Остеохондропатии — это группа заболеваний детей и подростков, характеризующиеся дегенератино-дистрофическим процессом в апофизах костей. Среди ортопедических заболева-ний костей и суставов остеохондропатии составляют от 0,18 до 3%. По данным ЦИТО, указанная патология наблюдается у 2,7% ортопедических больных, при этом наиболее часто поражаются головка бедренной кости, бугристость большеберцовой кости и апофизы тел позвонков (81,7% от всех остеохондропатии).

Этиология остеохондропатий до конца не выяснена. Можно выделить не-сколько факторов, которые играют определенную роль в развитии заболевания:

Врожденный фактор обусловлен особой врожденной или семейной предрасположенностью к остеохондропатиям.

Эндокринные (гормональные) факторы связаны с нередким возникнове-нием патологии у лиц, страдающих дисфункциями эндокринных желез.

Обменные факторы проявляются в нарушении метаболизма при остео-хондропатиях, в частности обмена витаминов и кальция.

На сегодняшний день многие исследователи отдают предпочтение трав-матическим факторам . Здесь имеет значение как частая травма, так и чрез-мерные нагрузки, в том числе и усиленные мышечные сокращения. Они приво-дят к прогрессирующему сдавлению, а затем и облитерации мелких сосудов губчатой кости, особенно в местах наибольшего давления.

Наряду с острой и хронической травмой, огромное внимание уделяется и нейротрофическим факторам , приводящим к сосудистым расстройствам. Согласно мнению М.В. Волкова (1985), изменения в скелете при остеохондропатиях — это следствие остеодистрофии ангионеврогенного характера.

Патологическая анатомия . В основе анатомических изменений в апофизах косей при остеохондропатиях лежит нарушение кровообращения, причина которых не ясна, тех участков губчатой костной ткани, которые находятся в условиях повышенной статической и функциональной нагрузки. В результате чего развивается деструкция участка кости с отделе-нием секвестра и перестройкой внутренней костной структуры. При этом на-ступает изменение формы не только зоны поражения кости, но и развивается нарастающая деформация всего сустава с нарушением конгруэнтности сустав-ных поверхностей.

В течении остеохондропатий различают 5 стадий, которые отличаются друг от друга анатомической и рентгенологической картиной.

В I стадии (асептического некроза) вследствие сосудистых расстройств нарушается питание апофизов, которое клинически себя ни как не проявляет только при рентгенологическом исследовании возможно выявление незначительного остеопороза и расширение сустав-ной щели (за счет утолщения покровного хряща вследствие его дегенеративных изменений).

Стадия II (импрессионного перелома или ложного остеосклероза) наступает спустя несколько меся-цев (обычно 3-4 мес, реже 6 мес.) от начала заболевания. Рентгенологически характерен так называемый «ложный склероз», обусловленный сдавлением, сплющиванием костных балок. Трабекулярная структура кости нарушается, уплотненная тень эпифиза уменьшается по высоте, ее контуры становятся волни-стыми, фестончатыми. Суставная поверхность под действием нагрузки дефор-мируется, а рентгеновская суставная щель расширяется. Длительность данной стадии около 3-5 мес. (иногда 6 мес).

В стадии III (стадия фрагментации) Некротизированные участки кости из-за импрессионного перелома рассасываются. Между фроагментами врастает соединительная ткань с сосудами. Клеточные элементы соединительной ткани трансформируются в клетки, способные продуцировать костное вещество и начинается остеогенез по I типу (образование костной из соеденительной ткани). На рентгенограм-ме это выглядит как буд-то бы апофиз состоит из отдельных островков костной ткани.

Следует подчеркнуть, что перечисленные стадии не строго отграничены друг от друга, а, напротив, тесно взаимосвязаны и взаимообусловлены. Поэто-му процесс некроза сменяется процессами рассасывания и восстановления без резких и четких границ.

Стадия IV (конечная) характеризуется законченным процессом пере-стройки костной структуры и-или восстановлением формы кости. Степень дефор-мации восстановленного участка зависит от проведенных лечебных мероприя-тий и разгрузки сустава в период лечения. При правильно проводимом лечении возможна полная отстройка апофиза, как по форме, так и по содержанию. При неполноценном, недостаточно правиль-ном лечении либо сохраняющейся нагрузке на апофиз во время болезни может появиться стойкая деформация больного участка кости с исходом во вторичный деформирующий артроз.

Наиболее распространенные остеохондропатии

Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Петерса)

Остеохондропатия головки бедренной кости среди ортопедических больных встречается в 0,17-1,9% случаев. Среди заболеваний тазобедренного сустава в детском возрасте остеохондропатия головки бедра составляет до 25,3%.

Болеют дети преимущественно в возрасте от 4 до 12 лет. Мальчики страдают чаще девочек (в 4-5 раз). Левый тазобедренный сустав поражается несколько чаще, чем правый. Двусторонняя локализация процесса наблюдается в 7-10% случаев. Характерно длительное течение (в среднем, 2-4 года, а иногда до 5-6 лет).

В современной литературе выска-зывается мнение о диспластической природе патологии, согласно которому причиной сосудистых нарушений головки бедра является патологическая ориентация компонентов тазобедренного сустава. При этом выявляются нарушения артериального и венозного кровообращения во всей нижней конечности, а не только в области тазобедренного сустава.

Клиника. Остеохондропатия головки бедренной кости развивается медлен-но, вначале бессимптомно, что затрудняет диагностику заболевания на ранних ста-диях развития процесса. Появляется утомляемость при ходьбе, щадящая хромота. Со временем нарастает гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, наступает ограничение движений, особенно отведения и внутренней ротации. На эти «мелкие» симптомы дети, как правило, не обращают внимание родителей на пояляющийся симптомокомплекс.

Первые признаки болезни — боль и щадящая хромо-та, которые заставляют больного обратиться к врачу. Боль локализуется в паху и часто носит приступообразный характер, сменяясь светлыми проме-жутками. При этом в начальной стадии у 75% детей болевые ощущения локали-зуются не только в тазобедренном суставе, но иррадиируют в область коленного сустава (так называемые «отраженные» боли). Возникает укорочение конечности, которое вначале явля-ется кажущимся (вследствие сгибательно-приводящей контрактуры в тазобед-ренном суставе). С прогрессированием процесса и уплощением головки бедрен-ной кости, а также в связи с развивающимся ее подвывихом появляется истинное укорочение бедра на 2-3 см. Большой вертел на больной стороне смещается выше линии Розера-Нелатона. Иногда выявляется положительный симптом Тренделенбурга, слабостью ягодичной группы мышц. При неправильном лечении патологический процесс заканчивается деформацией головки и развитием артроза с упорным болевым синдромом и нарушением функции тазобедренного сустава.

Рентгенологическое обследование помогает в постановке диагноза. Для сравнительного анализа производят рентгеновские снимки обоих тазобедренных суставов. Наиболее полную информацию о локализации и распространенности патологических изменений в головке бедра дает компьютерная томография тазобедренных суставов. Изменения на рентгенограммах зависят от стадии процесса.

В I стадии - изменения отсутствуют либо выявляется остеопороз головки бедра, неоднородности и пятнистости шейки бедра, некоторо-го расширения щели сустава.

Во II стадии (импрессионного перелома) головка бедренной кости утрачива-ет характерную трабекулярную структуру, шейка бедра становится более остеопоротичной. Суставная щель отчетливо расширяется по сравнению со здоровым тазобедренным суставом. Головка бедра де-формируется, теряет свою обычную шаровидную форму, уплотняется, выявляется ее «ложный остеосклероз» (из-за импрессии на единицу площади головки становится больше уплотненного костного вещества).

В III стадии (фрагментации эпифиза) суставная щель по-прежнему расши-рена, головка сплющена и как бы разделена на отдельные глыбки или непра-вильной формы мелкоочаговые фрагменты.

В IV стадии (репарации) эпифиз полностью замещается новообразованной костью. Завершается структурная перестройка и восстанов-ление формы головки и шейки бедра. Суставная щель суживается и приближа-ется по своей величине к нормальной. Если лечение было правильным, форма восстановленной головки незначительно отличается от сферической. В противном случае формируется грибовидная головка с укороченной расширен-ной шейкой. Выявляются признаки коксартроза.

Лечение при болезни Пертеса должно начинаться как можно раньше, что-бы предотвратить развитие морфологических изменений и нарушение функции сустава.

В основе консервативного лечения лежит ранняя и длительная разгрузка конечности, что позволяет сохранить форму головки бедренной кости. Назнача-ют постельный режим с накожным или скелетным вытяжением за больную ногу, ходьбу на костылях без нагрузки на больную конечность. Разгрузка не должна исключать движения в суставе, поэтому для укрепления мышц тазобедренного сустава и всей нижней конечности назначают лечебную физкультуру, плавание в бассейне, массаж.

С целью улучшения репаративных процессов назначают медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.

Если болезнь Пертеса развивается в диспластическом суставе, то основным методом лечения у этих больных должен быть оперативный, направленный на создание оптимальных условий в тазобедренном суставе (внесуставная реконструкция сустава с ликвидацией дефицита покрытия головки бедра в результате дисплазии).

Хирургические вмешательства при остеохондропатии головки бедра по-зволяют сократить сроки лечения заболевания в 1,5 раза и способствуют сни-жению инвалидизации данной категории больных.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)

В научной литературе известно как асептический некроз бугри-стости большеберцовой кости, апофизит большеберцовой кости, болезнь Ланелонга-Осгуда-Шлаттера.

Чаще болеют мальчики в возрасте от 13 до 15-18 лет. Нередко встречает-ся двусторонняя локализация процесса. В основе заболевания лежит нарушение процессов окостенения бугристости большеберцовой кости. Остеохондропатия часто развивается без видимой причины, однако, иногда удается установить связь с повторной травмой или повышенной функцией четырехглавой мышцы бедра (например, при занятиях спортом или балетом).

Клиника. Отмечается припухлость и локальная боль в области бугристо-сти большеберцовой кости, усиливающаяся при пальпации. Больные нередко говорят, что у них «…растет новая коленная чашечка». Зачастую опреде-ляется выраженное увеличение апофиза большеберцовой кости (в 2 раза и бо-лее). Движения в коленном суставе болезненны, особенно после физической нагрузки. Самая резкая боль возникает при «стоянии на коленках». Крайняя степень сгибания конечности в коленном суставе сопровож-дается выраженными болевыми ощущениями, нередко сохраняющимися и в со-стоянии покоя.

