят следующие:

• аллергический миокардит;
• поражение почек;
• генерализованное поражение нервной системы;
• отек Квинке;
• аллергическая сыпь;
• поражение органов дыхания;
• волчанка.

Профилактика

Первичная профилактика анафилактического шока включает полное недопущение контакта пациента с аллергеном. Людям с риском аллергической реакции необходимо полностью избавиться от вредных привычек, не употреблять в пищу продукты, в состав которых входят различные химические ингредиенты.

Вторичная профилактика включает в себя:

• лечение ринита, дерматита, поллиноза;
• своевременное проведение проб на аллергию с целью определения потенциально опасного вещества;
• анализ анамнеза;
• на титульном листе медицинской карты надо указать лекарства, на которые у пациента имеется аллергия;
• перед введением лекарства надо проводить пробы на чувствительность.

Больным необходимо тщательно соблюдать правила гигиены. Следует регулярно проводить влажную уборку и проветривать помещение для обеспечения притока влажного воздуха. Дома у человека, который страдает аллергией, должна быть противошоковая аптечка со всем необходимым списком противошоковых препаратов. Меры неотложной помощи при аллергических реакциях должны быть известны членам семьи больного.

Анафилактический шок относится к опаснейшим состояниям, требующим немедленного вмешательства врача. Опасные формы анафилактического шока требуют экстренного лечения. Исход этого заболевания зависит от того, когда было начато лечение и от объема медицинской помощи.

Смотрите видео:

Анафилактический шок – острая аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в результате медикаментозной или пищевой аллергии, а также после укусов насекомых или вдыхания аллергенов.

В наши дни причин, по которым у человека может внезапно развиться анафилактический шок, поистине бесконечное множество. Он может быть спровоцирован употреблением даже таких продуктов как сыр, колбасы, полуфабрикаты, подвергшиеся длительной заморозке, рыба, томаты, яичные белки, ягоды, шоколад, при окрашивании волос.

Одним словом, жертвой анафилактического шока в любой момент может стать каждый из нас, в том числе и человек, никогда в жизни не страдавший никакими аллергическими заболеваниями. А потому важно заранее знать, что собой представляет анафилактический шок, доврачебная помощь при нем.

Между тем, в США, к примеру, каждый год регистрируется более 1 000 смертей, причиной которых стал анафилактический шок. При этом известны случаи, когда анафилаксия развивается стремительно и смерть наступает в течение всего нескольких минут после контакта человека с аллергеном.

Поэтому зачастую судьба пострадавшего зависит не только от профессионализма медиков, но и от того, насколько правильно и своевременно ему будет оказана доврачебная медицинская помощь.

Какими же должны быть действия при анафилактическом шоке?

Прежде всего, очень важно вовремя распознать признаки наступления анафилаксии. Первые симптомы при попадании аллергена в организм с продуктами питания или таблетками – резкая боль в животе, тошнота и рвота.

Иногда к описанным симптомам присоединяется выраженный отек гортани, что выражается в резком затруднении дыхания, которое становится учащенным, шумным, хриплым. Если анафилаксия стала результатом внешнего контакта с аллергеном, то первым симптомом является резко выраженная местная реакция аллергического типа – припухлость и краснота в месте укуса насекомого, которая сопровождается резкой болью, сильным отеком и зудом кожи.

Сам больной сильно бледнеет, тогда как губы его становятся синюшными. Нередки случаи, когда анафилактический шок сопровождается судорогами и потерей сознания.

В случае обнаружения вышеописанных симптомов, доврачебная помощь при анафилактическом шоке заключает в том, чтобы сразу вызывать «скорую», а до прибытия врачей самостоятельно провести неотложные действия.

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Во-первых, нужно уложить пострадавшего таким образом, чтобы ноги оказались выше головы. Это необходимо для улучшения притока крови к жизненно важным органам. Так же нужно обеспечить доступ свежего воздуха к больному.

Если пострадавший потерял сознание необходимо повернуть голову на бок и по возможности выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Это будет способствовать оттоку слюны и поможет предотвратить возможное удушье. Поднести к носу на 5 секунд вату с нашатырем, вызвать врача.