При рентгенологической диагностике болезни Осгуда-Шлаттера необ-ходимо иметь в виду множество вариантов нормальной оссификации апофиза большеберцовой кости. Чаще всего апофиз окостеневает в виде хоботообразного отростка в возрасте 10-13 лет, но встречаются варианты с добавочными мелкими ядрами окостенения. Слияние апофиза с метафизом происхо-дит к 16-18 годам.

При диагностике всегда следует учитывать несоответствие между значи-тельным выбуханием бугристости при клиническом исследовании и почти нормальными размерами апофиза на рентгенограмме. Предпочтение необходи-мо отдавать клиническим данным.

Заболевание продолжается около года, а иногда и несколько лет, и заканчивается восстановлением структуры апофиза. Функция коленного сустава, как правило, не страдает.

Лечение, прежде всего, требует исключения всяких перегрузок и созда-ния относительного покоя, вплоть до кратковременной иммобилизации, и осно-вано на физиотерапевтических методах (магнитотерапия, электрофорез с каль-цием и новокаином, бальнеотерапия и грязелечение). Оперативное лечение, как правило, не применяется, за исключением единичных случаев отрыва бугристо-сти при повышенной физической нагрузке.

Остеохондропатия апофизов тел позвонков (болезнь Шойермана-Мау)

Остеохондропатия апофизов тел позвонков или болезнь Шойерманна-Мау (юношеский кифоз) встречается чаше у юношей в период роста организма в возрасте 11-18 лет. Относится к довольно распространенному заболеванию детского воз-раста, составляя от 0,42 до 3,7%.

Основой остеохондропатии позвоночника считают врожденную неполно-ценность дисков и недостаточную прочность замыкательных пластинок тел по-звонков.Отмечают влияние гормональных факторов (заболевание нередко со-четается с эндокринными расстройствами), а также наследственную предраспо-ложенность (возможно наследование по аутосомно-доминантному типу). В прогрессировании деформации немаловажную роль играет фактор нагрузки (неправильный режим, долгое сидение в согнутом положении, тяжелая физиче-ская работа, перенос грузов на спине, избыточные нагрузки на позвоночник при его росте при занятиях спортом).

Как показывают рентгенологические исследования нормального позво-ночника, в возрасте 10-12 лет в межпозвонковых хрящевых дис-ках появляются добавочные апофизарные точки окостенения тела позвонка, имеющие тре-угольную форму на рентгено-грамме в боковой проекции. Процесс их костного слияния начинается в возрасте 14-15 лет, а в 18-20 лет заканчивается. В результате тело позвонка из двояковыпуклой формы, харак-терной для детского возраста, превращается в двояковогнутую, которая присуща взрослому человеку.

Нарушение энхондральной оссификации в области зон роста тел позвонков (апофизарных зон) при болезни Шойерманна-Мау и приводит к возникновению их клиновидной деформации и формированию кифоза. Чаще поражаются 3-4 средних или нижнегрудных по-звонка. Наиболее типично вовлечение в патологический процесс VII, VIII, IX и X грудных позвонков.

Клиника заболевания отличается медленным развитием и в течение ряда лет проходит 3 стадии.

1 стадия продолжается до появления оссификации апофизов тел позвон-ков и характеризуется несколько увеличенным грудным кифозом.

Во время // стадии (с появлением окостенения апофизов) формируются все типичные признаки заболевания. Появляется боль в спине, особенно при длительной ходьбе и сидении, возникает быстрая утомляемость и слабость мышц спины. Происходит увеличение грудного кифоза. Его образование сопровождается усилением лордоза в шейном и поясничном отделах, одновременно может сформироваться и сколиоз. Деформация приобретает фиксированный характер. Присоединение корешкового синдрома дискогенного происхождения приводит к еще большему ограничению подвижности позвоночника.

В III стадии процесса, соответствующей полному слиянию апофизов с телами позвонков, кифоз и клиновидная деформация тел позвонков несколько уменьшаются. Однако фиксированный кифоз и увеличенный поясничный лор-доз остаются в течение всей жизни. Со временем развиваются явления остео-хондроза позвоночника с нарастающим болевым синдромом.

Рентгенологически изменения, характерные для остеохондропатии, оп-ределяются во II стадии заболевания. Выявляются зазубренность апофизов, клиновидная деформация тел позвонков с увеличением их переднезаднего раз-мера, сужение межпозвонковых дисков, нарушение целостности замыкательных костных пластинок позвонков с образованием грыж Шморля. Формируется патологический кифоз грудного отдела позвоночника (См. рис.).

Лечение. Рекомендуют обще-укрепляющее лечение, витамино-терапию, рациональный режим труда и отдыха (спать на жестком), выработку правильной осанки, раз-грузку позвоночника. С целью укреп-ления мышечного корсета назначают лечебную гимнастику, плавание в бассейне, массаж мышц спины. В тяжелых случаях возможно рекомендовать но-шение корректора осанки. При рано начатом лечении удается приоста-новить развитие процесса и обра-зование значительной деформации. В единичных случаях при выраженном кифозе с неврологическими прояв-лениями показано оперативное лечение.

Остеохондропатия тела позвонка (Болезнь Кальке, плоский позвонок)

Заболевание впервые описано Кальве в 1925 г. Встречается редко, в ос-новном у мальчиков в возрасте 7-14 лет. В основе патологии лежит асептиче-ский некроз губчатого вещества тела позвонка. Длительность заболевания от 2 до 5-6 лет.

Клиника. Проявляется чувством усталости в спине, болью в позвоночни-ке, болезненностью при надавливании на выступающий остистый отросток больного позвонка. Наклон кпереди и разгибание позвоночника могут быть ограниченными, возможны корешковые симптомы. У большинства детей об-щее самочувствие хорошее, температура тела нормальная, однако, в отдельных случаях заболевание начинается с подъема температуры до 39,0°С, повышения СОЭ, иногда выявляется эозинофилия.

На рентгенограмме в профильной проекции пораженный позвонок уплотнен, равномерно сплющен и расширен в переднезаднем направлении (платибрахиспондилия). Тело позвонка приобретает вид узкой полоски, передний край его выступает кпереди, межпозвонковые щели расширены.

Лечение. Основа лечения — разгрузка позвоночного столба (постельный режим на спине на жесткой постели или в гипсовой кроватке с реклинирующим валиком под пораженным позвонком), лечебная гимнастика. Лежа проводят массаж, общую и лечебную гимнастику, направленную на реклинацию уплощенного позвонка и укреп-ление мышц спины (создание мышечного корсета). В стадии восстановления рекомен-дуют ношение съемного ортопедического корсета, разгружающего позвоночный столб. Отдельные авторы считают целесообразным выполнение заднего спондилодеза с целью стабилизации позвоночника и быстрейшей вертикализации (подъема в вертикальное положение) пациента.

Остеохондропатия головок II-III плюсневых костей (болезнь Келера II)

Остеохондропатия головки II плюсневой кости встречается преимущественно у девочек в возрасте 10-20 лет. Локализуется в эпифизе головки II, реже Ш, плюсневой кости. В единичных случаях возможно вовлечение в патологический процесс IV и V, а также одновременное поражение II и III плюсневых костей.

Причинами патологии считают хроническую микротравму, статические перегрузки переднего отдела стопы при плоскостопии или вследствие ношения обуви на высоком каблуке. Длительность течения процесса 2-2,5 года, развитие болезни постепенное.

Клиника. Отмечается боль в области головки соответствующей плюсне-вой кости, усиливающаяся при ходьбе и длительном стоянии. На тыле стопы в области поражения появляется отек без признаков воспаления. Активные и пас-сивные движения в плюснефапанговом суставе ограничены, может возникнуть укорочение соответствующего пальца. Больные ходят с опорой на пятку, разгружая передний отдел стопы. Боль сохраняется довольно продолжительное время, затем постепенно стихает.

В классическом варианте заболевание проходит стадии, как и при бо-лезни Легга-Кальве-Пертеса

Рентгенологические изменения в 1 стадии могут отсутствовать. Во II стадии головка плюсневой кости теряет свою пра-вильную шаровидную или овоидную форму и уплощается, длина ее уменьша-ется в 2-3 раза, приводя к укорочению соответствующего пальца. В III стадии происходит выраженное расширение суставной щели, секвестрация головки с образованием нескольких фрагментов, а в IV— резорбция некро-тизированной кости с ремодуляцией головки, приобретающей блюдцеобразную форму c исходом в деформирующий артроз.

Лечение консервативное. При острых болях и выраженном отеке стопу фиксируют гипсовой лонгетой. После исчезновения острых явлений назначают ортопедическую обувь или стельки-супинаторы, обеспечивающие разгрузку соответствующей головки плюсневой кости. Одновременно проводят электро-процедуры, грязелечение, аппликации парафина и озокерита.

При развитии в области плюснефалангового сустава выраженной дефор-мации с краевыми остеофитами и сильным болевым синдромом - оперативное лечение.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келера I)

Асептический некроз ладьевидной кости стопы встречается преимущест-венно у мальчиков в возрасте 3-6 лет, но может наблюдаться и в более позднем возрасте (до 12 лет). В качестве этиологических факторов называют травму, а также наруше-ние развития ладьевидной кости, обусловленное рахитом. Длительность забо-левания —1-2 года.

Клиника. Возникают боли, усиливающиеся при ходьбе, и отек тыльной поверхности стопы по ее медиальному краю. Пальпация в проекции ладьевид-ной кости вызывает выраженную болезненность. С прогрессированием процес-са болевой синдром усиливается, при ходьбе опора идет на наружный край сто-пы, появляется хромота.

На рентгенограмме в начальной стадии выявляется легкий остеопороз, затем уплотнение костной структуры ядра окостенения ладьевидной кости (ядер окостенения может быть два). Появляется сплющивание и фраг-ментация ладьевидной кости, ее деформация в виде чечевицы или полумесяца. Прилежащие суставные щели расширяются.

Лечение консервативное: разгрузка и иммобилизация конечности гипсо-вой повязкой с моделированием продольного свода стопы до 1-1,5 мес, затем ограничение статических нагрузок, тепловые процедуры, массаж, электрофорез иодида калия и новокаина, ношение стелек-супинаторов.

Рассекающий остеохондрит - (болезнь Кёнига)

Рассекающие остеохондриты суставных поверхностей — это остеохондропатии с единым этиопатогенезом и различной анатомической локализацией. В основе заболевания лежит нарушение кровообращения в ограниченном уча-стке эпифиза. В результате формируется краевой асептический некроз неболь-шого участка субхондрально расположенной губчатой кости, форма которого напоминает чечевицу, двояковыпуклую или плосковыпуклую линзу. В даль-нейшем происходит полное отделение этого костного фрагмента, покрытого гиалиновым хрящом, в полость сустава и превращение его в «суставную мышь», блокирующую движения в суставе.

Встречается в возрасте 11-60 лет, однако, преимущественно наблюдается у молодых мужчин от 20 до 40 лет. В 90-93% случаев заболевание поражает коленный сустав, в основном внутренний мыщелок бедра. Этиология заболевания окончательно не выяснена. Наибольшее призна-ние получила сосудистая теория, согласно которой аваскулярный некроз возни-кает вследствие рефлекторного спазма или эмболии конечных сосудов, питаю-щих ограниченный участок эпифиза.

Клиника. В развитии патологического процесса выделяют 3 стадии.

I стадия заболевания бедна симптомами: боль в коленном суставе разной интенсивности, носит неопределенный характер, возможны явления умеренного синовита.

II стадия. Б боль принимает более по-стоянный характер, усиливается при ходьбе. Больные испытывают чувство ограничения движений в суставе, снижается опорная функция конечности, может появиться 0щадящая хромота.

III стадия наступае после отделения в полость сустава некротизировавшегося костно-хрящевого фрагмента. Иногда удается прощупать свободно пере-мещающееся внутрисуставное тело. Величина его может быть от крупной чече-вицы до фасоли средних размеров. При ущемлении «суставной мыши» между суставными поверхностями возникает резкая боль и внезапное ограничение движений — блокада сустава. Со временем развивается гипотрофия четырех-главой мышцы бедра и возникают явления артроза.

Рентгенологически в I стадии в субхондральной зоне выпуклой сустав-ной поверхности мыщелка бедра выявляется ограниченный участок уплотнения кости. Обычно он двояковыпуклый, достигает размеров 1,0x1,5 см и ограничен узким ободком просветления. Затем (во II стадии) происходит отграничение уплотненного костно-хрящевого фрагмента от материнского ложа: расширяется зона просветления вокруг него, фрагмент начинает выступать в полость сустава. В III стадии определяется ниша в области суставной поверхности мыщелка бедренной кости, а внутрисуставное тело обнаруживается в любой части коленного сустава (обычно, в одном из заворотов, а при блокаде сустава — между суставными поверхностями).

Лечение рассекающего остеохондрита зависит от стадии заболевания.

При I и II стадии показано консервативное лечение, включающее ограни-чение нагрузки с полным исключением прыжков и бега, иммобилизацию больной конечности гипсовой шиной, физиотерапевтические процедуры (фонофорез хондроксида или гидрокортизона, электрофорез хлорида кальция, парафино-озокеритовые аппликации), применение хондропротекторов (мукосата, структума).

Оперативное лечение показано в Ш стадии заболевания (при наличии свободного костно-хрящевого фрагмента, блокирующего сустав и поддержи-вающего явления хронического синовита), а также является методом выбора при II стадии патологических изменений.

Остеохондропатия полулунной кости кисти (болезнь Кинбека)

Заболевание впервые описано австрийским рентгенологом Кинбеком (1910). В основе патологии лежит субхондральный некроз полулунной кости запястья. Наблюдается преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 17 до 40 лет, подверженных частым повторным травмам кисти. Играет значение и постоянное перенапряжение кисти в процессе интенсивного ручного труда у слесарей, токарей, плотников, столяров. Процесс чаше локализуется на правой руке.

Клиника. Отмечается локальная боль и припухлость в области полулун-ной кости. При движениях и пальпации болевые ощущения усиливаются, осо-бенно при разгибании кисти, сжатой в кулак. Постепенно нарастает ограниче-ние подвижности в лучезапястном суставе, больше страдает тыльная флексия кисти. Сила сжатия пальцев в кулак значительно снижена, развивается гипо трофия мышц предплечья. Исход заболевания — артроз суставов запя-стья, обусловленный возникновением в них подвывихов из-за уменьшения в объеме полулунной кости.

При рентгенологическом исследовании в ранней стадии заболевания отмечается смазанная картина структурного рисунка полулунной кости. Со временем тень ее становится более интенсивной по сравнению с соседними костями запястья, размеры уменьшаются, появляется неровность контуров, могут возникать кистозные изменения. В дальнейшем развивается фрагментация, сплющивание прогрессирующая деформация полулунной кости, которая часто приобретает треугольную форму (См. рис.). Смежные суставные щели при этом расширяют-ся. Иногда происходит уменьшение размеров полулунной кости с явлениями повышенного склероза костной ткани, напоминающего мраморную болезнь. В позднем периоде заболевания рентгенологически определяются явления артроза.

Лечение. В начальных стадиях применяют консервативное лечение: фик-сацию лучезапястного сустава гипсовой шиной в положении легкой тыльной флексии, тепловые процедуры, ультразвук, магнито- и лазеротерапию. При ранней диагностике и длительном лечении консервативная терапия дает опре-деленный положительный эффект.

Существует более 20 способов оперативного лечения болезни Кинбека. В начальных стадиях заболевания для уменьшения сплющивания полулунной кости применяют метод лигаментотензии (растяже-ния) в аппарате Илизарова. При развитии выраженной деформации для улучшения функции кистевого сустава делают частичные артродезы. При субтотальном и тотальном поражении прибегают к полному удалению некротизированной по-лулунной кости.

Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Халгунда-Шинца)

Остеохондропатия апофиза пяточной встречается чаще у девочек в возрасте 12-16 лет. Причина возникновения — частая травма пяток и перенапряжение ахиллова сухожилия и сухожилий подошвен-ных мышц при занятиях спортом.

Клиника. Заболевание начинается с острых или постепенно нарастаю-щих болей в области бугра пяточной кости, возникающих после нагрузки. При пальпации или разгибании стопы болевой синдром усиливается. Над пяточным бугром, у места прикрепления ахиллова сухожилия, отмечается припухлость. Пациенты ходят с опорой на передний отдел стопы; бег, прыжки, занятия спор-том становятся невозможными.

На рентгенограммах в боковой проекции, определяется уп-лотнение апофиза, расширение щели между апофизом и пяточной костью. Трудности рентгенологической диагностики связаны с тем, что в норме апофиз пяточной кости у детей имеет до 4-х ядер окостенения, среднее из которых, как правило, уплотнено, а смежные поверхности пяточной кости и апофиза зазуб-рены.

Наиболее характерным рентгенологическим признаком остеохондропатии является пятнистая структура уплотненного ядра окостенения. В дальней-шем наступает фрагментация апофиза, а затем и его перестройка — формиру-ется новое губчатое вещество кости.

Лечение консервативное. Ограничивают физическую нагрузку, на время лечения прекращают занятия спортом. Применяют теплые ванночки и физиоте-рапевтическое лечение: электрофорез новокаина, ультразвук, диатермию. При сильном болевом синдроме назначают постельный режим, накладывают гипсо-вую повязку с моделированием сводов стопы. После ликвидации болей разре-шают нагрузку на конечность в обуви с широким устойчивым каблуком. Для ослабления нагрузки на пяточную кость рекомендуют ношение ортопедических стелек-супинаторов с выкладкой сводов стопы. В отдельных случаях применя-ют туннелизацию бугра пяточной кости по Беку.

Доверяйте здоровье профессионалам!

Центр вертебрологии доктора Владимирова

Сайт наполняется информацией постоянно.

информация для прочтения

Остеохондропатия — некроз (омертвение) участка кости вследствие различных причин. Страдает также и прилежащая к кости хрящевая ткань. Болезнь протекает хронически, постепенно вызывая деформацию костей и суставов, с возрастом присоединяется артроз, ограничение подвижности (контрактура). Чаще всего болеют дети и подростки в возрасте 5-14 лет, но остеохондропатия у взрослых также имеет место. В структуре ортопедической заболеваемости она составляет 2,5-3% от общего числа обращений.

Нарушение поступления крови по артериям, идущим к эпифизу кости, приводит к развитию и остеохондропатии

Причиной остеохондропатии является нарушение кровообращения на участке кости вблизи сустава (эпифиза), приводящее к его омертвению и связанным с ним осложнениям — деформации, переломам. К расстройству кровоснабжения могут привести следующие факторы:

1. Травмы: ушибы, гематомы, повреждения мягких тканей, кости, хряща.
2. Гормональные и обменные нарушения, в основном в пубертатный (подростковый) период, недостаток солей фосфора и кальция.
3. Недостаток белка в диете (например, у вегетарианцев).
4. Усиленный рост кости, когда он опережает развитие сосудов.
5. Избыточная функциональная нагрузка на суставы, особенно в детском и подростковом возрасте.
6. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия), приводящий к застою крови.
7. Врожденные аномалии развития костно-суставной системы.
8. Избыточный вес, увеличивающий нагрузку на кости и суставы.
9. Наследственная предрасположенность (особенность структуры кости).

Важно! Лицам, входящим в группу риска по остеохондропатии, особое внимание следует обращать на костную систему, а при малейших жалобах обращаться к врачу.

Классификация остеохондропатии, ее виды

Остеохондропатия различается по месту локализации болезни , которая имеет 3 основных «излюбленных» места:

• эпифизы (суставные концы) трубчатых костей;
• апофизы костей (выступы, бугристости);
• короткие кости (позвонки, кости предплюсны стопы).

В области эпифизов костей развиваются следующие виды остеохондропатии :

• головки бедренной кости;
• головок плюсневых костей стопы;
• верхнего эпифиза голени;
• пальцев кисти;
• грудинного эпифиза ключицы.

Апофизарные остеохондропатии:

• большеберцовой кости голени;
• апофизов позвонков;
• пяточной кости;
• коленного сустава;
• лонной (лобковой) кости.

Изучите более подробно на нашем портале.

Остеохондропатии коротких костей:

• тел позвонков;
• ладьевидной кости стопы;
• полулунной кости запястья;
• сесамовидной (дополнительной) кости у основания 1-го пальца стопы.