Во-вторых, нужно прекратить поступление в организм аллергена. Здесь действия зависят от того, каким путем он попал в организм пострадавшего.

Если причиной стал укус насекомого, то к месту укуса необходимо приложить лед или холодный компресс. В некоторой специальной литературе можно встретить рекомендации использовать для компресса пасту, приготовленную из соды и воды. При укусе пчел, прежде, чем прикладывать компресс, нужно осторожно удалить жало.

При этом нельзя сжимать место укуса, так как это ускорит проникновение яда в организм и, следовательно, усилит аллергическую реакцию. При возможности можно наложить выше места укуса жгут не более, чем на 25 минут.

Если причина анафилактического шока пищевая аллергия или реакция на таблетки, прежде всего, необходимо промыть желудок. До этого категорически запрещается давать пострадавшему пить, так как вода может ускорить всасывание аллергена.

В этот момент из лекарственных средств можно использовать сорбенты, например, активированный уголь с дозировкой в зависимости от возраста пострадавшего и массы его тела от 4 до 10 таблеток. Из лекарств категорически запрещается давать пострадавшему мочегонные средства, так как результатом станет еще большее падение давления.

Анафилактический шок представляет собой одну из самых тяжелых аллергических реакций немедленного типа и является ответом на повторное введение в организм аллергена. Это очень опасное состояние, которое в 10% случаев заканчивается смертью. Распространенность патологии достигает 5 случаев на сто тысяч населения в течение года. Более подвержены ей люди молодого возраста.

Каждый из нас должен знать алгоритм действий при анафилактическом шоке. Ведь, если первая помощь при анафилактическом шоке оказана своевременно, можно спасти человека от смерти.

Впервые термин «анафилактический шок» был предложен в 1913 году французским ученым Шарлем Рише, который за свои исследования этого явления получил Нобелевскую премию. Патология может развиться за период от нескольких секунд до 5 часов после контакта с аллергеном. Чем больше раздражителя попадает в организм человека, тем тяжелее и длительней протекает шоковая реакция. Однако доза и способ введения вещества не играют решающей роли в возникновении данного состояния.

Важную роль в возникновении шоковой реакции играет наследственная склонность к аллергическим реакциям. Наиболее часто он развивается при повторном введении лекарства. Но у тех людей, которые до этого могли иметь непрямой контакт с аллергеном (врачей, детей, матери которых принимали медикаменты в период беременности и грудного вскармливания), он может возникнуть при первом применении.

Наиболее частые причины анафилактического шока:

• прием внутрь или парентеральное введение антибиотиков, анестетиков, иммунных сывороток и других лекарственных веществ;
• переливание крови или ее заменителей;
• введение рентгеноконтрастных веществ с диагностической целью;
• проведение накожных проб с аллергенами;
• вакцинация;
• пищевые аллергены;
• укусы насекомых;
• реакция на холод.

Механизм развития

Решающую роль в возникновении данного патологического состояния играют иммуноглобулины класса Е (реагиновые антитела), которые образуются в организме при самом первом контакте с аллергеном. При повторном введении раздражители связываются с антителами, образуя иммунные комплексы. Циркулируя по кровеносному руслу, они оседают на поверхность клеточных мембран, разрушая их. В этот момент из клеток выходят биологически активные вещества, которые далее вызывают симптомы анафилактического шока.

Клиническая картина

Первым симптомом недуга обычно является выраженная реакция, которая возникает в месте введения препарата. Она проявляется в виде боли, отека, покраснения, припухлости, зуда. Если препарат принимался внутрь, появляется тошнота, боль в животе, диарея, отек гортани.

Выделяют 5 клинических форм этого недуга:

• типичная;
• гемодинамическая, которая проявляется сердечной недостаточностью, аритмией, снижением давления, мраморностью кожи;
• асфиктическая, сопровождающаяся бронхоспазмом, отеком гортани;
• церебральная, для которой характерно возбуждение и судороги;
• абдоминальная, имеющая симптомы, сходные с острым животом.

Наиболее характерные признаки анафилактического шока такие:

• Резкое снижение давления вплоть до коллапса.
• Потеря сознания или его спутанность, судороги, возбуждение, головокружение.
• Кожные покровы бледные, синеватые, покрытые липким потом.
• Появление высыпаний на коже в виде крапивницы.
• Отек тканей лица, шеи, туловища.
• Покраснение лица.
• Тошнота, боли в животе.
• Бронхоспазм, который сопровождается страхом смерти, одышкой, стеснением в груди и чувством нехватки кислорода.

Последствия анафилактического шока

Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана при появлении первых его симптомов, так как он может привести к смерти пострадавшего. При возникновении этого состояния страдают все системы организма. Если у человека повторно наступает шоковая реакция, она протекает намного тяжелее, чем в первый раз.

Последствия анафилактического шока могут иметь место в виде нарушений работы сердца, нервной системы, вестибулярного аппарата, появления желтухи, гломерулонефрита.

Лечение

Скорую помощь при анафилактическом шоке необходимо вызывать даже при минимальных явлениях аллергии, которые сопровождаются снижением артериального давления и изменением пульса. Больные нуждаются в немедленной госпитализации в реанимацию, где им будет оказана квалифицированная медицинская помощь при анафилактическом шоке.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно до приезда бригады скорой помощи и включать в себя следующие действия:

• Устранить воздействие аллергена: проветрить помещение, прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции или укуса, обработать рану антисептиком, приложить холод.
• Уложить пострадавшего горизонтально, при снижении давления с незначительно приподнятыми ногами, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, убрать изо рта зубные протезы.
• Следить за пульсом, давлением, дыханием больного.
• Заставить его принять антигистаминное средство, которое есть в наличии (тавегил, супрастин, фенкарол).
• После приезда докторов предоставить им информацию о точном времени начала реакции, симптомах, оказанной помощи, анамнезе, если он известен.

Экстренная помощь при анафилактическом шоке, которую оказывает бригада скорой на месте происшествия, включает следующие мероприятия:

• Все лекарственные средства вводят внутривенно или внутримышечно.
• Место введения вещества, которое вызвало аллергию, обкалывают 0,1% раствором адреналина в количестве 1 мл. Если не происходит повышение артериального давления, его вводят еще раз в дозе 0,5 мл.
• Глюкокортикостероидные гормоны: преднизолон 1- 2 мг/кг веса больного, гидрокортизон 150-300 мг.
• Оказание помощи при анафилактическом шоке включает введение антигистаминных средств: 2% раствор супрастина 2 мл, 1% димедрола 5 мл.
• Бронхоспазм купируют введением 24% раствора эуфиллина 2 мл.
• Сердечную недостаточность устраняют диуретиками (диакарб, лазикс, фуросемид) и сердечными гликозидами (дигоксин, строфантин).
• Если анафилактический шок вызван применением пенициллина, применяют фермент пенициллиназу в количестве 1 млн. ед.
• Освобождают дыхательные пути от слизи.
• Через носовой катетер вводят кислород.

В современной медицине понятием «шок» определяется совокупность реакций человеческого организма на сверхсильное воздействие факторов экзогенного и эндогенного происхождения. Анафилактический шок (АФШ) является реакцией немедленного типа на попадание в организм аллергена.

При этом реакция при анафилактическом шоке – наиболее сильная аллергическая реакция с самым тяжелым протеканием. Опасно это состояние тем, что даже при средней и легкой степени тяжести счет идет на минуты, и без должной доврачебной и последующей специализированной медицинской помощи, анафилактический шок может стать причиной летального исхода.

Причины развития анафилактического шока

Причина возникновения анафилактического шока одна – попадание в организм человека аллергена. При этом аллергены, которые могут спровоцировать такую реакцию, в медицине разделяют на четыре группы:

• пищевые продукты,
• медикаменты,
• растения.