Стадии развития и клинические проявления остеохондропатии

Болезнь развивается постепенно, в течение 2-3 лет, проходя следующие 3 фазы:

1. Первая стадия — начальная, когда происходит омертвение (некроз) участка кости вследствие нарушения кровообращения. Проявляется болями ноющего характера в костях, суставах или позвоночнике (в зависимости от локализации), повышенной утомляемостью, нарушением движений.
2. Вторая стадия — разрушение, фрагментация кости (разделение на фрагменты). Характерно усиление болей, деформация кости, появление патологических переломов (без видимой травмы). Функция нарушена значительно.
3. Третья стадия — восстановление кости. Разрушенная кость постепенно восстанавливается, дефекты восполняются костной тканью, но развиваются склеротические явления, артроз близлежащих суставов. Болевой синдром уменьшается, но может остаться деформация и ограничение функции.

Фазы развития остеохондропатии: а — нарушение кровообращения, б — развитие некроза, в — образование фрагментов кости, г, д — восстановление, заживление кости

Методы диагностики

Для диагностики остеохондропатии применяются следующие методы:

• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• радиоизотопное исследование всего скелета (сцинтиграфия);
• ультразвуковое сканирование (УЗИ);
• денситометрия (определение плотности кости).

Информация. При обследовании детей отдают преимущество нелучевым методам — УЗИ, МРТ.

Отдельные виды остеохондропатии, лечение

Каждый вид остеохондропатии имеет свои особенности проявления, лечебная программа также составляется индивидуально с учетом возраста и стадии болезни.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Это остеохондропатия тазобедренного сустава. Большинство больных — мальчики от 5 до 14 лет, поражение чаще одностороннее. Некроз развивается в головке бедренной кости. Заболевание проявляется болями в суставе, затруднением ходьбы, хромотой, позже атрофируются мышцы бедра, ягодиц, укорачивается конечность.

Лечение болезни требует длительного времени (2-4 года). Сустав обездвиживают, конечность изолируют от нагрузки (шина, костыли или вытяжение). Назначают препараты кальция и фосфора, витамины, сосудорасширяющие препараты, местно — ионофорез с кальцием, массаж, ЛФК. Хороший эффект дает лечение в специализированном санатории. Заболевание обычно хорошо поддается лечению, и только при его неэффективности показана операция (остеотомия, удаление некротизировавшихся участков кости, пластика сустава или эндопротезирование).

Важно. Болезнь Пертеса может привести к необратимым изменениям сустава, когда понадобится протезирование. Поэтому лечение ее должно быть своевременным и квалифицированным.

Болезнь Шляттера (Осгуда-Шляттера)

Это остеохондропатия большеберцовой кости, а точнее — ее бугристости, находящейся на передней поверхности голени, сразу под коленным суставом. Болеют как мальчики, так и девочки от 10 до 17 лет, в основном усиленно занимающиеся спортом. Ниже колена появляется болезненная припухлость, ходьба и движения в колене болезненны.

Для лечения остеохондропатии большеберцовой кости конечность фиксируют шиной, назначают физиопроцедуры, массаж, препараты кальция. Заболевание обычно хорошо поддается лечению, хотя «шишка» на кости остается.

Остеохондропатия стопы у детей

Чаще поражаются ладьевидная, пяточная, плюсневые кости. Некроз в ладьевидной кости, расположенной по внутренней стороне стопы, называется болезнью Келлера I . Заболевают в большинстве мальчики от 3 до 7 лет, поражение одностороннее. Ребенок при ходьбе начинает прихрамывать, опирается на внешний отдел стопы (кривит ножку). Обычно болезнь не дает резкой симптоматики, может остаться недиагностированной, проходит сама в течение года. При выявлении назначают ношение супинаторов, специальной обуви, физиопроцедуры, ЛФК.

Остеохондропатия головок II-III плюсневых костей (болезнь Келлера II) чаще встречается у девочек подросткового возраста, поражаются обе стопы. При ходьбе появляются боли в стопе, которые потом принимают постоянный характер, могут беспокоить даже во время сна. Появляется отек стопы, укорочение пальца. Болезнь длится 2-3 года — до тех пор, пока не прекратится усиленный рост костей. Схема лечения также включает препараты кальция, витамины, физиотерапию, массаж и ЛФК.

Остеохондропатия пяточной кости (болезнь Шинца) может развиться и у мальчиков, и у девочек в возрасте 7-12 лет, чаще поражаются обе конечности. Появляется боль, припухлость на задней поверхности пятки, хромота, затруднение ношения обуви. Ребенок начинает ходить, опираясь больше на пальцы стопы. Со временем может развиться атрофия икроножной мышцы.

Остеохондропатия пяточной кости у детей — довольно распространенное явление, длящееся довольно долго, вплоть до окончания роста костей, а уплотнение в области бугристости пяток может остаться на всю жизнь. Лечение остеохондропатии пяточной кости у детей заключается в иммобилизации стопы шиной, назначении физиопроцедур, витаминных и противовоспалительных препаратов, средств для улучшения кровообращения и микроциркуляции.

Остеохондропатия позвоночника

Чаще встречается остеохондропатия грудного отдела позвоночника, выделяют 2 ее вида:

• болезнь Шейермана-Мау, при которой деструктивный процесс происходит в эпифизах позвонков, то есть вблизи дисков;
• болезнь Кальве — поражение самих тел позвонков.

Заболевают в основном подростки и молодежь (11-19 лет). Заболевание распространено, особенно в последние десятилетия. Симптоматика выражается в деформации позвоночника (плоская или круглая спина), вогнутости грудины («грудь сапожника»), болях в спине, атрофии мышц грудной клетки, повышенной их утомляемости. Пациент не может находиться долго в вертикальном положении, выполнять физические нагрузки. Постепенно развивается клиновидная деформация позвонков, они приобретают вид трапеции (снижается высота тел в передних отделах). В дальнейшем к этим изменениям присоединяются остеохондроз и деформирующий спондилез .

Изменения тел позвонков при остеохондропатии: слева — клиновидная их деформация, справа — ее результат (кифоз спины)

Лечение остеохондропатии позвоночника длительное : физиотерапия, ЛФК, массаж, ношение корригирующего корсета, витаминотерапия, хондропротекторы, санаторное лечение. В редких случаях, когда выражена деформация позвоночника или образовались грыжи дисков, смещение позвонков, выполняют операции (коррекция и фиксация позвонков, пластика дужек и дисков).

Остеохондропатия — возрастное заболевание, поддающееся лечению. Если оно начато вовремя, проводится комплексно и квалифицированно, в большинстве случаев наступает выздоровление.

При оценке состояния стопы мы руководствуемся следующими критериями

Критерии нормального положения стопы

1. Центр тазобедренного, коленного и голеностопного суставов лежат на одной прямой, проведенной из центра тазобедренного сустава к голеностопному.

Как уже говорилось выше патологическая пронация стопы, так же, как и передний наклон таза может приводить к отклонению коленного сустава кнутри.

Существуют также варусные и вальгусные деформации нижних конечностей другой природы, и они также будут оказывать влияние на положение стопы.

2. Латеральная лодыжка находится ниже и кзади медиальной

Изменение нормального соотношения головок малоберцовой и большеберцовой костей свидетельствует о дисфункции берцовых связок и межкостной мембраны. Необходима коррекция этих структур.

3. В положении стоя и лежа на животе со свисающими ступнями центральная ось лодыжки совпадает с осью пяточной кости
Т.е. пятка не находится ни в супинации ни в пронации.

Причины патологии достаточно подробно описаны ранее, здесь хотелось бы обратить внимание на разницу в этих положениях.

В положении лежа на животе статическая нагрузка отсутствует и отклонение пятки, если оно есть происходит за счет мышечного дисбаланса (гипертонус длинной малоберцовой мышцы, например).

В положении стоя возникает целый ряд других сил (давление веса тела, реакция опоры и т.д.), вступают в дело связочно-суставные механизмы, поэтому статическая дисфункция будет суммарным явлением от многих факторов.

4. При вертикальной пятке передний отдел стопы должен быть горизонтальным

Это утверждение повторяет предыдущее, т.е. речь идет об отсутствии пронации и супинации стопы, но в данном случае осмотр производится в положении сидя со свешивающейся вертикально пяткой, а оценивается передний отдел, т.е. линия, проведенная по верхушкам пальцев. Она должна быть параллельна полу.

5. Каждый палец находится на одной оси с одноименной плюсневой костью

Пример отклонения от этого правила – поперечное плоскостопие и следующие за этим изменения со стороны пальцев.

6. В положении стоя и в момент опоры при ходьбе стопа находится в нейтральном положении.

Смысл этого положения заключается в следующем: подтаранный и таранно-ладьевидный суставы должны быть конгруэнтны и удерживаться не прибегая к помощи связок. Ось подтаранного сустава должна быть расположена таким образом, чтобы ее вертикальная составляющая совпадала с осью голени, а горизонтальная – с осью стопы.

Нейтральное положение означает равные возможности для пронации и супинации.

Все это необходимо для того, чтобы таранная кость смогла успешно выполнять свою основную функцию – распределять силу по трем направлениям

– назад через заднее суставное сочленение с пяточной костью,
– кпереди и кнутри через таранно-ладьевидное сочленение,
– кпереди и кнаружи через переднюю суставную поверхность таранно-пяточного сочленения

7. Отвес, опущенный из центра латеральной лодыжки, отсекает не менее трети расстояния от пятки до конца мизинца.

Этот критерий позволяет оценить соотношения векторов силы ахиллова сухожилия и икроножной мышца, направленной вверх и подошвенного апоневроза и короткого сгибателя пальцев, вектор которой направлен вдоль стопы по направлению к пальцам. Если равновесие отсутствует и имеется гипертонус ахиллова сухожилия это расстояние будет меньше

Векторы мышечной тяги в стопе, поперечная и продольная растяжки

С точки зрения механики (или в данном случае биомеханики) система находится в равновесии, если равнодействующая сил, входящих в ее состав равна нулю. Если она не равна нулю, будет совершаться движение в направлении большей силы до тех пор, пока не наступит новое равновесие. Наше тело и любой его участок, рассмотренный с этой точки зрения, представляет собой совокупность разнонаправленных сил, находящихся в равновесии.

Истинное равновесие предполагает отсутствие дополнительного напряжения, компенсирующего разницу сил. Т. е. при истинном равновесии такой разницы просто нет. В этом случае костные ориентиры соответсвуют нейтральному, или нулевому или просто нормальному положению.