Яды

Еще несколько десятилетий назад считалось, что анафилактический шок может возникнуть исключительно от попадания в организм ядов, преимущественно, при укусах змей и насекомых. Чаще всего, помимо пресмыкающихся, такое развитие ситуации наблюдалось при укусах ос и пчел, зачастую многочисленных. Но так как в последнее время все чаще начали фиксироваться другие причины АФШ, процент развития такой аллергической реакции от поражения ядами, в отношении общего числа анафилактических шоков, резко сократился. Это вовсе не значит, что людей стали меньше кусать перепончатокрылые и змеи – в абсолютном исчислении количество таких случаев сохраняется на прежнем уровне.

Пищевые продукты

Количество зафиксированных АФШ, возникших от контакта или употребления пищевых продуктов, выросло в разы в последнее время. Объясняется это растущим объемом использования различных удобрений и средств повышения качества продуктов. Причем аллергию с последующим развитием анафилактического шока могут вызывать достаточно безобидные, на первый взгляд, вещи: пшеница, молоко, яйца, орехи. Но в большинстве случаев, сильную аллергическую реакцию вызывают пищевые добавки, усилители вкуса и красители. Так что для собственной же безопасности в выборе продуктов питания стоит отдавать предпочтение натуральным наименованиям.
Как и в случае с ядами, острая аллергия с последующим развитием анафилактического шока может развиваться даже после первого контакта с аллергеном, что является достаточным стимулом для осторожного отношения к новым элементам собственного рациона.

Медикаменты

Развитие АФШ в последние годы все чаще фиксируют при использовании медикаментов, причем, зачастую – весьма безобидных на первый взгляд. В медицине собралась достаточно обширная база данных, согласно которой острую аллергическую реакцию могут вызывать препараты группы пенициллинов, иммунные сыворотки, кровезаменители. С чем это связано – остается загадкой, так как тот же пенициллин известен в медицине очень давно.

Для минимизации рисков развития анафилактического шока, спровоцированного медикаментами, особенно важно строго придерживаться всех предписаний врача и проводить накожное тестирование назначенных препаратов.

Растения

Попадание в организм аллергенов растительного происхождения достаточно часто становится причиной простых аллергий. Многие познали на себе все «прелести» тополиного пуха или цветения остро пахнущих растений. В принципе, серьезные осложнение аллергической реакции и развитие анафилактического шока от растительных аллергенов – явление достаточно редкое, но наличие аллергии на растения является дополнительным фактором риска.

Анафилактический шок: симптомы

Симптоматика АФШ развивается на протяжении определенного времени, которое для удобства разделяют на три периода:

• период предвестников,
• период разгара,
• период выхода из шокового состояния.

Период предвестников

Во время этого периода у человека, в первую очередь, проявляется резкая реакция в месте поражения аллергеном. Выражается она в виде опухлости, отека и зуда при внешнем воздействии поражающего вещества, или же в виде резкой боли, тошноты, рвоты и затрудненного дыхания при попадании аллергена внутрь организма. Кроме того, предвестником развития анафилактического шока выступает резкое падение уровня артериального давления, ощущение дискомфорта и тревоги у человека.

Период разгара

Во время следующего периода развития анафилаксии, у пациента продолжает падать артериальное давление, весьма вероятна потеря сознания, появляется синюшность конечностей и губ, холодный пот, тахикардия и шумы при дыхании. Именно здесь критическую роль играет квалифицированная медицинская помощь, которая остановит дальнейшее развитие АФШ.

Период выхода из состояния анафилактического шока

Завершающая стадия анафилаксии является наиболее длительной по времени. Она может продолжаться на протяжении нескольких дней. Пациенты во время этого периода продолжают чувствовать общую слабость, апатию, отсутствие аппетита. При этом постепенно начинают исчезать симптомы анафилактического шока, характерные для первых двух периодов. К человеку приходит сознание.

Классификация анафилактического шока по тяжести протекания

Кроме того, анафилактический шок разделяют на три типа, в зависимости от тяжести протекания. Каждый из них характеризуется определенными симптомами и сложностью купирования шоковой реакции. Для наглядности, характеристику степеней тяжести анафилаксии приведем в форме таблицы:

Форма протекания АФШ	Легкая	Средняя	Тяжелая
Симптомы	Зуд в месте поражения аллергеном, высыпка на коже, чувство жжения кожного покрова, возможен отек Квинке. При этом состояние человека позволяет ему пожаловаться на симптомы, что дает возможность оказать своевременную помощь.	К симптомам легкой формы добавляются удушье, холодный пот, боли в сердце, расширенные зрачки. В ряде случаев развитие анафилактического шока может сопровождаться носовым, желудочно-кишечным и маточным кровотечением. Зачастую человек испытывает проблемы с речью и теряет сознание, из-за чего не может оповестить о своем состоянии близких.	В тяжелой форме анафилактический шок развивается очень стремительно. Счет идет на секунды. Уже на протяжении минуты после поражения аллергеном человек теряет сознание, артериальное давление практически не определяется, пульс прощупывается слабо. Наблюдается тяжелое дыхание с характерным удлиненным выдохом, судороги, пена изо рта, синюшность всего кожного покрова. Сиюминутное отсутствие экстренной помощи приводит к летальному исходу.
Уровень артериального давления	90/60мм.рт.ст.	60/40мм.рт.ст.	Не определяется.
Длительность периода предвестников	До получаса, что позволяет взвешено оценить ситуацию и оказать необходимую помощь.	Период предвестников стремителен, по длительности не превышает пяти минут.	До одной минуты.
Длительность состояния без сознания	В большинстве случаев наблюдается обморочное состояние с немедленным пробуждением.	В бессознательном состоянии пострадавший находится до получаса.	Пациент молниеносно теряет сознание и не выходит из такого состояния.
Сложность купирования АФШ	При должном уровне неотложной медицинской помощи, лечение анафилаксии проходит быстро и эффективно без существенных последствий.	Эффективная экстренная помощь играет ключевую роль. При этом преодоление анафилаксии замедленное. После выхода из АФШ, пациенту требуется врачебное наблюдение на протяжении длительного срока.	Даже качественная экстренная помощь дает результат далеко не во всех случаях. Процент летальных исходов чрезвычайно высок.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке: алгоритм

Симптомы анафилактического шока достаточно четкие и зная их, можно с достаточно большой долей уверенности определить этот диагноз у пациента. Перечень действий при обнаружении пострадавшего с анафилаксией достаточно широк, но зная его и в точности выполняя алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке, шансы дождаться врачей и спасти жизнь пострадавшего существенно возрастают.

В первую очередь, при анафилактическом шоке нужно вызвать бригаду скорой помощи, указав диспетчеру на предполагаемый диагноз и зафиксированные симптомы.
Следом за этим (в идеале – скорую вызывает один человек, а второй уже оказывает доврачебную помощь) пострадавшего нужно уложить на ровную твердую поверхность, приподнять ноги и повернуть на бок голову. Это позволит не допустить захлебывания рвотными массами. Если пациент с АФШ находится в помещении – открываем окна для активного проветривания.

Проверяем дыхание и пульс. Дыхание определяется по движениям грудной клетки. Если оно не фиксируется, подносим ко рту зеркальце, которое должно запотеть. При отсутствии дыхания нужно начинать делать искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, используя влажный кусок ткани. Параллельно с этим проверяем наличие пульса. Лучше всего он прощупывается на запястье, сонной и бедренной артерии. При отсутствии пульса нужно начинать делать непрямой массаж сердца.

Кроме того, вместе с реанимационными мероприятиями нужно прекратить, если это возможно, действие аллергена на организм: выдавить жало насекомого и наложить жгут выше места укуса, чтобы предотвратить распространение аллергена по кровеносной система. К месту поражения аллергеном, если оно находится на коже, нужно приложить лед.
В большинстве случаев такая доврачебная терапия даст возможность сохранить время, которое при анафилактическом шоке чрезвычайно дорого и передать пациента в руки бригады медиков.