Выше были перечислены критерии этого положения для стопы и голени. Рассмотрим более детально некоторые пары силовых векторов с стопе.

Нетрудно заметить, что в области стопы работают два независимых силовых направления. Назовем их для удобства продольной и поперечной силовыми распорками.

Продольная распорка представляет собой два разнонаправленных силовых вектора, приложенных к пяточной кости. Первый из них направлен вверх и назад. Это мощное ахиллово сухожилие с икроножной мышцей. В противоположную сторону, вдоль стопы по направлению к пальцам приложена другая сила, материальным носителем которой является подошвенный апоневроз вместе с коротким сгибателем пальцев и частично длинной подошвенной связкой.

Если эти силы находятся в равновесии, пяточная кость по отношению к лодыжкам расположена так, что отвес, опущенный из центра латеральной лодыжки, отсечет не менее одной трети длины ступни от пятки до конца мизинца. Уменьшение этого расстояния будет говорить о гипертонусе икроножной мышцы и укорочении ахиллова сухожилия. Это как раз то новое равновесие, механизм которого коротко можно описать так: увеличение задне-вертикального вектора силы приводит к компенсаторному усилению тонуса сгибателей стопы и подошвенного апоневроза и пятка как бы выдавливается равнодействующей этих сил. Понятно, что коррекцию в данном случае нужно начинать с ахиллова сухожилия и икроножной мышцы

Другая силовая распорка, назовем ее поперечной, исходит из костного центра, сгруппированного вокруг ладьевидной кости: клиновидные кости, проксимальная головка первой пястной кости.

Как нетрудно убедиться, в этой зоне крепятся две группы мышц.

В первую входят обе большеберцовые мышцы, во вторую длинная малоберцовая. Рычаги силы создают баланс между пронацией-отведением и супинацией-приведением. Когда мы рассматриваем свободно свисающую стопу с вертикально расположенной пяткой, то при равновесии этих сил, будем наблюдать горизонтальное положение передней части стопы. Гипертонус и относительное укорочение длинной малоберцовой мышцы приведет к опусканию внутренней части стопы, изменения в большеберцовых мышцах – к супинированию переднего отдела стопы. При коррекции следует обратить внимание, что болезненность при пальпации, иногда достаточно значительную, будет проявлять мышца, спазмированная в растянутом положении, но коррекцию необходимо начинать с ее антагониста, т.к. именно она является причиной дисфункции.

Алгоритм коррекции костно-мышечных структур стопы

Общий план коррекции

1. Коррекция всегда лучше начинать с мягкотканных техник или массажа стопы и голени

А.Коррекция мышечно-фасциальных структур вертикальной растяжки
к. икроножной мышцы
к. подошвенного апоневроза и короткого сгибателя пальцев

В. Коррекция мышц поперечной растяжки
к. передней большеберцовой мышцы
к. задней большеберцовой мышцы
к. длинной малоберцовой мышцы

С. Коррекция мышц стопы
Коррекция мышц сгибателей пальцев

3. Коррекция костных структур стопы

А. Коррекция подтаранного сустава

В. Коррекция таранно-пяточно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов отдельно и сустава Шопара в целом

С. Коррекция клиновидно-ладьевидно-кубовидного сустава

D. Коррекция сустава Лисфранка:
коррекция сочленения медиальной клиновидной кости и 1 плюсневой кости
к. с. промежуточной клиновидной и 2 плюсневой кости
к.с. латеральной клиновидной и 3 плюсневой кости
к.с. кубовидной и 4 плюсневой кости
к.с. кубовидной и 5 плюсневой кости

Е. Коррекция плюснефаланговых суставов
к. плюснефаланговых сочленений
к. межплюсневых соединений
F. Коррекция межфаланговых суставов

Описание техник алгоритма

(для удобства описание дано для левой стопы, техника для правой стопы такая же, но правая рука меняется с левой).

Коррекция межкостной мембраны и берцовых связок.

Положение пациента. Лежа на спине. Ступни лежат на кушетке.
Положение остеопата. Стоя на стороне коррекции.
Левая рука. Большой палец на головке малоберцовой кости, остальные пальцы охватывают верхнюю часть голени.
Правая рука. Большой палец на латеральной лодыжке, средний или указательный на медиальной лодыжке.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициация – сближение костей и движение рук навстречу друг другу.

Коррекция голеностопного сустава.

П.п.
П.о. Стоя на стороне коррекции.
Л.р. Захватывает обе лодыжки.
П.р. Охватывает стопу. Большой и указательный (средний) палец на таранной кости.
О.т.

Коррекция подтаранного сустава.

П.п. Лежа на животе, нога согнута под углом 90 градусов.
П.о. Стоя на стороне коррекции.
П.р. Охватывает тыл стопы, пальцы на таранной кости.
Л.р. Охватывает подошвенную часть стопы. Большой и указательный пальцы на пяточной кости.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение костей.

Коррекция таранно-пяточно-ладьевидного сустава.

П.п.
П.о.
Л.р. Большой палец лежит на подошвенной стороне стопы на таранно-пяточном сочленении вблизи суставной щели, остальные пальцы охватывают таранную и пяточную кости с тыльной стороны.
П.р. Большой палец фиксирован на ладьевидной кости с подошвенной стороны, указательный (средний) охватывает стопу с медиальной стороны и также фиксирован на ладьевидной кости но с тыльной стороны.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Основное движение – между большими пальцами.

Коррекция пяточно-кубовидного сустава.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о.
П.р. Большой палец на пяточной кости с подошвенной стороны, остальные пальцы охватывают пяточную кость.
Л.р. Большой палец на кубовидной кости с подошвенной стороны, указательный или средний охватывают ступню и располагаются на кубовидной кости с тыльной стороны.
О.т. Техника та же. Основное движение осуществляется между большими пальцами. Инициация – движение на сближение суставных поверхностей.

Коррекция сустава Шопара в целом.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ножной стороне кушетки.
Л.р. Захватывает пяточную и таранную кости.
П.р. Охватывает ладьевидную и кубовидную кости.
О.т.

Коррекция клиновидно-ладьевидно-кубовидного сустава.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ножной стороне кушетки.
Л.р. Большой палец фиксирует кубовидную и ладьевидную кости с подошвенной стороны, указательный (средний) с тыльной.
П.р. Большой палец прочно фиксирует три клиновидные кости с подошвенной стороны, указательный – с тыльной.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция сочленения медиальной клиновидной кости и 1 плюсневой кости.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ножной стороне кушетки.
л.р. Большой и указательный пальцы охватывают медиальную клиновидную кость.
п.р. Большой и указательный пальцы охватывают головку 1 пястной кости.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекции сочленения промежуточной клиновидной и 2 плюсневой кости.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ножной стороне кушетки.
л.р. Большой и указательный палец охватывают срединную клиновидную кость.
п.р. Большой и указательный палец охватывают головку 2 плюсневой кости.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция сочленения латеральной клиновидной и 3 плюсневой кости.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
л.р. Большой и указательный палец охватывают латеральную клиновидную кость.
п.р. Большой и указательный палец охватывают головку 3 плюсневой кости.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ступням пациента.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция сочленения кубовидной и 4 плюсневой кости.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ступням пациента.
Л.р. Большой палец на кубовидной кости с подошвенной стороны, указательный (средний) с тыльной.
П.р. Пальцы охватывают головку 4 плюсневой кости.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция сочленения кубовидной и 5 плюсневой.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к корректируемой ступне.
Л.р. Большой и указательный пальцы охватывают кубовидную кость.
П.р. Большой и указательный (средний) пальцы охватывают головку 5 плюсневой кости.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция плюснефаланговых сочленений.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ступням пациента.
Л.р. Пальцы охватывают плюсневую кость.
П.р. Большой и указательный палец на проксимальной фаланге соответствующего пальца.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция межплюсневых соединений.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ступням пациента. Большие и указательные пальцы охватывают головки соседних плюсневых костей
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция межфаланговых суставов.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ступням пациента.
Л.р. Большой и указательный пальцы охватывают проксимально расположенную кость.
П.р. Большой и указательный палец охватывают дистально расположенную кость.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция икроножной мышцы и ахиллова сухожилия.

П.п.
П.о. Стоя (сидя) лицом к стопам пациента.
Л.р. Поддерживает заднюю часть голени.
П.р. Надавливает на подошвенную сторону стопы, производя тыльное сгибание стопы.
О.т. Используется техника ПИР. На вдохе пациент пытается согнуть стопу, остеопат оказывает сопротивление. Положение фиксируется на 4-7 секунд. На выдохе врач усиливает разгибание стопы, растягивая мышцу. Процедура повторяется 3 раза.

Коррекция подошвенного апоневроза и короткого сгибателя пальцев.

П.п. Лежа на животе, нога согнута под прямым углом.
П.о. Лицом к кушетке.
Л.р. Фиксирует голеностопный сустав и пятку.
П.р. Надавливает на стопу в области дистальных головок плюсневых костей, приводя пальцы в тыльное сгибание.
О.т. Техника ПИР. На вдохе пациент пытается согнуть пальцы, положение фиксируется на 4-7 секунд, на выдохе врач усиливает разгибание пальцев, растягивая апоневроз.

Коррекция задней большеберцовой мышцы.

П.п. Лежа на животе, стопа свободно свисает с кушетки.
П.о. Стоя со стороны противоположной коррекции. В данном случае – справа.
П.р. Фиксирует заднюю часть голени.
Л.р. Большой палец плотно фиксирован на ладьевидной и медиальной клиновидной костях, палец направлен в сторону ладьевидной кости. Остальные пальцы охватывают стопу.
О.т. Комбинированная техника. На первом этапе сближаем концы мышцы: стопа идет в сгибание-приведение-супинацию. Далее непрямая техника 20-30 секунд до состояния релиза. На фоне релиза – пронация-отведение-разгибание. Правая рука при этом перемещается на стопу, помогая левой. На вдохе фиксируем положение на 4-7 секунд, на выдохе усиливаем пронацию-отведение-разгибание.

Коррекция длинной малоберцовой мышцы.