Первая мед помощь при анафилактическом шоке

Первым реанимационным действием при АФШ является немедленное введение в организм адреналина – противоаллергического препарата с немедленным действием. Для замедления всасывания аллергена им обкалывают место укуса (если аллергеном выступает яд пресмыкающихся или насекомых). Параллельно с этим адреналин вводят в противоположную конечность. Эффективным методом при сильно утрудненном дыхании является также введение адреналина под корень языка. При этом все эти инъекции нужно проводить очень медленно, чтобы не вызвать аритмию.

Отек гортани, которым зачастую сопровождается анафилактический шок, преодолевается за счет вышеупомянутого введения адреналина. Но если инъекция не дала результата и наблюдается нарастание дыхательной недостаточности, проводится интубация, коникотомия или трахеостомия – процедуры по вскрытию дыхательных путей для обеспечения доступа воздуха.

Дальнейшая медицинская помощь при анафилаксии предполагает стандартный набор реанимационных действий: введение глюкокортикоидов, терапию антигистаминными средствами, не сбивающими артериальное давление и не вызывающими аллергической реакции (супрастин и димедрол), и ингаляции увлажненным кислородом.

Параллельно с этим, в условиях медицинского учреждения должна осуществляться диагностика, направленная на определение аллергена, вызвавшего АФШ. К ней относятся ряд специфических исследований:

• Patch-тест – аппликационное накожное тестирование;
• анализ крови на иммуноглобулин E, которые тесно связан с механизмом протекания атопических аллергических реакций;
• кожные и провокационные пробы.

Вкупе с консультацией аллерголога, результаты этих анализов позволят в высокой долей точности определить аллерген и составить правильную схему дальнейшей восстановительной терапии.

Последствия анафилактического шока

Анафилаксия, даже после своевременного и качественного лечения, достаточно часто вызывает хронические нарушения в организме, которые дают о себе знать человеку на протяжении длительного периода времени. В частности, наиболее часто фиксируются следующие последствия:

• стабильно пониженное артериальное давление;
• хронические боли в области сердца, которые возникают из-за продолжительной ишемии;
• хроническая усталость, вялость и заторможенность.

Кроме того, перенесенный анафилактический шок может стать причиной возникновения в дальнейшем неврита, миокардита, диффузных поражений ЦНС, а также нерегулярных болей в суставах, грудной клетке и животе, тошноте и рвоте.
Все эти последствия устраняются с помощью медикаментозной терапии, для проведения которой врача в обязательном порядке нужно ставить в известность о том, что вы перенесли анафилактический шок.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилаксии – вопрос очень обширный и при этом не до конца изученный. Конкретного перечня действий, которые исключат вероятность АФШ, не существует. Возможно только снизить вероятность возникновения анафилаксии и быть готовым оказать квалифицированную помощь тому, у кого возникла такая аллергическая реакция.

В первую очередь нужно помнить, что наиболее подвержены АФШ аллергики, вне зависимости от того, на какое вещество у них аллергия. Именно этой категории людей нужно быть особенно осторожными, максимально ограждая себя от воздействия аллергенных веществ.

Также к группе риска анафилаксии относят людей, которые болеют или переболели следующими заболеваниями:

• астма,
• аллергический ринит,
• мастоцитоз,
• экзема.

У них существует высокая вероятность развития АФШ из-за контакта с продуктами питания и медицинскими контрастными веществами, которые используются для визуально усиления при радиологических исследованиях. При этом вероятность развития анафилаксии от отравления ядами и медикаментами у этой группы людей находится на нормальном уровне.

Во-вторых, нужно максимально осторожно относиться к приему медикаментов. Речь идет не о том, чтобы ставить под сомнения врачебные назначения, а о том, чтобы четко соблюдать предписанную схему лечения и любые инъекции осуществлять только после проведения кожных проб. Кроме того, каждый врач, назначая любой медикамент, должен помнить о препаратах, способных вызывать перекрёстные аллергические реакции, чтобы исключить вероятность развития анафилаксии по этой причине.

Со стороны медицинского персонала профилактика анафилактического шока заключается в знании принципов помощи при АФШ и наличии в больницах и медицинских пунктах антишоковой аптечки с необходимым минимумом препаратов для неотложной терапии.

В домашней же аптечке стоит иметь адреналиновые инжекторы – одноразовые инъекции адреналина, которые продаются уже в готовом к использованию виде. Даже одна инъекция препарата может сыграть ключевую роль в сохранении жизни человека во многих ситуациях, в числе которых и анафилактический шок. Практика наличия адреналина в домашних аптечках достаточно распространена на Западе, но у нас пока что не прижилась. Хотя в местах постоянного скопления людей: в школах, местах проведения массовых мероприятий, антишоковые аптечки лишними точно не будут.

Не только для анафилаксии, но и во многих других случаях, нелишним будет иметь навыки реанимационных процедур: непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Большинство из нас изучали эти методики в школе или в ВУЗах, но должное внимание этому вопросу не уделяется. При этом такие знания в сложных ситуациях не дадут вам поддаться панике и, возможно, спасут кому-то жизнь.

Анафилактический шок является самым тяжелым проявлением аллергической реакции. Анафилаксия развивается стремительно, иногда врачи не успевают оказать помощь больному, и он умирает от удушья или остановки сердца.

Исход шока зависит от своевременно оказанной помощи и правильных действий врача.

Анафилаксия (анафилактический шок) - это мгновенного типа, которая выражается в резком повышении чувствительности организма как на повторно введенный аллерген, так и на вещество, впервые попавшее в организм. Реакция развивается со скоростью от нескольких секунд до пары часов.

Впервые определение понятию дали в начале 20 века российский ученый Безредка А.М. и французский иммунолог Шарль Рише, последний за свое открытие получил Нобелевскую премию.

На тяжесть течения анафилаксии не оказывают влияния ни способ попадания аллергена, ни его доза. Шок может развиться от минимального количества лекарства или продукта.

Чаще всего анафилаксия проявляется как реакция на лекарственные препараты, в этом случае летальный исход составляет 15-20%. В связи с повышением количества страдающих от в последние годы наблюдается рост числа случаев анафилаксии.

Как развивается патология?

Реакция организма при анафилаксии проходит три последовательные стадии:

• иммунологическая реакция;
• патохимическая реакция;
• патофизиологическая реакция.

Иммуноклетки вступают в контакт с аллергенами, выделяя при этом антитела (G. E. Ig). Из-за воздействия антител в организме происходит выброс гистамина, гепарина и других воспалительных факторов. Эти медиаторы воспаления распространяются по всем органам и тканям. В результате происходит сгущение крови, нарушение ее циркуляции.

Сначала нарушается периферическое, затем - центральное кровообращение. В результате плохого поступления крови в мозг возникает гипоксия. Кровь свертывается, развивается сердечная недостаточность, сердце останавливается.

Причины

Основная причина анафилактического шока - это попадание в организм аллергена. Выделяют несколько основных групп аллергенов.

Лекарства. Обычно анафилаксию провоцируют следующие виды препаратов:

• антибиотики;
• контрасты;
• гормональные средства;
• сыворотки и вакцины;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• миорелаксанты;
• заменители крови.

• Раствор адреналина . Вводят внутривенно с помощью капельниц, постоянно контролируя давление. Средство оказывает комплексное воздействие, нормализует давление, устраняет легочный спазм. Адреналин подавляет выброс в кровь антител.
• Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон). Они тормозят развитие иммунных реакций, снижают интенсивность воспалительного процесса.
• Антигистаминные средства (кларитин, тавегил, супрастин). Сначала их вводят с помощью инъекций, затем переходят на . Эти препараты подавляют действие свободного гистамина, это блокирует производимые им эффекты. Антигистаминные лекарства следует вводить после нормализации давления, так как они могут его понижать.
• Если у пациента развилась дыхательная недостаточность, то ему вводят метилксантины (кофеина, теобромина, теофиллина). Эти средства обладают выраженным спазмолитическим действием, расслабляют гладкую мускулатуру, снижают бронхоспазм,
• Для устранения сосудистой недостаточности вводят кристаллоидные и коллоидные растворы (рингер, гелофузин, риополиглюкин). Они улучшают микроциркуляцию крови, снижают ее вязкость.
• Диуретические (мочегонные) препараты (фуросемид, миннитол) применяют для предотвращения отека легких и мозга.
• Транквилизаторы (реланиум, седуксен) используют при выраженном судорожном синдроме. Они устраняют чувство тревоги, страха, расслабляют мышцы, нормализуют функционирование вегетативной нервной системы.
• Гормональные препараты местного действия (преднизолоновая мазь, гидрокортизон). Их применяют при кожных проявлениях аллергии.
• Рассасывающие мази (гепариновая, троксевазиновая). Используют для рассасывания шишек в местах укусов.
• Ингаляции увлажненного кислорода для нормализации работы легких и устранения симптомов гипоксии.