П.п. Лежа на спине, ступни свободно свисают.
П.о. Стоя на стороне коррекции.
П.р. Большой палец фиксирует медиальную клиновидную и 1 пястную кость с подошвенной стороны. Остальные пальцы охватывают стопу.
Л.р. Большой палец фиксирован на латеральной лодыжке, ладонь охватывает верхнюю часть голени.
О.т. Первый этап. Стопа вводится в сгибание-пронацию-отведение до инициации движения. Непрямая техника до момента релиза. Далее на фоне релиза вводим стопу в состояние супинации-приведения-разгибания и удерживаем это состояние на фоне задержки дыхания на глубоком вдохе на 4-7 секунд. На выдохе усиливаем супинацию-приведение-разгибание. Повторяем 3 раза.

Коррекция мышц сгибателей пальцев.

П.п. Лежа на животе, нога согнута под углом в 90 градусов
П.о. Стоя сбоку кушетки
Л.р. Лежит на пятке, мягко фиксируя ее и голеностопный сустав
п.р. Захватывает пальцы, вводя их в состояние разгибания до барьера
О.т. Пациент пытается согнуть пальцы, остеопат препятствует этому. Положение фиксируется на 4-7 секунд. В период расслабления усиливаем разгибание до следующего барьера. Повторяем 3 раза.

Коррекция мышц разгибателей пальцев

П.п.
П.о.
Л.р.
П.р. Захватывает пальцы, вводя их в состояние сгибания до барьера.
О.т. Пациент пытается разогнуть пальцы, остеопат препятствует этому. Положение фиксируется на 4-7 секунд. В период расслабления усиливаем сгибание до следующего барьера. Повторяем 3 раза.

Коррекция сгибателей большого пальца

П.п. Лежа на животе, нога согнута в коленном суставе под 90 градусов.
П.о. Стоя сбоку кушетки на стороне коррекции.
Л.р. Фиксирует пятку и голеностопный сустав.
П.р. Захватывает большой палец, вводя его в состояние разгибания до барьера
О.т. Пациент пытается согнуть палец, остеопат препятствует этому. Положение фиксируется на 4-7 секунд. В период расслабления усиливаем разгибание до следующего барьера. Повторяем 3 раза.

Коррекция разгибателей большого пальца

П.п. Лежа на животе, нога согнута в коленном суставе под 90 градусов.
П.о. Стоя сбоку кушетки на стороне коррекции.
Л.р. Фиксирует пятку и голеностопный сустав.
П.р. Захватывает большой палец, вводя его в состояние сгибания до барьера.
О.т. Пациент пытается разогнуть палец, остеопат препятствует этому. Положение фиксируется на 4-7 секунд. В период расслабления усиливаем сгибание до следующего барьера. Повторяем 3 раза.

Массаж стопы и голени

Массаж стопы и голени можно рассматривать и как подготовительную процедуру перед проведением специфической коррекции, и как самостоятельную процедуру, обладающую выраженным эффектом. Массаж позволяет восстановить мышечный тонус и эластичность связок, нормальное давление во влагалищах сосудисто-нервных пучков. Перед проведением коррекции массаж помогает расслабить мышечные структуры. Кроме того, следует помнить, что стопа является рефлексогенной зоной, и массаж стоп имеет достаточно мощное общеоздоровительное действие.

Стопы достаточно сложно прорабатывать пальцами, поэтому удобнее использовать специальные деревянные палочки.

Перед проведением процедуры пациенту следует вымыть ноги, использовать массажное масло и крем не нужно, но после проведения процедуры следует обработать ступни и голени кремом.

При массаже ступни исходное положение пациента – лежа на животе со свободно свисающими ступнями. Массажист сидит у ножного конца кушетки. Рабочий палец или палочка располагаются под прямым углом к поверхности, проводится нажатие и протягивание вдоль хода связок и фасций. Связки как бы растягиваются. Процедура проводится достаточно медленно – 10-12 движений в минуту и достаточно глубоко, но без болезненных ощущений.

Проработка производится в такой последовательности: пяточный бугор и ткани вокруг него (1), опускаемся по ходу подошвенного апоневроза, ладьевидная кость (3), клиновидные кости (4,5,6), проксимальные (7) и дистальные (8) головки плюсневых костей, кончики пальцев. Каждая точка обрабатывается 10-15 раз.

Таким образом обрабатывается зона латеральной и медиальной лодыжек по ходу сухожилий мышц голени и сами мышцы голени.

Малоберцовые мышцы (1), а также передняя группа мышц голени (2), включая разгибатели и переднюю большеберцовую мышцу легко доступны для воздействия. Для того, чтобы проработать группу сгибателей голени, необходимо отодвинуть волокна икроножной мышцы (3) и пройти вглубь.

Массажные движения производятся подушечкой большого пальца, направленного вертикально. Производится нажатие и протягивание. Болезненные точки продавливаются в течении 90 секунд.

Нарушение двигательной функции

Ограничение подвижности сустава

Отек в области пятки

Отечность в области тыла стопы

Отечность в пораженном месте

Покраснение в области тыла стопы

Покраснение кожи в месте поражения

Укорочение одной ноги

Усталость спины

Хромота

Остеохондропатия - это собирательное понятие, включающее в себя заболевания, поражающие опорно-двигательную систему, на фоне происходит деформация и некроз поражённого сегмента. Примечательно то, что такие патологии наиболее часто встречаются у детей и подростков.

В настоящее время причины формирования недуга являются белым пятном для специалистов из области ортопедии. Тем не менее клиницистами выделяется ряд предрасполагающих факторов, среди которых - генетическая предрасположенность и подверженность частым травмам.

Симптоматика будет отличаться в зависимости от поражённого сегмента и формы протекания патологического процесса. Наиболее часто встречаются такие клинические проявления, как болевой синдром, ограниченность движений и появление видимой деформации кости.

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, а именно УЗИ и МРТ. Однако на фоне того, что болезнь имеет специфические внешние симптомы, в диагностировании принимает участие тщательный физикальный осмотр.

Лечение недуга в подавляющем большинстве ситуаций ограничивается применением консервативных методик, в частности ЛФК и приём медикаментов. Тем не менее иногда, для того чтобы устранить заболевание требуется хирургическое вмешательство.

Согласно международной классификации болезней подобной патологии присвоено несколько значений, отличающихся в зависимости от локализации разрушительного процесса. Таким образом, остеохондропатия коленного сустава имеет код по МКБ-10 - М92.5, поражение бугристости большеберцовой кости - М92.0, а надколенника - М92.4. Другие остеохондропатии имеют шифр М93.

Этиология

Патогенез и источники возникновения подобной категории недугов остаются до конца не изученными. Однако наиболее вероятной причиной формирования клиницисты считают травмирование костей или чрезмерные физические нагрузки на них. Помимо этого, существует несколько иных предрасполагающих факторов, среди которых стоит выделить:

• , спровоцированный протеканием патологий со стороны эндокринной системы, которая состоит из таких органов, как гипофиз, щитовидная железа, надпочечники и яичники;
• метаболический синдром, т. е. нарушение обмена незаменимых веществ;
• неправильный процесс кровоснабжения костной ткани;
• широкий спектр патологий инфекционной природы;
• недостаточное поступление и содержание кальция в человеческом организме;
• дефицит магния, витаминов и иных полезных веществ;
• профессиональное занятие спортом - в таких случаях наблюдаются не только частые микротравмы, но также такое состояние, при котором конечности и позвоночник находятся в неестественном положении;
• нерациональное питание;
• присутствие у человека какой-либо стадии .

Также стоит отметить, что на формирование дегенеративно-дистрофического процесса в костях оказывает влияние генетическая предрасположенность, при этом достаточно, чтобы один из родителей ребёнка перенёс подобный недуг.

Отличительной особенность болезни является то, что основную группу риска составляют дети и подростки. Однако стоит отметить, что патологический процесс имеет доброкачественное течение.

Классификация

Остеохондропатии у детей и лиц юношеского возраста специалистами из области ортопедии разделяются на 4 группы, каждая из которых имеет свои разновидности и характерные особенности.

• остеохондропатию головки бедренной кости;
• остеохондропатию головки плюсневой кости;
• остеохондропатию ключицы, а именно в её конце, расположенном в грудном отделе позвоночника;
• остеохондропатию фаланг пальцев верхних конечностей.

Вторая группа болезни включает в себя те формы, которые поражают короткие трубчатые кости. Таким образом, патология делится на:

• остеохондропатию ладьевидной кости стопы;
• остеохондропатию полулунной кости кисти;
• остеохондропатию ладьевидной кости запястья;
• остеохондропатию тела позвонка.

• остеохондропатия бугристости большеберцовой кости;
• остеохондропатия бугра пятки;
• остеохондропатия апофизарных колец позвоночника.

4 группа болезни состоит из повреждения поверхностных или клиновидных суставов - представляет собой частичную остеохондропатию, поскольку в патологический процесс вовлекаются:

• локтевой сустав;
• коленный сустав;
• голеностоп.

Классификация остеохондропатии по степени тяжести протекания:

• начальная или некроз костной ткани - длительность составляет несколько месяцев, а главным симптомом считаются болевые ощущения в области поражённого сегмента. Примечательно то, что во время прохождения пациентом инструментальных диагностических процедур какие-либо изменения могут отсутствовать;
• среднетяжелая или «компрессионный перелом» - может продолжаться от 2 месяцев до полугода. В таких ситуациях наблюдается «проседание» костей, отчего они вклиниваются друг в друга;
• фаза фрагментации - длится от полугода до 3 лет. На таком этапе прогрессирования отмечается рассасывание тех участков кости, которые подверглись дегенерации и некрозу, а также происходит замещение нормальной ткани грануляционными клетками. Подобные факторы приводят к уменьшению высоты кости;
• восстановление - время протекания варьируется от нескольких месяцев до полутора года. На данном этапе осуществляется нормализация формы и структуры кости.

В общей сложности весь цикл остеохондропатии составляет 2-4 года.

Симптоматика

Поскольку существует несколько разновидностей такого заболевания, то вполне естественно, что каждая из них будет обладать собственными особенностями.

Например, остеохондропатическое повреждение тазобедренного сустава, что также носит название болезнь Легга-Кальве-Пертеса, имеет такие характеристики:

• поражение головки тазобедренной кости;
• возрастная категория пациентов от 4 до 9 лет - у мальчиков диагностируется в несколько раз чаще, нежели у девочек;
• первый симптом - незначительная хромота;
• возникновение сильных болевых ощущений в области повреждения;
• распространение болезненности в зону колена;
• ограничение движений в суставе;
• атрофия мышц, располагающихся в бедре и голени;
• укорочение больной ноги примерно на 2 сантиметра.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости наиболее часто диагностируется у лиц мужского пола в возрасте 12-15 лет. Второе название патологии - болезнь Осгуда-Шлаттера. Симптоматика включает в себя:

• припухлость и отёчность больного участка;
• боли, которые склонны к повышению интенсивности выраженности во время ходьбы по лестнице, а также в процессе длительного стояния на коленях;
• незначительное нарушение функционирования сустава.

При остеохондропатии плюсневой кости, наиболее часто поражающей девочек возрастом от 1 года до 15 лет происходит постепенное развитие патологического процесса. Болезнь Келлера 2 представлена такими признаками:

• периодическими болями в месте поражения;
• хромотой;
• незначительной отёчностью и покраснением кожного покрова в районе тыла стопы;
• укорочением 2 и 3 пальца больной конечности;
• резким ограничением двигательной функции.

Остеохондропатия стопы, а именно ладьевидной её кости, что также называется болезнь Келлера 1 формы, в подавляющем большинстве ситуаций поражает мальчиков в возрастной категории от 3 до 7 лет. Основными симптомами принято считать беспричинные боли в стопе и хромоту. В редких случаях наблюдается гиперемия и отёчность.

Локализация патологии в бугре пятки или болезнь Шинца считается одной из самых редких разновидностей недуга, диагностирующейся у детей от 7 до 14 лет. Обладает скудной клинической картиной, поскольку выражается лишь в болях и припухлости больного сегмента.

В отличие от предыдущей формы болезнь Шейермана-Мау или остеохондропатия позвонков представляет собой наиболее распространённый тип заболевания, зачастую встречающийся у мальчиков. Главными проявлениями принято считать:

• среднегрудного и нижнегрудного отдела позвоночного стола - при этом спина округляется;
• слабовыраженные боли - иногда такой симптом вовсе отсутствует;
• межпозвоночная .

Остеохондропатия позвоночника, известная также, как болезнь Кальве развивается у детей 4-7 лет. Симптоматическую картину составляют беспричинная боль и быстрая утомляемость спины.

Что касается частичных остеохондропатий, то они больше свойственны людям от 10 до 25 лет, причём у мужчин чаще диагностируются, нежели у представительниц женского пола. Примерно в 85% ситуаций встречается остеохондропатия колена. Основным клиническим проявлением выступает деформация поражённого сегмента.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может только врач-ортопед на основании информации, полученной после прохождения пациентом инструментальных обследований. Однако не последнее место в процессе диагностирования занимают такие манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом:

• изучение истории болезни - для установления факта присутствия эндокринологических патологий или инфекционных недугов;
• анализ жизненного анамнеза - позволит выяснить наиболее характерный для того или иного человека физиологический предрасполагающий фактор;
• детальный осмотр и пальпация поражённой области - сюда также стоит отнести оценивание походки и двигательных функций;
• тщательный опрос больного или его родителей - для выяснения первого времени появления клинических признаков и степени их выраженности. Совокупность таких факторов укажет на этап протекания остеохондропатии ладьевидной кости или любой иной локализации.

Инструментальные диагностические процедуры основываются на выполнении:

• рентгенографии поражённого сегмента;
• УЗИ костей;
• магнитно-резонансной томографии и КТ костей.

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и предполагают осуществление:

• биохимии крови;
• гормональных тестов;
• общеклинического анализа крови.

Лечение

Наиболее часто избавиться от поражения голеностопного, коленного, тазобедренного или любого иного сустава удаётся при помощи консервативных терапевтических методик. Из этого следует, что основу лечения составляют:

• наложение скелетного вытяжения - зачастую показано при остеохондропатии головки бедренной кости;
• физиотерапевтические процедуры, а именно кальциевый и фосфорный электрофорез, а также парафиновые аппликации и прогревание;
• витаминотерапия;
• выполнение комплекса лечебной физкультуры, который подбирается индивидуально для каждого пациента с подобным диагнозом;
• ношения специального гипсового сапога - применимо при повреждении плюсневой кости и ладьевидной кости стопы. После этого необходимо ношение обуви с супинатором;
• лечебный массаж.

Что касается хирургического вмешательства, то оно показано только в случаях образования «суставной мыши» - это происходит в тех ситуациях, когда повреждённая область отделяется от суставной поверхности. Рекомендацией к операции также выступают частые блокады сустава при остеохондропатии надколенника или другой области.

Профилактика и прогноз

Поскольку точные причины формирования подобного недуга неизвестны, то и специально предназначенных профилактических мероприятий также не существует. Тем не менее для снижения вероятности возникновения болезни людям стоит придерживаться следующих несложных правил:

• избегать частого травмирования костей;
• вести в меру активный образ жизни;
• контролировать массу тела и удерживать её в пределах индивидуальной нормы;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• заниматься ранним выявлением и полноценным лечением патологий, которые, возможно, могут привести к дегенерации и некрозу тканей;
• несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр, в особенности это нужно лицам с отягощённой наследственностью.

Прогноз болезни зачастую благоприятный - длительное лечение позволяет добиться полного выздоровления, а также восстановления структуры и формы кости. Однако не исключается вероятность возникновения последствий, среди которых -

Остеопатия пятки — деформация Шинца — патология, характеризующееся трансформацией, последующим отмиранием губчатой костной ткани. Чаще всего ей подвержены девочки, реже — мальчики, в период активного роста и гормональных перестроек, начиная с 7-8 лет и завершая окончанием пубертатного периода — 15-16 лет.

Данный вид некроза (омертвение – когда клетки умирают в организме из-за её повреждения, вызванного эндогенным характером) относится к 3 категории (из 4 существующих) остеопатии, при которой отмирают именно губчатые ткани. Чаще всего поражению подвергается кость пятки, но отмечаются случаи, когда такая остеохондропатия развивается на других частях стопы, головке бедра, апофизах позвонковых тел.

Группу риска составляют профессиональные спортсмены из-за тяжёлых физических нагрузок, постоянной травматизации.

Клиническая картина

На начальных стадиях пациенты отмечают болевые ощущения в области пяточного бугра. Острая боль порой наступает резко, а иногда нарастает к концу дня по причине ходьбы или физических нагрузок. В горизонтальном положении, когда нет давления на конечность симптомы стихают или уходят вовсе. Боль возвращается при надавливании пальцами.

Кроме дискомфорта и болевых ощущений отмечаются внешние изменения: припухлость, покраснение, изменение внешнего вида кожных покровов болезненного участка.

Вследствие этих симптомов заметно изменение походки. Дабы щадить больную ногу, опора смещается на переднюю часть стопы. Если остеопатия затронула обе конечности, то ребенок начинает ходить, подаваясь вперед, словно на цыпочках. В острой стадии ходьба не представляется возможной ввиду сильнейшего болевого синдрома.

Виды остеохондропатии

Классификация остеопатии по степени тяжести недуга и локализации включает в себя:

• Некроз головки второй плюсневой кости
• Болезнь Келлера — отмирание ладьевидной или 2-й и 3-й сегментов плюсны

• Болезнь Шинца — остеопатия апофиза бугра пяточной кости

• Синдром Мюллера (Мюллера-Вейсса, Ренандера-Мюллера) — остеохондропатия сесамовидных костей плюсне-фалангового сустава

• Синдром Шейермана-Мау — деформация апофизов позвоночных тел, приводящая к кифозу позвоночника

• Паталогия Легге-Кальве-Пертеса — разрушение головки бедра

Коротко опишем патогенез перечисленных остеохондропатий, а далее подробно разберем интересующий нас вид — болезнь Шинца (остеопатия пяточной кости у ребенка).

Некроз головки второй плюсневой кости

Обычно легкое, самостоятельно проходящее поражение. Описывается болезненными ощущениями, иногда — хромотой, отеком. Деформация на столько незначительна, что рентген или ультразвуковое исследование могут ее не обнаружить.

Такая остеопатия не представляет опасности для здоровья, длится несколько месяцев, довольно легко поддается исправлению путем снижения нагрузки на стопу. Параллельно с этим лечащий врач может назначить поддерживающий курс витаминов (D3 и витаминов группы B) и макроэлементов, особенно кальция. Несмотря на легкость заболевания, лучше не игнорировать болевые ощущения, а обратиться к специалисту, иначе из-за неправильной постановки стопы, дальнейшего нарушения кровообращения прилегающих к пораженному участку областях некроз может начаться в других местах.

Болезнь Келлера

Данное заболевание представляет собой омертвление отдельной участков стопы по причине полного или частичного прекращения кровоснабжения в этом месте. В свою очередь, патология подразделяется на два типа (по месту поражения): 1 — изменение ладьевидной кости, 2 — отмирание 2-ого и 3-го плюсневых сегментов. Пациенты отмечают острые болевые ощущения, а также отек и покраснение больного участка. Статистика такова, что обычно первый тип встречается у мальчиков дошкольного возраста, а второй тип — у девочек подросткового возраста. Терапия включает различные физиопроцедуры, курсы витаминов, макро- и микро-элементов.

Своевременное обращение к специалисту предотвращает развитие необратимых деформаций ноги. При отказе от лечения недуг тоже может пройти самостоятельно, но деформация останется на всю жизнь, причиняя дискомфорт (возможно боль) в дальнейшем.

Синдром Мюллера

Синдром Мюллера довольно редко встречающийся вид остеохондропатии. Затрагивает, в основном, девушек и женщин 14 до 30 лет. Некрозу подвергаются сесамовидные кости стопы. Пациент отмечает болевые ощущения в районе плюсны, усиливающиеся от ходьбы или любой нагрузки на стопу. Особенно острой боль становится от сгибания-разгибания большого пальца.

Консервативное лечение (ослабление нагрузки на больную конечность, прием соответствующих медикаментов местно и внутрь, физиотерапевтические процедуры) зачастую приводит к восстановлению отмершего участка. При отсутствии динамики к выздоровлению, проводят оперативное вмешательство, удаляя сесамовидные кости.

Синдром Шейермана-Мау

В медицинских кругах чаще именуется как кифоз — дугообразное искривление грудного отдела позвоночника. Часто ортопеды называют его юношеский кифоз, так как затрагивает данная патология девушек и юношей в возрасте от 10 до 15 лет, являясь довольно распространенной формой остеопатии у детей. Патогенез описывается интенсивным формированием костной ткани заднего отдела позвоночника, что приводит к отмиранию пластинок позвонков неправильному развитию мускулатуры спины.