Лечение в стационаре продолжается 8-10 дней, затем за пациентом осуществляется наблюдение для предотвращения осложнений.

Возможные осложнения

Анафилактический шок никогда не проходит бесследно. Последствия недуга могут сохраняться еще длительное время. Также возможно возникновение отсроченных осложнений.

Основные осложнения анафилаксии:

• Боли в мышцах, суставах, животе.
• Головокружение, тошнота, слабость.
• Сердечные боли, одышка.
• Длительное снижение давления.
• Ухудшение интеллектуальных функций мозга вследствие гипоксии.

Для устранения этих последствий больному назначают:

• ноотропные средства (циннаризин, пирацетам);
• сердечно-сосудистые препараты (мексидол, рибоксин).
• препараты, повышающие давление (норадреналин, дофамин).

Поздние осложнения анафилактического шока очень опасны, они могут привести к летальному исходу или инвалидизации.

К поздним осложнениям относятся:

• гепатит;
• миокардит;
• почечная недостаточность;
• гломерулонефрит (злокачественное перерождение почек);
• диффузное (обширное) поражение нервной системы;
• бронхиальная астма;
• рецидивирующая крапивница;
• системная красная волчанка.

Для предотвращения тяжелых последствий в процессе лечения проводят контроль функционирования сердца, почек, печени. Больному рекомендована консультация иммунолога и иммунотерапия.

Причины смерти от анафилаксии

При анафилактическом шоке развиваются состояния, напрямую угрожающие жизни пациента. Летальный исход наступает в 2% случаев из-за несвоевременно оказанной помощи.

Причины смерти при анафилаксии:

• отек мозга;
• отек легких;
• непроходимость дыхательных путей.

Профилактика

Профилактика анафилактического шока бывает первичной и вторичной. Первичная направлена на предупреждение развития любой аллергии, вторичная - на предупреждение рецидива шока.

Методы первичной профилактики:

• отказ от вредных привычек (алкоголь и курение);
• осторожность в приеме лекарств, любые препараты принимаются по назначению врача, нельзя принимать несколько средств одновременно;
• сокращение употребления в пищу продуктов с консервантами;
• укрепление иммунитета;
• своевременное лечение любых видов аллергии;
• избегание укусов змей, насекомых;
• указание препаратов, вызвавших аллергию, на титульном листе медицинской карты.

При склонности к аллергии перед приемом лекарственных средств желательно .

Для предотвращения рецидива шока пациент должен соблюдать следующие меры безопасности:

• регулярно убирать помещения, чтобы удалить пыль, клещей;
• не заводить домашних животных и не контактировать с ними на улице;
• убрать мягкие игрушки и лишние предметы из квартиры, чтобы на них не собиралась пыль;
• в период цветения растений носить солнцезащитные очки, принимать антигистаминные препараты, избегать посещения мест с большим количеством аллергенных растений;
• соблюдать диету, исключить продукты, вызывающие аллергию;
• не принимать лекарства, вызывающие патологическую реакцию;
• не купаться в холодной воде больным холодовой аллергией.
• на медицинской карточке должна быть отметка о том, что пациент пережил анафилактический шок.

Анафилактический шок является смертельно опасным состоянием. Он возникает неожиданно и развивается стремительно. Прогноз зависит от своевременного оказания помощи и правильно подобранной терапии. Большое значение для выздоровления имеет общее состояние здоровья пациента и отсутствие хронических заболеваний.