Ортопеды довольно далеко продвинулись в лечении кифоза, поэтому в подавляющем большинстве случаев терапия приносит ощутимые результаты. Комплексное лечение состоит из специальной физкультуры, массажа, физиотерапии.

Патология Легге-Кальве-Пертеса

Довольно распространенное и, вместе с тем, тяжелое заболевание в ортопедии. Некроз головки бедра возникает в результате нарушения ее кровоснабжения. Встречается патология чаще у мальчиков, но у девочек течение более сложное. Возраст пациентов начинается от трех лет, заканчивается подростковым периодом.

Из-за серьезности заболевания лечение довольно трудное и длительное, включает в себя ЛФК, физиотерапию, ограничение двигательной активности, назначение специальной диеты, предотвращающей возникновение ожирения, наложение гипса, электростимуляция мышц. Медикаментозная терапия представляет собой внутримышечные инъекции ангио- и хондропротектеров.

Если консервативное лечение не приносит результатов, появляются осложнения, требуется хирургическое вмешательство. Операции делают детям только после 6 лет.

Болезнь Шинца

Наконец обратимся к нашей главной теме — болезни Шинца. В медицинских кругах также распространены названия: Хаглунда-Шинца или просто Хаглунда — по имени хирурга, впервые описавшего данное патологическое состояние. В народе именуется пяточной шпорой.

Данная патология носит асептический характер, то есть его возникновение не связано с бактериальной природой. Причины развития будут описаны в отдельном разделе, но, забегая вперед, отметим, что доподлинно медикам не удалось их установить.

В любом случае, рассматриваемые учеными факторы неблагоприятным образом воздействуют на состояние и работоспособность кровеносных сосудов в области пятки, ахиллесова сухожилия, сухожилий стопы. Это приводит к неполноценному питанию клеток, в связи с чем начинается их отмирание, что приводит к деформации пятки.

Патогенез

Деформации Хаглунда проходит в своем развитии следующие стадии:

1. Асептический некроз — начальная стадия, когда из-за нарушения снабжения костных тканей питательными веществами они начинают постепенно отмирать.

1. Импрессионный перелом — продавливание омертвевшего участка под тяжестью нагрузок на него.

1. Фрагментация — разделение некротизированного участка на отдельные части.

1. Рассасывание деформированной части.

1. Репарация — формирование новой соединительной ткани на месте рассосавшейся с дальнейшим образованием новой здоровой костной ткани на месте некогда пораженной.

Если восстановительных процессов в больном участке не наступает, развивается воспалительный процесс — артроз, что приводит к усугублению клинической картины, пациента еще больше мучает симптоматика. Обычно это является следствием несвоевременной терапии или полного отсутствия ее как таковой.

Причины

Как уже отмечалось, патогенез заболевания Шинца представляет собой отмирание и последующую трансформацию костной ткани по причине недостаточного кровоснабжения или его прекращения. Но первопричина этого механизма пока остается загадкой. Среди наиболее вероятных врачи выделяют следующее:

• Генетическая предрасположенность. Специалисты отмечают, что если у родителей была пяточная шпора в детстве или подростковом возрасте, то шансы, что у их ребенка она также возникнет высоки. Это может быть связано с генетически обусловленными особенностями кровеносной системы, костной ткани, типа обмена веществ.

• Нарушение метаболизма. Общее нарушение обменных процессов организма может повлечь дефицит питательных веществ только в отдельной его части.

• Нервные расстройства. Тотальные или локальные нарушения данного вида регуляции влечет за собой сбой работы кроветворной системы.

• Отклонения в работе эндокринной системы — еще одного важнейшего вида регуляции организма.

• Повышенные физические нагрузки, травматизация — причина которая может дать толчок развитию этой остеопатии не только у детей или подростков, но и у взрослых.

Симптомы

Иногда болевые ощущения возникают сразу, причиняя ребенку сильные страдания, значительно затрудняют его передвижение. Но, чаще всего, боль нарастает постепенно, усиливается к концу дня, со временем становится все более острой. Кроме болевого синдрома к симптомам болезни Шинца относят:

• заметную деформацию пяточной кости, которую может заметить даже неспециалист (по этой причине возникло название «пяточная шпора»)
• атрофию кожи на месте деформации

• припухлость больного участка

• боль при пальпации

• отечность, боль, онемение голени

• повышение температуры в области пораженного участка

Порой боль причиняет пациенту на столько сильные страдания, что он вынужден опираться при ходьбе на трость или костыли, чтобы снять нагрузку с ног.

Говорящим симптомом является усиление боли именно в вертикальном положении тела, при ходьбе, беге или любой опоре на больную ногу. Во время сна или состоянии покоя ребенок может совершенно не чувствовать боли или даже малейшего дискомфорта.

Диагностика

Если вы заметили изменение походки ребенка или он жалуется вам на болезненность в области пятки, то это повод посетить врача-ортопеда. На приеме он подробно расспросит вас о жалобах, о том, что предшествовало их появлению. Заранее узнайте у супруга, бабушек или дедушек встречались ли подобные проблемы у них. Расскажите об этом на приеме.

После составления подробной клинической картины, анамнеза ортопед направит вас на обязательное рентгеновское обследование. При болезни Шинца на снимке можно увидеть:

• неровности костных тканей (особенно хорошо это просматривается, если сравнить снимки больной и здоровой конечностей)

• на стадиях некроза и продавливания наблюдается уплотнение тканей пяточного бугра, расширение расстояния между апофизом и собственно пяткой

• при фрагментации отчетливо видны части разрушающейся костные части

• о рассасывании и репарации говорят уменьшение отмерших участков и формирование здоровой ткани.

Для сравнительного анализа врач может попросить вас сделать снимок здоровой ноги. Для уточнения диагноза или при сложных случаях протекания болезни Шинца поможет магниторезонансная томография ступни (МРТ). Кроме того, инструментальное обследование делается с целью исключить сопутствующие нарушения в других отделах стопы.

Для составления полной клинической картины необходимы лабораторные исследования. Врача интересуют показатели СОЭ и лейкоциты (лейкоцитарная формула). Анализ крови сдается никак стандартная процедура, но с целью исключить наличие воспалительного процесса, туберкулеза, опухолей, других похожих по симптоматике заболеваний.

Лечение

Некоторые родители ошибочно полагают, что столь серьезные изменения в костных тканях после окончания переходного возраста с завершением активного роста пройдут сами собой. Это происходит крайне редко. Для успешного лечения и максимально полного восстановления пораженного участка, а значит дальнейшей полноценной жизни с нормальными физическими нагрузками, ношением понравившейся обуви, без болей и обезболивающих требуется своевременная диагностика и эффективное лечение.

Терапия по устранению пяточной шпоры и ее последствий носит консервативный характер, в редких случаях, когда терапия не приносит результатов требуется оперативное вмешательство.

Лечение реализуется по трем направлениям: сокращение нагрузки, применение медикаментов, физиотерапевтические процедуры.

• Применение ортопедических стелек или гелевых вкладок для обуви, которые увеличат амортизацию, уменьшат давление на поврежденную пятку.

• Вспомогательная опора: трость, ходунки или костыли. При поражении двух конечностей, чтобы освободить их от нагрузки иногда приходится временно передвигаться на инвалидной коляске.

• Гипсовая лангета может применятся для облегчения острых болей.

• Новокаино-анальгетический электрофорез

• Компрессы с озокеритом — воскообразным веществом, продуктом нефтедобычи, обладающим противовоспалительным, болеутоляющим, рассасывающим действием.

• Нестероидные противовоспалительные средства, применяющиеся наружно и внутрь — перорально или внутримышечно

• Ультразвук

• Микроволны

• Лечебный массаж

• Специальная физкультура

• Витамино-минеральные комплексы как элемент комплексной терапии

При неэффективности обычного лечения или в сложных случаях лечащий врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. Данная операция представляет собой невротомию (перерезку) подкожного и большеберцового нервов, их отростков. Недостаток такого способа лечения — потеря чувствительности пятки.

Профилактика

Так как природа возникновения остеохондропатии пяточной кости до конца не изучена медиками, сложно говорить о мерах профилактики, направленных именно на предупреждение данного заболевания. Существуют общие рекомендации, позволяющие сократить вероятность его появления, своевременно диагностировать, успешно вылечить остеопатию пяточной кости у ребенка:

• Ежегодно проходить профилактический осмотр у ортопеда, особенно если у ребенка генетическая предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательной системы.

• Раз в год сдавать общие анализы крови, мочи. Данные лабораторные исследования укажут на патологические процессы, проходящие в организме, еще до появления явных симптомов.

• Подбор правильной обуви. Причем правильная — это не ортопедическая. Специализированная обувь создана для тех, у кого уже есть проблемы. Здоровым же детям требуется удобная, соответствующая размеру, погоде обувка с мягкой гнущейся подошвой. Желательно, чтобы материал, из которого она изготовлена был натуральным или искусственным, но качественным. Забудьте о твердых высоких задниках, супинаторах и прочих устаревших рекомендациях — это не нужно для здоровой детской стопы. Нога должна работать также, как она работает без обуви.

• Ортопедические коврики. Если нет средств на такое приспособление, отпускайте погулять ребенка по траве, песку, гальке — это отличное средство естественного массажа, стимуляции важных точек на ступне, закаливания. Конечно же, заранее убедитесь, что нет опасности для ног, например, стекол.

• Массаж. Эта мера профилактики предназначена для тех детей, у кого риск некроза пяточной кости генетически обусловлен, еще в том случае, если уже есть определенные проблемы с ногами.

• Физическая нагрузка адекватная возрасту и состоянию здоровья. Спорт должен быть направлен на укрепление детского здоровья, а не на его разрушение. Также многим родителям следует понимать, что физическую нагрузку ограничивают уже заболевшему ребенку, а не здоровому с целью обезопасить чадо.

• Лечение и профилактика ожирения. Отдельную группу риска заболеваний опорно-двигательного аппарата и нижних конечностей составляют дети и взрослые имеющие излишний вес, который дает дополнительную нагрузку на позвоночник, мышцы и кости ног и стоп.

• Прием витамино-минеральных комплексов. Качество современных пищевых продуктов в полной мере не восполняют потребность в питательных веществах. Но назначать медикаменты или биологические добавки к пище должен врач после осмотра и сдачи соответствующих анализов.